Điều trị hẹp hạ thanh môn khí quản trên ở trẻ em (LATS)

Ngày nay, tình trạng bệnh nhiễm trùng, siêu vi phức tạp ngày càng tăng,bệnh nhân suy hô hấp đòi hỏi đặt nội khí quản kéo dài để thông khí, để thở máy cũng tăng theo xu thế đó 130. Việc đặt nội khí quản kéo dài là một trong những nguyên nhân gây hẹp hạ thanh môn – khí quản nhiều nhất (chiếm khoảng 90% của các trường hợp hẹp do mắc phải) 49.Ở trẻ em, hẹp hạ thanh môn – khí quản do mắc phải chiếm tỷ lệ khá caokhoảng 95% các trường hợp, trong khi đó hẹp do bẩm sinh chỉ 5%.Hơn 40 năm qua, điều trị hẹp hạ thanh môn – khí quản ở trẻ em là một thách thức và trăn trở với các phẫu thuật viên ngành Tai Mũi Họng nhi. Với nhiều phương pháp được áp dụng từ phẫu thuật nội soi đến phẫu thuật hở như: nong sẹo hẹp bằng dụng cụ, bằng bóng nong, chỉnh hình sẹp hẹp qua nội soi, chêm sụn phía trước – sau bằng mổ hở, cắt nối sụn nhẫn khí quản và nhiều phương pháp kết hợp khác nhưng chưa có phương pháp nào là tốt nhất.Gần đây, với sự phát triển của nội soi thanh khí quản, CT Scan và những công cụ hỗ trợ cho phẫu thuật nội soi như laser, bóng nong đường thở và các loại stent làm cho việc chẩn đoán cũng như điều trị càng đầy đủ và chính xác hơn 66, 115.Điều trị hẹp hạ thanh môn khí quản ở trẻ em bằng nội soi là một bước đột phá trong ngành tai mũi họng nhi từ những năm 2010 vì phương pháp ít xâm lấn, duy trì sinh lý, giải phẫu vùng thanh khí quản, tránh trải qua cuộc mổ lớn, trẻ xuất viện sớm, tỷ lệ thành công cũng khá cao và ít biến chứng xảy ra115.Các phẫu thuật viên ngày nay kết hợp giữa nội soi cùng những phương tiện hỗ trợ phẫu thuật tiên tiến khác mang lại sự an toàn và hiệu quả trong tiếp 2cận, xử lý các tổn thương này cũng như đánh giá kết quả và theo dõi biến chứng một cách trực quan, chính xác.Hiện nay tại Việt Nam, ở đối tượng trẻ em, nhóm nghiên cứu chúng tôi chưa tìm thấy đề tài nào nghiên cứu về điều trị hẹp hạ thanh môn và khí quản. Vì vậy chúng tôi chọn đề tài:“Điều trị hẹp hạ thanh môn khí quản trên ở trẻ em” nhằm đạt được 3 mục tiêu sau:1. Mô tả đặc điểm lâm sàng của hẹp hạ thanh môn khí quản trên ở trẻ em.2. Phân tích mối tương quan giữa đặc điểm đoạn hẹp hạ thanh môn – khíquản trên khi khảo sát bằng CT Scan và nội soi ống cứng.3. Đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị hẹp hạ thanh môn khí quảntrên bằng bóng nong, laser diode và stent Montgomery T qua nội soi.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHÚ QUỐC VIỆT ĐIỀU TRỊ HẸP HẠ THANH MƠN – KHÍ QUẢN TRÊN Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHÚ QUỐC VIỆT ĐIỀU TRỊ HẸP HẠ THANH MƠN – KHÍ QUẢN TRÊN Ở TRẺ EM NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 62.72.01.55 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÂM HUYỀN TRÂN TS NGUYỄN HỮU DŨNG TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Phú Quốc Việt MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Mục lục Danh mục chữ viết tắt ii Danh mục bảng v Danh mục hình vii Danh mục biểu đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.2 Bệnh học hẹp hạ mơn – khí quản mắc phải 1.3 Nguyên nhân hẹp hạ mơn – khí quản trẻ em 10 1.4 Chẩn đốn hẹp hạ mơn - khí quản 11 1.5 Các phương tiện sử dụng điều trị hẹp hạ mơn - khí quản qua nội soi 16 1.6 Các phương pháp phẫu thuật hẹp hạ môn hẹp khí quản trẻ em 27 1.7 Một số nghiên cứu phẫu thuật điều trị hẹp hạ mơn khí quản qua nội soi 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.5 Phương pháp nghiên cứu 41 2.6 Quy trình nghiên cứu 42 2.7 Phân tích xử lý số liệu 62 2.8 Đạo đức nghiên cứu 63 CHƯƠNG KẾT QUẢ 64 3.1 Đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 64 3.2 Các kết thu khảo sát đoạn hẹp nội soi ống cứng CT Scan 69 3.3 Kết điều trị hẹp hạ mơn – hẹp khí quản sử dụng laser diode, bóng nong stent Montgomery T 79 CHƯƠNG BÀN LUẬN 94 4.1 Bàn đặc điểm chung đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 94 4.2 Bàn vai trò nội soi ống cứng CT Scan nghiên cứu 98 4.3 Bàn phẫu thuật kết điều trị hẹp hạ môn – khí quản 101 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án thu thập liệu Phụ lục 2: Tờ thông tin nghiên cứu phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Bệnh án minh hoạ Phụ lục 4: chứng nhận công ty Bosmed stent Montgomery T đặt vào đường thở trẻ em Danh sách bệnh nhân ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BT : Bình thường Cs : Cộng CT Scan : Chụp cắt lớp điện tốn HHTM : Hẹp hạ mơn HKQT : Hẹp khí quản KQ : Khí quản NKQ : Nội khí quản NS : Nội soi PTV : Phẫu thuật viên SN : Sụn nhẫn TKDD : Tràn khí da TKMP : Tràn khí màng phổi TKQ : Thanh khí quản TL : Tỷ lệ TM : Thanh mơn TMH : Tai mũi họng Tp HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TQ : Thanh quản TS : Tổng số iii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ADVS :Airway–Dyspnea –Voice–Swallowing Anterio : Thuộc phía trước Aryepiglottic : Phễu nắp Arytenoid cartilage : Sụn phễu Balloon : Bong bóng Cannulation : Việc đặt ống vào đường thở Complication : Biến chứng Corniculate cartilage : Sụn sừng Coronal : Thuộc mặt phảntrán Cricoid cartilage : Sụn nhẫn CT Scan : Chụp cắt lớp điện toán Dilation : Việc nong làm rộng Dislocation : Sự di lệch Dyspnea : Khó thở Emergency : Cấp cứu Endoscopy : Nội soi Fibrosis : Sợi xơ Flexible endoscope : Nội soi ống mềm Glossopharyngeal nerve : Thần kinh thiệt hầu Granulation : Sự tạo mô hạt Hematoma : Tụ máu Hoarseness : Khàn tiếng Hyoid bone : Xương móng Injury : Chấn thương Oblique arytenoid muscle : Cơ phễu chéo Optique rigide : Ống nội soi cứng iv Platysma muscle : Cơ bám da cổ Posterio : Sau PROM : Thang điểm đánh giá bệnh nhân sau (Patient Reported Outcome Measure) mổ Reconstruction : Sự tái tạo Stenosis : Sẹo hẹp Sternocleidomastoid muscle : Cơ ức đòn chũm Sternohyoid muscle : Cơ ức móng Sternoththyroid muscle : Cơ ức giáp Subcutaneus emphysema : Tràn khí da Superior laryngeal artery : Động mạch quản Superior laryngeal nerve : Thần kinh quản Surgery : Phẫu thuật Thyroepiglottic muscle : Cơ giáp nắp Thyrohyoid muscle : Cơ giáp móng Trachea : Khí quản Thyroid artery : Động mạch giáp (trên) Thyroid Cartilage : Sụn giáp Thyroarytenoid muscle : Cơ giáp phễu Tracheal cartilage : Sụn khí quản Tracheotomy : Mở khí quản Transverse arytenoid muscle : Cơ phễu ngang Upper tracheal : Khí quản phía lỗ mở khí quản Vocal cord paralysis : Liệt dây v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân độ hẹp khí quản Myer – Cotton 15 Bảng 1.2 Kích cỡ bóng tối đa nong hẹp hạ mơn- khí quản 20 Bảng 1.3 Ưu khuyết điểm loại stent hạ môn – khí quản 24 Bảng 2.1 Bảng điểm đánh giá qua triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 2.2 Các đặc điểm đoạn hẹp ghi nhận CT Scan 45 Bảng 2.3 Các đặc điểm đoạn hẹp qua nội soi ống cứng 55 Bảng 2.4 Bảng điểm đánh giá triệu chứng lâm sàng sau rút stent 61 Bảng 2.5 Bảng điểm đánh giá qua nội soi ống cứng sau rút stent 61 Bảng 3.1 Sự phân bố theo lứa tuổi giới 64 Bảng 3.2 Sự phân bố theo nơi cư trú 65 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng chung bệnh nhi trước phẫu thuật 66 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng phân theo vị trí hẹp đường thở 66 Bảng 3.5 Nguyên nhân gây HHTM – HKQT 67 Bảng 3.6 Phân bố vị trí chỗ hẹp qua nội soi ống cứng 69 Bảng 3.7 Liên quan hình dạng đoạn hẹp vị trí hẹp qua nội soi 70 Bảng 3.8 Khoảng cách từ đoạn hẹp đến mốc giải phẫu khảo sát qua nội Soi 71 Bảng 3.9 Tổn thương phối hợp kèm theo 73 Bảng 3.10 Khoảng cách từ đoạn hẹp đến mốc giải phẫu khảo sát qua CT Scan theo vị trí hẹp 74 Bảng 3.11 Thông số chung thu qua CT Scan nhóm 76 Bảng 3.12 Phân độ đoạn hẹp CT Scan 76 Bảng 3.13 So sánh thông số đo nội soi CT Scan 77 Bảng 3.14 Thông tin số lần can thiệp phẫu thuật thời gian điều trị 79 Bảng 3.15 Các loại phẫu thuật thủ thuật áp dụng trước 80 Bảng 3.16 So sánh bệnh nhi rút stent chưa rút stent 82 Các rủi ro lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Bằng việc tham gia nghiên cứu bạn bác sỹ kinh nghiệm khám tư vấn miễn phí lần đầu đợt tái khám, cố gắng tìm nguyên nhân, phương pháp phẫu thuật để bạn điều trị khỏi bệnh, bạn thời gian để bác sĩ khai thác thông tin bệnh bạn Bảo mật thông tin Tất thơng tin chúng tơi có từ bạn bảo mật nghiêm ngặt Tên bạn không xuất mẫu nào, dùng mã số thay cho tên Tên bạn bạn không đề cập đến kết nghiên cứu Chúng hỏi thơng tin gia đình bạn, tiền căn, vấn đề bệnh bạn trước đây, không dùng thông tin cho mục đích khác ngồi nghiên cứu khơng đưa thông tin cho khác Mọi thông tin có từ cá nhân liên quan đến nghiên cứu giữ bảo mật nghiêm ngặt Chi phí Bạn khơng tốn chi phí tham gia vào nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu không chi trả cho viện phí hay điều trị đặc biệt, bạn phải trả phí lần nhập viện thông thường bạn trả Các thông tin thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi liên quan đến nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc chương trình, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lịng gọi: BS … Nếu bạn có thắc mắc quyền bạn tham gia nghiên cứu này, bạn liên hệ bác sĩ Việt, bạn muốn nói chuyện với khác ngồi nhóm nghiên cứu, bạn liên hệ với Hội Đồng Đạo Đức Bệnh viện Nhi Đồng số SĐT: (028) 39274247 Số nội bộ: 282 Phiều đồng thuận tham gia nghiên cứu “Điều trị hẹp hạ mơn - hẹp khí quản trẻ em” (được ký tên bố mẹ người giám hộ bệnh nhân tham gia) - Tôi thông tin đầy đủ nguy lợi ích có việc cho tơi tham gia vào chương trình nghiên cứu đồng ý tham gia - Tôi biết liên lạc với cần hỏi thêm thông tin Tôi hiểu thông tin hay bảo mật Tôi hiểu có quyền rút khỏi chương trình nghiên cứu vào lúc mà không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe mà tơi hay tơi nhận - Tôi đồng ý cho phép lưu trữ mẫu xét nghiệm sau mẫu - Tôi đồng ý thông tin lưu trữ để hiểu rõ vấn đề bệnh Mã số bệnh nhân: Tên bệnh nhân: Chữ ký người chấp thuận Quan hệ với bệnh nhân Họ tên (chữ in) Ngày ký Tôi, người ký tên bên dưới, giải thích đầy đủ thơng tin liên quan đến chương trình nghiên cứu cho người tham gia có tên bên cung cấp cho cô/ anh phiếu chấp thuận ký ghi ngày tháng Chữ ký nghiên cứu viên Họ tên (chữ in) Ngày ký Hoặc người định Nếu người chấp thuận tự đọc phiếu này, nhân chứng phải có mặt ký tên đây: Tơi có mặt với người tham gia suốt trình lấy chấp thuận Tất câu hỏi người tham gia trả lời người tham gia đồng ý tham gia vào chương trình nghiên cứu Chữ ký nhân chứng Họ tên (chữ in) Ngày ký PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Bệnh nhân : Võ Hiệp M Th nam, ngày sinh 14/6/2013 Lý vào viện Bé chẩn đốn suy hơ hấp/ bệnh tay chân miệng độ 3, bé phải thở máy kéo dài, rút nội khí quản thất bại lần, nội soi kiểm tra, chẩn đốn hẹp khí quản độ phải mở khí quản Khám lâm sàng Sau thời gian thở máy kéo dài, bệnh nhi rút nội khí quản tập thở Bệnh nhi tỉnh, thở co kéo hô hấp phụ, thở rít vừa, phát âm được, ăn uống ít, SpO2 giảm 90%, thở mask đặt lại nội khí quản Bệnh nhi chụp CT Scan vùng khí quản tái tạo 3D nội soi chẩn đốn CT Scan: Hẹp khí quản cách dây 13.5 mm, đường kính chỗ hẹp 1mm, đường kính trước sau chỗ hẹp 7.5mm, chiều dài đoạn hẹp mm Nội soi nội soi ống cứng gây mê: Không phù nề vùng môn, không mềm sụn thiệt, dây trơn láng, hạ môn không hẹp, hẹp khí quản cách mép dây 15mm hẹp độ 3, cịn lỗ nhỏ đưa ống soi 1.8mm xuống, chiều dài đoạn hẹp mm, cách cựa khí quản 65 mm hẹp dạng màng, tiến hành mở khí quản sau soi Sau mở khí quản, nội soi đánh giá lại đoạn hẹp chuyển hậu phẫu Sau bệnh nhi ổn định, thở dễ dàng qua lỗ mở khí quản tư vấn thân nhân phương pháp điều trị sẹo hẹp nội soi nong bóng đặt stent Montgomery T, đánh giá bảng điểm ADVS trước mổ, ký giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu cam kết phẫu thuật Chẩn đốn Hẹp khí quản độ sau đặt nội khí quản lâu ngày/ bệnh tay chân miệng mở khí quản Phẫu thuật thực Điều trị hẹp khí quản laser diode, nong bóng nong, đặt stent Montgomery T số Diễn tiến BN mở khí quản ngày: 31/5/2017 BN tư vấn tham gia phẫu thuật ngày:7/7/2017 BN đặt stent Montgomery chữ T ngày:10/7/2017 Sau xuất viện, BN bịt đầu để tập thở mũi tập nói Sau 98 ngày theo dõi, BN tái khám theo hẹn đánh giá lâm sàng tốt, xét nghiệm tiền phẫu bình thường, XQ phổi bình thường (16/10/2017) BN nội soi ống cứng có gây mê đánh giá vùng hạ mơn – khí quản trên, tình trạng hẹp cải thiện rút Stent Montgomery T Trong trình phẫu thuật khơng xảy tai biến gì, Sau rút Stent tháng BN hẹn tái khám để đánh giá lâm sàng, nội soi kiểm tra đánh giá theo bảng điểm ADVS, kết tốt, cải thiện số ADVS, bệnh nhi thở nói tốt, học bình thường, vùng hạ mơn khí quản thơng thống Hiện bệnh nhi học lớp trường Tân Kiên Bình Chánh, học tập, lao động thể dục bình thường, khơng khó thở, khơng khàn tiếng Hẹp khí quản trước phẫu thuật Nong bóng Hình ảnh hẹp sau đốt laser Sau rút stent tháng BỆNH ÁN Bệnh nhân : Vũ H P nam, ngày sinh 30/4/2010 Lý vào viện Bé bị viêm phổi suy hô hấp, hồi sức cấp cứu sử dụng máy thở ngày khoa Hơ hấp BV Nhi Đồng 1, sau rút nội khí quản thất bại lần soi kiểm tra đường thở khoa Tai Mũi Họng Khám lâm sàng Sau rút nội khí quản, bệnh nhi tỉnh, tiếp xúc được, SpO2 giảm nhanh, thở co kéo hơ hấp phụ, thở rít vừa, phát âm được, ăn uống ít, thở co kéo tiếp tục tăng đặt nội khí quản lại để giúp thở Bệnh nhi nội soi chụp CT Scan vùng khí quản có tái tạo đường thở CT Scan Hẹp hạ môn cách chân nắp môn 18mm, cách mép duới dây 10 mm, đường kính khí quản trước sau đoạn hẹp 10mm, đường kính vị trí hẹp 2mm, chiều dài đoạn hẹp 8mm Nội soi ống cứng gây mê Không phù nề vùng môn, dây trơn láng, hạ mơn hẹp độ 3, cịn lỗ nhỏ, ống soi 2.8mm khơng thể qua vị trí hẹp, vị trí hẹp cách mép dây 8mm, hẹp dạng vịng, tiến hành mở khí quản sau nội soi Sau mở khí quản, nội soi đánh giá lại đoạn hẹp chuyển hậu phẫu Sau bệnh nhi ổn định, thở dễ dàng qua lỗ mở khí quản tư vấn thân nhân phương pháp điều trị sẹo hẹp nội soi – nong bóng đặt stent Montgomery T, đánh giá bảng điểm ADVS trước mổ, ký giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu cam kết phẫu thuật Chẩn đoán Hẹp hạ mơn độ sau đặt nội khí quản lâu ngày/ viêm phổi Phẫu thuật chỉnh hình thực sau mở khí quản tháng, nong bóng, đặt stent Montgomery T số Diễn tiến BN mở khí quản ngày: 7/8/2017 BN tư vấn tham gia phẫu thuật ngày:16/9/2017 BN đặt stent Montgomery chữ T ngày:18/9/2017 Sau xuất viện, BN bịt đầu để tập thở mũi tập nói Sau 150 ngày theo dõi, BN tái khám theo hẹn đánh giá lâm sàng tốt, xét nghiệm tiền phẫu bình thường, XQ phổi bình thường (4/12/2017) BN nội soi ống cứng có gây mê đánh giá vùng hạ mơn – khí quản trên, tình trạng hẹp cải thiện rút Stent Montgomery T Trong trình phẫu thuật khơng xảy tai biến gì, đặt Stent ghi nhận bệnh nhi ho đàm, máu điều trị kháng sinh giảm ho, hút đàm nhớt nhiều lần, sau ngày bệnh nhi ổn Sau đó, BN tái khám đánh giá lâm sàng tốt, xét nghiệm tiền phẫu để nội soi ống cứng có gây mê kiểm tra vùng hạ mơn – khí quản, đánh giá tình trạng hẹp cải thiện rút ống Montgomery T Sau rút stent tháng bệnh nhân hẹn tái khám để đánh giá lâm sàng, nội soi kiểm tra đánh giá theo bảng điểm ADVS, kết tốt, bệnh nhi thở nói tốt, kết thành công Trước phẫu thuật Sau đốt nong Sau đặt stent 3.5 tháng Nội soi kiểm tra sau rút stent Montgomery T tháng PHỤ LỤC Chứng nhận công ty Boston stent Montgomery T đặt vào đường thở trẻ em PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Họ Và Tên Ngày Tháng Số nhập Ngày Năm Sinh viện nhập viện Địa Nguyễn Phương A 30/04/2011 171218/11 17/06/18 Tphcm Bùi Bảo A 31/07/2014 24701/17 20/05/18 Tphcm Nguyễn Quốc B 25/08/2009 625544/16 24/09/17 Tiền Giang Trần Thị Kim C 16/12/2005 176959/09 22/02/16 Tphcm Ngơ Thị Trúc C 13/07/2013 5173/18 05/08/18 Bình Phước Lý Nguyễn Anh D 21/10/2008 207966/11 06/08/15 Tiền Giang Quách Gia H 18/08/2014 138051/17 17/09/18 Bạc Liêu Lê Minh H 11/9/2014 503135/14 07/10/18 Vũng Tàu Nguyễn Huỳnh Q H 06/12/2014 567100/14 27/11/16 Tphcm 10 Đặng Minh K 31/07/2012 375583/16 01/07/18 Long An 11 Nguyễn Tấn Trung K 27/6/2015 293413/15 11/03/18 Tphcm 12 Nguyễn Hoàng L 03/11/2012 247393/14 06/10/15 Hà Nội 13 Nguyễn Thanh L 16/03/2014 270363/14 04/11/18 Long An 14 Huỳnh Mai N L 28/12/2013 401133/17 18/03/18 Tphcm 15 Nguyễn Thị T L 10/03/2010 489268/12 06/05/18 Long An 16 Nguyễn Hữu M 01/01/2010 388670/14 24/07/15 Dak lak 17 Nguyễn Ngọc M 21/05/2016 276858/16 16/09/18 Cà Mau 18 Ngũ Hoàng M 06/09/2012 356963/13 10/09/17 Tphcm 19 Hồ Xuân N 28/12/2015 428178/16 02/12/18 Tphcm 20 Vũ Hoàng P 30/04/2010 151287/13 03/12/17 Tphcm 21 Ngơ Hồng P 20/11/2014 131689/15 16/09/18 Vĩnh Long 22 Vũ Đình P 24/10/2010 188664/11 08/01/17 Tphcm 23 Mai Duy P 24/10/2002 74558/17 06/09/18 Lâm Đồng 24 Nguyễn Trần M P 23/08/2006 300509/14 17/06/19 Tiền Giang 25 Mai T 07/10/2011 579902/15 02/07/17 Vĩnh Long 26 Võ Hiệp M T 14/06/2013 327671/13 15/10/17 Tphcm 27 Phạm Ích T 14/12/2012 69130/18 08/02/18 Tphcm 28 Nguyễn Chí T 24/08/2007 634116/16 24/03/19 Đồng Tháp 29 Nguyễn Thị T T 08/06/2012 217216/14 30/08/15 Đồng Tháp 30 Đồng Văn T 07/09/2015 433288/15 23/02/19 Bến Tre 31 Ngô Thành T 25/02/2011 578820/18 21/04/19 Kiên Giang 32 Lê Phúc V 09/07/2013 688891/17 11/11/18 Vĩnh Long 33 Nguyễn Lê N Y 28/11/2012 82182/17 15/10/17 Cần Thơ 34 Lý Kim Y 15/10/2009 7490/10 20/05/18 Tphcm Xác nhận Bệnh viện thực nghiên cứu ... dưới, hẹp phế quản gốc - Hẹp khí quản chia làm khí quản cổ khí quản ngực 14 - Hoặc hẹp khí quản 1/3 trên, 1/3 1/3 - Hoặc hẹp khí quản (trên lỗ mở khí quản) khí quản (dưới lỗ mở khí quản) [17],... phần khí quản lại nhỏ phần khí quản Có nhiều cách phân chia vùng khí quản như: - Khí quản chia làm khí quản cổ khí quản ngực [17], [25], [30] - Khí quản 1/3 trên, 1/3 1/3 - Khí quản (trên lỗ mở khí. .. Bệnh học hẹp hạ mơn – khí quản mắc phải 1.3 Ngun nhân hẹp hạ mơn – khí quản trẻ em 10 1.4 Chẩn đốn hẹp hạ mơn - khí quản 11 1.5 Các phương tiện sử dụng điều trị hẹp hạ mơn - khí quản qua