+Triệu chứng cơ năng
Ra khí hư
Ngứa âm hộ- âm đạo Rong kinh - rong huyết Ra máu âm đạo sau giao hợp Ra máu âm đạo sau mãn kinh +Triệu chứng thực thể
Cổ tử cung trơn láng Viêm lộ tuyến cổ tử cung Cổ tử cung phì đại
Polyp cổ tử cung
Nang naboth cổ tử cung
Cổ tử cung dễ chảy máu khi tiếp xúc Cổ tử cung có sùi, loét
Bước 2: Tiến hành làm các xét nghiệm cận lâm sàng
-Lấy tế bào cổ tử cung
+Mẫu nghiệm tế bào học phải được lấy trước khi thăm khám bằng tay +Không sử dụng dầu trơn để làm trơn mỏ vịt, bộc lộ âm đạo nhẹ nhàng, không làm chảy máu, bộc lộ rõ cổ tử cung.
+Dùng que phết Ayre để lấy bệnh phẩm tế bào, hình dạng que phết cho phép có thể tiếp xúc mặt ngoài lẫn phần thấp nhất của ống cổ tử cung. Sau đó quay que phết 360° với áp lực vừa phải để quét hết bề mặt cổ tử cung (vùng chuyển tiếp). Tăm bông cũng có thể dùng được để lấy bệnh phẩm ở mặt ngoài cổ tử cung.
+Dùng bàn chải Cytobrush để lấy mẫu nghiệm tế bào từ ống cổ tử cung, đưa nhẹ nhàng bàn chải vào trong ống cổ tử cung sau đó xoay nhẹ
39
nhàng để lấy tế bào ống cổ, tránh chảy máu nhiều gây khó khăn cho việc soi và khám sau đó.
+Phết bệnh phẩm ngay sau khi lấy lên lam kính, dàn đều và nhanh theo một chiều và trên toàn bộ lam kính, tránh phết nhiều lần lên cùng một vị trí, đồng thời đảm bảo toàn bộ bề mặt của que phết được áp lên lam kính. +Cố định và vận chuyển mẫu nghiệm: phiến kính mang bệnh phẩm phải được cố định ngay sau khi lấy bằng khí dung dành cho tế bào học, cần để tiêu bản cách bình khí dung khoảng 25-30 cm và thẳng góc với luồng khí dung.
-Phương pháp nhuộm Papanicolaou gồm các bước: * cồn 80% trong 15 giây * cồn 70% trong 15 giây * nước 15 giây * nước 15 giây * Gill Haematoxylin II 2 phút * nước chảy 5 phút * cồn 70% 30 giây * cồn 80% 30 giây * cồn 99% 30 giây * Pap II Orange G 4 phút * cồn 99% 30 giây * cồn 99% 30 giây
* Pap III- Polycrom 8 phút * cồn 99% 30 giây
* cồn 99% 30 giây * Xylol 3-5 phút * Xylol 3-5 phút
40
Sau khi kết thúc quá trình nhuộm, gắn một lá kính lên tiêu bản để giữ cho các tế bào khỏi bị thay đổi hình thái, màu sắc cũng như để lưu trữ tiêu bản lâu dài.
- Đọc kết quả theo danh pháp Bethesda (2001)
Chúng tôi chỉ chọn các trường hợp có tổn thương tiền ung thư từ LSIL đến HSIL để đưa vào mẫu nghiên cứu.
+LSIL: Thương tổn biểu mô lát mức độ thấp, tế bào loạn sản nhẹ, hầu hết tương ứng với lớp tế bào nông.
+HSIL: Thương tổn trong biểu mô lát mức độ cao, loạn sản nặng được đặc trưng bởi các tế bào bất điển hình rõ rệt của các lớp sâu.
-Xét nghiệm HPV: Theo phương pháp Real-time PCR
Tăm bông lấy bệnh phẩm nhận từ khoa Vi sinh, lấy bệnh phẩm ở lỗ cổ tử cung được hòa trong TE 1X trong eppendof, giữ lạnh và được chuyển nhanh đến phòng xét nghiệm, bảo quản ở - 20℃ đến khi tiến hành tách chiết ADN.