- Chức năng thận bình thường 4.3 Chống chỉ định
3.5. Chẩn đoán phân biệt 4 ĐIỀU TRỊ
4. ĐIỀU TRỊ
4.1. Nguyên tắc chung
Cần kết hợp giữa hóa trị, phẫu thuật và xạ trị. Nếu người bệnh thuộc nhóm nguy cơ cao thường không đáp ứng với các biện pháp điều trị cổ điển trên. Nhiều phương pháp điều trị mới đã được đề xuất như: kháng thể kháng GD2, 131
I- MIBG.
131
I-MIBG được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng và tình trạng đau nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống, hạn chế việc sử dụng thuốc khác, và ổn định bệnh, ngoài ra DCPX giúp giảm thể tích khối u và giảm tái phát.
4.2. Chỉ định
- U tủy thượng thận ác tính.
- U hạch cận giao cảm ác tính (malignant paraganglioma). - U nguyên bào thần kinh giai đoạn 3 và 4.
4.3. Chống chỉ định
-Tuyệt đối:
+ Phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú.
+ Ức chế tủy.
98
- Tương đối: tăng huyết áp hay bệnh đi kèm chưa ổn định.
4.4. Các bƣớc tiến hành
- Chuẩn bị người bệnh:
+ Phong bế tuyến giáp: dung dịch potassium iodid (KI) 100-200 mg/ngày (uống), một ngày trước điều trị và kéo dài 2 tuần sau đó.
+ Phòng ngừa cơn tăng huyết áp: thuốc ức chế và ức chế .
+ Một số thuốc cần ngưng trước đó 2 tuần: labetolol, reserpin, ức chế canxi, thuốc chống trầm cảm 3 vòng, ephedrin, amphetamin, dopamin và guanethidin.
- Liều lượng: có thể áp dụng liều cố định hay tính liều theo trọng lượng cơ thể.
+ Liều cố định: Khởi đầu với liều 200 mCi, sau đó có thể lập lại với liều 100 mCi, tổng liều trong khoảng 0,6-1Ci.
+ Một xu hướng điều trị khác là sử dụng một liều duy nhất 2,6-18 mCi/kg cân nặng. Nhưng cần lưu ý, với liều lớn hơn 12 mCi/kg cân nặng là phải chấp nhận biến chứng độc cho tủy xương và cần phải chuẩn bị cấy tế bào gốc.
4.5. Biến chứng và xử trí
- Buồn nôn và nôn: thuốc chống nôn.
- Độc cho tủy xương gây giảm các tế bào máu, đặc biệt là giảm tiểu cầu. - Suy thận tạm thời (hiếm gặp).
- Biến chứng lâu dài có thể gặp là suy giáp nếu phong bế tuyến giáp trước điều trị không tốt và bất thường các tế bào máu do tổn thương tủy xương kéo dài.
5. TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. A concise guide to Nuclear Medicine - Therapeutics applications of Nuclear Medicine.
2. EANM guidelines issued date: December 29. (2002). Guideline for radioidinated MIBG scintigraphy in children.
3. National Cancer Institute at the National Institutes of Health: General information about Neuroblastoma.
4. Nuclear Oncology, Pathophysiology and clinical applications. H.William Strauss- Giuliano Mariani- Duccio Volterrani- Steven M. Larson Editors. ISBN 978-0-387-48893-6 (ebook).
99