Việc sử dụng kháng sinh khi chưa chẩn đoán được bệnh làm cho bệnh cảnh lâm sàng và các kết quả xét nghiệm DNT không điển hình đã gây rất nhiều khó khăn cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh.
Trong số 59 bệnh án nghiên cứu, 6 bệnh án không rõ có sử dụng kháng sinh trước khi vào viện hay không, Kết quả nghiên cứu 53 bệnh án còn lại được trình bày ở bảng 3.3:
Bảng 3.3: Tình trạng dùng kháng sinh trước khi vào viện T ì n h t r ạ n g d ù n g k h á n g s i n h S ố l ư ợ n g b ệ n h n h â n T ỷ lệ % Có dùng 2 9 5 4 ,7 Không dùng 2 4 45,3 T ổ n g c ộ n g 5 3 1 0 0 ,0 □ Có dùng kháng sinh trước s không dùng kháng sinh trước
Hình 3.3: Tình trạng dùng kháng sình trước khi vào viện
Nhận xét: Số bệnh nhân có dùng kháng sinh trước khi vào viện chiếm tỉ lệ cao (54,7%). Theo chúng tôi, tỷ lệ này có thể còn cao hơn nhưng do những nguyên nhân khác như người nhà bệnh nhân không khai báo...Trong thực tế, do việc mua kháng sinh quá dễ dàng, không cần đơn bác sĩ, dẫn đến dùng thuốc không đúng chỉ định. Một số nghiên cứu với bệnh VMNM cho rằng việc điều trị kháng sinh dở dang: dùng kháng sinh không đặc hiệu, dùng đưòfng uống và liều không thoả đáng thì nguy cơ để lại di chứng và tử vong cao hơn so với nhóm được điều trị kháng sinh đúng [6].
Có 45.3% bệnh nhân không dùng kháng sinh trước khi vào viện, chủ yếu trong năm 2005.
Theo khuyến cáo của Hiệp hội Nhi khoa Mỹ (AAP) và rất nhiều nghiên cứu cho rằng để liệu pháp corticoid có hiệu quả tốt thì dexamethason phải được dùng
trước hoặc cùng với liều kháng sinh đầu tiên [16],[17],[20],[23]. Theo khảo sát, chỉ có 24 bệnh nhân chiếm 45,3% là chưa dùng kháng sinh nào trước khi vào viện và nếu có thì chỉ những bệnh nhân đó mới được dùng dexamethason một cách hợp lý. Thực tế, trong số 24 bệnh nhân này, có 4 trường hợp vào viện để điều trị một bệnh nhiễm khuẩn khác như viêm tai giữa, viêm hạch... và có được sử dụng kháng sinh, trong quá trình điều trị mới phát hiện ra bị VMNM, lúc đó bắt đầu sử dụng corticoid. Điều này tuy không đúng theo khuyến cáo nhưng nó vẫn là một vấn đề còn gây nhiều tranh cãi và cần phải có những nghiên cứu để đánh giá một cách rõ ràng hơn về lợi ích của liệu pháp corticoid trong các trường hợp cụ thể.