* Trình độ chuyên môn của người bán thuốc
Trình độ chuyên môn của người bán thuốc ảnh hưởng rất lớn đến những tư vấn về thuốc mà họ cung cấp cho khách hàng. Theo qui định của pháp lệnh HNYDTN chủ nhà thuốc phải có mặt khi nhà thuốc hoạt động. Số liệu hồi cứu cho thấy số dược sỹ đại học có mặt tại nhà thuốc lúc thanh tra tương đối cao, qua các năm đều xấp xỉ một nhà thuốc có một dược sỹ đại học. Điều này ảnh hưởng tích cực tới việc hướng dẫn sử dụng thuốc. Tỷ lệ dược tá giúp việc cao hơn nhiều so với tỷ lệ dược sĩ trung học giúp việc và không có trường hợp nào người giúp việc cho nhà thuốc không có chuyên môn về dược. Như vậy, các nhà thuốc đã nhận thức được vai trò về trình độ chuyên môn của người bán thuốc trong việc hướng dẫn sử dụng thuốc cho người mua. Theo khảo sát của Bùi Thị Ánh trên quận Tây Hồ thì số dược sỹ vắng mặt lúc khảo sát là 15/45 chiếm tỷ lệ 33,3%, tỷ lệ vi phạm cao hơn nhiều so với quận Đống Đa là 3,4% trường hợp vắng mặt trong nắm 2006.
* Hướng dẫn sử dụng thuốc cho người mua
Thuốc có ảnh hưởng lớn tới sức khỏe người bệnh, người dược sĩ bán thuốc phải tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho khách hàng. Bằng phương pháp đóng vai khách hàng kể bệnh mua thuốc: Trong 30 lần mua thuốc có 30 lần người bán thuốc hướng dẫn, trong đó chủ yếu là hướng dẫn về liều dùng, thời gian dùng, cách dùng. Như vậy, các nhà thuốc đã có ý thức về tư vấn cách dùng thuốc cho bệnh nhân, tuy nhiên chỉ có ít nhà thuốc hướng dẫn về tương tác thuốc (1 nhà thuốc), phản ứng bất lợi (2 nhà thuốc). Mặc khác kiến thức về thuốc và sử dụng thuốc của nhân dân ta còn hạn chế,
người mua thuốc thường không yêu cầu người bán thuốc hướng dẫn về tác dụng phụ, chống chỉ định, phản ứng bất lợi, tương tác thuốc.
Theo qui định Bộ Y tế, các cơ sở bán lẻ thuốc khi giao thuốc cho người mua phải có túi đựng thuốc của nhà thuốc và trên đó ghi tên dược sĩ, địa chỉ nhà thuốc, tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng. Qua khảo sát đóng vai khách hàng mua thuốc tại 30 nhà thuốc thì 18 nhà thuốc có ghi chép trên túi đựng thuốc chiếm tỷ lệ 60% và 12 nhà thuốc không có túi đựng thuốc chiếm tỷ lệ 40%, tỷ lệ nhà thuốc không có túi đựng thuốc còn tương đối cao, chứng tỏ các nhà thuốc chưa thực hiện nghiêm túc qui định này. Điều này phần nào gây ảnh hưởng đến hiệu quả sử dụng thuốc và có thể gây nhầm lẫn trong việc sử dụng thuốc của người dân.
3.7.5. Về việc thực hiện một số quỉ định của quỉ chế quản lý thuốc độc,
hướng tâm thần, qui chế bán thuốc theo đơn của các NTTN:
* Qui định về lập dự trù thuốc độc, thuốc hướng tâm thần
Theo qui định của Bộ Y tế, các nhà thuốc muốn bán thuốc độc, thuốc hướng tâm thần phải lập dự trù theo đúng qui định. Qua số liệu hồi cứu cho thấy các nhà thuốc hầu như không lập dự trù thuốc độc. Có thể do công tác quản lý và xử phạt của Bộ Y tế chưa chặt, chưa xử phạt nghiêm khắc đối với việc vi phạm qui định này. Tuy nhiên, qui định này còn nhiều bất cập, nhà thuốc mua thuốc độc với số lượng nhỏ lẻ, liệu việc lập dự trù có thật sự cần thiết không? Trong khi đó, các nhà thuốc thực hiện rất nghiêm túc việc lập dự trù thuốc hướng tâm thần. Chứng tỏ các nhà thuốc ý thức được rất rõ trách nhiệm và nghĩa vụ của mình trong việc bán thuốc hướng thần.
Ở quận Tây Hồ, các nhà thuốc cũng thực hiện rất nghiêm chỉnh việc lập dự trù thuốc hướng thần (100% lập dự trù) và chỉ có 35/45 nhà thuốc bán thuốc độc A-B nhưng chỉ có 24/25 chiếm 68,6% nhà thuốc lập dự trù, còn 11/35 chiếm 31,4% nhà thuốc bán thuốc độc A-B không lập dự trù. Con số này cho thấy sự khác biệt rõ ràng về việc lập dự trù thuốc độc giữa hai quận,
tuy nhiên số liệu về việc lập dự trù thuốc độc ở quận Tây Hồ có được dựa trên bộ câu hỏi phỏng vấn nhà thuốc nên độ chính xác không cao so với số liệu thực tế được hồi cứu tại trung tâm y tế mà chúng tôi đã thực hiện tại trung tâm y tế quận Đống Đa.
* Việc thực hiện ghi chép sổ theo dõi thuốc độc, sổ xuất nhập thuốc hướng tâm thần
Tất cả các nhà thuốc được thanh tra đều có mua bán thuốc độc A, B nhưng vẫn có nhà thuốc không có sổ theo dõi thuốc độc A-B và tỷ lệ nhà thuốc có sổ theo dõi thuốc độc nhưng không ghi chép còn khá cao. Chứng tỏ các nhà thuốc chưa chấp hành nghiêm chỉnh qui định này.
Do việc mua bán thuốc hướng thần rất phức tạp nên các nhà thuốc ít kinh doanh loại thuốc này. Năm 2004, 2005 chỉ có 24 nhà thuốc, sang năm 2006 có 26 nhà thuốc và các nhà thuốc có bán thuốc hướng thần đều thực hiện rất nghiêm chỉnh về dõi sổ sách mua bán thuốc hướng thần. Các nhà thuốc đã chấp hành tốt qui định này.
* Về việc thực hiện qui chế bán thuốc theo đơn
Theo qui định, người bán thuốc chỉ được bán những thuốc phải kê đơn khi có đơn của bác sĩ. Nhưng qua khảo sát đóng vai khách hàng kể bệnh để mua kháng sinh, vậy mà cả 30 nhà thuốc không hỏi đến đơn, bán kháng sinh không cần đơn của bác sĩ và không có nhà thuốc nào bán đủ liều. Điều này chứng tỏ người bán thuốc vì lợi nhuận sẵn sàng bán bất kỳ loại kháng sinh nào mà người mua yêu cầu, không cần đơn, bất chấp qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn. Điều này làm xuất hiện nhiều chủng vi khuẩn kháng kháng sinh. Như vậy, có thể khẳng định qui chế bán thuốc theo đơn chưa được các cơ sở chấp hành, cần phải khắc phục hiện tượng này. Tuy nhiên, qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn không phải là không có sự bất cập, ở nhiều nước khác qui định này được chấp hành rất nghiêm túc, nhưng ở Việt Nam, đa số người dân ngại đến bác sỹ khi bị những bệnh thông thường như ho, sốt, viêm nhiễm
nhẹ...Trong trường hợp này, họ thường đến nhà thuốc để mua thuốc và nhờ người bán tư vấn về cách dùng, liều dùng... So với khảo sát của Bùi Thị Ánh (2005) thì có tới 38/45 NTTN trên quận Tây Hồ bán kháng sinh theo yêu cầu người mua không có đơn của bác sỹ. Điều này cho thấy, tình trạng bán kháng sinh không cần đơn là phổ biến ở quận Đống Đa nói riêng và ở các quận khác trên địa bàn Hà Nội nói chung.
3.7.6. Về việc thực hiện các qui định về giá thuốc tại các NTTN
Theo qui định của Bộ Y tế, các cơ sở bán lẻ thuốc phải niêm yết giá thuốc và không được bán cao hơn giá niêm yết. Qua hồi cứu số liệu cho thấy 100% các nhà thuốc có niêm yết giá thuốc, nhưng tỉ lệ niêm yết không đúng qui định còn rất cao và tăng dần từ 78,5% năm 2004 đến 86,3%% năm 2006. Nguyên nhân là do nhà thuốc cẩu thả không ghi đầy đủ theo qui định, hoặc làm che khuất các thông tin trên bao bì của thuốc. Tuy nhiên, qua khảo sát đóng vai khách hàng mua thuốc thì việc thực hiện bán theo giá niêm yết được các nhà thuốc chấp hành rất nghiêm chỉnh, không có trường hợp nào vi phạm. Như vậy, các nhà thuốc trong quận đã chấp hành tốt qui định về bán theo giá niêm yết này. So với quận Tây Hồ có 97,8% nhà thuốc có niêm yết giá và tỷ lệ niêm yết không đầy đủ chiếm 21,3% thấp hơn nhiều so với quận Đống Đa.
Tóm lại, hệ thống nhà thuốc tư nhân trên địa bàn quận Đống Đa từ năm 2002 tới năm 2006 đã phát triển mạnh mẽ cả về chất lượng và số lượng, tạo điều kiện thuận lợi cho bác sỹ và người bệnh lựa chọn thuốc được dễ dàng, thuận lợi, đầy đủ. Tuy nhiên, ý thức chấp hành qui định của một số qui chế chuyên môn của các nhà thuốc còn kém, chưa tự giác thực hiện triệt để.
PHẦN 4
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
4.1. KẾT LUẬN
4.1.1. Về sự phát triển của hệ thông nhà thuốc tư nhân trên địa bàn quận Đông Đa
Năm 2006 trên địa bàn quận có 246 NTTN, sự phân bố mang tính tự phát nên không đều, thường tập trung ở những nơi gần bệnh viện, dân cư đông đúc. Sự phát triển của các NTTN trên địa bàn quận không đều chia 3 giai đoạn, giai đoạn 2002-2003 phát triển vừa phải, giai đoạn 2003-2004 giảm mạnh về số lượng và giai đoạn 2004-2006 phát triển mạnh về số lượng. Trong năm 2006, bình quân một nhà thuốc phục vụ diện tích là 0,047 Km2 với sô dân là 1477 người.
4.1.2. Vê điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, sổ sách và tài liệu chuyên môn:
* Diện tích nơi bán thuốc
Qua các năm thì tỷ lệ nhà thuốc chấp hành qui định về diện tích tương
đối cao, năm 2006 CÓ145/146 (chiếm 99,3%) nhà thuốc đạt qui định, chỉ có 1
nhà thuốc (chiếm tỷ lệ 0,7%) vi phạm. * Biển hiệu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tỷ lệ các nhà thuốc vi phạm qui định về biển hiệu ngày càng giảm dần qua các năm, cụ thể là năm 2002 có 29/166 nhà thuốc vi phạm (chiếm tỷ lệ
17,5%), đến năm 2006 chỉ còn 10/146 (chiếm 6,8%). * Trang thiết bị bảo quản thuốc
Số lượng NTTN không đảm bảo đủ trang thiết bị bảo quản thuốc năm 2006 giảm so với năm 2002 (năm 2002, các nhà thuốc chưa trang bị về bình cứu hỏa, tủ lạnh; tủ quầy; túi đựng thuốc là 24,1%; 2,4%; 18,1% so với năm 2006 làl7,8%; 1,4%; 12,3% ).
* Mặc áo blu và đeo thẻ của nhân viên khi bán hàng
Hầu như nhân viên bán hàng tại các nhà thuốc thực hiện tốt việc mặc áo blu và đeo thẻ, năm 2002 có 40 NTTN vi phạm qui định này, chiếm 24,1%. Tuy nhiên, tỷ lệ vi phạm có xu hướng giảm dần qua các năm nhưng vẫn ở mức cao, năm 2006 có 20 nhà thuốc vi phạm chiếm 13,7%.
* Sổ sách, tài liệu chuyên môn
Số lượng các NTTN vi phạm qui định về sổ sách, tài liệu chuyên môn có chiều hướng giảm dần qua các năm. Năm 2002 số lượng nhà thuốc không có sổ mua bán thuốc thường hoặc có sổ nhưng không ghi chép đầy đủ; không có tài liệu tra cứu thuốc lần lượt là 3,0% và 18,1% so với năm 2006 là 1,4% và
10,3%. Và không một nhà thuốc nào có sổ theo dõi ADR.
4.1.3. Về việc đảm bảo chất lượng thuốc
* Chất lượng thuốc
Từ năm 2003 trở lại đây không có nhà thuốc nào bán thuốc kém chất lượng. Tuy nhiên số nhà thuốc bán thuốc không có số đăng ký, thuốc quá hạn dùng qua các năm có xu hướng tăng, năm 2006 chiếm tỷ lệ 2,1%; 6,8% so với năm 2002 đều là 0,6%. Qua thực tế khảo sát thì mua được 27 thuốc chiếm tỷ lệ 90% còn hạn dùng, 3 thuốc hết hạn dùng chiếm tỷ lệ 10%.
* Việc thực hiện bảo quản thuốc
Số nhà thuốc còn có thuốc không được sắp xếp trên giá, kệ, tủ; không được sắp xếp theo nhóm tác dụng điều trị và số nhà thuốc vi phạm qui định về duy trì và theo dõi điều kiện bảo quản thuốc năm 2006 lần lượt là 4,8%; 6,2%;
13,7% so với năm 2002 là 9,0%, 12,0%; 21,1%
4.1.4. Về việc hướng dẫn sử dụng thuốc của các nhà thuốc
* Trình độ chuyên môn của người bán thuốc
Năm 2004 số dược sĩ đại học có mặt lúc thanh tra là 162/163 chiếm 99,4%, năm 2006 là 141/146 chiếm tỷ lệ 96,6%. Tỷ lệ dược tá giúp việc cao hơn nhiều so với tỷ lệ dược sĩ trung học giúp việc và không có trường hợp nào người giúp việc cho nhà thuốc không có chuyên môn về dược.
* Hướng dẫn sử dụng thuốc cho người mua
Người bán thuốc khi hướng dẫn cách sử dụng cho người mua thường chỉ hướng dẫn về liều dùng, thời gian dùng, cách dùng mà ít nhà thuốc hướng dẫn về tương tác thuốc, phản ứng bất lợi, tác dụng phụ. 18/30 nhà thuốc ghi chép trên túi đựng thuốc, các nhà thuốc chưa quan tâm tới túi đựng thuốc, có 12/30 nhà thuốc chiếm tỷ lệ 40% không có túi đựng thuốc.
4.1.5. Về việc thực hiện một sô qui định của quỉ chế quản lý thuốc độcy hướng tâm thần, qui chế bán thuốc theo đơn của các NTTN:
* Qui định về lập dự trù thuốc độc, thuốc hướng tâm thần
Không có nhà thuốc nào bán thuốc hướng thần mà không lập dự trù. Không có nhà nào lập dự trù thuốc độc.
* Việc thực hiện ghi chép sổ theo dõi thuốc độc, sổ xuất nhập thuốc hướng tâm thần
Qua các năm 2004, 2005, 2006 đều có 2 nhà thuốc không có sổ theo dõi thuốc độc, tỷ lệ có sổ nhưng không ghi chép năm 2004 là 9,2%, giảm mạnh vào năm 2005 là 6,6%, tăng nhẹ vào năm 2006 là 6,8%. Trong khi đó các nhà thuốc bán thuốc hướng thần thực hành rất nghiêm chỉnh việc ghi chép sổ xuất-nhập thuốc hướng thần, nhà thuốc nào cũng có sổ và ghi chép đầy đủ theo qui định.
* Về việc thực hiện qui chế bán thuốc theo đơn
Tỷ lệ nhà thuốc bán thuốc phải bán theo đơn mà không có đơn của bác sĩ là 30/30 chiếm tỷ lệ 100%.
4.1.6. Vê việc thực hiện các qui định vê giá thuốc tại các NTTN
Về niêm yết giá bán và bán theo giá niêm yết: 100% các nhà thuốc đều thực hiện việc niêm yết giá thuốc, số nhà thuốc niêm yết không đúng qui định năm 2004 là 128/163 chiếm tỷ lệ 78,5%; năm 2005 là 152/182 chiếm tỷ lệ 83,5%; năm 2006 là 126/146 chiếm tỷ lệ 86,3%- Tuy nhiên qua khảo sát thực tế số thuốc mua được thì 100% thuốc mua được theo giá niêm yết, không có thuốc nào bị bán cao hơn giá niêm yết.
4.2. KIẾN NGHỊ
Từ kết quả nghiên cứu, khảo sát, phân tích và bàn luận ở trên chúng tôi có một số kiến nghị sau: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
* Kiến nghị với Cục quản lý dược: Rà soát, bổ xung một số qui định của các qui chế cho phù hơp với tình hình phát triển kinh tế xã hỏi của Đất nước. '
* Kiến nghị với Sở Y tế Hà Nội, Trung Tâm Y tế Quận Đống Đa: - Thanh tra mỗi tháng ít nhất một lần các nhà thuốc về:
+ Chấp hành qui chế bán thuốc theo đơn
+ Chấp hành qui chế mặc áo blu và đeo thẻ khi bán hàng + Chấp hành qui định về chất lượng thuốc
Xử phạt nghiêm khắc đối với các nhà thuốc vi phạm pháp lệnh hành nghề, đặc biệt là vi phạm qui chế bán thuốc theo đơn.
- Thường^xuvẽn tQ_cbức các lớp tâp huấn cho người bán thuốc theo định kỳ để họ được cập nhật kiến thức và thông tin về thuốc và hướng dẫn người bán thuốc các kỹ năng giao tiếp với khách hàng.
- Tăng cường giáo dục ý thức chấp hành pháp lệnh hành nghề, thực hiện qui chế chuyên môn dươc cho các nhà thuốc.
1. Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược (2005), Giáo trình kinh tế dược,
Trường Đại học Dược Hà Nội.
2. Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược (2003), Giáo trình pháp chế hành
nghề dược, Trường Đại học Dược Hà Nội.
3. Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược (2002), Giáo trình dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội.
4. Bộ y tế (2001), Báo cáo đánh giá 7 năm thực hiện pháp lệnh HNYDTN,
tháng 12/2001.
5. Bộ y tế, Cục quản lý dược Việt Nam (2002), Các văn bản quản lý nhà
nước trong lĩnh vực dược, Nhà xuất bản y học.
6. Bộ y tế, Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân (2006), NXB chính trị quốc gia.
7. Bộ y tế (2007), nguyên tắc, tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc.
8. Bùi Thị Ánh (2006), Phân tích, đánh giá hoạt động hành nghề dược tư
nhân quận Tây Hồ - thành phố Hà Nội, luận văn thạc sĩ dược học,
trường Đại học Dược Hà Nội.