Bảng 3.4. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVATN năm 2013 theo
nhóm tác dụng dược lý TT Nhóm thuốc Hoạt chất Thuốc SL Tỷ lệ (%) SK Tỷ lệ (%) Giá trị tiêu thụ (1.000đ) Tỷ lệ (%) 1 Thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng 37 16,4 87 19,7 11 854 492 39,5
2 Thuốc tim mạch 28 12,4 61 13,8 2 672 530 8,9
3 Thuốc đường tiêu hoá 24 10,6 46 10,4 3 017 382 10,0
4 Vitamin và khoáng chất 17 7,5 18 4,1 614 877 2,1 5 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ
thống nội tiết 12 5,3 26 5,9 4 702 115 15,7 6 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải,
cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
15 6,6 29 6,6 2 029 608 6,8
7 Thuốc gây mê, tê 14 6,2 26 5,9 689 282 2,3
8 Thuốc mắt, tai mũi họng 12 5,3 19 4,3 93744 0,3 9 Thuốc tác dụng đối với máu 11 4,9 19 4,3 2 139 604 7,1
10 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm,
thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 11 4,9 34 7,7 990 295 3,3 11 Thuốc điều trị bệnh da liễu 8 3,5 8 1,8 51 474 0,2 12 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 7 3,1 17 3,8 211 961 0,7 13 Thuốc giãn cơ và ức chế cholesterase 5 2,2 5 1,1 138 209 0,5 14 Thuốc chống dịứng và dùng trong các
trường hợp quá mẫn 4 1,8 10 2,3 90 057 0,3 15 Thuốc thúc đẻ, cầm máu sau đẻ &
chống đẻ non 4 1,8 8 1,8 94 960 0,3 16 Thuốc giải độc và các thuốc dùng trong
trường hợp ngộđộc 3 1,3 7 1,6 116 360 0,4 17 Thuốc dùng chẩn đoán 3 1,3 4 0,9 101 842 0,3
18 Thuốc lợi tiểu 2 0,9 5 1,1 37 596 0,1
19 Thuốc tẩy trùng, sát khuẩn 2 0,9 3 0,7 271 361 0,9 20 Huyết thanh và globulin miễn dịch 2 0,9 2 0,5 22788 0,1 21 Thuốc chống rối loạn tâm thần 1 0,4 1 0,2 15 860 0,1
22 Nhóm thuốc khác 4 1,8 7 1,6 66 660 0,2
Hình 3.1. Tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
Danh mục thuốc sử dụng tại BVATN năm 2013 được phân thành 22 nhóm thuốc theo tác dụng dược lý với 226 hoạt chất/442 số khoản thuốc.
Tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc năm 2013 theo nhóm tác dụng dược lý như
trên biểu đồ hình 3.2.
Nhóm thuốc có số lượng, chủng loại thuốc sử dụng lớn nhất là nhóm chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng với tổng số khoản thuốc là 87/37 hoạt chất, chiếm 19,7% theo chủng loại, chiếm 39,5% tổng giá trị tiêu thụ. Trong nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng có nhóm kháng sinh chiếm số lượng lớn về hoạt chất (34/37) và khoản thuốc (78/87), đồng thời giá trị tiêu thụ của thuốc kháng sinh cũng lớn nhất với tổng tiền thuốc sử dụng là 11.801.868 nghìn đồng, chiếm 39,3% tổng giá trị tiêu thụ thuốc toàn bệnh viện. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn, ký sinh trùng trong mô hình bệnh tật tại bệnh viện (Bảng 1.1.) lại không nằm trong 5 chương bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất. Điều này cho thấy rằng trong các chương bệnh khác cũng cần phải sử
hay trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp, tiết niệu- sinh dục, tiêu hoá).Vì vậy,
để kết luận về việc sử dụng kháng sinh của bệnh viện cần tiến hành nghiên cứu sâu hơn.
Tiếp theo là nhóm thuốc tim mạch có số khoản thuốc là 61/28 hoạt chất, chiếm 13,8% chủng loại, 8,9% theo tổng giá trị tiêu thụ.
Nhóm thuốc đường tiêu hoá đứng thứ 3, có tổng số khoản thuốc là 46/24 hoạt chất, chiếm 10,6% về số lượng hoạt chất, chiếm 10,4% về chủng loại và 10,0% giá trị tiêu thụ.
Nhóm thuốc homon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 5,9% khoản thuốc, giá trị tiêu thụ chiếm 15,7% đứng thứ 2 sau nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng.
Số khoản thuốc nhóm tác dụng đối với máu không cao (19 khoản thuốc/11 hoạt chất) nhưng tổng giá trị tiêu thụ lại đứng thứ 5 (7,1%).
Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp có 34 khoản thuốc/11 hoạt chất, đứng thứ 4 và chiếm 7,7% tổng số khoản thuốc nhưng giá trị tiêu thụ chỉ chiếm 3,3%.
Nhóm thuốc vitamin và khoáng chất có số khoản thuốc là 18 chiếm 4,1% về chủng loại, chiếm 2,1% tổng giá trị tiêu thụ.
* So sánh cơ cấu danh mục thuốc sử dụng và danh mục thuốc bệnh viện
Từ kết quả của bảng 3.3 và 3.4 cho thấy, số lượng thuốc trong DMTBV năm 2013 nhưng khôngđược sử dụng được thể hiện ở bảng sau:
Bảng 3.5. Sốlượng thuốc trong DMTBV nhưng không được sử dụng
Nội dung Hoạt chất Thuốc
Sốlượng Tỷ lệ (%) Số khoản Tỷ lệ (%)
Không sử dụng 22 8,9 35 7,3
Sử dụng 226 91,1 442 92,7
Năm 2013, không có thuốc sử dụng ngoài danh mục thuốc bệnh viện. Có 226/248 hoạt chất được sử dụng, chiếm 91,1%.
Số khoản thuốc nằm trong danh mục thuốc bệnh viện nhưng không sử
dụng 35 thuốc chiếm 7,3% tổng số khoản thuốc. Tất cả các thuốc không được sử dụng đều thuộc danh mục thuốc chủ yếu theo thông tư 31/2011/TT-BYT.
Danh mục thuốc không sử dụng tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013 được thể hiện ở bảng 3.6.
Bảng 3.6. Danh mục thuốc không sử dụng tại BVATN năm 2013 theo
nhóm tác dụng dược lý
STT Nhóm thuốc Hoạt chất Thuốc
SL Tỷ lệ (%) SK Tỷ lệ (%)
1 Thuốc chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng
3 9,4 3 8,5
2 Thuốc tim mạch 7 21,8 8 22,9 3 Thuốc đường tiêu hoá 5 15,6 7 20,0 4 Vitamin và khoáng chất 2 6,3 2 5,7 5 Hocmon và các thuốc tác động vào
hệ thống nội tiết
3 9,4 3 8,5
6 Thuốc mắt, tai mũi họng 1 3,1 1 2,9 7 Thuốc tác dụng đối với máu 1 3,1 1 2,9 8 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm,
thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương
khớp
3 9,4 3 8,5
9 Thuốc điều trị bệnh da liễu 1 3,1 1 2,9 10 Thuốc giãn cơ và ức chế cholesterase 1 3,1 1 2,9 11 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 2 6,3 2 5,7 12 Thuốc chống rối loạn tâm thần 1 3,1 1 2,9 13 Nhóm thuốc khác 2 6,3 2 5,7 TỔNG SỐ 32 100 35 100
Trong 35 thuốc không sử dụng thuộc 13 nhóm tác dụng dược lý. Có 7 thuốc/7 hoạt chất (vitamin E, lamivudin,magie lactat + vitamin B6, econazole nitrate và 3 thuốc nhóm hocmon) có được sử dụng trong năm 2012 nhưng năm 2013 BVATN không có bệnh nhân nào thuộc các nhóm bệnh này nên
không được sử dụng.
Bên cạnh đó, có một số hoạt chất được sử dụng trong năm 2013 nhưng có tên thuốc khác với tên thuốc không được sử dụng.
Bảng 3.7. Các hoạt chất trùng lặp với hoạt chất trong thuốc
không được sử dụng
STT Nhóm thuốc Tên hoạt chất
1 Da liễu Clobetasol butyrat 2
Tiêu hoá
Domperidone
3 Attapulgit hoạt hóa + hỗn hợp
nhôm hydroxyd- magie carbonat 4 Giảm đau, hạ sốt, chống viêm Diclofenac 5 Paracetamol 6 Paracetamol + Codein 7 Tác dụng đối với máu Enoxaparin 8 Chống nhiễm khuẩn, ký sinh trùng Moxifloxacin
9 Tim mạch Nimodipin
10 Glimepiride + metformin
Trong năm 2103, có 10 hoạt chất trong danh mục thuốc được sử dụng với tên thuốc khác, cùng cảđường dùng, hàm lượng hoặc có cùng dạng bào chế, đường dùng nhưng khác hàm lượng hoặc cùng hàm lượng nhưng khác
đường dùng; đa số các thuốc đó có giá rẻ hơn so với các thuốc trong danh mục thuốc không sử dụng.
Điều này cho thấy các bác sỹđã cân nhắc hiệu quảđiều trị, chi phí điều trị trước khi sử dụng thuốc cho người bệnh. Có 15 hoạt chất thuộc các nhóm
thuốc điều trị các chương bệnh có gặp trong mô hình bệnh tật của năm 2013 nhưng không được bác sỹ chỉđịnh dùng.