THỰC TRẠNG CHẬM TIẾP cận hệ THỐNG y tế

THỰC TRẠNG CHẬM TIẾP CẬN HỆ THỐNG Y TẾ Chi phí khám chữa bệnh cao so với mức thu nhập Một vấn đề cần quan tâm nước ta lĩnh vực y tế tài cho y tế Nguồn tài cơng (mà chủ yếu ngân sách nhà nước bảo hiểm y tế) chiếm tỉ trọng nhỏ so với nguồn tài tư (chi trả trực tiếp từ tiền túi người bệnh) công tác khám chữa bệnh Ở nước ta, chi phí từ tiền túi3 hộ gia đình chiếm khoảng 92,7% chi tư cho y tế 50% tổng chi toàn xã hội cho y tế4 Chính mà Tổ chức Y tế Thế giới xếp hạng Việt Nam đứng thứ 183/194 tính cơng khám chữa bệnh Theo Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013, chi phí từ tiền túi hộ gia đình lớn 40% khả chi trả hộ gia đình (là phần thu nhập cịn lại hộ gia đình sau chi cho lương thực, thực phẩm) chi phí y tế thảm họa Chi phí từ tiền túi hộ gia đình gây tình trạng nghèo hóa, chi trả trực tiếp cho y tế làm cho khả chi cho khoản thiết yếu hộ gia đình bị giảm xuống ngưỡng nghèo đói Ở nước ta năm gần đây, mức chi phí từ tiền túi hộ gia đình giảm mức cao (hơn 50%) Chi phí từ tiền túi cho y tế hộ gia đình thuộc nhóm chi tư (private expenditure) cho y tế, tức chi trực tiếp hộ gia đình riêng biệt, phụ thuộc vào khả chi trả hộ gia đình, khơng có chia sẻ rủi ro nguồn chi công (public expenditure) - nguồn tài từ chi trả trước tập hợp thành qũy (ngân sách nhà nước, qũy bảo hiểm y tế xã hội,…) Ngoài khoản chi trả cho y tế từ tiền túi hộ gia đình, chi tư cịn gồm khoản chi cho bảo hiểm y tế tư nhân, khoản tài trợ tổ chức xã hội, từ thiện khoản chi trả trực tiếp chủ sử dụng lao động cho dịch vụ y tế Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013, Tr.105 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013, Tr.105 Hình 1: Tỉ lệ nguồn tài y tế từ năm 1999 - 2010 Nguồn: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 Nếu so sánh với mức trung bình giới năm 2007 tỉ lệ nước ta cao nhiều (54,8% so với 17,7%) Cịn so với nước thu nhập trung bình thấp, tỉ lệ nước ta cao 2,7% (54,8% so với 52,1%) Như vậy, thấy tỉ lệ chi phí từ tiền túi hộ gia đình so với tổng chi cho y tế lớn, người nghèo khó tiếp cận với dịch vụ y tế nguy rơi vào nhóm nghèo cao (do họ phải cắt giảm khoản chi cần thiết khác chi cho lương thực, thực phẩm, quần áo, nhu yếu phẩm, chi cho học hành cái,…) Trên thực tế, người nghèo nước ta cấp miễn phí bảo hiểm y tế, song mức chi cho y tế nhóm nghèo năm qua cao so với mức sống có xu hướng tăng Bảng 1: Mức chi phí bình qn nhân khẩu/tháng từ tiền túi người dân cho y tế chăm sóc sức khỏe từ năm 2004 - 2010 Nhóm kinh tế Năm 2004 2006 2008 2010 Nhóm nghèo 11.000 13.800 24.000 30.700 Nhóm gần nghèo 16.300 19.500 31.600 45.200 Nhóm trung bình 20.200 25.800 38.600 53.800 Nhóm gần giàu 27.900 34.200 54.500 68.900 Nhóm giàu 51.100 53.500 77.200 110.400 Nguồn: Tổng cục Thống kê (2011), Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2010 Từ năm 2004 đến năm 2010, mức chi phí cho y tế CSSK nhóm nghèo cận nghèo tăng lên gấp 2,7 lần, nhóm giàu tăng lên 2,1 lần So sánh mức chi tiêu cho y tế nhóm giàu với nhóm nghèo năm 2010 chênh gấp 3,6 lần Bên cạnh đó, so sánh mức thu nhập tỉ lệ chi tiêu cho y tế nhóm mức sống có chênh lệch đáng kể (Thu nhập bình quân đầu người/tháng: nhóm nghèo nhất: 369.400 đồng; nhóm gần nghèo nhất: 668.800 đồng; nhóm trung bình: 1.000.400 đồng; nhóm gần giàu nhất: 1.490.100 đồng; nhóm giàu nhất: 3.410.200 đồng; trung bình nước: 1.387.100 đồng 6) Nhóm nghèo chi tiêu bình quân đầu người cho y tế CSSK so với thu nhập 8,3%, cịn nhóm giàu 3,2% Nếu so sánh tỉ lệ chi tiêu hộ gia đình năm 2010 cho thấy, nhóm cận nghèo nhóm nghèo có mức chi cao so với nhóm giàu Trong nhóm giàu chi cho y tế 4,8% so với tổng chi tiêu hộ gia đình, Tổng cục Thống kê (2011), Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2010, Nxb Thống kê, Hà Nội, Tr.260 nhóm cận nghèo 6,3% nhóm nghèo 6,2% Hình 2: Tỉ trọng chi y tế chi tiêu cho đời sống hộ gia đình năm 2010 6.2 6.3 5.9 5.5 5.4 4.8 Nhóm nghèo Nhóm gần nghèo Nhóm trung Nhóm gần giàu Nhóm giàu Trung bình bình nước Nguồn: Tổng cục Thống kê (2011), Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2010 Như vậy, mức chi tiêu cho y tế người nghèo chiếm tỉ lệ cao dễ dẫn đến tình trạng “nghèo hóa” Điều có nghĩa với việc trả cho y tế cao người nghèo khó khỏi tình trạng nghèo đói gia đình có người phải điều trị nội trú Điều Hoàng Văn Minh, Nguyễn Thị Kim Phượng Priyanka Saksena tính tốn nghiên cứu mình7 Hoang Van Minh, Nguyen Thi Kim Phuong and Priyanka Saksena (2012), Research report:“Assessment of financial protection in the Vietnam Health System: Analyses of Vietnam Living Standards Survey Data 2002 - 2010”, Hanoi Bảng 2: Tỉ lệ nghèo hóa chi phí y tế (%) Nhóm kinh tế Năm 2002 2004 2006 2008 2010 Nghèo 4,6 6,2 5,1 7,5 5,4 Cận nghèo 11,1 12,1 9,0 8,6 6,0 Trung bình 1,0 2,2 1,0 1,5 0,7 Khá 0,4 0,2 0,3 0,1 0,4 Giàu 0,1 0,0 0,2 0,0 0,1 Nguồn: Hoang Van Minh, Nguyen Thi Kim Phuong and Priyanka Saksena (2012), Research report: Assessment of financial protection in the Vietnam Health System: Analyses of Vietnam Living Standards Survey Data 20022010, Hanoi Dù tỉ lệ nghèo hóa chi phí y tế nhóm nghèo cận nghèo có xu hướng giảm so với trước (nhờ vào sách hỗ trợ bảo hiểm y tế cho người nghèo cận nghèo), song cho thấy nguy nghèo hóa xảy hai nhóm (đặc biệt nhóm cận nghèo) Vì vậy, để giảm nghèo bền vững người ta bỏ qua sách hỗ trợ người nghèo cận nghèo CSSK Khoảng cách từ nơi đến sở khám chữa bệnh tương đối xa Khoảng cách từ nơi đến sở khám chữa bệnh có ảnh hưởng đến hội tiếp cận với dịch vụ y tế CSSK người nghèo Phần lớn người nghèo sống nơi có vị trí địa lý khó khăn, dân số sống thưa thớt nên việc lại thường khó khăn việc từ nơi đến sở khám chữa bệnh xa Do đó, khoảng cách nơi sở khám chữa bệnh xa rào cản lớn việc tiếp cận dịch vụ y tế CSSK người nghèo Mặc dù tính đến năm 2007, 98,2% số xã phường có trạm y tế; 100% xã phường có cán y tế hoạt động; 69,4% số xã có bác sĩ; 93,7% số xã có nữ hộ sinh y sĩ sản nhi; 84,5% số thơn có cán y tế hoạt động8, việc tiếp cận với sở khám chữa bệnh người dân vùng khó khăn người nghèo cịn xa, sở y tế tuyến Hình 3: Khoảng cách trung bình từ xã khơng có sở y tế tới sở y tế gần (km) 80 Xã 135 60 Xã không thuộc 135 72 59.6 45.1 40 34.1 22.6 20 13.7 1.6 2.9 10.4 7.2 Trạm y tế xã PK đa khoa khu vực BV/TT y tế huyện BV tỉnh Các loại BV khác Nguồn: Tổng cục Thống kê (2011), Kết khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2010 Nhờ sách ưu tiên đầu tư cho xây dựng sở hạ tầng xã nghèo (thuộc Chương trình 135) nên năm gần đây, tỉ lệ xã thuộc Chương trình 135 có trạm y tế xã tăng lên Vì mà khoảng cách từ hộ gia đình xã đến trạm y tế xã ngắn nhiều (năm 2008, từ nơi đến trạm y tế xã gần xã thuộc Chương trình 135 7,9 km, đến năm Bộ Y tế (2007), Báo cáo tổng kết năm 2007 2010 1,6 km) Tuy nhiên, để tiếp cận với sở y tế khác phòng khám đa khoa khu vực, bệnh viện/trung tâm y tế huyện, bệnh viện tỉnh cịn xa xã nghèo thuộc Chương trình 135 Khoảng cách có xu hướng tăng theo tuyến y tế cao (phòng khám khu vực, bệnh viện/trung tâm y tế huyện bệnh viện tỉnh) Ngoài ra, việc tiếp cận với bác sĩ, y sĩ, y tá tư nhân hay cửa hàng dược phẩm, hiệu thuốc người dân xã thuộc Chương trình 135 xa nhiều so với xã không thuộc Chương trình 135 Phân bổ sở khám chữa bệnh cán y tế chưa hợp lý Sự phân bổ sở y tế nhân lực ngành y tế nước ta bất cập Phần lớn sở khám chữa bệnh có sở vật chất tốt đội ngũ cán y tế có trình độ chun mơn cao tập trung tuyến trung ương, thành phố lớn khu vực thành thị (số cán y tế đô thị chiếm 51,3% dân số đô thị chiếm 28,1% dân số nước) Trong phần đơng người nghèo nước ta lại sống vùng nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, vậy, việc tiếp cận với dịch vụ y tế CSSK có chất lượng người nghèo vùng khó khăn Bảng 3: Tỉ lệ xã có sở y tế chia theo loại sở y tế xã nghèo không nghèo Loại sở y tế Xã thuộc Xã khơng thuộc Chương trình 135 Chương trình 135 200 2008 2010 2006 2008 2010 Trạm y tế xã 97,7 98,3 99,1 98,5 99,1 98,8 Phòng khám đa khoa khu vực 11,1 11,3 12,0 7,5 8,7 8,3 Bệnh viện TW/TTYT huyện 2,3 2,5 2,4 2,7 3,0 3,5 Bệnh viện tỉnh 0,2 1,0 0,9 0,7 1,1 1,2 Các loại bệnh viện khác 0,9 3,0 2,4 2,1 4,2 4,5 Cửa hàng dược phẩm nhà nước 9,9 10,5 12,2 20,9 24,2 22,8 Cửa hàng dược phẩm tư nhân 36,1 39,0 37,2 65,7 70,4 77,4 Người bán hàng thuốc rong 7,2 10,3 10,4 13,6 15,3 16,9 Hiệu thuốc đông y 16,3 16,5 15,2 37,4 42,7 42,7 Người cung cấp dịch vụ y tế 14,2 18,0 17,2 22,1 29,5 32,6 khác Nguồn: Tổng cục Thống kê (2011), Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2010 So sánh xã nghèo (thuộc Chương trình 135) với xã khơng nghèo (khơng thuộc Chương trình 135) cho thấy, tỉ lệ loại sở y tế xã khơng thuộc Chương trình 135 thường cao so với xã thuộc Chương trình135 Hình 4: Cơ cấu phân bổ cán y tế theo tuyến năm 2008 Nguồn: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2009 Về cấu nguồn lực y tế có khác tuyến Trong đó, tuyến tỉnh nơi tập trung nhiều bác sỹ nhất, tuyến huyện, điều dưỡng hộ sinh chiếm tỉ lệ lớn nhất, cấp xã chủ yếu y sỹ Điều thể khác biệt trình độ cán y tế tuyến Bảng 4: Tỉ lệ nhân lực y tế phân theo trình độ chun mơn theo tuyến năm 2008 Cao Cơ cấu Tổng số Sau đại Đại đẳng, NLYT học học Trung trình độ chung Sơ học học 100 2,2 23,0 54,6 17,3 Trung ương 14,5 54,2 22,1 8,4 13,3 Tỉnh 36,8 41,1 35,7 30,9 32,5 Huyện 27,6 5,0 22,9 28,2 18,6 Xã 21,1 0,0 22,1 26,1 12,9 Tổng 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Phân theo tuyến (%) Nguồn: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 Phần lớn nhân lực y tế đào tạo trình độ cao (trên đại học) tập trung tuyến trung ương (54,2%) tuyến tỉnh (41,1%) Tuyến huyện xã, nhân lực y tế chủ yếu có trình độ cao đẳng trung học Bảng 5: Phân bổ cán y tế tuyến xã, thôn/bản năm 2008 Nguồn: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2009 So sánh vùng tỉ lệ trạm y tế có bác sỹ cho thấy, vùng có số hộ nghèo đơng Tây Bắc, Đơng Bắc Tây Nguyên có tỉ lệ bác sỹ thấp so với vùng khác Bên cạnh đó, tỉ lệ nhân viên y tế tư nhân xã nghèo (xã thuộc Chương trình 135) thấp xã khơng nghèo (khơng thuộc Chương trình 135) Bảng 6: Tỉ lệ xã có nhân viên y tế tư nhân xã nghèo không nghèo Nhân viên y tế Xã thuộc Xã khơng thuộc Chương trình 135 Chương trình 135 2006 2008 2010 2006 2008 2010 Bác sỹ tư nhân 21,4 23,5 21,5 49,3 55,9 57,9 Y sỹ tư nhân 28,9 31,8 25,4 59,2 64,6 65,2 Y tá tư nhân 23,5 24,8 23,0 50,9 57,0 57,3 Nữ hộ sỹ tư nhân/bà đỡ 37,0 37,3 33,3 31,2 34,8 34,3 Nguồn: Tổng cục Thống kê (2011), Kết khảo sát mức sống dân cư năm 2010 Như vậy, thấy, với khác biệt phân bổ nhân lực y tế nước ta người nghèo khó có hội để tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng cao Nhận thức người nghèo chăm sóc sức khỏe chưa cao Ngồi yếu tố mang tính khách quan nêu trên, cho yếu tố nhận thức có ảnh hưởng đến hội tiếp cận dịch vụ y tế CSSK người nghèo Khơng người nghèo sống vùng sâu, vùng xa có bệnh khơng tìm đến sở khám chữa bệnh để điều trị mà thường dựa vào kinh nghiệm để chữa trị, tìm đến thầy lang Bên cạnh đó, cịn dân tộc thiểu số đến giữ phong tục truyền thống sinh nhà không trạm y tế xã hay nhờ y tế thơn, Hay có hộ nghèo khơng đưa nhỏ tiêm chủng uống vacxin, Những yếu tố làm cho người nghèo, người dân tộc thiểu số hội tiếp cận với dịch vụ y tế CSSK Các yếu tố có tác động khác đến hội tiếp cận dịch vụ y tế CSSK người nghèo Một nghiên cứu Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam mức độ tác động khác điều kiện đến hội CSSK Ngồi yếu tố mức sống gia đình giữ vai trị định, số điều kiện hồn cảnh có ảnh hưởng định đến hội CSSK người dân nói chung người nghèo nói riêng Theo kết nghiên cứu Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam thực năm 2012 dân tộc yếu tố hồn cảnh ảnh hưởng nhiều đến hội tiếp cận CSSK bà mẹ trước sau sinh Còn yếu tố vùng cư trú trình độ học vấn chủ hộ lại hồn cảnh có ảnh hưởng nhiều đến hội tiếp cận CSSK cho trẻ em  ... thôn có cán y tế hoạt động8, việc tiếp cận với sở khám chữa bệnh người dân vùng khó khăn người nghèo xa, sở y tế tuyến Hình 3: Khoảng cách trung bình từ xã khơng có sở y tế tới sở y tế gần (km)... cách có xu hướng tăng theo tuyến y tế cao (phòng khám khu vực, bệnh viện/trung tâm y tế huyện bệnh viện tỉnh) Ngoài ra, việc tiếp cận với bác sĩ, y sĩ, y tá tư nhân hay cửa hàng dược phẩm, hiệu... lực y tế có khác tuyến Trong đó, tuyến tỉnh nơi tập trung nhiều bác sỹ nhất, tuyến huyện, điều dưỡng hộ sinh chiếm tỉ lệ lớn nhất, cấp xã chủ y? ??u y sỹ Điều thể khác biệt trình độ cán y tế tuyến