năm 2013
Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, bệnh viện hạng 2 với biên chế420 giường bệnh, sốgiường thực kê của bệnh viện là
590 giường; Đây cũng là cơ sở y tế đầu ngành của tỉnh Thái Nguyên được
định hướng phát triển kỹ thuật chuyên sâu về sản khoa. Trong năm 2013 Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên đã khám bệnh cho 164.208 lượt bệnh nhân, tiếp nhận 25.691 lượt bệnh nhân điều trị nội trú theo các chuyên khoa; Mô hình bệnh tật tại bệnh viện khá đa dạng, gồm 21 chương bệnh, trong đó chương
bệnh thai nghén, sinh sản và hậu sản chiếm tỷ lệ mắc cao nhất (16,7%), điều này phù hợp với định hướng phát triển Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên thành bệnh viện Phụ sản của Uỷ ban nhân dân tỉnh và Sở y tế tỉnh Thái Nguyên.
Các chương bệnh có tỷ lệ mắc cao tiếp theo là các chương bệnh hệ hô hấp, hệ
tiêu hoá, hệ tuần hoàn, chấn thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên
nhân bên ngoài. Năm chương bệnh đứng đầu về tỷ lệ mắc cao này đã chiếm 62,4% tổng số bệnh nhân trong bệnh viện.
Đểđáp ứng nhu cầu khám và điều trị, Hội đồng thuốc và điều trị BVATN
đã xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2013, dựa trên cơ sở: Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, ban hành theo quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01 tháng 7 năm 2005 của Bộ trưởng Bộ Y tế; Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh ban hành theo thông tư số 31/2011/TT-BY; Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội
đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện, ban hành theo thông tư số
kiện kinh phí của bệnh viện. Đồng thời dựa trên kết quả trúng thầu thuốc của Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên năm 2013. Danh mục thuốc bệnh viện với 477 thuốc tương ứng với 248 hoạt chất, được sắp xếp thành 22 nhóm tác dụng
dược lý. Danh mục thuốc bệnh viện năm 2013 đã có đầy đủ các nhóm thuốc
đáp ứng nhu cầu điều trị. Hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh viện A tỉnh
Thái Nguyên đã xây dựng danh mục thuốc bệnh viện về cơ bản phù hợp với mô hình bệnh tật nhưng trong năm 2013 có 35 thuốc không được sử dụng. Tất cả các thuốc không được sử dụng đều thuộc danh mục thuốc chủ yếu tân dược
theo thông tư 31/2011/TT-BYT. Bệnh viện cần xem xét, cân nhắc lựa chọn khi xây dựng danh mục thuốc bệnh viện trong kỳ tiếp theo, đặc biệt là những thuốc trùng lặp hoạt chất, dạng bào chế, đường dùng.
Nhóm thuốc có số lượng, chủng loại thuốc sử dụng lớn nhất là nhóm chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng chiếm 19,7% số khoản thuốc, tổng tiền thuốc sử dụng là 11.854.492 nghìn đồng, chiếm 39,5% tổng giá trị tiêu thụ. Kết quả cho thấy, số lượng, chủng loại thuốc nhiều, thuận lợi cho việc lựa chọn thuốc của bác sỹđiều trị cho bệnh nhân nhưng lại gây khó khăn cho việc công tác quản lý sử dụng thuốc và đảm bảo cung ứng thuốc của khoa Dược vì phải mua nhiều loại thuốc. Trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng có thuốc kháng sinh chiếm số lượng lớn về hoạt chất (34/37) và số
khoản thuốc (78/87), đồng thời giá trị tiêu thụ của thuốc kháng sinh cũng lớn nhất với tổng tiền thuốc sử dụng là 11.801.868 nghìn đồng, chiếm 39,3% tổng giá trị tiêu thụ thuốc toàn bệnh viện. Các bệnh nhiễm khuẩn là một trong
mười nhóm bệnh mắc cao nhất ở Việt Nam. Tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng đứng thứ 7. Điều này phù hợp với mô hình bệnh tật ở Việt Nam và ởcác nước đang phát triển.
Tiếp theo là nhóm thuốc tim mạch có số khoản thuốc là 61/28 hoạt chất, chiếm 13,8%, tổng tiền thuốc sử dụng là 2.672.530 nghìn đồng, chiếm 8,9%
giá trị tiêu thụ. Nhóm thuốc tim mạch có số lượng thuốc nhiều cho thấy gánh nặng bệnh lý tim mạch đang ngày càng gia tăng, bệnh nhân không chỉ mắc một bệnh mà có nhiều bệnh mắc kèm làm cho chi phí điều trịngày càng tăng cao.
Nhóm thuốc đường tiêu hoá có số khoản thuốc là 46/24 hoạt chất, chiếm 10,4% về chủng loại với tổng số tiền sử dụng là 3.017.382 nghìn đồng, chiếm 10,0% giá trị tiêu thụ. Điều này cũng phù hợp với mô hình bệnh tật thường gặp ở BVATN.
Nhóm thuốc homon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 5,9% về số khoản thuốc với tổng tiền thuốc sử dụng là 4.702.115 nghìn đồng, chiếm 15,7% giá trị tiêu thụ. Nhóm thuốc này có số khoản thuốc đứng thứ 5
nhưng giá trị tiêu thụ thuốc lại đứng thứ 2 sau nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng, do bệnh viện tiêu thụ hơn 500 triệu đồng/năm cho
Methyl prednisolon; hàng tháng bệnh viện khám và cấp thuốc ngoại trú cho trên 500 bệnh nhân tiểu đường, chỉđịnh insulin điều trị bệnh nhân tiểu đường typ 1 với giá trị tiêu thụhơn 910 triệu đồng/năm. Điều này cho thấy sốngười mắc nhóm bệnh này có xu hướng ngày một tăng, bên cạnh đó là giá thuốc của
đa số các thuốc điều trị nhóm bệnh này là thuốc ngoại, giá thuốc điều trị cao
làm cho chi phí điều trị tăng cao.
Tỷ lệ mắc bệnh về máu thấp (Bảng 3.1), số lượng thuốc nhóm bệnh này cũng không cao (19 khoản thuốc/11 hoạt chất) nhưng tổng giá trị tiêu thụ lại
đứng thứ 5 với giá trị hơn 2,1 tỷ đồng, do thuốc erythropoietin tiêu thụ 893 triệu đồng và dịch truyền albumin 20%- 50ml tiêu thụhơn 810 triệu đồng.
Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp có 34 khoản thuốc/11 hoạt chất, đứng thứ 4 và chiếm 7,7% tổng số khoản thuốc, riêng hoạt chất paracetamol có tới 16 thuốc với các dạng bào chếđa dạng (viên nén, viên sủi, viên đặt, gói, ống tiêm, chai để tiêm truyền) và có nhiều nồng độ, hàm lượng khác nhau phù hợp với từng đối tượng bệnh
nhân, thuận lợi cho bác sỹ lựa chọn thuốc trong điều trị. Tuy nhiên giá trị tiêu thụ chỉ chiếm 3,3% do các thuốc nhóm này đa số là thuốc sản xuất tại Việt Nam có giá trị thấp, giảm được chi phí cho người bệnh.
Tỷ lệ mắc các bệnh vềmáu không cao nhưng nhóm thuốc tác dụng đối với máu có giá trị tiêu thụ hơn 2,1 tỷ đồng, đứng thứ 5 về giá trị tiêu thụ do thuốc erythropoietin tiêu thụ 893 triệu đồng và dịch truyền albumin 20%- 50ml tiêu thụ 811 triệu đồng. Đây là 2 thuốc được chỉđịnh trong chấn thương
nặng, phẫu thuật, suy gan cấp, lọc thận nhân tạo và có giá thành cao, chi phí lớn. Mặt khác, các thuốc trong nhóm thuốc tác dụng đối với máu cũng có giá
thành cao.
Tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm thuốc vitamin và khoáng chất chiếm 2,1%,
đa phần đây là những thuốc không thiết yếu được sử dụng với mục đích bổ trợ trong điều trị. Kết quả này cho thấy BVATN đã có biện pháp giám sát kê đơn
thuốc bổ trợ, vitamin, đặc biệt là đơn thuốc ngoại trú, giúp giảm số lượng thuốc bệnh nhân phải dùng trong đợt điều trị và tiết kiệm chi phí, kiểm soát
được quỹ bảo hiểm y tế trong bệnh viện.
100% các thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên nằm trong danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế. Tỷ lệ này cao hơn so với một số bệnh viện khác, tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010, tỷ lệ này là 88,0% [30], năm 2011 tại Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên tỷ lệ thuốc chủ yếu là 86,9% [36]. Điều này cho thấy Hội đồng thuốc và điều trị đã lựa chọn các thuốc dựa trên danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế ban hành năm 2011
phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện và đáp ứng nhu cầu khám và
điều trị của bệnh viện, thuận lợi bệnh nhân có bảo hiểm y tế đến khám và
điều trị tại bệnh viện đều được quỹ bảo hiểm thanh toán tiền thuốc theo
Một trong số các tiêu chí được Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo khi lựa chọn thuốc là nên chọn thuốc được bào chế ở dạng đơn chất [45], [46]. Thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 chủ yếu là các thuốc đơn thành phần, chiếm 80,1% tổng hoạt chất, 85,1% tổng số khoản thuốc tiêu thụ và 82,7% tổng giá trị tiêu thụ. Đây là một tỷ lệ thấp so với một số bệnh viện khác, tại Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, năm 2011, tỷ lệ thuốc
đơn thành phần là 90,4% tổng hoạt chất [36]. Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, năm 2012, tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 86,9% số khoản và 89,6% giá trị tiêu thụ[35]. Đa số các thuốc đa thành phần là thuốc kháng sinh, vitamin và khoáng chất. Đây cũng là những nhóm thuốc hay được các nhà sản xuất bào chế dưới dạng thuốc phối hợp. Theo Tổ chức Y tế thế giới, thuốc phối hợp chỉ được lựa chọn sử dụng khi chúng có lợi thế vượt trội về
hiệu quả, độ an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất [45], [46].
Tuy nhiên để đưa ra quyết định lựa chọn tối ưu cần có sẵn các dữ liệu, thông tin về đáng tin cậy về hiệu quả của các thuốc này. Hội đồng thuốc và điều trị
của Bệnh viện Thái Nguyên cần cân nhắc, lựa chọn các thuốc để giảm chi phí,
tăng hiệu quảđiều trị và thuận tiện trong sử dụng vì các thuốc đa thành phần,
đặc biệt là các chế phẩm phối hợp vitamin và khoáng chất thường giá thành
cao hơn dạng đơn chất.
Thuốc mang tên gốc được bệnh viện ưu tiên sử dụng, 93,4% tổng số
khoản thuốc, 93,6% tổng giá trị tiêu thụ. Thuốc mang tên thương mại chiếm 6,6% tổng số khoản thuốc, đều là thuốc nhập khẩu, chủ yếu là các thuốc tim mạch. Thuốc sản xuất trong nước trong danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên chiếm 48,5% tổng số khoản thuốc nhưng chỉ chiếm 28,1% giá trị tiêu thụ. Thuốc nhập khẩu chiếm 51,5% số khoản thuốc nhưng
giá trị tiêu thụ lớn gấp 2,5 lần giá trị tiêu thụ thuốc nội. Việc sử dụng thuốc mang tên gốc, thuốc sản xuất trong nước sẽ tiết kiệm được kinh phí mua
thuốc cho bệnh viện, tiết kiệm chi phí điều trị cho bệnh nhân đồng thời khuyến khích ngành công nghiệp dược Việt Nam phát triển. Theo thông tư
liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong
các cơ sở y tế nên chính sách thuốc generic, thuốc biệt dược gốc, thuốc tương đương sinh học bắt đầu được thực hiện [14]. Thuốc thành phẩm của các nước
Đức, Pháp, Ba Lan, Bỉ chủ yếu là thuốc chuyên khoa (mắt, tai mũi họng, gây mê, …); các doanh nghiệp sản xuất trong nước chưa đáp ứng nhu cầu điều trị hoặc các thuốc có chứa hoạt chất thông thường nhưng dạng bào chế hiện
đại (tác dụng kéo dài, viên đạn, khí dung, …). Thuốc thành phẩm xuất xứ từ
các quốc gia còn lại đa số chứa các hoạt chất thông thường, trùng lặp với các sản phẩm trong nước. Thực tế, thuốc được nhập khẩu từ các nước này chất
lượng không tốt hơn các thuốc sản xuất trong nước nhưng có giá cao hơn rất nhiều và chi phí cho hoạt động marketing cũng rất lớn. Mặt khác thuốc sản xuất trong nước của Việt Nam đã tiến bộ đáng kể, có thể phủ được 27 nhóm tác dụng dược lý theo phân loại quốc tế, đáp ứng 234/214 hoạt chất trong danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V [19]. Căn cứ theo quyết định số 4824/QĐ-BYT của Bộtrưởng Bộ Y tế về phê duyệt Đề án “Người Việt Nam
ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” mục tiêu phấn đấu đến năm 2020, tăng tỷ lệ sử
dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam/tổng số mua thuốc tại các bệnh viện tuyến tỉnh/thành phốđạt 50% (tăng 2% - 4%/năm) [16].Với tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 đạt 28,1% tổng giá trị tiêu thụ, kết quả này cao hơn so với Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên
năm 2011 là 16,3%[36], tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, năm 2012,
tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước là 20,9%[35]. Tuy nhiên, con số 28,1% giá trị
tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước là thấp so với báo cáo của Cục quản lý Khám chữa bệnh, năm 2010 tỷ lệnày đã đạt 33,9%. Là một bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện cần đưa ra kế hoạch, chính sách phù hợp nhằm tăng cường sử
dụng thuốc sản xuất trong nước, hạn chế sử dụng các thuốc nhập khẩu có chứa hoạt chất thông thường, trùng lặp với các sản phẩm trong nước.
Theo quy định hướng dẫn sử dụng thuốc của Bộ Y tế, chỉ dùng đường tiêm khi bệnh nhân không uống được hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm [12]. Thuốc dùng đường tiêm thường có giá thành cao hơn đường dùng khác do quy trình sản xuất đòi hỏi khắt khe hơn (độ vô khuẩn, độ tinh khiết,
độ tan,…), chi phí bao bì cũng cao hơn. Ưu điểm của thuốc tiêm so với thuốc
dùng đường uống là thuốc không bị phá huỷ bởi dịch vị, dịch ruột, mật, men gan; tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt là thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc được vào thẳng hệ tuần hoàn, nhưng dùng đường tiêm cũng làm tăng nguy cơ nhiễm virus viêm gan B/C, HIV nguy cơ tai biến và tăng chi phí điều trị. Vì vậy, các bác sỹ cần cân nhắc kỹ trước khi chỉ định thuốc dùng đường tiêm cho bệnh nhân, đặc biệt là kháng sinh, để tránh lạm dụng thuốc, hạn chế
tai biến và tiết kiệm chi phí cho bệnh viện cũng như cho người bệnh.Tỷ lệ
thuốc tiêm trong bệnh viện chiếm tỷ lệtương đối lớn, chiếm 48,2% tổng hoạt chất, 40,5% số khoản thuốc và giá trị tiêu thụ thuốc tiêm cũng rất lớn (chiếm 73,6%), gấp 3 lần giá trị tiêu thụ thuốc đường uống. Tuy nhiên thuốc dùng
đường tiêm trong danh mục thuốc sử dụng chủ yếu là các thuốc kháng sinh chỉ dùng được đường tiêm, thuốc cấp cứu và dung dịch tiêm truyền. Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm để
hạn chế tai biến và tiết kiệm chi phí cho bệnh viện cũng như cho người bệnh. Mặc dù là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh nhưng thuốc gây nghiện và thuốc
hướng tâm thần chiếm tỷ lệ rất thấp, lần lượt tỷ lệ là 0,7% và 2,0%. Việc sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần với tỷ lệ thấp bệnh viện cần thực hiện tốt quy chế chuyên môn trong việc dự trù mua, cấp phát, bảo quản, sổ sách báo cáo và huỷ tài liệu các loại thuốc trên theo đúng quy định của Bộ Y tế.