TIỂU LUẬN SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM KHOA DƯỢC TIỂU LUẬN MÔN SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Sinh viên: Nguyễn Phương Chi Lớp: D11-05 Mã sinh viên:1157200039 Hà Nội, năm 2021 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT THA: tăng huyết áp WHO: Tổ chức Y tế Thế Giới WHO-ISH: Hội Tăng Huyết áp quốc tế YTNCTM: yếu tố nguy tim mạch ACEI: thuốc ức chế men chuyển ARB: thuốc chẹn thụ thể CCB: thuốc chẹn kênh calci ALLHAT: Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial AASK: African American Study of Kidney Disease and Hypertension DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension DANH MỤC BẢNG I.Tổng quan Vài nét bệnh lý tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) năm 2000 giới có khoảng 972 triệu người bị tăng huyết áp (chiếm 26,4% dân số), có tới 7,5 triệu người tử vong nguyên nhân trực tiếp tăng huyết áp Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp Mỗi năm, giới có khoảng 17,5 triệu người tử vong bệnh lý tim mạch Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35%40% nguyên nhân tăng huyết áp Tại Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp gia tăng nhanh chóng: Kết điều tra dịch tễ học Viện tim mạch Trung Ương tỉnh, thành phố nước năm 2008 cho thấy tỷ lệ người trưởng thành từ 25 tuổi trở lên bị tăng huyeesrt áp 25,1% Theo điều tra quốc gia gần (2015) Cục Y tế dự phòng – Bộ Y tế người trưởng thành từ 18-69 tuổi 63 tỉnh/thành phố cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp 18,9% Tăng huyết áp bệnh diễn biến âm thầm, có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu tăng huyết áp thường không đặc hiệu người bệnh thường khơng thấy có khác biệt với người bình thường xảy tai biến Vì vậy, tăng huyết áp mà phần lớn khơng tìm thấy ngun nhân (khoảng 95%) trở thành mối đe dọa toàn thể nhân loại nhiều biến chứng nguy hiểm như: Nhồi máu tim, đột quỵ não, suy tim, suy thận mạn chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội.[2] 2.Đại cương 2.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế Giới Hội Tăng Huyết áp quốc tế (WHO-ISH) định nghĩa, tăng huyết áp có huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg (Tuy nhiên, cần lưu ý ngưỡng huyết áp định nghĩa áp dụng đo HA theo quy trình bệnh viện/phịng khám Cịn đo HA nhà hay đo HA lưu động, chẩn đoán THA sử dụng ngưỡng HA khác – xem thêm phần chẩn đoán THA).[2] 2.2 Nguyên nhân Phần lớn THA người trưởng thành không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), có khoảng 10% trường hợp có nguyên nhân (THA thứ phát) Nguyên nhân THA phát thơng qua khai thác tiền sử, khám lâm sàng kết cận lâm sàng thường quy Một số trường hợp THA cần lưu ý tìm kiếm nguyên nhân bao gồm: THA tuổi trẻ (dưới 30 tuổi); THA kháng trị; THA tiến triển ác tính Các nguyên nhân thường gặp THA thứ phát bao gồm: -Bệnh nhân cấp mạn tính: viêm cầu thận cấp/mạn, viêm thận kẽ, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước, suy thận -Hẹp động mạch thận -U tủy thượng thận (Pheocromocytome) -Cường Aldosteron tiên phát (Hội chứng Conn) -Hội chứng Cushing -Bệnh lý tuyến giáp/cận giáp, tuyến yên -Do thuốc, liên quan đến thuốc (kháng viêm, phi steroid, thuốc tránh thai, corticois, cam thảo, hoạt chất giống giao cảm thuốc cảm/thuốc nhỏ mũi ) -Hẹp eo động mạch chủ -Bệnh Takayasu -Nhiễm độc thai nghén -Ngừng thở ngủ -Yếu tố tâm thần [2] 2.3 Chẩn đoán 2.3.1 Chẩn đoán xác định THA 2.3.1.1 Các phương pháp đo huyết áp Có nhiều cách đo HA khác đo HA bệnh viện/phòng khám cán y tế thực hiện, đo HA liên tục 24 máy đo HA tự động, bệnh nhân tự đo HA nhà Cần lưu ý dù đo HA theo phương pháp phải sử dụng dụng cụ đo HA chuẩn hóa phải tuân thủ quy trình đo HA Ứng dụng lâm sàng phương pháp đo HA kể trên: -Huyết áp đo bệnh viện/phòng khám nên sử dụng để làm chẩn đoán THA -Theo dõi HA 24 sử dụng để hỗ trợ lâm sàng trường hợp sau: +HA bệnh viện/phòng khám biến thiên đáng kể lần nhiều lần khám +Nghi ngờ ‘THA áo chồng trắng’ +Cần thêm thơng tin để định điều trị +Đánh giá THA ban đêm +Chẩn đoán điều trị THA thai kỳ +Xác định hiệu thuốc qua 24 +Nghi ngờ THA kháng thuốc điều trị +Tham gia nghiên cứu -Tự đo HA nhà khuyến khích áp dụng nhằm mục đích: +Cung cấp thêm thông tin HA bệnh nhân giúp định điều trị xác +Cải thiện gắn kết bệnh nhân vào chế độ điều trị Tuy nhiên, khơng khuyến khích đo HA nhà trường hợp sau: +Gây lo lắng cho bệnh nhân +Việc tự đo HA dẫn đến đến bệnh nhân tự thay đổi phác đồ điều trị Dựa vào số HA thu sai đo HA quy trình Ngưỡng chẩn đốn THA thay đổi tùy theo phương pháp đo huyết áp (bảng 1).[2] Bảng 1: Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Cách đo HA HATTh 1.Cán y tế đo theo quy trình 2.Đo máy đo HA tự động 24 ≥ 140mmHg ≥ 130mmHg Tự đo nhà (đo nhiều lần) ≥ 135mmHg HATTr và/hoặc ≥ 90mmHg ≥ 80mmHg ≥ 85mmHg 2.3.1.2 Phân độ huyết áp Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị THA Bộ Y tế năm 2010, phân độ huyết áp cần dựa số huyết áp cán y tế đo bệnh viện/phòng khám, cụ thể trình bày bảng Bảng 2: Phân độ huyết áp Phân độ huyết áp HATTh (mmHg) HATTr (mmHg) Huyết áp tối ưu Huyết áp bình thường Tiền tăng huyết áp < 120 120 – 129 130 – 139 và/hoặc và/hoặc < 80 80-84 85-89 Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ 140 – 159 160 – 179 ≥ 180 và/hoặc và/hoặc và/hoặc 90-99 100-109 ≥ 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc ≥ 140 < 90 2.3.2 Xác định yếu tố nguy tim mạch, biến chứng tổn thương quan đích THA Như trình bày phần mở đầu, nhiều nghiên cứu dịch tễ học lớn chứng minh mối liên quan chặt chẽ số HA với bệnh lý đột quỵ, nhồi máu tim, suy tim, suy thận phình tách động mạch chủ Tuy nhiên, yếu tố nguy khác tuổi cao, hút thuốc lá, tăng choslesterol dẫn đến tăng mạch nguy bệnh tim mạch Do đó, nguy tuyệt đối bệnh tim mạch bệnh nhân THA dao động lớn cá thể (có thể dao động đến 20 lần), phụ thuộc vào mức HA bệnh nhân, diện yếu tố nguy cơ, bệnh mắc kèm có hay khơng có tổn thương quan đích bệnh THA.[2] 2.3.3 Các xét nghiệm tìm tổn thương quan đích, ngun nhân tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch -Xét nghiệm thường quy: +Sinh hóa máu: đường máu đói, thành phần lipid máu (cholesterol toàn phần, HDLC, LDL-C, Triglycerid), điện giải máu (đặc biệt Kali), axit uric máu, creatinin máu +Huyết học: Hemoglobin hematocrit +Phân tích nước tiểu (albumin niệu soi vi thể) +Điện tâm đồ -Xét nghiệm nên làm (nếu có điều kiện): +Siêu âm Doppler tim +Siêu âm Doppler mạch cảnh +Định lượng protein niệu (nếu que thử protein dương tính) +Chỉ số huyết áp mắt cá chân/tay (ABI: Ankle Brachial Indexx) +Soi đáy mắt +Nghiệm pháp dung nạp glucose +Theo dõi huyết áp tự động 24 (Holter huyết áp) +Đo vận tốc lan truyền sóng mạch -Xét nghiệm có biến chứng để tìm nguyên nhân: +Định lượng renin, aldosteron, corticoid, catecholamin máu/niệu +Chụp động mạch +Siêu âm thận thượng thận +Chụp cắt lớp, cộng hưởng từ [2] 2.3.4 Phân tầng nguy tim mạch Trong chẩn đoán THA, sau xác định HA bệnh nhân xác định yếu tố nguy tim mạch biến chứng/tổn thương quan đích, thiết cần phân tầng nguy tim mạch để có chiến lược quản lý, theo dõi điều trị lâu dài cho bệnh nhân Nguy tim mạch bệnh nhân phân thành mức độ: nguy thấp, nguy trung bình, nguy cao, nguy cao trình bày bảng Bảng 3: Phân tầng nguy tim mạch[2] Bệnh cảnh HA bình thường Tiền HA Khơng có YTNCTM Huyết áp THA độ THA độ THA độ Nguy thấp Nguy trung bình Nguy cao Có từ 1-2 YTNCTM Có ≥ 3YTNCTM hội chứng chuyển hóa tổn thương quan đích đái tháo đường Đã có biến cố có bệnh tim mạch có bệnh thận mạn tính Nguy thấp Nguy trung bình Nguy thấp Nguy cao Nguy trung bình Nguy cao Nguy trung bình Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao Nguy cao II.Điều trị tăng huyết áp Nguyên tắc điều trị -THA bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đủ hàng ngày, điều trị lâu dài -Cần đưa HA mức ‘HA mục tiêu’ giảm tối đa ‘nguy tim mạch’ -‘HA mục tiêu’ cần đạt