Trong, có một số dấu hiệu của gian lận, trục lợi bảo hiểm sau:
+ Tai nạn hoặc bệnh tật xảy ra gần ngày tham gia bảo hiểm hoặc ngày hết hạn bảo hiểm
+ Hồ sơ yêu cầu bồi thường có hiện tượng tẩy xoá + Các thông tin cung cấp trong hồ sơ không thống nhất.
+ Chi phí điều trị quá cao hoặc thời gian điều trị quá dài so với mức độ thương tật.
+ Các trường hợp chết do tai nạn nhưng nguyên nhân không rõ ràng, có mâu thuẫn giữa nguyên nhân và mức độ thiệt hại.
Hình thức gian lận trục lợi bảo hiểm:
Trong bảo hiểm con người kết hợp, cán bộ bồi thường không thể trực tiếp kiểm tra mức độ thương tật của người tham gia bảo hiểm ,trả tiền bảo hiểm đều được xác định trên cơ sở hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm. Các giấy tờ trong bộ hồ sơ hoàn toàn có thể làm giả rất tinh vi bởi nhiều cách khác nhau. Phổ biến nhất vẫn là một số trường hợp sau:
+ Kê khai trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của tổn thất, thiệt hại hơn thực tế. Đây là vấn đề nổi cộm nhất và rất phức tạp khi có sự tiếp tay của những có chức trách có liên quan. Các giấy chứng nhận thương tật, bệnh án là giả nhưng lại được xác nhận bằng con dấu và chữ ký thật.
+ Thay đổi nguyên nhân, diễn biến của thương tật, bệnh tật : hình thức này xảy ra khi yếu tố gây ra tai nạn không thuộc phạm vi rủi ro được bảo hiểm.
+ Kê khai thông báo sai ngày tai nạn hoặc nằm viện: đây là hình thức để hợp thức hóa thời gian xảy ra tai nạn cho phù hợp với thời gian có hiệu lực của hợp đồng bảo hiểm. Trên thực tế thời điểm mà họ bị tai nạn hoặc nằm viện xảy ra trước khi ký kết HĐBH hoặc khi HĐBH đã hết hạn.
+ Thay đổi tên tuổi của người được bảo hiểm: trong hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm tên tuổi của người được bảo hiểm có sự sai lệch, không thống nhất giữa các chứng từ với nhau hoặc giữa các chứng từ với giấy chứng nhận bảo hiểm.
CHƯƠNG 3 : MỘT SỐ KIẾN NGHỊ NHẰM PHÁT TRIỀN BẢO HIỂM CON NGƯỜI KẾT HỢP