THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUÂCỦA GIÂI PHÁP CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG CỦA HỌC SINH TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC Ở THỪA THIÊN HUẾ

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN TẤN TÀI THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUÂ CỦA GIÂI PHÁP CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG CỦA HỌC SINH TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC Ở THỪA THIÊN HUẾ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2016 TRẦN TẤN TÀI THỰC TRẠNG BỆNH SÂU RĂNG VÀ HIỆU QUÂ CỦA GIÂI PHÁP CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG CỦA HỌC SINH TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG TIỂU HỌC Ở THỪA THIÊN HUẾ Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 03 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS LƯU NGỌC HOẠT PGS.TS NGUYỄN TOẠI HUẾ - 2016 Lời Cảm Ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Đại học Huế, Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lưu Ngọc Hoạt, PGS.TS Nguyễn Toại người Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, ngày đêm trăn trở tơi suốt q trình làm luận án Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Võ Văn Thắng, Trưởng khoa Y Tế Công Cộng giảng viên, nhân viên khoa giúp đỡ tơi tận tình, chu đáo suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin cám ơn Ban chủ nhiệm cán Khoa Răng Hàm Mặt, Khoa TMH - Mắt - RHM tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận án Tơi xin cám ơn sâu sắc đến phòng Giáo dục thành phố Huế, phòng Giáo dục huyện Nam Đông Ban Giám hiệu Thầy Cơ giáo trường tiểu học: Phú Hịa, Quang Trung, Khe Tre, Thượng Lộ, Hương Hòa, Hương Phú Đặc biệt xin cám ơn cộng tác nhiệt tình quý phụ huynh em học sinh, cộng tác viên, Bác sĩ sinh viên Răng Hàm Mặt, Y Tế Công Cộng trực tiếp giúp đỡ tơi q trình tổ chức thu thập số liệu triển khai hoạt động can thiệp cộng đồng Cuối cùng, xin gửi lịng ân tình tới gia đình, vợ con, nơi hàng ngày nhận cảm thông, chia sẽ, giúp đỡ mong mỏi cho tơi hồn thành cơng trình Tác giả TRẦN TẤN TÀI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Nếu có sai sót gì, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu sinh Trần Tấn Tài KÝ HIỆU VIẾT TẮT CSCT Chỉ số can thiệp CSHQ Chỉ số hiệu CSRM Chăm sóc miệng GDNK Giáo dục nha khoa GDSK Giáo dục sức khỏe HQCT Hiệu can thiệp HS Học sinh NHĐ Nha học đường RM Răng miệng SKRM Sức khỏe miệng SL Số lượng smtr Sâu trám sữa SMTr Sâu trám vĩnh viễn TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TH Tiểu học TP Thành phố VSRM Vệ sinh miệng MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ CỦA RĂNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.2 Sinh lý mọc 1.2 SINH BỆNH HỌC, DỊCH TỄ HỌC SÂU RĂNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH SÂU RĂNG 1.2.1 Sinh bệnh học bệnh sâu 1.2.2 Dịch tễ học bệnh sâu 15 1.2.3 Các yếu tố nguy gây sâu 21 1.3 HẬU QUẢ CỦA BỆNH SÂU RĂNG 22 1.3.1 Về sức khỏe miệng 22 1.3.2 Về kinh tế xã hội 22 1.4 VAI TRÒ CỦA FLUOR TRONG NHA KHOA 23 1.5 CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP TRONG CỘNG ĐỒNG ĐỂ DỰ PHÒNG SÂU RĂNG 25 1.5.1 Cơ sở khoa học hành vi truyền thông giáo dục sức khỏe cộng đồng 25 1.5.2 Chiến lƣợc dự phòng bệnh sâu 27 1.5.3 Các biện pháp can thiệp TCYTTG .29 1.5.4 Chƣơng trình Nha học đƣờng Việt Nam 31 1.6 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TRONG VIỆC PHÒNG CHỐNG BỆNH SÂU RĂNG TRONG NƢỚC VÀ QUỐC TẾ 34 1.6.1 Tại Việt Nam 34 1.6.2 Tại nƣớc 37 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 41 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 41 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.3.3 Chọn mẫu nghiên cứu 49 2.3.4 Các bƣớc nghiên cứu 51 2.3.5 Các phƣơng pháp cụ thể 52 2.3.6 Các số đánh giá 61 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 66 2.4.1 Phân tích số liệu định lƣợng 66 2.4.2 Phân tích số liệu định tính 67 2.5 KỸ THUẬT KHỐNG CHẾ SAI SỐ 67 2.6 CÁC HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 67 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 68 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 69 3.1 TỶ LỆ MẮC BỆNH SÂU RĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG 69 3.1.2 Thực trạng mắc bệnh sâu số bệnh miệng liên quan đối tƣợng nghiên cứu .69 3.1.2 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh sâu 74 3.2 VỀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ MƠ HÌNH CAN THIỆP CÓ SỰ THAM GIA CỦA CỘNG ĐỒNG 82 3.2.1 Mơ hình can thiệp từ nghiên cứu bệnh-chứng nghiên cứu định tính 82 3.2.2 Đánh giá hiệu can thiệp 83 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 103 4.1 TỶ LỆ MẮC BỆNH SÂU RĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞN 103 4.1.1 Về đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 103 4.1.2 Về tỷ lệ sâu 103 4.1.3 Về yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh sâu 108 4.2 VỀ GIẢI PHÁP CAN THIỆP VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ MƠ HÌNH CAN THIỆP CÓ SỰ THAM GIA CỦA CỘNG ĐỒNG 121 4.2.1 Về hiệu can thiệp dự phịng hai nhóm nghiên cứu có so sánh với nhóm chứng khơng can thiệp 122 4.2.2 Về yếu tố ảnh hƣởng đến hiệu can thiệp phòng sâu 128 4.3 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA NGHIÊN CỨU 141 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 145 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia mức độ sâu theo số SMT TCYTTG 15 Bảng 3.1 Số lƣợng học sinh đƣợc khám theo Trƣờng 69 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng học sinh nghiên cứu 70 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến sâu đối tƣợng nghiên cứu 71 Bảng 3.4 Tỷ lệ mắc bệnh sâu đối tƣợng nghiên cứu .72 Bảng 3.5: Chỉ số sâu, mất, trám sữa (smt) vĩnh viễn (SMT) .73 Bảng 3.6 Phân bố cặp nghiên cứu Bệnh – Chứng theo tiêu chí ghép cặp .74 Bảng 3.7 Các yếu tố liên quan đến sâu (mơ hình hồi quy logistic đa biến) 75 Bảng 3.8 Mối quan hệ nhân kiến thức phòng chống bệnh sâu đối tƣợng nghiên cứu .76 Bảng 3.9 Kiến thức tổng hợp sâu đối tƣợng nghiên cứu 77 Bảng 3.10 Mối quan hệ nhân thực hành chăm sóc miệng bệnh sâu đối tƣợng nghiên cứu .79 Bảng 3.11 So sánh điểm thực hành chăm sóc miệng đối tƣợng nghiên cứu .80 Bảng 3.12 Yếu tố hồn cảnh gia đình thói quen ăn uống .82 Bảng 3.13 Nội dung can thiệp nhóm nghiên cứu 83 Bảng 3.14 So sánh vấn đề miệng trƣớc can thiệp nhóm khơng sâu 84 Bảng 3.15 So sánh vấn đề miệng sau can thiệp nhóm khơng sâu .84 Bảng 3.16 Chỉ số hiệu hiệu can thiệp nhóm khơng sâu 85 Bảng 3.17 So sánh vấn đề miệng trƣớc can thiệp nhóm sâu 86 Bảng 3.18 So sánh tình trạng sâu sau can thiệp hai nhóm sâu đƣợc điều trị 87 Bảng 3.19 So sánh vấn đề miệng sau can thiệp nhóm sâu 87 Bảng 3.20 Chỉ số hiệu hiệu can thiệp nhóm sâu 88 Bảng 3.21 Tình trạng lợi 89 Bảng 3.22 Tình trạng cao 89 Bảng 3.23 Tình trạng mảng bám 90 Bảng 3.24 Vấn đề miệng trƣớc can thiệp .90 Bảng 3.25 Điểm kiến thức thực hành chăm sóc miệng 91 Bảng 3.26 Kiến thức thực hành chăm sóc miệng .91 Bảng 3.27 Thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng bệnh sâu 92 Bảng 3.28 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hiệu phòng bệnh sâu 94 Bảng 3.29 Các yếu tố liên quan đến hiệu phòng bệnh sâu 95 Bảng 3.30 Điểm kiến thức thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng viêm lợi 96 Bảng 3.31 Thực hành liên quan đến hiệu phòng viêm lợi 96 Bảng 3.32 Một số yếu tố khác ảnh hƣởng đến hiệu phòng viêm lợi 97 Bảng 3.33 Điểm kiến thức thực hành chăm sóc bệnh miệng liên quan đến hiệu phòng cao 98 Bảng 3.34 Thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng cao 98 Bảng 3.35 Một số yếu tố khác ảnh hƣởng đến hiệu phòng cao 99 Bảng 3.36 Điểm kiến thức thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phịng mảng bám 100 Bảng 3.37 Thực hành chăm sóc miệng liên quan đến hiệu phòng mảng bám 101 Bảng 3.38 Một số yếu tố khác ảnh hƣởng đến hiệu phòng mảng bám 102 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH Sơ đồ 2.1 Mối liên quan thiết kế nghiên cứu mục đích thiết kế 42 Sơ đồ 2.2 Ba giai đoạn thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang - Bệnh chứng - Can thiệp (có kết hợp nghiên cứu định lƣợng định tính) 43 Sơ đồ 2.3 Phân bổ cỡ mẫu cho giai đoạn nghiên cứu 48 Sơ đồ 2.4 Các trƣờng tiểu học tham gia nghiên cứu .51 Sơ đồ 2.5 Mơ hình can thiệp đối tƣợng nghiên cứu 58 Sơ đồ 2.6 Sơ đồ đánh giá hiệu can thiệp thông qua Chỉ số hiệu 66 Hình 1.1 Cấu trúc Hình 1.2 Khái niệm trình sâu Pitts NB Hình 1.3 Sơ đồ Keyes– Sự phối hợp yếu tố gây sâu Sơ đồ White 12 Hình 1.4 Liên quan yếu tố bệnh căn-lớp lắng vi khuẩn và thành phần sinh học(vòng tròn bên trong) yếu tố hành vi kinh tế -xã hội (vịng trịn ngồi) 15 Có  Khơng   Cháu bị bệnh răng, miệng lần chưa? Đã bị  Chưa bị ;  Nếu bị cháu bị bệnh gì?  Bệnh điều trị nào?  Anh/Chị định kỳ cho Cháu khám miệng nào: Chưa khám lần nào:  Trung bình tháng/lần , Trung bình 12 tháng/lần: , Khi khám sức khoẻ chung , Khi Cháu bị bệnh miệng   Bàn chải đánh Cháu thay nào? tháng/lần:  tháng/lần:  năm/lần:  bị mòn:   Cháu có nhà trường tư vấn chăm sóc miệng khơng? Có ,  Khơng  Nếu có hình thức gì? Súc miệng nước Fluor  Hướng dẫn đánh hàng ngày  Thông qua buổi nói chuyện hay dạy học trường  Khác (ghi rõ):  Ai hướng dẫn cháu chăm sóc miệng Trường: Cô giáo  Các bác sĩ trung tâm y tế  Có đồn đến khám  Khơng có   Cháu hướng dẫn từ năm lớp mấy: D TÌM KIẾM CHĂM SÓC SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG  Cháu chăm sóc miệng lần cuối cách bao lâu? Trong vòng 12 tháng – năm – năm Hơn năm Chưa chăm sóc miệng  Khi bị bệnh miệng bố mẹ thường đưa đến: Trạm y tế xã/ phường , Cơ sở nha khoa nhà nước , Phòng khám nha khoa tư nhân  Mua thuốc quầy thuốc , Nhờ người khác chữa trị theo cách dân gian  Khơng điều trị   Lý sau khiến bố, mẹ không sử dụng đến chăm sóc y tế: Khơng có sở nha khoa gần Không đủ khả chi trả Vấn đề miệng không nghiêm trọng Vấn đề miệng tự khỏi Lo lắng viêc khám (đau, ám ảnh trước đó) Khác, liệt kê ………………………………… E TÍNH KHẢ THI CỦA CÁC GIẢI PHÁP PHÕNG SÂU RĂNG CHO TRẺ  Theo Anh/Chị trẻ em bị sâu trách nhiệm thuộc ai? (chọn một) Bố/Mẹ trẻ:  Thày Cô:  Bản thân trẻ:  Khác (ghi rõ):  Theo Anh/Chị có cách để dự phòng sâu cho trẻ? (chọn nhiều) Hạn chế trẻ ăn đồ ngọt:  Hạn chế trẻ ăn đồ chua:  Không cho trẻ ăn đồ buổi tối:  Không cho trẻ ngậm thức ăn ngủ:  Trẻ cần đánh trước lúc ngủ:  Trẻ cần đánh tất buổi sáng:  Trẻ cần khám miệng định kỳ tháng/lần Khác (ghi rõ):  Theo Anh/Chị yếu tố giúp trẻ em thường xuyên đánh đúng? (chọn nhiều) Bố/Mẹ phải đánh cho trẻ tập cho trẻ đánh từ đầu:  Thày/Cô giáo phải hướng dẫn trẻ tập cho trẻ đánh từ đầu:  Bố/Mẹ phải gương mẫu đánh trẻ:  Bố/Mẹ phải thường xuyên động viên, khuyến khích trẻ:  Bố/Mẹ phải thường xuyên kiểm tra, hướng dẫn trẻ đánh đúng:  Trẻ phải khám bệnh miệng định kỳ:  Xin chân thành cám ơn hợp tác PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM TRƯỚC CAN THIỆP DÀNH CHO NGƯỜI CHĂM SĨC TRẺ Mục tiêu: Tìm hiểu vai trị người chăm sóc trẻ giáo dục, động viên, giám sát trẻ phòng chống bệnh miệng, khó khăn cách giải Đối tượng: người thường xun chăm sóc trẻ (bố, mẹ, ơng, bà ) nhóm HS bệnh chứng trước can thiệp Câu hỏi Hiểu biết tác hại, hậu biện pháp phòng chống Trẻ em lứa tuổi học đường thường mắc bệnh miệng nào? Tác hại hậu bệnh miệng kể trên? Các biện pháp phòng chống bệnh miệng? Sự quan tâm chăm sóc Trẻ nhà tự chăm sóc miệng nào? Anh/chị làm (giáo dục, động viên, giám sát) để giúp trẻ chăm sóc miệng? Mức độ thường xuyên việc làm này? Trẻ đánh thường xun, cách khơng? Vì anh/chị biết? Phản ứng trẻ biện pháp Hỏi người: trẻ có phản ứng (tích cực, tiêu cực) với chăm sóc anh/chị? Trường hợp trẻ có phản ứng tiêu cực: anh/chị có biện pháp giải tình trạng trên? Các anh/chị khác có giải pháp trường hợp này? Với trẻ có phản ứng tích cực: anh/chị có giải pháp giúp trẻ chăm sóc miệng kể cho người biết? Mức độ tự giác trẻ trước can thiệp từ can thiệp đến Trước can thiệp, trẻ tự chăm sóc miệng nào? Từ can thiệp đến nay, trẻ thay đổi nào? Vai trị gia đình, thân trẻ nhà trường Bản thân trẻ, gia đình hay nhà trường có vai trị quan trọng việc chăm sóc miệng trẻ em lứa tuổi học đường? Tại sao? BỘ CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM TRƯỚC CAN THIỆP DÀNH CHO HỌC SINH Mục tiêu: Tìm hiểu kiến thức, thực hành HS bệnh sâu vai trị gia đình, thân HS dự phòng hạn chế bệnh miệng Đối tượng: Đối tượng chọn nhóm HS bệnh HS chứng trước can thiệp Câu hỏi Hiểu biết tác hại, hậu biện pháp phòng chống Ở lứa tuổi học đường em dễ bị mắc bệnh miệng nào? Tác hại hậu bệnh miệng mà em vừa kể? Để phòng chống bệnh miệng cần làm gì? Chăm sóc miệng thân trẻ Các em làm để tự chăm sóc miệng cho thân? Có khó khăn thực biện pháp này? Sự quan tâm chăm sóc gia đình Trong gia đình em người thường nhắc nhở, giám sát em chăm sóc miệng? Nhắc nhở em việc gì? Cách nhắc nhở, giám sát em thấy thích hợp nhất? Vì sao? Cách nhắc nhở, giám sát em thấy khơng thích hợp? Vì sao? Vai trị gia đình, thân trẻ nhà trường Theo em, bố mẹ (người thân), thầy thân em người quan trọng giúp em việc dự phòng hạn chế bệnh miệng? BỘ CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM SAU CAN THIỆP DÀNH CHO HỌC SINH Mục tiêu: Tìm hiểu thuận lợi khó khăn q trình can thiệp, ngun nhân thành cơng hay thất bại sau can thiệp Đối tượng: HS có bệnh miệng cải thiện tốt không cải thiện Câu hỏi Khó khăn q trình can thiệp kết sau can thiệp Những khó khăn thời gian can thiệp qua gì? Sau trình can thiệp, kết đạt (tình trạng miệng, kiến thức, thái độ chăm sóc miệng thân em…)? Nguyên nhân thành công thất bại Yếu tố đóng vai trị định việc miệng em cải thiện? Tại tình trạng miệng em không cải thiện tốt hơn? Vai trị gia đình, thân trẻ nhà trường Ai người thích hợp để động viên, nhắc nhở em vệ sinh chăm sóc miệng thường xun? Ai có vai trị lớn cải thiện tình trạng miệng em? Bản thân, bố mẹ, ông bà hay nhà trường? Đề xuất Bản thân em có đề xuất để chương trình tốt hơn? DÀNH CHO NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ Mục tiêu: Tìm hiểu thuận lợi khó khăn q trình can thiệp, ngun nhân thành cơng hay thất bại sau can thiệp Đối tượng: người chăm sóc trẻ nhóm can thiệp thành cơng hay khơng thành cơng Câu hỏi Khó khăn q trình can thiệp kết sau can thiệp Anh/Chị có khó khăn việc hướng dẫn, động viên, giám sát trẻ vệ sinh chăm sóc miệng thời gian can thiệp vừa qua? Sau trình can thiệp, kết đạt (tình trạng miệng trẻ, kiến thức, thái độ chăm sóc miệng…)? Ngun nhân thành cơng Tình trạng miệng trẻ cải thiện nguyên nhân nào? Trong nguyên nhân quan trọng nhất, sao? Ai người đóng vai trị định thành cơng q trình can thiệp (gia đình, thân trẻ, nhà trường)? Nguyên nhân thất bại Tình trạng miệng trẻ khơng cải thiện nguyên nhân nào? Trong nguyên nhân quan trọng nhất, sao? Kiến nghị, đề xuất giải pháp Những kinh nghiệm việc giáo dục, động viên, giám sát mà anh/chị thực thời gian qua? Kiến nghị giải pháp can thiệp thực thời gian qua? Kiến nghị cách thức tổ chức, thực chương trình thời gian qua? PHỤ LỤC CHO ĐIỂM CÁC BIẾN Trả lời hết biến Kiến thức : 22 điểm Trả lời hết biến Thực hành: 13 điểm Trả lời sai trừ điểm A.Thông tin chung STT Câu hỏi Câu trả lời Mã số …………………………………… C1 Họ tên …… Trường …………………………………… …… C2 Giới Nam 1[ ] Nữ 2[ ] Mẹ cháu làm nghề gi? CB Công chức 1[ ] (Chỉ có lựa chọn) Cơng nhân 2[ ] Buôn bán 3[ ] Làm ruộng 4[ ] Ở nhà 5[ ] Khác(ghi rõ) 6[ ] C3 B Kiến thức phòng chống bệnh sâu C4 (1đ) C5 Cháu nghe, Có ( + đ) 1[ ] đọc nói bệnh Chưa 2[ ] (- 1đ) miệng chưa? Theo cháu nguyên nhân Ăn nhiều bánh kẹo, nước (+1đ) 1[ ] gây sâu Không súc miệng sau ăn (+1đ) 2[ ] (Câu nhiều lựa chọn) Không chải sau ăn (+1đ) 3[ ] Khác (ghi rõ):…………………… 4[ ] Không biết (-2 đ) 5[ ] C6 Theo cháu phịng Có ( Trả lời tiếp C7) (+1đ) 1[ ] bệnh sâu không? Không (Trả lời tiếp C8) (-1 đ) 2[ ] Theo cháu phòng - Chải cách với kem có cách nào? fluor (+1đ) (Câu nhiều lựa chọn) - Chải ngày lần sau bữa ăn (+1đ) - Súc miệng sau ăn xong (+1đ) C7 - Thay bàn chải sau tháng (+1đ) - Hạn chế ăn đồ (+1đ) 1[ ] 2[ ] 3[ ] 4[ ] 5[ ] 6[ ] - Khác (ghi rõ):…………………… Theo cháu nên dùng loại Loại người Lớn (-1đ) C8 C9 C10 C11 C12 1[ ] Loại trẻ em (+1đ) 2[ ] Không biết (-1đ) 3[ ] Theo cháu phải chải mặt (-1đ) 1[ ] mặt răng? mặt (-1đ) 2[ ] mặt (+1đ) 3[ ] Không biết (-1đ) 4[ ] bàn chải đánh nào? Theo cháu thời gian cho phút (-1đ) 1[ ] lần chải bao phút (0 đ) 2[ ] lâu? phút (+1đ) 3[ ] Khác (ghi rõ):……………………… 4[ ] Không biết (-1đ) 5[ ] Theo cháu cần phải chải lần (-1đ) 1[ ] lần lần (+1đ) 2[ ] lần (+2đ) 3[ ] Khác (ghi rõ):……………………… 4[ ] Không biết (-2 đ) 5[ ] ngày? Theo cháu nên chải Ngay sau ăn xong (+2đ) 1[ ] vào thời điểm nào? Trước ngủ (+1đ) 2[ ] (Câu nhiều lựa chọn) Lúc ngủ dậy (+1đ) 3[ ] Khác (ghi rõ): 4[ ] Không biết (-2đ) 5[ ] Theo cháu lâu tháng (0 đ) 1[ ] nên khám lần tháng (+1đ) 2[ ] tháng (0 đ) 3[ ] >=12 tháng (-1đ) 4[ ] C13 5[ ] Theo cháu khám định - Kiểm tra men (0đ) kỳ để làm ? C14 1[ ] - Khám phát điều trị sớm bệnh miệng (+1đ) 2[ ] - Khác (ghi rõ):…………………… 3[ ] - Không biết (- 1đ) 4[ ] C Thực hành phòng chống bệnh miệng C15 C16 C17 C18 Cháu có hay đánh khơng? Số lần đánh ngày Dùng kem fluor đánh Thời gian thay bàn chải lần Có (+1đ) 1[ ] Không (-1đ) 2[ ] lần ((-1đ) 1[ ] lần (+1đ) 2[ ] lần (+2đ) 3[ ] Khác (ghi rõ):……………………… 4[ ] Có (+1đ) 1[ ] Không (-1đ) 2[ ] tháng (+1đ) 1[ ] tháng (0 đ) 2[ ] >=9 tháng (0 đ) 3[ ] Không thay (-1đ) 4[ ] Khác (ghi rõ):……………………… 5[ ] C19 C20 C21 C22 Cháu có hay ăn uống đồ khơng? Cháu có dùng tăm xỉa 1[ ] Ít (0đ) 2[ ] Khơng (+2đ) 3[ ] Có (-1đ) 1[ ] Khơng (+2đ) 2[ ] Có (+1đ) 1[ ] Khơng (0đ) 2[ ] Có (+1đ) 1[ ] sau bữa ăn không? Ở trường cháu súc miệng fluor khơng? Cháu có súc miệng đặn Không (-1đ) 2[ ] sau bữa ăn không? Bố mẹ cháu có thường C23 Thường xuyên (-1đ) xuyên nhắc nhở cháu đánh súc miệng sau ăn khơng? Có (+1đ) Khơng (-1đ) 1[ ] 2[ ] PHỤ LỤC ĐẶC ĐIỂM ĐỊA PHƯƠNG NGHIÊN CỨU Bản đồ hành tỉnh Thừa Thiên- Huế Bản đồ phân bố trường nghiên cứu thành phố Huế Thành phố Huế nằm toạ độ địa lý 16-16,8 vĩ Bắc 107,8-108,20 kinh Đơng Phía Bắc phía Tây giáp thị xã Hương Trà, phía Nam giáp thị xã Hương Thuỷ, phía Đơng giáp thị xã Hương Thuỷ huyện Phú Vang Nằm tựa lưng vào dãy núi Trường Sơn, khu vực thành phố Huế đồng thuộc vùng hạ lưu sơng Hương sơng Bồ, có độ cao trung bình khoảng – m so với mực nước biển thường bị ngập lụt đầu nguồn sông Hương xảy mưa vừa lớn Khu vực đồng tương đối phẳng, có xen kẽ số đồi, núi thấp núi Ngự Bình, Vọng Cảnh Diện tích tự nhiên 71,68 km2, dân số năm 2012 344.581 người Tồn thành phố có 13 trường Tiểu học, 06 trường Mầm non, 05 trường THCS UBND Tỉnh, Bộ GD-ĐT công nhận trường đạt chuẩn Quốc gia 100% đơn vị phường xã đạt chuẩn quốc gia xóa mù chữ, phổ cập giáo dục Tiểu học, phổ cập Giáo dục Tiểu học độ tuổi, phổ cập giáo dục THCS 09 đơn vị phường xã đạt chuẩn trình độ học vấn phổ cập bậc Trung học Giáo dục Thành phố ln giữ vị trí cờ đầu giáo dục toàn Tỉnh Trường tiểu học Phú Hòa thành lập trước năm 1945 đặt tên trường PaulBert Sau năm 1945, trường đổi tên thành trường tiểu học Thượng Tứ sau mang tên trường cấp 1, Phú Hòa Từ năm 1988 đến nay, trường mang tên trường tiểu học Phú Hòa Chất lượng giáo dục trường ngày phát triển mặt số lượng nâng cao chất lượng Trường nhiều năm liền công nhận danh hiệu “Tập thể Lao động Xuất sắc” Tỉ lệ lớp học buổi/ngày ngày tăng Công tác giáo dục phổ cập tiểu học độ tuổi giữ vững mặt tỉ lệ Cảnh quang môi trường giáo dục khang trang, đẹp Nhà trường xúc tiến việc đầu tư nâng cấp sở vật chất để thực lộ trình xây dựng trường tiểu học đạt chuẩn quốc gia Trường tiểu học Quang Trung trước có tên trường tiểu học Vĩnh Lợi, trường thành lập sở tách từ trường phổ thông sở Vĩnh Lợi vào năm 1991 Năm 2011 trường đổi tên thành trường Tiểu học Quang Trung Năm 2004 trường công nhận đạt Chuẩn Quốc gia Mức độ I, nhiều năm liền đạt danh hiệu “Tập thể Lao động Xuất sắc” Chủ tịch nước tặng Huân chương Lao động hạng Ba Ngày 08 tháng 02 năm 2013 Ủy ban Nhân dân tỉnh công nhận trường đạt chuẩn quốc gia Mức độ II Trường tiểu học Phú Hòa trường tiểu học Quang Trung hai trường nằm hai bên bờ Sơng Hương Thành phần gia đình học sinh tương đối đa dạng, bao gồm cán công chức, buôn bán, lao động Đây trường nằm mạng lưới chăm sóc Nha học đường tỉnh Hai trường có phịng Y tế chung, cán y tế chun trách làm ln cơng tác đồn thể Hiện khơng có súc miệng fluor hàng tuần Cơng tác giáo dục nha khoa trường không thường xuyên Bản đồ phân bố trường nghiên cứu huyện Nam Đông Nam Đông huyện miền núi tỉnh Thừa Thiên-Huế Huyện lỵ huyện Nam Đông thị trấn Khe Tre 10 xã: Hương Phú, Hương Sơn, Thượng Quảng, Thượng Long, Thượng Nhật, Thượng Lộ, Hương Lộc, Hương Hoà, Hương Giang, Hương Hữu Tổng diện tích tự nhiên 65.051,8 diện tích đất nơng nghiệp có 4.019,38 ha, đất lâm nghiệp chiếm 41.799,31 ha, lại đất khác chưa sử dụng Dân số 2,3 vạn gồm dân tộc Kinh Cơ-tu Là huyện có dân số huyện có địa bàn phức tạp, trình độ dân trí thấp, đời sống nhân dân cịn gặp nhiều khó khăn Trong năm qua đầu tư nhà nước, công tác định canh định cư đồng bào dân tộc thiểu số ngày vào vững chắc, tỉ lệ hộ đói nghèo giảm Tồn huyện có 13 trường tiểu học, đầu năm học 2015 - 2016 số lượng học sinh đến trường 2204 học sinh, biên chế thành 98 lớp Tỷ lệ học sinh lớp đạt gần 22,5 học sinh/lớp Trong đó: huy động trẻ tuổi vào lớp 416/416 đạt tỷ lệ 100% So với năm học trước giảm 20 học sinh, giảm lớp; đến thời điểm khơng có học sinh bỏ học chừng Học sinh dân tộc thiểu số đến trường không tự giác, thiếu chuyên cần Nghiên cứu thực trường tiểu học, trường tiểu học Khe tre thị trấn trường tiểu học lại Thượng Lộ, Hương Hòa, Hương Phú xã Dân tộc kinh chủ yếu, vùng sau năm 1975 người dân từ đồng kinh tế định cư 40 năm Chỉ có trường tiểu học Thượng Lộ phần lớn dân tộc thiểu số tổng số học sinh khoảng 100 em Đến trường Tiểu học có Phịng Y tế (chưa có phịng nha), nhiên 100% trường chưa có Cán y tế trường học chuyên trách mà chủ yếu Giáo viên nhân viên kiêm nhiệm Hơn mười năm trước, 100% số trường HS súc miệng Fluor tuần (Fluor nhận từ Trạm Y tế) Từ năm 2006 đến khơng có súc miệng hàng tuần Mỗi năm, có 50% số trường Bệnh viện Răng Hàm Mặt tỉnh khám nhổ cho học sinh Thực trạng việc chăm sóc miệng số trường chưa phụ huynh quan tâm mức, trường có đa số HS dân tộc thiểu số ... men cứng t bị h a tan axit vi khu n tạo ra, đ fluor c tác dụng ng a sâu Fluor ngấm vào men biến apatit chất v men thành fluoroapatit c tác dụng: - Tăng cường độ cứng giảm khả h a tan men - Gi p... carbohydrate tinh chế cho lượng acid hữu sản ph m phụ Sản ph m acid c thể nguyên nhân tổn thương sâu s h a tan tinh thể cấu tr c Sâu tiến triển t ng đợt l c mạnh l c yếu tùy theo mức độ pH mặt với s thay... [81] 1.2.1.4 Bệnh sinh Trước năm 1970, người ta cho bệnh sâu chất đường, vi khu n Streptococcus Mutans giải th ch nguyên nhân sâu sơ đồ Keyes Theo sơ đồ Keyes, việc ph ng bệnh sâu tập trung vào