- Hồi sức tổng hợp:
3.4.Chẩn đoán phân biệt: với ung thư tuyến giáp 4 ĐIỀU TRỊ
3. CHẨN ĐOÁN 1 Lâm sàng
3.4.Chẩn đoán phân biệt: với ung thư tuyến giáp 4 ĐIỀU TRỊ
4. ĐIỀU TRỊ
4.1. Nguyên tắc chung
Các phương pháp chính để điều trị bướu nhân độc tuyến giáp là: thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, phẫu thuật,131I, trong đó điều trị bằng 131I có nhiều ưu điểm và là phương pháp điều trị được lựa chọn hiện nay.
- Mục đích điều trị: đưa chức năng tuyến giáp trở về bình thường, hết nhân cường năng hoặc nhân nhỏ lại.
- Cơ chế tác dụng: 131I uống hoặc tiêm tĩnh mạch, 131I vào máu sẽ tập trung cao vào nhân cường năng của tuyến giáp, tia do 131I phát ra sẽ phát huy tác dụng tại chỗ,các tế bào ưu năng của nhân sẽ bị phá huỷ, giảm sinh và chết dần, các vi mạch nuôi nhân sẽ bị xơ hoá giảm tưới máu. Kết quả là nhân sẽ biến mất hoặc nhỏ lại, chức năng chung của tuyến giáp sẽ về bình thường.
4.2. Chỉ định
Người bệnh được chẩn đoán xác định là bướu nhân tuyến giáp nhiễm độc (bướu nhân độc tuyến giáp), đã loại trừ ung thư.
Trên xạ hình nếu phần tuyến giáp ngoài nhân không hoàn toàn bị ức chế bởi nhân cường năng, vẫn có hình ảnh tuyến trên xạ hình thì nên cho người bệnh dùng thêm T3 liều 25-75g/ngày x 5-7 ngày trước khi điều trị 131I, tránh nhược giáp về sau.
4.3. Chống chỉ định
Phụ nữ có thai.
Phụ nữ đang cho con bú. Dị ứng Iod.
Nếu nhân kích thước lớn, cường giáp nặng thì phải được chuẩn bị tốt bằng nội khoa trước để tránh các biến chứng khi điều trị bằng 131
I liều cao.
34
+ Chuẩn bị người bệnh:
- Người bệnh được giải thích về tình hình bệnh tật và các mặt lợi hại của việc dùng 131
I điều trị bệnh.
- Làm giấy cam đoan đồng ý, tự nguyện được điều trị bằng thuốc phóng xạ 131
I.
- Hướng dẫn thực hiện các quy định bảo đảm vệ sinh, an toàn bức xạ khi điều trị.
- Ngừng thuốc kháng giáp ít nhất 1 tuần trước khi điều trị 131I. Ngừng uống T4ít nhất 4 tuần, T3 phải ngừng ít nhất 2 tuần. Không dùng thức ăn có nhiều iod hoặc thuốc chứa iod.
- Điều trị các triệu chứng về tim mạch, thần kinh, tiêu hoá, nâng cao thể trạng trước khi nhận liều 131I.