Tình trạng dinh dưỡng ở trẻ 6 tháng đến 5 tuổi tại Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung Ương

Dinh dưỡng là yếu tố quan trọng trong quá trình phát triển thể chất và tinh thần ở trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ dưới 5 tuổi. Bài viết mô tả tình trạng dinh dưỡng ở trẻ từ 6 tháng đến 5 tuổi và một số yếu tố liên quan tại Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 sống (giảm mặn, tăng rau/củ/quả, giảm chất béo, giảm rượu/bia, ngưng hút thuốc, tập thể dục thường xuyên) cải thiện rõ rệt Sự khác biệt tỷ lệ tuân thủ chế độ bốn thời điểm T3, T6, T12 T18 so với T0 có ý nghĩa thống kê (p2SD Thừa cân Thừa cân –2SD đến Bình Bình Bình thường 2SD thường thường Thấp cịi Gầy còm < –2SD Nhẹ cân vừa vừa vừa Thấp còi Nhẹ cân Gầy còm < –3SD nặng nặng nặng - Bú mẹ hoàn toàn trẻ bú mẹ mà không cho ăn/uống thức ăn, đồ uống khác - Số bữa ăn theo lứa tuổi + tháng tuổi: bữa bột 200 ml Dưới bát bát nhiều + 7-8 tháng: bữa bột 200 ml Dưới bát bát nhiều + 9-12 tháng: bữa bột 200 ml Dưới bát bát nhiều + 12-24 tháng: bữa cháo 250 ml Dưới bát bát nhiều - Mỗi bữa ăn cần có 5/8 nhóm chất bắt buộc phải có chất béo (bao gồm mỡ dầu) + Nhóm Lương thực gạo, ngơ, khoai… + Nhóm Nhóm hạt loại đậu, đỗ, vừng, lạc… + Nhóm Nhóm sữa sản phẩm từ sữa + Nhóm Nhóm thịt loại, cá hải sản + Nhóm Nhóm trứng sản phẩm trứng + Nhóm Nhóm củ màu vàng, da cam, màu đỏ rau tươi có màu xanh thẫm + Nhóm Nhóm rau củ khác su hào, củ cải cung cấp vitamin, chất khống chất xơ + Nhóm Nhóm dầu ăn, mỡ loại TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 Số bữa ăn theo khuyến nghị III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 234 trẻ có tuổi trung bình 27,9±17,3 tháng tỉ lệ trẻ nam/nữ 1,4:1 Bảng Đặc điểm nuôi sữa mẹ Thực hành Tần số (n) Tỉ % Trong vòng 131 56,0 Sau 103 44,0 < tháng 157 67,1 ≥ tháng 77 32,9 đầu Nhận xét: Tỉ lệ trẻ bú sữa mẹ vòng 56,0% Phần lớn trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng Thời điểm bú mẹ sau sinh Thời gian bú mẹ hoàn toàn Nhận xét: Đúng Sai 182 52 77,8 22.2 - Phần lớn trẻ nghiên cứu ăn bổ sung thời điểm (87,0%) - Thức ăn chủ yếu bột nấu (86,8%) - Khoảng 1/3 số trẻ ăn bổ sung không đủ thành phần nhóm thực phẩm - Chỉ 41,9% trẻ ăn đủ lượng thức ăn cho bữa Bảng Đặc điểm cho ăn bổ sung (n=207) Tần số (n) Đúng 180 Thời điểm trẻ bắt đầu Sớm 14 ăn bổ sung Muộn 13 203 Thức ăn Bột nấu ăn bổ sung Khác 31 Đủ 159 Thành phần nhóm thực phẩm/ ĂBS Khơng đủ 75 Đủ 98 Số lượng/bữa Thiếu 136 Đặc điểm Tỉ lệ % 87,0 6,8 6,3 86,8 13,2 67,9 32,1 41,9 58,1 Biểu đồ Tình trạng dinh dưỡng trẻ nghiên cứu (n=234) Nhận xét: Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể thấp còi chiếm tỉ lệ cao (25,6%), bên cạnh tỷ lệ trẻ thừa cân béo phì chiếm 6,8% Bảng Liên quan số yếu tố với TTDD theo tiêu CN/T Yếu tố liên quan Nghề nghiệp mẹ TĐHV mẹ Địa dư Cân nặng lúc sinh Thời gian BSMHT Thời điểm ăn bổ sung Thời điểm cai sữa Làm ruộng Buôn bán, nội trợ Cán bộ, CNVC Tiểu học Trung học sở TH phổ thông Cao đẳng, đại học Thành thị Nông thôn, miền núi < 2500g  2500g < tháng  tháng < tháng  tháng Cân nặng/tuổi SDD Không SDD 23 (24,5) 71 (75,5) 15 (23,4) 49 (76,6) 15 (19,7) 61 (80,3) (17,2) 24 (82,8) (26,9) 19 (73,1) 19 (26,8) 52 (73,2) 22 (20,4) 86 (79,6) 13 (18,6) 57 (81,4) 40 (24,4) 124 (75,6) 19 (31,1) 42 (68,9) 34 (19,7) 139 (80,3) 36 (22,9) 121 (77,1) 17 (22,1) 60 (77,9) (14,3) 12 (85,7) 51 (23,2) 169 (76,8) OR (95%CI) p 0,18 1,0 1,2 (0,8-4,1) 0,5 (0,1-0,8) 1,0 (0,4-12,6) 0,03 1,8 (0,7-6,8) 0,22 0,31 0,91 < 18 tháng 17 (27,9) 44 (72,1) 1,0 0,87 (0,3-6,1)  18 tháng 24 (27,6) 63 (72,4) Nhận xét: Nhóm trẻ có cân nặng lúc sinh bình thường có nguy suy dinh dưỡng thể nhẹ cân thấp so với nhóm trẻ có cân nặng lúc sinh bình thường với p < 0,05 57 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 IV BÀN LUẬN Theo khuyến cáo WHO, UNICEF bà mẹ nên cho bú vòng đầu sau sinh bú sớm tốt.7 Trong nghiên cứu có 56% trẻ bú mẹ vịng sau sinh Có nhiều lý khiến bà mẹ không cho bú sớm trẻ bị bệnh, mẹ đẻ mổ, đau sau sinh Chiến lược toàn cầu nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ WHO/UNICEF đưa chứng khoa học tính ưu việt thực hành nuôi sữa mẹ khuyến nghị trẻ cần ni dưỡng hồn tồn sữa mẹ tháng đầu đời Trong nghiên cứu phần lớn trẻ không bú mẹ hoàn toàn tháng đầu (67,1%) Nguyên nhân cho bà mẹ sợ đói mẹ phải làm, mẹ nghĩ ăn thêm tốt Đây quan điểm sai lầm phổ biến thực hành dinh dưỡng trẻ, cần thêm chương trình truyền thơng giáo dục nhằm tăng cường nhận thức người dân bà mẹ vấn đề Cho trẻ ăn bổ sung sớm khơng có lợi cho sức khỏe trẻ cho trẻ ăn bổ sung sớm khiến trẻ bú đi, sữa sản sinh trẻ nguồn dinh dưỡng quý giá từ sữa mẹ Theo khuyến cáo Viện Dinh dưỡng Quốc gia, từ tháng tuổi trở lên sữa mẹ trẻ cần ăn bổ sung loại thực phẩm khác4 Trong nghiên cứu chúng tôi, phần lớn trẻ ăn bổ sung thời điểm (87,0%); 67,9% trẻ ăn bổ sung đủ thành phần nhóm thực phẩm Nghiên cứu tác giả Chu Thị Phương Mai cho thấy nhóm trẻ ăn khơng đủ nhóm thực phẩm có nguy suy dinh dưỡng cao gấp 2,1 lần so với nhóm ăn đủ nhóm thực phẩm.2 Đa số trẻ ăn bổ sung đủ số bữa (77,8%) có 41,9% trẻ ăn đủ số lượng thức ăn cho bữa Theo báo cáo UNICEF/WHO, tỷ lệ suy dinh dưỡng có xu hướng giảm theo thời gian phát triển kinh tế xã hội, điều kiện chăm sóc y tế chế độ dinh dưỡng cải thiện So với năm 2000, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi năm 2019 giảm từ 32,4% xuống cịn 21,3% Tuy nhiên, tỉ lệ thừa cân béo phì lại tăng lên từ 4,9% lên 5,6%.4 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dưỡng thể thấp còi, nhẹ cân gầy còm 25,6%, 22,7% 18,4%; bên cạnh tỷ lệ trẻ thừa cân béo phì 6,8% Kết cho thấy tỷ lệ SDD nghiên cứu cao đáng kể so với nghiên cứu cộng đồng; theo thống kê Viện Dinh dưỡng Quốc gia tỷ lệ SDD nước năm 2017 với thể nhẹ cân, thấp còi gầy còm 58 13,4%, 23,8% 5,8% Sự chênh lệch tỷ lệ thể SDD kết nghiên cứu chúng tơi so với nghiên cứu khác lý giải tiến hành nghiên cứu Phòng khám Dinh dưỡng, nơi bệnh nhi đến khám có vấn đề dinh dưỡng Hơn nữa, đối tượng nghiên cứu độ tuổi từ tháng đến tuổi Đây nhóm có nguy cao bị SDD giai đoạn thể trẻ lại phát triển nhanh thể chất, vận động tinh thần tăng nhu cầu lượng vi chất Hơn nữa, hệ miễn dịch trẻ chưa hoàn thiện, thể trẻ liên tục tiếp xúc với yếu tố môi trường kháng thể thụ động từ sữa mẹ giảm, làm cho trẻ dễ mắc bệnh rơi vào vòng xoắn bệnh lý nhiễm trùng SDD Do vậy, cần tập trung can thiệp tích cực vào nhóm tuổi SDD thấp còi coi tiêu phản ánh phát triển xã hội, phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài SDD khứ làm cho trẻ bị còi cọc số đánh giá hậu đói nghèo Trong nghiên cứu tỷ lệ SDD thể thấp còi chiếm tỉ lệ 25,6% Hiện nay, SDD thể thấp còi vấn đề phổ biến tất vùng sinh thái nước Cải thiện tình trạng SDD thể thấp còi giúp nâng cao tầm vóc, thể lực trí tuệ người Việt Nam Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm trẻ có cân nặng sinh 2500 gam có nguy SDD cao gấp lần so với nhóm trẻ có cân nặng sinh từ 2500 gam trở lên Trẻ có cân nặng sinh thấp yếu tố nguy tử vong, nguyên nhân quan trọng dẫn đến phát triển thể chất tinh thần vận động thời kỳ chu sinh mà gây SDD cho trẻ sau Điều nêu lên nghiên cứu tác giả nước Kátia CS6 nghiên cứu nước Chu Thị Phương Mai,2 Phạm Văn Hoan.3 Các yếu tố khác nhân học bà mẹ gồm nghề nghiệp, trình độ văn hóa, địa dư hay đặc điểm nuôi dưỡng trẻ thời gian trẻ bú mẹ hoàn toàn, thời điểm ăn bổ sung, thời gian cai sữa khơng có liên quan đến tỷ lệ SDD thể nhẹ cân trẻ Một số tác giả cho bà mẹ có nghề nghiệp cán có nhiều thời gian để chăm sóc trẻ có kiến thức tốt chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ Tuy nhiên, năm gần chúng tơi nhận thấy nhiều người có cán viên chức có thời gian làm việc quan nhiều hơn, bà mẹ làm ruộng lại có nhiều thời gian chăm sóc trẻ cho trẻ bú mẹ Đây TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 nguyên nhân dân đế khác biệt nghiên cứu so với nghiên cứu tác giả khác Trình độ học vấn mẹ thể qua cách ni dưỡng chăm sóc trẻ Bà mẹ có học vấn cao dễ dàng việc tiếp thu thông tin cách nuôi dưỡng cách xử trí bị bệnh Tuy nhiên, nhiều trường hợp người chăm sóc trực tiếp cho trẻ bà mẹ, điều ảnh hưởng đến thực hành nuôi dưỡng trẻ Nhiều nghiên cứu cho thấy liên quan thực hành nuôi sữa mẹ thời gian bú mẹ hồn tồn, thời gian cai sữa với tình trạng dinh dưỡng trẻ Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi cỡ mẫu chưa đủ lớn, ngồi đối tượng nghiên cứu có vấn đề dinh dưỡng kèm theo bệnh lý, sai lầm ni dưỡng khác Vì vậy, cần có nghiên cứu lớn sâu để đánh giá ảnh hưởng yếu tố đến tính trạng dinh dưỡng trẻ V KẾT LUẬN Tỷ lệ trẻ SDD ba thể cịn cao, ngồi có tỷ lệ khơng nhỏ trẻ thừa cân béo phì Một số yếu tố có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ, tỷ lệ SDD thể nhẹ cân cao nhóm trẻ cân nặng lúc sinh thấp so với nhóm trẻ có cân nặng sinh bình thường TÀI LIỆU THAM KHẢO Viện Dinh Dưỡng (2006), “Tình trạng dinh dưỡng trẻ em bà mẹ năm 2005”, Nhà xuất Y Học Chu Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Việt Hà (2014) Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến dinh dưỡng trẻ từ 6-24 tháng tuổi Phòng khám Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Nhi khoa Phạm Văn Hoan, Nguyễn Lan Phương cộng (2009) Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi, kiến thức thực hành nuôi bà mẹ Xã Phù Linh, Sóc Sơn, Hà Nội 2008 Tạp chí DD&TP, (2) Organization WH UNICEF/WHO/The World Bank Group joint child malnutrition estimates: levels and trends in child malnutrition: key findings of the 2020 edition 2020 Brabin BJ, Premji Z, Verhoeff F An analysis of anemia and child mortality The Journal of nutrition 2001;131(2):636S-648S Kátia B.R.S, Jullyana F.R.A, and all (2010) Association between malnutrition in children living in favelas, maternal nutritional status, and environmental factors Journal de Pediatria, 86(3), 215-220 WHO, UNICEF, USAID, AED, UCDAVIS and IFPRI (2008), Indicators for assessing infant and young child feeding practices, Consensus meeting, Washington, DC, pp 5-11 KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA GENOTYPE VÀ TÌNH TRẠNG KHÁNG CLARITHROMYCIN CỦA HELICOBACTER PYLORI Ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Đào Thanh1, Trần Đỗ Hùng2 , Trần Thị Như Lê2, Nguyễn Văn Tạ Văn Trầm4, Nguyễn Ngọc Hằng4, Liêu Trường Khánh5, Lê Thị Gái2, Bùi Ngọc Niệm2, Âu Xuân Sâm2, Huỳnh Minh Trúc3 Lâm2, TĨM TẮT 14 Đặt vấn đề: Tình trạng kháng clarithromycin gia tăng toàn giới nguyên nhân phổ biến dẫn đến thất bại điều trị Helicobacter pylori Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ kháng clarithromycin Helicobacter pylori bệnh nhân 1Trung tâm Y tế huyện Thới Lai Đại học Y Dược Cần Thơ 3Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Cần Thơ 4Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm Tiền Giang 5Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Đào Thanh Email: daothanhtl1980@gmail.com Ngày nhận bài: 3.8.2021 Ngày phản biện khoa học: 29.9.2021 Ngày duyệt bài: 5.10.2021 viêm, loét dày - tá tràng mối liên quan genotype tình trạng kháng clarithromycin Helicobacter pylori Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực bệnh nhân viêm loét dày tá tràng tỉnh Tiền Giang 5/2020 đến tháng 5/2021 Những bệnh nhân vấn, khám lâm sàng, thu thập mẫu niêm mạc dày tá tràng Bệnh nhân xác định nhiễm Helicobacter pylori có xét nghiệm nhuộm gram, urease test dương xét nghiệm ni cấy định danh dương tính với Helicobacter pylori Helicobacter pylori xác định kháng clarithromycin kỹ thuật E-test xác định genotype kỹ thuật Realtime-PCR Kết quả: Tỷ lệ đề kháng clarithromycin vi khuẩn Helicobacter pylori bệnh nhân tham gia nghiên cứu 77,3% Nhóm bệnh nhân nhiễm chủng Helicobacter pylori mang genotype cagA(+) có tỷ lệ đề kháng kháng sinh cao nhóm bệnh nhân nhiễm chủng Helicobacter pylori mang 59 ... tình trạng dinh dưỡng trẻ từ tháng đến tuổi số yếu tố liên quan Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi TW II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Trẻ từ tháng đến tuổi đến khám Phòng. .. hưởng đến dinh dưỡng trẻ từ 6- 24 tháng tuổi Phòng khám Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Nhi khoa Phạm Văn Hoan, Nguyễn Lan Phương cộng (2009) Thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi, kiến... tuổi: Tuổi trẻ tính cách lấy ngày tháng năm điều tra trừ ngày tháng năm sinh trẻ phân loại theo WHO, 19 95 + Trẻ từ 1-29 ngày: tháng tuổi + Trẻ từ 30 -59 ngày: tháng tuổi + Trẻ từ 11 tháng- 11 tháng