- Kết quả điều trị:
4. ĐIỀU TRỊ BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ 90Y 1 Nguyên tắc chung
4.1. Nguyên tắc chung
Khối ung thư gan được nuôi dưỡng bởi máu từ các nhánh động mạch gan (90%) và từ tĩnh mạch cửa (10%). Hạt vi cầu phóng xạ 90Y có kích thước 20-40 micromet bơm vào động mạch nuôi u sẽ gây tắc mạch cắt nguồn dinh dưỡng nuôi u, mặt khác bức xạ bêta với mức năng lượng cực đại 2,23 MeV do 90Y gắn trên các hạt vi cầu phát ra sẽ tiêu diệt các tế bào ung thư, hiệu quả chung sẽ làm giảm thể tích hoặc tiêu hoàn toàn khối ung thư gan mà rất ít ảnh hưởng đến tổ chức lành xung quanh. Đây là phương pháp xạ trị trong chọn lọc (Selective Internal Radiotherapy: SIR) hay còn gọi là phương pháp tắc mạch phóng xạ (Transarterial Radioembolization: TARE).
4.2. Chỉ định
Ung thư gan nguyên phát hoặc thứ phát, không có chỉ định phẫu thuật hoặc không muốn phẫu thuật.
Trong đó:
- Tổng trạng người bệnh còn tốt: ECOG 0-2 hoặc Karnofsky ≥70 - Chức năng gan còn bù
• Bilirubin toàn phần < 2.0mg/dl • Albumin huyết tương > 3.0g/dl
- Shunt lưu thông hoạt độ phóng xạ lên phổi < 20% trên xạ hình 99mTc- MAA.
- Tiên lượng thời gian sống của người bệnh 2 tháng.
47
a). Chống chỉ định tuyệt đối
- Có luồng thông (shunt) lớn động mạch gan - phổi (> 20%).
- Trào ngược hạt phóng xạ vào các động mạch mạch cấp máu nuôi dưỡng dạ dày ruột, tụy tạng mà không thể kiểm soát trước được bằng nút coils.
- Dị ứng thuốc cản quang.
b). Chống chỉ định tương đối
- Người bệnh trước đó đã có xạ trị vào vùng gan. - Cổ trướng tự do hoặc có dấu hiệu của suy gan mất bù
- Có tắc nghẽn đường mật, huyết khối toàn bộ thân tĩnh mạch cửa.
- Các chống chỉ định liên quan đến can thiệp mạch: suy thận, rối loạn đông máu, creatinin máu >176,8 mmol/l; tiểu cầu <100 G/l.
- Dị ứng thuốc cản quang.
- Người bệnh có di căn ngoài gan, có dấu hiệu dọa vỡ khối u gan. - Phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú.
- Tiên lượng thời gian sống của người bệnh <2 tháng.
4.4. Các bƣớc tiến hành điều trị ung thƣ gan bằng hạt vi cầu phóng xạ 90Y
a). Chụp mạch gan trước điều trị
Chụp mạch đánh giá bản đồ mạch máu của gan cũng như mạch nuôi khối u gan trước điều trị, đánh giá khả năng di chuyển của các hạt phóng xạ vào các cơ quan có nguồn cấp máu từ động mạch thân tạng. Cân nhắc nút tắc dự phòng động mạch tá tụy , động mạch vành vị trái để giảm thiểu nguy cơ di chuyển các hạt phóng xạ vào các nhánh mạch này gây loét đường tiêu hóa trên, viêm tụy cấp.