Vai trò của FM trong chẩn đoán sớm và theo dõi DIC

Vai trị FM chẩn đốn sớm theo dõi DIC TS.BS TRẦN THỊ KIỀU MY GV Bộ môn Huyết Học ĐH Y Hà Nội Trưởng khoa Đông Máu viện HHTM TW NỘI DUNG CHÍNH DIC GUIDELINE & CHẨN ĐOÁN ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA FIBRIN MONOMER TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU FM TẠI VIỆN HHTMTW BỆNH LÝ ĐƠNG MÁU RẢI RÁC TRONG LỊNG MẠCH (DIC) “Theo ISTH, DIC hội chứng mắc phải đặc trưng hoạt hóa lịng mạch hệ thống đơng máu với tượng kiểm sốt khu trú nhiều nguyên nhân khác DIC có nguồn gốc từ gây tổn thương vi mạch, trường hợp nặng gây suy giảm chức quan” “Death Is Coming” Đông máu nội mạch lan tỏa bệnh cảnh thứ phát nguyên nhân gây viêm nhiễm, ung thư máu, ung thư tạng đặc, bệnh gan nặng, chấn thương, biến chứng sản khoa, tán huyết cấp, nọc độc rắn DIC Không phải bệnh đơn tiên phát… Là hội chứng gây trình tiến triển bệnh lý khác (Nhiễm khuẩn, sản khoa, ngoại khoa, ung thư ) DIC - Kích hoạt hệ thống nội mạch q trình đơng máu Tạo Fibrin q nhiều Tắc nghẽn mạch máu nhỏ Giảm lượng máu đến quan / Giảm trao đổi chất Tiêu thụ nhiều tiểu cầu & Các yếu tố đông máu Tổn thương đa quan Giảm tiểu cầu Thiếu hụt yếu tố đông máu Xuất huyết Tỉ lệ tử vong từ 40% tới 80 % DIC liên quan đến tình trạng cân yếu tố đông máu chống đơng máu CHẨN ĐỐN THEO ISTH 2009 Điểm SLTC > 100G/l < 100G/l < 50G/l PT kéo dài 70% >3 giây, giây 1g/l < 1g/l D-dimer so với giới hạn cao bình thường (500 ng/ml FEU) 10 lần( điểm) (>5000 ng/ml FEU) >5: DIC rõ ràng, theo dõi bilan hàng ngày 6s > 1g/l < 1g/l BN 70 31 3,1 4,6 3,19 2,88 36.682ng/ml LXM cấp >7.650 ng/ml LXM cấp FM >150 mcg/ml FM 20.27mcg/ml D dimer Tổng điểm Chẩn đoán FM test < lần - lần > lần ISTH Score  Liệu BN có thực DIC?  Hướng điều trị? ? CÁC BỆNH LÝ NỀN THƯỜNG LIÊN QUAN ĐẾN DIC  Nhiễm trùng huyết  Tổn thương • • • • Các vết thương mô nghiêm trọng(bỏng, mô bị dập nát) Tổn thương vùng đầu Thuyên tắc fatty  Các bệnh thai sản DIC cấp • • Rau bong non, sản giật Sảy thai, nạo phá thai  Tán huyết nội mạch     •Phản ứng tiêu máu truyền máu •Minor hemolysis •Massive transfusion DIC mạn Rối loạn chức thận Các rối loạn huyết học Các chứng viêm Rối loạn miễn dịch •Thải ghép tạng Bệnh tim mạch •Đặt stent •Phình mạch •Aneurisms Neoplasias Bệnh Bạch cầu (M3, M4, …) Trúng độc (rắn cắn, thuốc độc ) Bệnh gan DIC bệnh gây nên nó, ln bệnh chuẩn đoán sau bệnh khác DIC dấu hiệu dẫn đến nguy tử vong Prieto M International Congress Series 2002; 1237: 163-8 SINH BỆNH HỌC CỦA DIC Các yếu tố mô điểu khiển tạo Thrombin Thrombosis Bleeding Hoạt động bất thường Các chế ức chế (Antithrombin, Protein C, Protein S, Sụt giảm thụ thể thrombomodulin) Suy yếu trình hủy Fibrin Các chế xẩy đồng thời Kích hoạt đơng máu hệ thống Q tình hủy Fibrin khơng đủ Tạo Fibrin Loại bỏ Fibrin Các huyết khối nhỏ xuất khắp nơi hệ tuần hồn Q trình phân hủy Fibrin thứ cấp Tiêu thụ nhiều tiểu cầu yếu tố Đông máu Xuất huyết Bleeding, Organ failure, massive bleeding, and non- symptomatic types of DIC Levi M, De Jonge E, Meijers J Blood Reviews 2002; 16: 217-23 MỘT SỐ THỂ DIC (phân chia có tính chất tương đối) Chảy máu nặng đe dọa tử vong Chảy máu Không biểu rõ LS Suy đa tạng Hideo Wada et al Journal of Intensive Care, 2014;2:15 10 139 bệnh nhân có bệnh liên quan DIC – phân loại theo Thang điểm ISTH DIC: 16 BN DIC toàn phát – 80 BN DIC tiềm ẩn 43 BN khơng DIC Đánh giá hiệu chẩn đốn DIC dùng FM so với DD => FM có độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV, NPV cao DDimer để phân biệt DIC tồn phát khơng DIC KẾT LUẬN NGHIÊN CỨU FM LÀ DẤU ẤN CHUYÊN BIỆT HƠN D-Dimer TRONG CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT DIC TỒN PHÁT Kim SH et al Korean J Lab Med 2011;31:143-147 29 THANG ĐIỂM ISTH SỬ DỤNG DẤU ẤN FIBRIN MONOMER CÓ THỂ CĨ Ý NGHĨA TIÊN LƯỢNG DIC TỒN PHÁT SO VỚI SỬ DỤNG D-DIMER NGHIÊN CỨU 331 bệnh nhân ICU – 58 bệnh nhân DIC Các bệnh lý khác (xuất huyết não, chấn thương nặng, biến chứng hô hấp hay sản khoa) Theo dõi tỉ lệ tử vong vòng 28 ngày BN DIC từ ngày Bảng điểm ISTH DIC tính với kết XN D-Dimers FM Giá trị < 25% : điểm / Giá trị > 75% : điểm / Giá trị >25% 75% : điểm / Giá trị >25%