Một phân tích meta Cochrane gần đây [61] cũng chỉ ra rằng điều trị bằng PPI với hoặc không với điều trị nội soi làm giảm đáng kể tỷ tái xuất huyết ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét so với H2RA hoặc giả dược, điều này cũng thống nhất với các phân tích meta [54,61], và thử nghiệm ngẫu nhiên khác [62]. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu hồi cứu, Simon-Rudler và cộng sự đã chỉ ra rằng liều cao omeprazol làm giảm xuất hiện tái xuất huyết, cần phẫu thuật và tử vong do sốc xuất huyết ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng chảy máu có nguy cơ cao khi so sánh với liều omeprazol tiêu chuẩn [72].
Nghiên cứu của Choi (2009) tại Hàn Quốc trên 61 bệnh nhân loét dạ dày tá tràng chảy máu cần phải cầm máu qua nội soi, được phân ngẫu nhiên vào 3 nhóm: sử dụng 80mg pantoprazol bolus, tiếp theo là truyền tĩnh mạch 8mg/giờ; nhóm sử dụng 40mg bolus, tiếp theo là 4mg/giờ truyền tĩnh mạch; và nhóm sử dụng bolus 40mg tiêm mỗi 24 giờ. Theo dõi pH dịch vị 24 giờ. Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có pH dịch vị lớn hơn 6 hơn 60% thời gian cao hơn đáng kể ở nhóm 40mg, 4mg/giờ truyền so với nhóm tiêm 40mg. Không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm
62
80mg, 8mg/giờ và nhóm 40mg, 4mg/giờ. Tác giả kết luận: Một liều truyền liên tục, bất kể liều cao hay thấp, thì hiệu quả ức chế acid hơn liều PPI 40mg bolus tiêm tĩnh mạch [39].
Nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên, mù đôi, đơn trung tâm của Liu (2012) so sánh giữa hai nhóm sử dụng omeprazol với hai chế độ liều khác nhau. Nhóm tiêu chuẩn với 456 bệnh nhân được dùng bolus tĩnh mạch 40mg PPI hai lần một ngày, tiếp theo được truyền tĩnh mạch liên tục nước muối sinh lý trong 72 giờ, nhóm dùng liều cao PPI với 419 bệnh nhân được nhận 80mg PPI bolus ngay từ đầu, tiếp theo truyền tĩnh mạch liên tục 8mg/ giờ trong vòng 72 giờ. Sau 72 giờ đầu, tất cả bệnh nhân được uống PPI 20mg 2 lần/ngày. Kết quả cho thấy, tái xuất huyết ở nhóm tiêu chuẩn là 11%, cao hơn so với nhóm dùng liều cao (6,4%), p=0,02. Số đơn vị máu truyền và thời gian nằm viện cũng cao hơn ở nhóm dùng liều tiêu chuẩn so với nhóm dùng liều cao (p<0,001). Tuy nhiên, không có sự khác nhau đáng kể được ghi nhận giữa hai nhóm trong việc cần phải cầm máu nội soi, phẫu thuật hay tỷ lệ tử vong [65].
Trong nghiên cứu của chúng tôi so sánh giữa hai nhóm sử dụng PPI đường tĩnh mạch theo hai chế độ: sau liều bolus 80mg trong 30 phút đầu, nhóm 1 được tiêm tĩnh mạch 5 tiếng/ lần liều 40mg trong 72 giờ, nhóm 2 được truyền tĩnh mạch liên tục 8mg/ giờ trong 72 giờ. Tỷ lệ tái xuất huyết ở thời điểm 72 giờ ở hai nhóm là như nhau, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm. Không có bệnh nhân nào phải phẫu thuật hay tử vong ở cả hai nhóm tại thời điểm 72 giờ cũng như xuất viện.