VMNM là bệnh có tỉ lệ tử vong cao và đặc biệt là để lại những di chứng rất nặng nề sau mắc bệnh, ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ và sự phát triển tâm thần kinh của trẻ. Di chứng có thể xuất hiện rất muộn sau vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Nhiều nghiên cứu lâm sàng thấy rằng sử dụng liệu pháp corticoid hỗ trợ sẽ làm giảm rõ rệt các di chứng của bệnh đặc biệt là di chứng về thần kinh và thính giác [5],[11],[15],[20],[23]. Trong nghiên cứu này, chúng tôi xét mối liên quan giữa việc dùng dexamethason với sự xuất hiện di chứng của bệnh tính đến thời điểm ra viện thể hiện ở bảng sau 3.9:
Bảng 3.9: Số lượng bệnh nhân có di chứng lúc ra viện
N h ó m b ệ n h n h â n K h ô n g c ó d i c h ứ n g C ó d i c h ứ n g Có dùng Dexamethason ( n = 2 8 ) 28 0 Không dùng Dexamethason ( n = 3 1 ) 27 4 1ec <a;. EQ 35 30 25 20 15 10 5 0 w He' ' i - 28 ỉ Ễ 27 - «ícc s Có di chứng □ Không có di j chứng i
Dùng Dexamethason Không dùng Dexamethason
Hình 3.8: Số lượng bệnh nhân có di chứng lúc ra viện
Nhận xét: Vì đây là nghiên cứu hồi cứu và số lượng bệnh án ít nên không đánh giá được chính xác tỉ lệ di chứng của bệnh đặc biệt là các biến chứng xuất hiện muộn. Hơn nữa, khi trẻ ra viện thì không được kiểm tra hàng loạt như siêu âm não hoặc chụp CT nên những di chứng chúng tôi thu được tính đến thời điểm ra viện là thấp, có 4/59 bệnh nhân thấy bất thường ở não chiếm 6,8% gồm; 3 trường hợp bị vách hoá màng não trong đó có 1 trẻ còn xuất hiện thêm di chứng thần kinh vận động; một trẻ bị teo não vỏ và dưới vỏ.
Theo nhiều nghiên cứu thấy rằng tỉ lệ di chứng là rất lớn chiếm khoảng 30% ở trẻ sơ sinh và 15-20 % ở trẻ lổfn [16]. Theo Trần Văn Luận tổng kết từ năm 1981- 1990 thì tỉ lệ di chứng chiếm 8,8% tại viện Nhi Hà Nội (1991) [11]. Mặc dù vậy, ở nước ta còn chưa được chú ý. Cần phải theo dõi định kì để phát hiện các di chứng đặc biệt là về thần kinh và vận động trong những năm đầu để có thể điều trị phục hồi chức năng kịp thời.
Cũng phải thấy rằng cả 4 bệnh nhân trên đều không được dùng dexamethason mà chỉ được dùng mazipredon và đều không khỏi bệnh. 28 bệnh nhân có dùng dexamethason không thấy xuất hiện di chứng gì lúc ra viện. Vì số lượng bệnh án ít và rải rác qua nhiều năm nên chúng tôi chưa kết luận được về lợi ích của dexamethason trong nghiên cứu này. Để đánh giá được chính xác hơn lợi ích của dexamethason trong điều trị hỗ trợ VMNM thì cần phải có những nghiên cứu tiến cứu trong thời gian dài để theo dõi bệnh nhân sau khi đã xuất viện .
Phần 4
KẾT LUẴN VẢ ĐỂ XUẤT