a) Đại cương
Viêm quanh khớp vai là bệnh lí phần mềm quanh khớp vai bao gồm gân, cơ, dây
chằng, bao khớp….đặc trưng bởi đau và giảm vận động.
Khớp vai có cấu tạo phức tạp, tổn thương hay gặp nhất là gân cơ trên vai, bó dài gân nhị đầu, hệ mũ cơ quay. Viêm quanh khớp vai có thể nằm trong bệnh toàn thân khác như viêm khớp dạng thấp, đái tháo đường, u phổi…
Bệnh thường gặp ở nhóm người lao động chân tay, các vận động viên, người trung niên, người già gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống. Ở Việt Nam, bệnh chiếm khoảng 13% các bệnh khớp. Điều trị bệnh tương đối dai dẳng, cần kết hợp nội khoa, vật lí trị liệu và thay đổi lối sống [9].
b) Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh:
Theo YHCT:
Khi con người bước qua tuổi trung niên dương khí hư suy, chính khí suy tổn, can thận bất túc, khí huyết hư nhược, vinh vệ thất điều, dẫn đến cân mạch, co nhục thất dưỡng, nếu bị nhiễm thêm phong hàn thấp tà, dễ khiến cho khí huyết ngưng trệ, kinh mạch không thông nên phát sinh bệnh này [32].
Theo YHHĐ:
Do quá trình thoái hóa, chấn thương, vi chấn thương kéo dài, do đè ép trực tiếp của các mỏm xương vào dây chằng, gân cơ khi thực hiện các động tác của khớp [9].
c) Phân loại và điều trị bằng thuốc cổ truyền
YHCT phân bệnh viêm quanh khớp vai ra làm bốn loại [32]:
Phong hàn xâm nhập:
- Triệu chứng: Vùng vai đau nhức tương đối nhẹ, thời gian bị bệnh ngắn, cơn đau hạn chế ở vùng vai, đau nhói hoặc đau âm ỉ, hoặc có cảm giác tê rần, không ảnh hưởng đến hoạt động của chi trên, vùng bị đau lạnh, gặp nóng hoặc lấy tay xoa bóp sẽ đỡ đau, rêu lưỡi trắng, mạch phù hoặc khẩn.
- Phép trị: Khu phong tán hàn, chỉ thống, thông kinh lạc. - Phương dược: Quyên tý thang gia giảm [32].
Khương hoạt 10g Đương quy 10g
Độc hoạt 10g Xuyên khung 10g
Quế chi 10g Mộc hương 10g
Tần giao 10g Nhũ hương 10g
Tang chi 10g Cam thảo 06g
Giải phương: Khương hoạt, Độc hoạt, Quế chi, Tần giao, Tang chi có tác dụng khu phong, tán hàn, hóa thấp, thông kinh hoạt lạc; phối hợp với Đương quy, Xuyên khung, Mộc hương, Nhũ hương lý khí hoạt huyết, chỉ thống; Cam thảo điều hòa dược tính các vị thuốc. Toàn phương hợp lại có tác dụng khu phong tán hàn, chỉ thống, thông kinh lạc.
Nếu bệnh thiên về hàn gia Xuyên ô chế; bệnh thiên về phong gia Phòng phong và tăng Khương hoạt.
Hàn thấp ngưng trệ:
- Triệu chứng: Vùng vai đau nhiều hoặc lan tỏa rộng, ngày nhẹ đêm nặng, bệnh kéo dài, vai đau không thể nâng lên, vùng vai cảm thấy lạnh, tê, nặng, sợ lạnh, gặp nóng đỡ đau. Rêu lưỡi trắng trơn, mạch huyền hoạt.
- Phương dược: Ô đầu thang gia giảm [32].
Ma hoàng 10g Toàn trùng 12g
Xuyên ô chế 12g Khương hoạt 12g
Bạch thược 15g Tế tân 6g
Hoàng kỳ 30g Cam thảo 6g
Giải phương: Xuyên ô, Khương hoạt, Tế tân, Toàn trùng cóa tác dụng ôn kinh tán hàn, trừ thấp, chỉ thống, thông kinh hoạt lạc; Ma hoàng phát tán hàn thấp tại biểu; Bạch thược và Cam thảo thư cân, hòa hoãn; Hoàng kỳ ích khí cố biểu, đồng thời giải độc tính của Ma hoàng và Ô đầu, đề phòng tổn thương chính khí. Toàn phương hợp lại có công dụng ôn kinh, tán hàn, trừ thấp, chỉ thống.
Huyết ứ khí trệ:
- Triệu chứng chủ yếu: Bị ngoại thương hoặc mắc bệnh lâu ngày, vùng va đau dữ dội, đau như kim chích, đè vào đau, vai hoạt động bị trở ngại; hoặc vùng đau sưng tím, mạch huyền sáp.
- Phép trị: Hoạt huyết, hóa ứ, chỉ thống, thông kinh lạc.
- Phương dược: Hoạt lạc hiệu linh đơn hợp hồng đào tứ vật thang gia giảm [32].
Đương quy 15g Thục đia 10g
Đơn sâm 15g Xuyên khung 10g
Nhũ hương 15g Quế chi 10g
Một dược 15g Bạch thược 10g
Đào nhân 10g Kê huyết đằng 15g
Hồng hoa 10g Tang chi 20g
Giải phương: Đương quy, Đơn sâm, Đào nhân, Hồng hoa, Xuyên khung có tác dụng hoạt huyết, tán ứ, chỉ thống; Thục địa phối hợp Đương quy để bổ huyết, dưỡng huyết; Bạch thược, Nhũ hương, Một dược hành khí hoạt huyết, chỉ thống; Quế chi, Tang chi, Kê huyết đằng trừ phong, thông kinh lạc. Toàn phương hợp lại có công dụng hoạt huyết tán ứ, trừ phong, thông kinh lạc, chỉ thống.
- Triệu chứng chủ yếu: Vai đau ê, tê mỏi, người yếu sức, tinh thần mệt mỏi, hoặc cơ vùng đau co rút, mỏm vai nổi cao, mạch tế nhược vô lực.
- Phép trị: Ích khí dưỡng huyết, trừ phong, thông kinh lạc. - Phương dược: Tần quế tứ vật thang gia giảm [32].
Tần giao 12g Xuyên khung 10g
Quế chi 12g Bạch thược 12g
Đương quy 12g Thục địa 12g
Hoàng kỳ 15g
Nếu thiên về hàn gia Khương hoạt, Độc hoạt, Phụ tử; thiên về thấp gia Ý dĩ; cân mạch co quắp gia Mộc qua, Kê huyết đằng.
Giải phương: dùng Đương quy, Xuyên khung, Bạch thược, Thục địa (tức thang tứ vật) có tác dụng bổ huyết, dưỡng huyết; Tần giao khu phong tán hàn; Quế chi, Hoàng kỳ ôn kinh, tán hàn, dưỡng khí thông kinh lạc. Toàn phương hợp lại có công dụng dưỡng huyết ích khí, ôn kinh tán hàn, trừ phong.