DẪN LƯU ĐÀI BỂ THẬN QUA DA

DẪN LƯU ĐÀI BỂ THẬN QUA DA I ĐẠI CƯƠNG Dẫn lưu thận qua da thủ thuật phổ biến tiết niệu, định nhiều hoàn cảnh thường mang tính chất tạm thời để giải trường hợp cấp tính sau phẫu thuật giải vấn đề triệu chứng người bệnh khơng cịn định phẫu thuật II CHỈ ĐỊNH - Những trường hợp cấp tính mà chưa thể phẫu thuật thể trạng người bệnh yếu, nhiễm trùng nặng: + Ứ mủ thận sỏi thận, niệu quản (NQ) mà thể trạng không cho phép phẫu thuật + Suy thận cấp hẹp NQ bên, dẫn lưu thận cấp cứu sau mổ sau - Người bệnh khơng cịn định phẫu thuật: Hẹp NQ bên khối u chèn ép xâm lấn giai đoạn muộn III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Có nhiễm trùng chỗ vùng chọc dẫn lưu - Chống định tương đối: rối loạn đông máu, trường hợp tối cấp cần vừa điều trị rối loạn đông máu phối hợp tiến hành thủ thuật IV CHUẨN BỊ Người thực hiện: - bác sỹ chuyên khoa tiết niệu - người phụ Người bệnh: - Làm bilan trước mổ đánh giá: chức thận, tình trạng nhu mơ thận bên, bệnh lý toàn thân, tiền sử can thiệp cũ vùng thắt lưng bên - Dặn nhịn ăn trước tiến hành can thiệp tiếng, nên thụt hậu mơn - Giải thích cho người bệnh người nhà cách thức tiến hành, nguy cơ, biến chứng xảy Phương tiện: - Máy siêu âm - Kim chọc nong - Guide wire - Sonde dẫn lưu mono J - Kim khâu cố định - Bộ dụng cụ tiểu phẫu khâu vết thương - Máy monitor theo dõi M, HA, Sp02 Thời gian phẫu thuật: tùy trường hợp, từ 15-60 phút 28 V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tư thế: nằm nghiêng bên đối diện bên tổn thương Vô cảm: Tê chỗ tiền mê tĩnh mạch Kỹ thuật: - Sát khuẩn vùng chọc dẫn lưu - Trải toan vô khuẩn - Tê chỗ da : thường dùng xylocaine 2% - Dùng đầu dò siêu âm xác định vị trí bể thận đánh giá tình trạng nhu mơ thận tạng lân cận - Chọc kim thăm dò vào bể thận hướng dẫn siêu âm, kim vào bể thận quan sát thấy siêu âm thấy nước tiểu chảy qua kim - Dùng guide wire luồn qua kim vào bể thận - Dùng nong tạo đường hầm rộng - Đưa sonde mono J qua đường hầm vào bể thận, đầu chữ J nằm bể thận - Cố định da khâu - Nối sonde mono J với túi nước tiểu VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi - Tai biến thuốc gây tê, gây mê - Chảy máu - Rò nước tiểu - Áp xe quanh thận Xử trí tai biến: - Tai biến thuốc gây tê, gây mê: tùy mức độ phản ứng với thuốc gây tê, tiền mê mà xử lý - Chảy máu: theo dõi màu sắc nước tiểu chảy qua dẫn lưu thận, chảy máu điều trị nội khoa, điều trị nội khoa không kết chụp mạch can thiệp nút mạch phẫu thuật lại cầm máu - Áp xe quanh thận rò nước tiểu: trước tiên điều trị nội khoa kháng sinh, chống viêm Nếu điều trị không hiệu phải mổ làm dẫn lưu khoang quanh thận 29 CẮT EO THẬN MÓ ... dẫn siêu âm, kim vào bể thận quan sát thấy siêu âm thấy nước tiểu chảy qua kim - Dùng guide wire luồn qua kim vào bể thận - Dùng nong tạo đường hầm rộng - Đưa sonde mono J qua đường hầm vào bể. .. chọc dẫn lưu - Trải toan vô khuẩn - Tê chỗ da : thường dùng xylocaine 2% - Dùng đầu dị siêu âm xác định vị trí bể thận đánh giá tình trạng nhu mơ thận tạng lân cận - Chọc kim thăm dò vào bể thận. .. thuật lại cầm máu - Áp xe quanh thận rò nước tiểu: trước tiên điều trị nội khoa kháng sinh, chống viêm Nếu điều trị khơng hiệu phải mổ làm dẫn lưu khoang quanh thận 29 CẮT EO THẬN MÓ