... bệnh nhân có hội chứng nhịp
nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo
nhịp để điềutrị những lúc nhịp chậm và cho
thuốc để điềutrị các rốiloạnnhịp nhanh.
B. Rốiloạn dẫn truyền nhĩ thất ... Lidocain.
IX. Một số rốiloạnnhịp chậm
Các rốiloạnnhịp chậm và các bloc nhĩ thất là những loạn
nhịp tim khá thờng gặp. Rất nhiều trong số các rốiloạnnhịp này
thờng không có triệu chứng và cũng không ... Đoạn PR sẽ kéo dài dần và kết thúc bởi
một nhát bóp không cã QRS.
213
ĐIềutrị
Một số rốiloạnnhịptim thờng gặp
I. Các thuốc chống loạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong...
...
phần cơ tim) , sẽ dẫn tới bệnh lý rốiloạnnhịp tim.
Phân loại rốiloạnnhịptim
Rối loạnnhịptim bao gồm rất nhiều loại khác nhau. Có thể sơ bộ chia ra
như sau:
Rối loạn về tạo nhịp: có ... lăn, nhằm phát
hiện các rốiloạnnhịptim xuất hiện hoặc nặng lên khi gắng sức và các dấu hiệu
của thiếu máu cơ tim.
Loạnnhịptimvà biện pháp
chẩn đoán, điềutrị
Tim có thể ví như một chiếc ... tim mạch hoặc
các thuốc điềutrị có thể gây nên biến chứng loạnnhịp tim; đặc biệt chính các
thuốc điềutrịloạnnhịptim lại rất hay gây nên biến chứng loạnnhịptim (ngoại
tâm thu, tắc nghẽn...
... giảm tần số timvà HA, làm tng suy tim.
&Tính tự động:
! Hiện t"ợng TB tự mỡnh đi vào hoạt động khử cực và tái
cực tự phát xung động.
! + ở Gđ 4 đTHđ: Na
+
chậm từ ngoài vào trong ... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
Cấu tạo cơ timvà hệ thống dẫn truyền tim
Cấu tạo cơ tim
! Các sợi cơ tim
! Các sợi biệt hoá
Hệ thống dẫn truyền
! Nút ... Xuất hiện vào thời điểm tim không trơ
!đSLH cơ timvà hệ thống dẫn truyền tim& quot;
1. điện thế hoạt động!
! Khi TB nghỉ: do sự chênh lệch nồng độ Na
+
, K
+
, Ca
+
+
+ TB cơ tim ở trạng...
... trong buồng tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rốiloạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và những ổ ngoại vị
để từ đó quyết định việc điềutrị triệt ... pháp điềutrịloạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim ...
này hiện nay đang được áp dụng rộng rãi để
điều trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa...
... Rốiloạn thần kinh thực vật: Nguyên
nhân vàcáchđiềutrị
Rối loạn thần kinh thực vật gây ra hội chứng Raynaud, các chứng ở đầu
chi, bệnh cứng bì, phù nề thần kinh mạch
Nguyên nhân gây rối ... do rốiloạn nội tiết nên phải điềutrị bằng các
nội tiết tố.
Chứng đỏ đầu chi
Những cơn giãn mạch máu khiến các ngón tay có những mảng da màu
đỏ tím. Bệnh nhân có cảm giác đau dữ dội và ... kéo dài trong
vài phút. Sau đó màu da sẽ trở nên tím xanh, lạnh, có cảm giác tê bì. Rồi
chỉ vài phút sau ngón tay đỏ hồng trở lại.
Chứng xanh tím đầu chi
Đây là chứng rốiloạn thần kinh thực...
... nắm vững tác dụng, độc tính, tác
dụng phụ, tương tác thuốc
1. Phân loại các thuốc điềutrịrốiloạnnhịptim
Phân loại theo Vaughan William:
* Nhóm I: Thuốc ổn định màng
Làm chậm tốc ... thế hoạt động
Nó làm tăng tốc độ lên của pha 0 và làm cho chỗ dốc xuống của
pha 4(tâm trương) của tế bào tạo nhịp
+ Không chọn lọc: propranolon, Timolol, Nadolol, Pindolol
+ Chọn lọc trên beta ... động trên tổ chức biệt
hóa): verapamin
+ Nhóm Benzothiazepin(tác dụng chủ yếu gây dãn động mạch
vành): Tildiem, Dilren
+ Nhóm Dihydro pyridin(tác dụng chủ yếu gây dãn mạch ngoại
vi): Adalat,...
...
rối loạnnhịptim khác nhau, mặt khác từ rốiloạnnhịptim này có thể chuyển
thành các rốiloạnnhịptim khác. Ngay cả các thuốc điềutrịrốiloạnnhịptim
cũng có thể gây rốiloạnnhịp tim. ...
loại loạnnhịptim cần thiết phải điều trị, nhưng cũng có khi có những rốiloạn
- Hội chứng tiền kích thích.
1.7. Điềutrịrốiloạnnhịp tim:
Có nhiều phương pháp điềutrịrốiloạnnhịp tim; ... hiện lâm sàng của rốiloạn nhịp:
Lâm sàng của rốiloạnnhịptim cũng phức tạp và phụ thuộc vào từng thể
bệnh, từng loại và bệnh gây ra rốiloạn nhịp. Một số rốiloạnnhịptim luôn phải
cấp...
...
nhịp chậm kèm theo tăng huyết áp động mạch.
Loạnnhịptimvàđiềutrị
(Dysrhythmias and therapy)
(Kỳ 2)
PGS.TS. Ng.Phú Kháng (Bệnh học nội khoa HVQY)
2. Một số thể bệnh rốiloạnnhịp ... không điềutrị được
bằng thuốc thì phải kích thích tim nhờ đặt máy tạo nhịptim (artificial pacing).
2.1.3. Nhịp nhanh nhĩ (atrial tachycardia):
+ Nhịp nhanh nhĩ ít gặp trong lâm sàng, ổ phát nhịp ... ở trẻ em.
+ Điều trị:
- Điềutrị nguyên nhân gây nhịp nhanh xoang.
- Tiến hành nghiệm pháp cường phó giao cảm.
- Thuốc:
. Seduxen 5-10 mg/ngày ~ 5-10 ngày tùy theo tần số nhịp, nếu không...
... Q’R’S’.
Loạnnhịptimvàđiềutrị
(Dysrhythmias and therapy)
(Kỳ 3)
PGS.TS. Ng.Phú Kháng (Bệnh học nội khoa HVQY)
2.1.4. Nhịp nhanh nút nhĩ-thất (AV nodal tachycardia):
+ Vị trí ổ phát nhịp ... thu nhĩ không gây rốiloạn nặng về huyết động, bệnh nhân
chỉ có cảm giác nhịptim đập không đều.
+ Điện tim đồ: sóng P’ biến dạng so với sóng P của nút xoang, P’- Q’
ngắn, và P’ luôn đi trước ... duy trì nhờ cơ chế
“vòng vào lại”.
+ Nguyên nhân: nhịp nhanh nút nhĩ-thất hay gặp ở các bệnh van tim, bệnh
thiếu máu cơ tim cục bộ, nhồi máu cơ tim cấp tính, viêm cơ tim cấp tính, viêm
phổi,...
... Điều trị: phải cấy máy tạo nhịp, tùy theo loại rốiloạnnhịp mà lựa
chọn loại: DDI, DDD, AAI-R, DDI-R
2.2. Rốiloạnnhịp thất của tim:
2.2.1. Loạnnhịp ngoại tâm thu thất (ventricular extrasystoles): ... thất: một ổ, một dạng, đa ổ, đa
dạng, nhịp đôi, nhịp ba, hàng loạt.
+ Điều trị:
- Loại trừ các yếu tố nguy cơ vàđiềutrị những nguyên nhân gây ra loạn
nhịp ngoại tâm thu thất.
- Nghỉ ngơi, ... nhĩ với nhịp thất chậm.
- Cơn nhịp nhanh thường gặp là rung nhĩ hoặc cuồng động nhĩ với đáp
ứng nhịp thất nhanh, hoặc nhịp nút nhanh, hoặc nhịp nhanh nhĩ.
+ Điều trị: phải cấy máy tạo nhịp, ...
... trái.
. Tần số nhịp thất cao hơn tần số nhịp nhĩ (phân ly nhĩ- thất).
+ Cấp cứu điều trị:
- Bất động, nằm ngang hoặc đầu thấp.
- Thở ôxy 3-8 lít/phút.
Loạnnhịptimvàđiềutrị
(Dysrhythmias ... cấp cứu như cấp cứu ngừng tim do vô tâm thu.
2.2.3. Nhịp nhanh thất (ventricular tachycardia):
Đây là loại rốiloạnnhịptim nặng, luôn phải được theo dõi vàđiềutrị
cấp cứu tại bệnh viện, ... sốc điện thì điềutrị phục hồi nhịp xoang và chống
tái phát bằng thuốc giống như cấp cứu nhịp nhanh thất.
+ Nguyên nhân: nhồi máu cơ tim cấp tính, viêm cơ tim, bệnh thiếu máu
cơ tim cục bộ,...
... + Điện tim đồ: nhịp xoang xen kẽ những thời khoảng mất sóng P và
phức bộ QRST, tùy tình trạng mất 1, 2, 3, 4 nhịp để chia ra blốc xoang nhĩ 1:1,
2:1, 3:1, 4:1
+ Điều trị:
- Điềutrị nguyên ...
thường hoặc nhanh. Nhịp thất thường biểu hiện bằng phức bộ QRST có tần số
chậm 30-40 ck/phút. Mất sự liên hệ giữa P và QRS.
Blốc nhĩ thất độ 2, 3 là những rốiloạnnhịptim nặng, thường gây ... bệnh tim.
. Những người bị blốc trong thất mà có bệnh tim thường bị choáng váng,
có khi có hội chứng Stokes-Adams.
. Những bệnh nhân có nhiều blốc tim kết hợp thì có tiên lượng nặng.
+ Điều trị: ...
... dụng, có rốiloạn huyết động, sốc, hoặc suy
tim ứ đọng thì phải tiến hành sốc điện để điều trị.
Hội chứng WPW có biến chứng cơn nhịp nhanh, rung nhĩ, cuồng động
nhĩ không được dùng digoxin và verapamil, ... rộng của QRS ≥ 0,12 giây.
. Sóng T âm tính.
. Có khi là nhịp nhanh, cuồng động nhĩ, rung nhĩ.
+ Điều trị:
- Điềutrị cơn nhịp nhanh vào lại WPW:
. Các biện pháp cường phó giao cảm: xoa xoang ...
động đi ngược từ thất lên nhĩ (không cho xung động đi theo hướng từ nhĩ xuống
thất).
Loạnnhịptimvàđiềutrị
(Dysrhythmias and therapy)
(Kỳ 7)
PGS.TS. Ng.Phú Kháng (Bệnh học nội khoa HVQY)...
... tái cực.
ĐIỀUTRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 1)
I. Các thuốc chống loạnnhịp
A. Đại cương
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề ... nói chung vàtim mạch nói riêng.
2. Các thuốc chữa loạnnhịptim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế
tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ
3. Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạnnhịp cũng ... thuốc
chống loạnnhịp cũng có thể gây ra những rốiloạnnhịp khác trầm trọng hoặc các
biến chứng nguy hiểm.
4. Trớc một trờng hợp có loạnnhịptim đỏi hỏi ngời thầy thuốc phải có thái
độ hợp...
... bloc nh
ĩ
n
ồng độ bởi
Quinidine,
th
ất, loạn
nhịp
Verapamil,
Amiodarone,
Propafenone.
Ghi chú: TM: tiêm Tĩnh mạch; TK: thần kinh; RLTH: rốiloạn tiêu hoá;
HA: huyết áp
Lidocaine
(Xylocaine) ...
nh
ịp tim,
gi
ảm co bóp
cơ tim, làm
(Tambocor) 200 mg m
ỗi 12
giờ
27 65%
Thận:
35%
TK, gi
ảm co
bóp cơ tim,
gây lo
ạn
nh
ịp. Chống
ch
ỉ định khi
có tổn th
ơng
th
ực thể cấu
trúc tim ... cơ
tim, gi
ảm
nh
ịp tim, co
th
ắt phế
qu
ản, hệ TK,
liệt dơng
ho
thu
kênh can xi
Propranolol
(Inderal)
TM: 5 mg
mỗi 5 phút
Uống: 10-
120 mg mỗi 8
giờ
3-4
Gan Giảm
co bóp cơ
tim, ...