- Kết quả điều trị:
ĐIỀU TRỊ UNG THƢ GAN BẰNG HẠT VI CẦU PHÓNG XẠ 90 Y
Y
1. ĐẠI CƢƠNG
Ung thư gan có thể xuất phát từ tế bào nhu mô gan (ung thư gan nguyên phát) hoặc có thể do di căn ung thư từ nơi khác đến (ung thư gan thứ phát).
Ung thư gan là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba trong các loại ung thư. Điều trị ung thư gan có thể sử dụng các phương pháp: phẫu thuật cắt bỏ phần gan mang khối u, ghép gan; phá hủy u tại chỗ bằng sóng cao tần (RFA), bằng vi sóng, bằng điện đông, hoặc tiêm cồn (PEI); cắt nguồn máu nuôi khối u phối hợp diệt tế bào ung thư bằng hóa chất (tắc mạch TACE). Tắc mạch phóng xạ (TARE) bằng vi cầu 90
Y (còn gọi là Selective Internal Radiotherapy: SIR)
được áp dụng lần đầu tiên ở Mỹ năm 2000, ứng dụng lâm sàng đang ngày càng mở rộng.
2. NGUYÊN NHÂN
Ung thư gan nguyên phát có mối liên quan chặt chẽ với tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C và bệnh lý xơ gan do rượu. Ngoài ra, còn có một số yếu tố nguy cơ khác như nhiễm độc tố aflatoxin, dioxin…
Ung thư gan thứ phát là do di căn ung thư từ nơi khác đến (ung thư đại trực tràng, ung thư phổi, ung thư dạ dày…).
3. CHẨN ĐOÁN 3.1. Lâm sàng 3.1. Lâm sàng
a). Cơ năng:
Giai đoạn sớm hầu như không có triệu chứng. Muộn hơn có thể gặp: mệt mỏi, chán ăn, đau tức bụng vùng hạ sương phải, đầy bụng, chậm tiêu, vàng da…
b). Khám lâm sàng:
- Khám tổng thể, đánh giá toàn trạng, dấu hiệu sinh tồn, tình trạng vàng da niêm mạc.
- Khám bụng, chú ý có sờ thấy gan to, u gan hay không.
Một số triệu chứng có thể gặp ở giai đoạn muộn : sẩn ngứa, vàng da, lách to, giãn tĩnh mạch, chảy máu, suy kiệt, cổ trướng, gan to, sao mạch, phù mềm…
c). Hỏi tiền sử:
- Nhiễm vi rút viêm gan B hay vi rút viêm gan C, hay cả hai. - Truyền máu hay từng sử dụng kim tiêm chung với người khác.
45
- Sử dụng rượu, bia (số lượng, tần suất, thời gian,…).
- Tiếp xúc với các loại độc tố hay hóa chất (loại, thời gian tiếp xúc,…). - Các bệnh lý khác đi kèm.
3.2. Cận lâm sàng
- Công thức máu, chức năng đông máu toàn bộ. - Chức năng gan thận.
- Các xét nghiệm về viêm gan B, C: HBsAg, HBeAg, HbeAb, HBV-DNA, Anti HCV, HCV-RNA
- Chất chỉ điểm ung thư gan: AFP; loại khác: CEA, CA 19-9, CA 72-4, CA- 125, CA 15-3, PSA.
- X quang tim phổi.
- Siêu âm gan, siêu âm Doppler mạch máu gan. - Nội soi dạ dày, đại trực tràng (tìm ổ nguyên phát). - CT , MRI ổ bụng.
- Xạ hình - SPECT gan với Phytat đánh dấu 99mTc đánh giá cấu trúc gan - Xạ hình gan với HIDA đánh dấu 99mTc đánh giá chức năng bài tiết mật, lưu thông đường mật.
- Chụp PET/CT giúp đánh giá tình trạng di căn, xếp giai đoạn bệnh.
3.3. Chẩn đoán xác định