Nghiên cứu nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết thanh ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành

ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu hụt Vitamin D hiện nay là vấn đề sức khỏe toàn cầu không chỉ ảnh hưởng đến bệnh lý cơ xương (còi xương, gãy xương, loãng xương và yếu cơ) [37]. Ngoài ra còn làm tăng nguy cơ mắc nhiều các bệnh lý cấp tính và mạn tính như là đái tháo đường típ 1, bệnh tim mạch, một số bệnh ung thư, suy giảm nhận thức, trầm cảm, biến chứng thai kỳ, bệnh tự miễn [38], [39]. Tăng huyết áp (THA) là triệu chứng của nhiều bệnh, nhiều nguyên nhân nhưng có thể là một bệnh, bệnh tăng huyết áp, nếu không tìm thấy nguyên nhân. Ở Việt Nam tỷ lệ THA chung là 11,8% ( Bộ Y Tế Việt Nam, 1989) [9] và ngày càng tăng đáng quan tâm. Gần đây nhất theo Tổng điều tra toàn quốc về yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm ở Việt Nam năm 2015, trong độ tuổi 30-69 tuổi thì tỷ lệ tăng huyết áp là 30,6% [1]. Bệnh động mạch vành là một trong những bệnh chính bệnh đe dọa tính mạng và đã nổi lên như một nguyên nhân chính tử vong trên toàn thế giới. Giống như nhiều quốc gia có thu nhập cao trong thế kỷ trước, các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình đang chứng kiến sự gia tăng đáng báo động của tỷ lệ bệnh động mạch vành. Bệnh động mạch vành có thể có biểu hiện trên lâm sàng dưới dạng đau thắt ngực hoặc không có triệu chứng ; tuy nhiên biểu hiện nghiêm trọng nhất là hội chứng mạch vành cấp tính, cũng chính là nguyên nhân của hầu hết các trường hợp tử vong do bệnh gây ra. Bên cạnh những yếu tố nguy cơ truyền thống của bệnh động mạch vành như: thuốc lá, chế độ ăn kiêng, lười vận động, rối loạn lipid máu, béo phì, tăng huyết áp và đái tháo đường, ngày càng có nhiều bằng chứng từ các nghiên cứu trên động vật và con người cho thấy rằng thiếu hụt Vitamin D có thể là một yếu tố nguy cơ quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh động mạch vành [13], [14]. Với mức độ nghiêm trọng của vấn đề do bệnh động mạch vành đặt ra, bắt buộc phải tiến hành một nghiên cứu để xác định các yếu tố nguy cơ mới có thể là mục tiêu điều trị tiềm năng để điều trị và phòng ngừa bệnh. Vì vậy nhằm góp phần vào việc điều trị và phòng ngừa bệnh tim thiếu máu cục bộ ở bệnh nhân tăng huyết áp, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết thanh ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành” nhằm mục tiêu: 1) Khảo sát nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết thanh ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành và so sánh với nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết thanh của người bình thường. 2) Xác định mối liên quan giữa 25-hydroxy vitamin D huyết thanh với các yếu tố như: giới, tuổi, BMI, nồng độ lipid máu, huyết học, siêu âm tim, điện tâm đồ, phân độ THA và tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN NGỌC TUẤN NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ 25-HYDROXY VITAMIN D HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2020 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Ký hiệu, chữ viết tắt Tiếng Việt Nghĩa Tiếng Việt BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục CĐTNKOĐ : Cơn đau thắt ngực không ổn định CMV : Chụp mạch vành Cs : Cộng ĐMV : Động mạch vành ĐMLTT : Động mạch liên thất trước ĐMM : Động mạch mũ ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương NMCT : Nhồi máu tim NMCTC : Nhồi máu tim cấp RLLP : Rối loạn lipid THA : Tăng huyết áp XVĐM : Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Ký hiệu Tiếng Anh Nghĩa Tiếng Việt BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể DBP Vitamin D blinding protein Protein gắn kết vitamin D ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ EF Ejection Fraction Phân suất tống máu ESC European Society of Cardiology Hội Tim Mạch Châu Âu LAD Left anterior descending Động mạch liên thất trước LCx Left Circumflex Động mạch mũ PTH Parathyroid hormone Hormon tuyến cận giáp RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải UVB Ultraviolet B Tia photon cực tím B VDR Vitamin D receptor Thụ thể vitamin D WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu hụt Vitamin D vấn đề sức khỏe tồn cầu khơng ảnh hưởng đến bệnh lý xương (cịi xương, gãy xương, lỗng xương yếu cơ) [37] Ngồi cịn làm tăng nguy mắc nhiều bệnh lý cấp tính mạn tính đái tháo đường típ 1, bệnh tim mạch, số bệnh ung thư, suy giảm nhận thức, trầm cảm, biến chứng thai kỳ, bệnh tự miễn [38], [39] Tăng huyết áp (THA) triệu chứng nhiều bệnh, nhiều nguyên nhân bệnh, bệnh tăng huyết áp, khơng tìm thấy ngun nhân Ở Việt Nam tỷ lệ THA chung 11,8% ( Bộ Y Tế Việt Nam, 1989) [9] ngày tăng đáng quan tâm Gần theo Tổng điều tra toàn quốc yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Việt Nam năm 2015, độ tuổi 30-69 tuổi tỷ lệ tăng huyết áp 30,6% [1] Bệnh động mạch vành bệnh bệnh đe dọa tính mạng lên ngun nhân tử vong tồn giới Giống nhiều quốc gia có thu nhập cao kỷ trước, quốc gia có thu nhập thấp trung bình chứng kiến gia tăng đáng báo động tỷ lệ bệnh động mạch vành Bệnh động mạch vành có biểu lâm sàng dạng đau thắt ngực khơng có triệu chứng ; nhiên biểu nghiêm trọng hội chứng mạch vành cấp tính, nguyên nhân hầu hết trường hợp tử vong bệnh gây Bên cạnh yếu tố nguy truyền thống bệnh động mạch vành như: thuốc lá, chế độ ăn kiêng, lười vận động, rối loạn lipid máu, béo phì, tăng huyết áp đái tháo đường, ngày có nhiều chứng từ nghiên cứu động vật người cho thấy thiếu hụt Vitamin D yếu tố nguy quan trọng chế bệnh sinh bệnh động mạch vành [13], [14] Với mức độ nghiêm trọng vấn đề bệnh động mạch vành đặt ra, bắt buộc phải tiến hành nghiên cứu để xác định yếu tố nguy mục tiêu điều trị tiềm để điều trị phịng ngừa bệnh Vì nhằm góp phần vào việc điều trị phòng ngừa bệnh tim thiếu máu cục bệnh nhân tăng huyết áp, tiến hành đề tài “Nghiên cứu nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành” nhằm mục tiêu: 1) Khảo sát nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành so sánh với nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết người bình thường 2) Xác định mối liên quan 25-hydroxy vitamin D huyết với yếu tố như: giới, tuổi, BMI, nồng độ lipid máu, huyết học, siêu âm tim, điện tâm đồ, phân độ THA tổn thương động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ VITAMIN D 1.1.1 Bản chất hóa học chuyển hóa Vitamin D 1.1.1.1 Bản chất hóa học nguồn cung cấp Vitamin D Vitamin D gồm loại Vitamin D2 (Ergocalciferol - dẫn xuất 28 nguyên tử Carbon Sterol ergosterol thực vật) Vitamin D (Cholecalciferol - dẫn xuất 27 nguyên tử Carbon Cholesterol động vật người) Nguồn cung cấp Vitamin D chủ yếu cho thể tổng hợp Vitamin D da, chiếm 90 – 95% tổng thu nhập Vitamin D thể Quá trình tổng hợp Vitamin D3 xảy tác động tia cực tím ánh nắng mặt trời với bước sóng 290 – 315 nm Hiếm – 10% tổng thu nhập Vitamin D thể, phần lớn Vitamin D2.Nguồn cung cấp thứ yếu Vitamin D từ thức ăn 1020% [36], [37] 1.1.1.2 Chuyển hóa Vitamin D Khi vào tuần hoàn Vitamin D gắn kết với VitaminD – blinding protein (DBP) lipoprotein vận chuyển đến gan Tại gan, Vitamin D hydroxyl hóa vị trí Carbon 25 enzym 25-hydroxylase để chuyển thành 25-hydroxy vitamin D (25(OH)D) Sau thận, 25(OH)D hydroxyl hóa enzym 1α-hydroxylase để chuyển thành 1,25-dihydroxy Vitamin D (1,25(OH)2D) 1,25(OH)2D hấp thu từ thận vào máu đến quan thể để tạo hiệu ứng sinh học, coi Hormon [28] Gần người ta phát thụ thể vitamin D (Vitamin D receptor) nhiều mô tế bào thể : não, phổi, tim, thận, dày, [44] Bên cạnh đó, nhiều tế bào mơ khác tiền liệt tuyến, tuyến vú, đại tràng, phổi, rau thai, tế bào Beta tiểu đảo tụy, tế bào xương, tế bào miễn dịch, tế bào thành mạch máu tế bào cận giáp có 1α -hydroxylase để chuyển 25(OH)D thành 1,25(OH)2D cho sử dụng chỗ Tăng sản xuất chỗ Vitamin D có hoạt tính đóng vai trị yếu tố tự Hormon - cận Hormon (Autocrine - Paracrin factor), yếu tố then chốt chức đặc trưng tế bào Sự đóng góp nguồn cấp ngồi thận cho nồng độ 1,25(OH)2D có tuần hồn khơng đáng kể tăng đáng kể có thai, suy thận mạn, bị bệnh Sarcoidosis, bệnh Lao, bệnh lý U hạt Viêm khớp dạng thấp Các 25(OH)D gắn kết với DBP lọc thận tái hấp thu ống thận gần Thời gian bán hủy Vitamin D đến ngày thời gian bán hủy 25(OH)D – tuần 1,25(OH)2D – [28] 1.1.2 Cơ chế hoạt động vai trò Vitamin D thể 1.1.2.1 Cơ chế hoạt động Vitamin D Dạng hoạt động Vitamin D 1,25(OH)2D thực nhiều chức sinh học cách điều hịa phiên mã gen thơng qua thụ thể Vitamin D receptor (VDR) Chất chuyển hóa liên kết với thụ thể retionic acid X (RXR) tạo thành phức hợp dị thể liên kết với chuỗi nucleotide DNA Sau phức hợp gắn kết với yếu tố phiên mã dẫn đến điều chỉnh tăng hay giảm hoạt động gen Vitamin D cịn có chế tác động không thông qua gen, mà thông qua thụ thể màng tế bào 1,25(OH) 2D, bao gồm: kích hoạt phân tử 10 tín hiệu phospholipase C A2 tạo nhanh chóng chất truyền tin thứ hai (Ca2+, AMP vòng, acid béo phosphoinositides), kích hoạt kinase protein protein kinase A, protein kinase C Cơ chế tác động không thông qua gen bao gồm mở kênh Ca2+ Cl- [28] 1.1.2.2 Vai trò sinh lý Vitamin D * Vai trị Vitamin D chuyển hóa calci, phốtpho xương Vitamin D tham gia trì ổn định nồng độ ion calci (Ca 2+) phosphat (PO43-) máu Khi nồng độ Ca2+, PO43- máu giảm, sản xuất 1,25(OH)2D thận tăng lên thông qua chế khác Giảm nồng độ PO43- máu hoạt hóa 1α-hydroxylase thận giảm nồng độ Ca 2+ máu kích thích tiết hormon cận giáp trạng (PTH) - hormon gây hoạt hóa 1α-hydroxylase thận Hoạt hóa 1α-hydroxylase dẫn đến tăng sản xuất 1,25(OH)2D, hormon làm tăng hấp thụ Ca2+và PO43- từ ruột vào máu, tăng tái hấp thụ Ca 2+ thận Dưới tác động PTH 1,25(OH)2D tế bào tạo xương (osteoblast) hoạt hóa gây chuyển tế bào tiền hủy xương (preosteoclast) thành tế bào hủy xương trưởng thành (osteoclast) Tế bào hủy xương trưởng thành gây tiêu xương giải phóng Ca2+ PO43- vào máu Kết trình dẫn đến tăng nồng độ hai ion máu Ngược lại, nồng độ hai ion máu tăng, sản xuất 1,25(OH) 2D thận giảm trình làm tăng ion máu giảm [28] * Các vai trò khác Vitamin D Vitamin D tham gia vào điều hịa q trình tăng trưởng, tăng sinh biệt hóa tế bào, đặc biệt tuyến vú, tiền liệt tuyến đại tràng, Vitamin D có vai trị ngăn ngừa bệnh ung thư quan Vitamin D TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2015), "Điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm năm 2015 Việt Nam" Trần Đại Cường, Châu Ngọc Hoa (2017), “Tình hình thiếu Vitamin D bệnh nhân suy tim”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam ,tr 80, p.37-43 Phan Quốc Hải (2018), Nghiên cứu nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết nhồi máu tim cấp, Luận văn chuyên khoa 2, Đại Học Y Dược Huế Tô Thị Mai Hoa (2018), Nghiên cứu mối liên quan yếu tố nguy với đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 256 dãy bệnh nhân tăng huyết áp, Học viện quân Y Khổng Nam Hương (2014), Nghiên cứu siêu âm lòng mạch (IVUS) đánh giá tổn thương động mạch vành góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp động mạch vành, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội Phạm Gia Khải,và cộng (2008), "Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam: Về xử trí bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (Đau thắt ngực ổn định)" Huỳnh Văn Minh, Phạm Gia Khải,và Cs (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn Hội Tim Mạch Việt Nam / Phân hội THA Việt Nam (VNHA/VSH) 2018", Nhà xuất Đại học Huế Huỳnh Văn Minh,Nguyễn Anh Vũ (2014), "Giáo trình tim mạch học sau đại học", Nhà xuất Đại học Huế Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Anh Vũ,và Cs (2009), "Bệnh lý học nội khoa", Nhà xuất Đại học Huế, tr 16-17 10 Đặng Vạn Phước,Phạm Tử Dương (2008), "Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị rối loạn Lipid máu", Nhà xuất Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 476-496 11 Phạm Thị Hồng Thi (2016), “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương ĐMV bệnh nhân THA chụp cắt lớp vi tính đa dãy (256 dãy)”, Hội Nghị Tim mạch toàn quốc 2016 12 Phạm Quang Tuấn (2019), Nghiên cứu vai trị chẩn đốn IMA ( (Ischemia Modified Albumin) huyết phối hợp với hs- Troponin T bệnh nhân hội chứng vành cấp, Luận văn Tiến sĩ, Đại Học Y Huế TIẾNG ANH 13 Aggarwal R., Akhthar T.,S K Jain (2016), "Coronary artery disease and its association with Vitamin D deficiency", J Midlife Health 7(2), pp 56-60 14 Aggarwal, N., Reis, J P., et al (2010), “Vitamin D Deficiency and Its Implications on Cardiovascular Disease”, Current Cardiovascular Risk Reports, 4(1), 68–75 15 Aghamohammadzadeh N, et al (2020), “The relationship between serum 25-hydroxy vitamin D and blood pressure and quality of life in overweight and obese patients with type diabetes mellitus compared with healthy subject”, Caspian J Intern Med 2020 May;11(3):267-277 16 Aleksova A., R Belfiore, C Carriere, et al (2015), "Vitamin D Deficiency in Patients with Acute Myocardial Infarction: An Italian Single-Center Study", Int J Vitam Nutr Res 85(1-2), pp 23-30 17 Almirall J., Vaqueiro M., Bare M L., et al (2010), “Association of low serum 25-hydroxyvitamin D levels and high arterial blood pressure in the elderly”, Nephrol Dial Transplant, volume 25 18 Auwerx J., Bouillon R.,H Kesteloot et al (1992), "Relation between 25hydroxyvitamin D3, apolipoprotein A-I, and high density lipoprotein cholesterol", Arterioscler Thromb 12(6), pp 671-4 19 Bellia A., Garcovich C., M D'Adamo, et al (2013), "Serum 25hydroxyvitamin D levels are inversely associated with systemic inflammation in severe obese subjects", Intern Emerg Med 8(1), pp 33-40 20 Bhandari S K., S Pashayan, I L Liu, et al (2011), “25hydroxyvitamin D levels and hypertension rates” , J Clin Hypertens (Greenwich) 13(3), pp 170-7 21 Brondum-Jacobsen P., Benn M., G B Jensen, et al (2012), "25hydroxyvitamin d levels and risk of ischemic heart disease, myocardial infarction, and early death: population-based study and meta-analyses of 18 and 17 studies", Arterioscler Thromb Vasc Biol 32(11), pp 2794-802 22 Burgaz A., L Byberg, S Rautiainen, et al (2011), "Confirmed hypertension and plasma 25(OH)D concentrations amongst elderly men", J Intern Med 269(2), pp 211-8 23 Danik, J S., & Manson, J E (2012), “Vitamin D and Cardiovascular Disease” , Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine, 14(4), 414–424 24 Dawson-Hughes, B., Mithal, A., Bonjour, J.-P.,et al (2010), “IOF position statement - vitamin D recommendations for older adults”, Osteoporosis International, 21(7), 1151–1154 25 De Boer, I H., Kestenbaum, B., Shoben, A B., et al (2009), "25hydroxyvitamin D levels inversely associate with risk for developing coronary artery calcification” , Journal of the American so Nephrol (20) 1805–1812 26 De Oliveira, C., Biddulph, J P., Hirani, V., et al (2017), “Vitamin D and inflammatory markers cross-sectional analyses using data from the English Longitudinal Study of Ageing (ELSSA)”, Journal of Nutritional Science, vol 6, pp 1-6 27 Dhibar, D P (2016), “Association of Vitamin D Deficiency with Coronary Artery Disease”, Journal of clinical and diagnostic research 28 Di Lullo L, Rivera R, Floccari F, et al (2016), "Vitamin D and cardiovascular prevention” ,Giornale di Tecniche Nefrologiche e Dialitiche;28(3):197-205 29 Dogan, Y., Sarli, B., Baktir,et al (2015), “25-Hydroxy-vitamin D level may predict presence of coronary collaterals in patients with chronic coronary total occlusion” , Advances in Interventio 30 Dong Y., I S Stallmann-Jorgensen, N K Pollock, et al (2010), "A 16week randomized clinical trial of 2000 international units daily vitamin D3 supplementation in black youth: 25-hydroxyvitamin D, adiposity, and arterial stiffness", J Clin Endocrinol Metab 95(10), pp 4584-91 31 Dziedzic E A., J S Gasior, M Pawlowski, et al (2017), "Association of Vitamin D Deficiency and Degree of Coronary Artery Disease in Cardiac Patients with Type Diabetes", J Diabetes Res pp 3929075 32 Forman J P., H A Bischoff-Ferrari, W C Willett, et al (2005), "Vitamin D intake and risk of incident hypertension: results from three large prospective cohort studies", Hypertension 46(4), pp 676-82 33 Forman J.P., Giovannucci E., M D Holmes, et al (2007), "Plasma 25hydroxyvitamin D levels and risk of incident hypertension", Hypertension 49(5), pp 1063-9 34 Giovannucci E., Liu Y., B W Hollis, et al (2008), "25-hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men: a prospective study", Arch Intern Med 168(11), pp 1174-80 35 Hatmi, Z., Tahvildari, S., Gafarzadeh Motla et al (2007),“ Prevalence of coronary artery disease risk factors in Iran a population based survey”, BMC Cardiovascular Disorder 7(1) 36 Holick M F (2005), "The Vitamin D Epidemic and its Health Consequences", The Journal of Nutrition, 135(11), pp 2739s–2748s 37 Holick M.F.,Chen T C (2008), "Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences", Am J Clin Nutr 87(4), pp 1080s-6s 38 Hossein-nezhad A.,Holick M F (2013), “Vitamin D for health - a global perspective” , Mayo Clin Proc 88(7), pp 720-55 39 Ian H de Boer, MD, MS; Gregory Levin (2012), “Serum 25Hydroxyvitamin D Concentration and Risk for Major Clinical Disease Events in a Community-Based Population of Older Adults” , Annals of In 40 Ke L, Mason RS, Mpofu E (2017), “Hypertension and other cardiovascular risk factors are associated with vitamin D deficiency in an urban Chinese population: A short report” , J Steroid Biochem Mol Biol Oct;173:286-291 41 Kheiri B, Abdalla A, et al (2018), "Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular diseases: a narrative review”, Clin Hypertens 2018 Jun 22;24:9 Erratum in: Clin Hypertens 2018 Dec 24;24:19 42 Lagunova Z., Porojnicu A C., Lindberg F., et al (2009), “The dependency of vitamin D status on body mass index, gender, age and season” , Anticancer Res, 29 (9), 3713-20 43 Lee J H., R Gadi, J A Spertus, et al (2011), "Prevalence of vitamin D deficiency in patients with acute myocardial infarction", Am J Cardiol 107(11), pp 1636-8 44 Legarth, C., Grimm, D., Wehland, et al (2018), “The Impact of Vitamin D in the Treatment of Essential Hypertension”, International Journal of Molecular Sciences, 19(2), 455 45 Loftus I.M.,Thompson M.M (2002), “The role of matrix metalloproteinases in vascular disease” , Vasc Med 7(2), pp 117-33 46 Lund B., J Badskjaer, B Lund, et al (1978), "Vitamin D and ischaemic heart disease", Horm Metab Res 10(6), pp 553-6 47 Marcos-Pérez, D., Sánchez-Flores, et al (2020), “ Low vitamin D levels and frailty status in older adults”, Nutrients, 12(8), 2286 48 Martins, D., Wolf, M., Pan, D., Zadshir, A., et al (2007) , “ Prevalence of Cardiovascular Risk Factors and the Serum Levels of 25Hydroxyvitamin D in the United States” , Archives of Internal Medicine, 167(11), 1159 49 Milazzo V., M De Metrio, N Cosentino, et al (2017), "Vitamin D and acute myocardial infarction", World J Cardiol 9(1), pp 14-20 50 Park, Y C., Kim, J., Seo, M S., et al (2017), "Inverse relationship between vitamin D levels and platelet indices in Korean adults” , Hematology, 22(10), 623–629 51 Pilz S, Kienreich K, Tomaschitz A (2012), “Vitamin D and cardiovascular disease: update and outlook” , Scand J Clin Lab Invest Suppl;243:83-91 52 Rosen C.J (2011), "Clinical practice Vitamin D insufficiency", N Engl J Med 364(3), pp 248-54 53 Roy A., R Lakshmy, M Tarik, et al (2015), "Independent association of severe vitamin D deficiency as a risk of acute myocardial infarction in Indians", Indian Heart J 67(1), pp 27-32 54 Schmitz K J., H G Skinner, L E Bautista, et al (2009), "Association of 25-hydroxyvitamin D with blood pressure in predominantly 25hydroxyvitamin D deficient Hispanic and African Americans", Am J Hypertens 22(8), pp 867-70 55 Scragg R., Sowers M.,C Bell (2007), "Serum 25-hydroxyvitamin D, ethnicity, and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey", Am J Hypertens 20(7), pp 713-9 56 Sundstrom J., Evans J.C., E J Benjamin, et al (2004), "Relations of plasma matrix metalloproteinase-9 to clinical cardiovascular risk factors and echocardiographic left ventricular measures: the Framingham Heart Study", Circulation 109(23), pp 2850-6 57 Vaidya, A., Forman, J P., et al (2010), “Vitamin D and the vascular sensitivity to angiotensin II in obese Caucasians with hypertension”, Journal of Human Hypertension, 25(11), 672–678 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU Số phiếu:…………… I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân: …………………………………….…2 Năm sinh:……… Giới: Nam  Nữ  4.Dân tộc:……… … … Số v/v: …… …… … Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Địa chỉ:… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Vào viện lúc:…….…giờ……… phút, ngày…….….tháng….…….năm… Lý vào viện: 10 Chẩn đoán Khoa Nội Tim mạch: II Tiền sử: Tiền sử bệnh tim mạch: - Đau thắt ngực Có  Khơng  - Nhồi máu tim Có  Khơng  - Tai biến mạch máu não Có  Khơng  - Rối loạn lipid máu Có  Khơng  - Đái tháo đường Có  Khơng  - Gia đình có người bị NMCT Có  Khơng  Tiền sử hút thuốc lá: Có  Khơng  Bệnh khác: Có  Không  , tên bệnh:…………… III Lâm sàng: - Mạch: lần/phút - Nhiệt độ: 0C - HA: .…./ … mmHg - Nhịp thở: lần/phút - Cân nặng: kg - Chiều cao: .cm Các triệu chứng lâm sàng: - Đau ngực: Có  Khơng  - Khó thở: Có  Khơng  - Phù: Có  Khơng  - Tĩnh mạch cổ tự nhiên: Có  Khơng  - Tiếng ngựa phi: Có  Khơng  - Ran ẩm phổi: Có  Không  - BMI: IV Cận lâm sàng 25(OH)D huyết thanh: ng/mL Công thức máu: - WBC: K/µL - RBC: .M/µL - PTL: K/µL Glucose máu: .mmol/L Ure máu: mmol/L Creatinin máu: .µmol/L Bilan lipid: - Cho:…… … …mmol/L - Tri:………… ………mmol/L - HDL-C:………………mmol/L - LDL-C:………………mmol/L Kết điện tâm đồ lúc nhập viện:…………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Kết siêu âm tim: - Rối loạn vận động: Có  Khơng  - Vơ động: Có  Khơng  - Phình vách: Có  Không  - EF : % - LVIDd (mm)………… LVIDs (mm)………… 12 Kết chụp động mạch vành: - Mạch vành có tổn thương - LM Đoạn… % - LAD Đoạn… % - LCx Đoạn… % - RCA Đoạn… % Có  Khơng  TpHCM, ngày tháng năm 20 … Người thực Bác sỹ Trần Ngọc Tuấn BỆNH ÁN NỘI KHOA Họ tên BN: ĐINH THỊ N       Tuổi: 78 Số bệnh án: 7736      Giới: Nữ Nghề nghiệp: Hưu trí Địa chỉ:  72/49 Lê Lai, phường 12, Quận Tân Bình, Tp.HCM Vào viện lúc 55 phút ngày 09 tháng 04 năm 2020 Lý nhập viện:  Đau ngực Bệnh sử: Bệnh nhân xuất triệu chứng đau ngực khoảng tháng trước nhập viện Đau với tính chất khó chịu vùng ngực sau xương ức, cảm thấy ngộp, khó thở, cảm giác nặng, bị đè ép vùng sau xương ức lan đến cổ, hàm, vai trái cánh tay trái Đau thường kéo dài vài giây đến vài phút, thường không phút Đau ngực nặng lên gắng sức Triệu chứng đau ngực kéo dài, ảnh hưởng đến hoạt động sinh hoạt ngày nên bệnh nhân nhập viện để điều trị Tiền căn: Bản thân: Tăng huyết áp Gia đình: chưa ghi nhận bất thường Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng Mạch 75 lần/phút, nhiệt độ 37 độ C, nhịp thở 20 lần/phút, huyết áp: 150/90 mmHg, chiều cao 156c m, cân nặng: 54 kg, BMI: 22,2 Không phù Tĩnh mạch cổ không Tim nhịp đều, khơng có tiếng ngựa phi Phổi không ran Bụng mềm, gan lách không sờ chạm Chạm thận âm tính, cầu bàng quang âm tính Chẩn Đoán lúc vào: Bệnh tim thiếu máu cục mạn - Tăng huyết áp Xét nghiệm: 25(OH)D huyết : 27,60 ng/ml WBC : 10,8 K /uL RBC : 4,28 M/uL PLT : 185 K/uL Glucose : 4,67 mmol/L Urê : 4,9 mmol/L Creatinin: 81,5 µmol/L Triglycerid : 1,57 mmol/L Cholesterol toàn phần: 5,06 mmol/L HDL-C : 1,15 mmol/L LDL-C : 3,3 mmol/L Điện tâm đồ: Thiếu máu tim thành dưới, thành trước Siêu âm tim màu: - Các buồng tim không giãn - Chưa rối loạn vận động vùng - Chức tâm thu thất trái : EF : 69% - LVIDd : 45mm ; LVIDs: 28mm - Kết Chụp Động mạch vành LM : bình thường LAD: bình thường LCx: hẹp 80% đoạn II RCA : xơ vữa nhẹ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ tên ĐINH THỊ N NGUYỄN VĂN S LÂM VĂN N PHẠM QUANG Đ TRẦN KIM V DƯƠNG THÀNH T LÊ VĂN H NGUYỄN HỮU T NGUYỄN VĂN Đ TRƯƠNG THỊ M LÊ THỊ R NGUYỄN XUÂN S NGUYỄN THỊ LAN C TRẦN HỮU T ĐẶNG VĂN T TRẦN VĂN S PHẠM VĂN B TRẦN NGỌC P PHẠM GIA H TRẦN THỊ B ĐỖ THỊ H NGUYỄN THỊ N DƯƠNG THẾ T ĐOÀN THỊ S NGUYỄN THỊ MAI V TỐNG THỊ NGỌC M TRẦN THỊ B PHẠM VĂN T LÊ VĂN D LÂM THỊ B NGUYỄN THỊ THANH H VÕ TẤN L PHẠM THỊ H Năm sinh 1941 1958 1943 1957 1961 1945 1957 1950 1949 1941 1950 1945 1966 1948 1957 1952 1961 1958 1940 1948 1948 1938 1939 1953 1951 1951 1940 1946 1956 1959 1960 1947 1950 Mã hồ sơ 7736 8288 7841 9875 11476 13472 14295 16911 18330 20975 22242 27013 30713 154 868 1353 1221 3150 3470 4575 5797 8056 9669 13170 13707 14022 14504 15243 19283 19319 19892 19590 19726 Ngày NV 09/04/2019 16/04/2019 09/04/2019 06/05/2019 24/05/2019 17/06/2019 25/06/2019 24/07/2019 08/08/2019 09/09/2019 23/09/2019 15/11/2019 30/12/2019 02/01/2020 11/01/2020 18/01/2020 16/01/2020 14/02/2020 18/02/2020 04/03/2020 23/03/2020 08/05/2020 29/05/2020 13/07/2020 19/07/2020 22/07/2020 28/07/2020 06/08/2020 29/09/2020 29/09/2020 06/10/2020 02/10/2020 05/10/2020 TP.HCM, ngày 02 tháng 11 năm 2020 KHOA TIM MẠCH - TMCT Trưởng Khoa Xác nhận Bv Nguyễn Trãi ... cục bệnh nhân tăng huyết áp, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành? ?? nhằm mục tiêu: 1) Khảo sát nồng độ 25-hydroxy vitamin. .. 25-hydroxy vitamin D huyết bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành so sánh với nồng độ 25-hydroxy vitamin D huyết người bình thường 2) Xác định mối liên quan 25-hydroxy vitamin D huyết với yếu... ĐỒ NGHIÊN CỨU 45 BN chẩn đoán Tăng huyết áp có định chụp động mạch vành Hỏi bệnh X Chụp động mạch vành khám lâm sàng BN có hẹp động mạch vành Và khơng có tiêu chuẩn loại trừ n =33 Định lượng nồng