TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BN UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HÓA TẠI BV TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN

Suy dinh dưỡng ở bệnh nhân ung thư gây ra nhiều hậu quả như giảm hiệu quả điều trị, giảm chất lượng cuộc sống, giảm tỷ lệ sống và tăng chi phí chăm sóc, làm tăng tỷ lệ biến chứng, tác dụng phụ của hóa trị, thậm chí dẫn đến tử vong. ( 3 , 14). Do đó, việc chẩn đoán sớm suy dinh dưỡng và xây dựng một kế hoạch can thiệp chế độ dinh dưỡng hợp lý có thể giúp bệnh nhân ngăn ngừa được các triệu chứng ở những bệnh nhân ung thư, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, biến chứng của bệnh và phương pháp điều trị và giảm thiểu được những bất lợi do các tác dụng phụ của phương pháp điều trị, giúp bệnh nhân sống khỏe hơn. ( 5 ). Vì vậy, tìm hiểu về thực trạng dinh dưỡng và các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trên bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa cũng như các tác dụng phụ thường gặp khi đang điều trị hóa chất đóng vai trò rất quan trọng làm cơ sở cho việc xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh ung thư đường tiêu hóa trong việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng, hạn chế quá trình sụt cân để nâng cao khả năng chống đỡ và đáp ứng với hóa trị, nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nên chúng tôi đề xuất thực hiện đề tài: “Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất tại trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.

ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Tổ chức Nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), năm 2018 Việt Nam có khoảng 165.000 ca ung thư mắc, gần 115.000 trường hợp tử vong Và có đến 20% người bệnh ung thư tử vong suy dinh dưỡng trước tử vong bệnh lý ung thư gây [8] Theo nghiên cứu Viện Nghiên cứu phòng chống ung thư, Việt Nam nay, nhiều bệnh nhân ung thư khơng chăm sóc dinh dưỡng suốt thời gian trị bệnh nên dẫn đến tình trạng sụt cân, suy dinh dưỡng suy kiệt trầm trọng Nghiên cứu Bei-Wen Wu (2009) cho thấy suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư chiếm tỉ lệ từ 40 đến 80% [1] Trong đó, tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa báo cáo nằm khoảng từ 42 đến 87% có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao bệnh nhân mắc ung thư vị trí khác, phương pháp điều trị có tác động đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh ung thư (theo Jamshidi S (2018) 3,4,[6] Năm 2013, Sánchez nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có điều trị hóa chất cho thấy có 63% bệnh nhân có sụt cân mức độ khác 24,6% bệnh nhân có sụt cân ≥10% trọng lượng thể [7] Tại Việt Nam, nghiên cứu năm 2017 Phan Thị Bích Hạnh ghi nhận tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa phân loại theo PG-SGA 58,5% tỷ lệ có nguy suy dinh dưỡng nặng 11,3% [8] Ung thư đường tiêu hóa loại ung thư gây suy dinh dưỡng nhiều tham gia hệ thống tiêu hóa nên gặp biến chứng nghiêm trọng nôn mửa, tiêu chảy, khó nuốt, suy nhược thể ảnh hưởng trực tiếp đến hấp thu, tiêu hóa chất dinh dưỡng Ngồi ra, bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có điều trị hóa chất cịn chịu ảnh hưởng tác dụng phụ trình điều trị chán ăn, buồn nơn, nơn, tiêu chảy, táo bón hay biến chứng khơ miệng, nhiệt miệng, viêm niêm mạc miệng làm giảm lượng thức ăn, thiếu chất dinh dưỡng Những điều góp phần làm cho tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa ngày trầm trọng thêm Suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư gây nhiều hậu giảm hiệu điều trị, giảm chất lượng sống, giảm tỷ lệ sống tăng chi phí chăm sóc, làm tăng tỷ lệ biến chứng, tác dụng phụ hóa trị, chí dẫn đến tử vong ( , 14) Do đó, việc chẩn đốn sớm suy dinh dưỡng xây dựng kế hoạch can thiệp chế độ dinh dưỡng hợp lý giúp bệnh nhân ngăn ngừa triệu chứng bệnh nhân ung thư, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, biến chứng bệnh phương pháp điều trị giảm thiểu bất lợi tác dụng phụ phương pháp điều trị, giúp bệnh nhân sống khỏe ( ) Vì vậy, tìm hiểu thực trạng dinh dưỡng yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa tác dụng phụ thường gặp điều trị hóa chất đóng vai trò quan trọng làm sở cho việc xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh ung thư đường tiêu hóa việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng, hạn chế trình sụt cân để nâng cao khả chống đỡ đáp ứng với hóa trị, nâng cao chất lượng sống bệnh nhân nên đề xuất thực đề tài: “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với hai mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa điều trị hóa chất Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ung thư đường tiêu hóa 1.1.1 Định nghĩa Ung thư đường tiêu hóa bệnh lý ác tính xuất hệ thống tiêu hóa bao gồm: thực quản, dày, ruột non (tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng), ruột già manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma, trực tràng ống hậu môn, gan, túi mật, tụy số quan khác thuộc hệ tiêu hóa [10] 1.1.2 Dịch tễ Ung thư đường tiêu hóa nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới Theo Bray F cộng ghi nhận vào năm 2018 ung thư đường tiêu hóa có mặt loại ung thư phổ biến giới ung thư đại tràng đứng thứ ba chiếm 1,8 triệu trường hợp (10,2%), ung thư dày đứng thứ năm chiếm triệu trường hợp (5,7%) Tỷ lệ tử vong ung thư đại trực tràng đứng thứ (9,2%), ung thư dày đứng thứ (8,2%) ung thư gan đứng thứ (8,2%) tất loại ung thư [11] Tại Việt Nam, đến năm 2018, có tổng số 164.671 ca ung thư phát nước ta 114.871 trường hợp tử vong ung thư, ung thư gan đứng vị trí thứ tỷ lệ mắc chiếm 16,5%, ung thư dày đứng thứ chiếm 11,4% ung thư trực tràng đứng thứ với tỷ lệ mắc 5,7% loại ung thư nằm bệnh ung thư thường gặp có xu hướng gia tăng [13] 1.1.3 Điều trị ung thư hóa chất Điều trị hóa chất phương pháp sử dụng thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt tế bào ác tính thể người bệnh ung thư Độc tính hóa chất: đa số thuốc gây độc tế bào có tác dụng khơng đặc hiệu Các thuốc không làm tổn thương tế bào ung thư mà gây tổn thương tế bào lành, đặc biệt tế bào phân chia nhanh tủy xương, biểu mơ đường tiêu hóa Buồn nơn nơn biểu hay gặp độc tính thuốc đường tiêu hóa Rụng tóc tạm ngừng phát triển nang lông Giảm bạch cầu, tiểu cầu, hồng cầu ức chế tủy xương Nếu suy tủy nặng bệnh nhân bị nhiễm trùng, chảy máu 1.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư 1.2.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng định nghĩa tập hợp đặc điểm cấu trúc, tiêu hoá sinh đặc điểm chức phận thể phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng 1.2.2 Vai trò dinh dưỡng điều trị ung thư đường tiêu hóa hóa chất Giảm cân suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến kết hóa trị liệu bệnh nhân ung thư Dewys cộng nghiên cứu hiệu tiên lượng việc giảm cân đáp ứng với hóa trị sống sót số loại khối u Nghiên cứu mô tả loại khối u, thời gian sống sót ngắn bệnh nhân giảm cân so với bệnh nhân không giảm cân [42] Sự có mặt thức ăn đường tiêu hóa ảnh hưởng đến hấp thu số loại thuốc dùng qua đường uống Khi có thức ăn làm chậm rỗng dày, tăng độ pH, tăng lưu lượng máu gan, giảm diện tích bề mặt có sẵn để hấp thu kéo dài thời gian vận chuyển ruột Một số loại thuốc kháng u tân sinh (ví dụ: methotrexate 6-mercillinurine) nên dùng dày rỗng, hấp thụ loại thuốc tốt [43] Hơn nữa, hấp thụ bị ảnh hưởng khối u đường tiêu hóa phương pháp điều trị chống ung thư Khối u gây tắc nghẽn đường tiêu hóa, hóa trị nguyên nhân gây: viêm thực quản viêm niêm mạc (viêm màng nhầy đường tiêu hóa) [45],[46] Sự phân phối hóa chất bị ảnh hưởng tình trạng suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng gây giảm tổng hợp protein gan [47] Khi nồng độ albumin thấp làm tăng độc tính thuốc, nhiều thuốc khơng liên kết huyết tương có nhiều thuốc gây độc tế bào khơng liên kết với protein có mặt tuần hoàn [4],[43],[48],[49] Bệnh nhân bị suy dinh dưỡng bị hạ đường huyết làm tăng độc tính hóa trị nhiều Hạ đường huyết có liên quan đến thiếu máu, mệt mỏi cảm giác ngon miệng Trong suy dinh dưỡng liên quan đến ung thư, thành phần thể bị thay đổi, ví dụ giảm khối lượng xương nạc [47] Khi hóa trị, liều thuốc hóa trị dựa diện tích da (tùy thuộc vào chiều cao cân nặng) bệnh nhân suy dinh dưỡng khơng tính đến thay đổi thành phần thể Hầu hết thuốc hóa trị phân phối cho nạc thay đổi thành phần thể yếu tố đáng quan tâm [50],[51],[52] Prado cộng nghiên cứu thấy mối quan hệ khối lượng nạc, kích thước gan, chức gan thuốc epirubicin Họ phát khối lượng nạc giảm liên quan đến tỷ lệ nhiễm độc cao [53] Hơn nữa, 5- fluorouracl tương đối ưa nước, phân phối chuyển hóa khối nạc Bệnh nhân điều trị hóa chất có 5-fluorouracl bị nhiều độc tính lượng nạc giảm so với diện tích da [51] Bệnh nhân ung thư thường gặp phải tình trạng giảm cân thời điểm chẩn đốn q trình hóa trị Sự tn thủ điều trị bệnh nhân điều trị hóa trị liệu bị ảnh hưởng, độc tính hóa trị dẫn đến giảm liều hóa trị liệu, trì hỗn điều trị kết thúc điều trị sớm [54],[55] Điều quan trọng tránh độc tính liều giới hạn hóa trị liệu, trì hỗn chấm dứt điều trị mang lại cho khối u hội để phát triển, điều dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong Tác dụng phụ hóa trị liệu, độc tính gây triệu chứng buồn nôn, nôn tiêu chảy Điều ảnh hưởng đến màng nhầy (ví dụ viêm miệng viêm ruột) hệ thần kinh trung ương (ví dụ chán ăn) [56] Những tác dụng phụ dẫn đến làm giảm lượng thức ăn giảm cân, giảm khả chịu đựng hóa trị Do đó, can thiệp dinh dưỡng, để cải thiện tình trạng dinh dưỡng giảm viêm tồn thân bệnh nhân, cách tiếp cận tốt để hỗ trợ điều trị giảm độc tính Do suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến enzyme CYP-450 (enzyme cytochrom P450 - enzyme chuyển hóa thuốc hóa chất gan) bị ức chế, làm chậm trình chuyển hóa thuốc gây độc tế bào tăng thời gian bán hủy thuốc [48],[57] Điều dẫn đến tăng độc tính thuốc hóa chất Ngồi ra, cách giảm liều hóa trị liệu, độc tính giảm ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu loại thuốc Tuy nhiên, với hỗ trợ dinh dưỡng, cải thiện chức gan cải thiện chức CYP-450, điều giúp cải thiện hiệu hóa trị giảm độc tính Bên cạnh chức enzyme CYP-450 giảm, nồng độ albumin bị giảm thời kỳ suy dinh dưỡng Do trình tổng hợp APP tăng lên, trình tổng hợp albumin bị giảm [47], [58] Giảm liều hóa trị làm giảm độc tính, đồng thời làm giảm nồng độ thuốc vận chuyển đến tế bào đích, hiệu hóa trị khơng cải thiện Vì vậy, người điều dưỡng cần phát kiểm sốt tốt tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân, đặc biệt có can thiệp dinh dưỡng kịp thời hợp lý góp phần tăng hiệu điều trị, giảm thời gian nằm viện, chi phí giảm biến chứng nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân 1.2.3 Suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư Suy dinh dưỡng cân cung cấp chất dinh dưỡng lượng so với nhu cầu thể tế bào nhằm đảm bảo phát triển, trì hoạt động chức riêng biệt chúng [59] Trong nghiên cứu gần tiến hành 12 quốc gia Mỹ Latinh, tỷ lệ suy dinh dưỡng xác định từ 40% đến 60% bệnh nhân nói chung nhập viện Ngồi ra, nghiên cứu nhận thấy nguy suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật tăng 20%, suốt tuần đầu nhập viện có liên quan trực tiếp đến biến chứng gây nhiễm trùng không nhiễm trùng, thời gian nằm viện dài chi phí điều trị cao [60] Suy dinh dưỡng thường gặp bệnh nhân ung thư nhiều trường hợp làm giảm tỷ lệ sống sót Suy dinh dưỡng dẫn đến phản ứng điều trị, tăng thời gian nằm viện, suy giảm miễn dịch, giảm chất lượng sống tăng chi phí chăm sóc sức khoẻ bệnh nhân ung thư [61],[62],[63] Nghiên cứu Dewwys cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng giảm cân người bị ung thư dao động từ 31% đến 87% [64] Hơn nữa, có đến 20% bệnh nhân tử vong ảnh hưởng suy dinh dưỡng bệnh ung thư gây [65] Các nguyên nhân gây suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đa tác động bao gồm loại khối u, vị trí khối u, sản sinh cytokine, điều trị chống ung thư bao gồm hóa trị, giai đoạn bệnh thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi tác Thêm vào phương pháp điều trị ung thư hóa trị liệu, xạ trị phẫu thuật có tác động bất lợi đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân [66],[67] 1.2.4 Hội chứng suy mòn bệnh nhân ung thư Suy mòn ung thư biểu tình trạng sụt cân tiến triển, sụt giảm khối mỡ, khối vân thể biếng ăn [68] Sụt cân tiến triển dấu hiệu thường gặp bệnh nhân ung thư, tần suất từ 30-80% tùy thuộc vào loại ung thư Bệnh nhân ung thư tụy, dày có tỉ lệ sụt cân cao nhất, bệnh nhân ung thư lympho không hodgkin, ung thư vú, bạch cầu cấp không dịng lympho hay sarcome có tỉ lệ sụt cân thấp [69] Sụt cân yếu tố tiên lượng ung thư, sụt cân nhiều thời gian sống cịn ngắn Có đến 20% bệnh nhân ung thư chết suy mòn trước chết bệnh lý ung thư gây [68], [61] Tử vong bệnh nhân ung thư xảy 25-30% cân nặng thể [69]  Định nghĩa hội chứng suy mịn Bệnh nhân ung thư chẩn đốn hội chứng suy mịn có dấu hiệu sau: [70] - Sụt cân > 5% tháng - Giảm cân> 2% tháng BMI = điểm) (SDD nặng): giảm >5% cân nặng tháng >10% tháng, thiếu nghiêm trọng phần ăn, có diện triệu chứng tác động đến dinh dưỡng, suy giảm chức hoạt động mức độ nặng suy giảm đột ngột, có dấu hiệu rõ ràng SDD (mất lớp mỡ Da, teo ) Sử dụng PG-SGA cho thấy có nhiều lợi ích cơng cụ SGA cho bệnh nhân ung thư như: Bệnh nhân tự hồn thành thành phần tình trạng sụt cân, lượng thức ăn nhập vào, triệu chứng tiêu hóa suy giảm chức thể, giảm thời gian đánh giá; PG-SGA đề cập đến nhiều triệu chứng tác động đến dinh dưỡng bệnh nhân bị ung thư có bảng điểm để đánh giá cụ thể nhằm can thiệp dinh dưỡng kịp thời Do đó, PG-SGA sử dụng làm cơng cụ đánh giá dinh dưỡng ưu tiên cho bệnh nhân ung thư bị suy dinh dưỡng [82] Tuy nhiên, công cụ PG-SGA có nhược điểm nhiều thời gian trình đánh giá TTDD cho bệnh nhân cần thực cán y tế có trình độ chun mơn định để thăm khám phát dấu hiệu lâm sàng 1.2.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 1.2.6.1 Yếu tố nhân học - Giới: nghiên cứu nước giới ghi nhận có khác giới tính loại ung thư đường tiêu hóa Trong đó, nam giới ghi nhận mắc nhiều nữ Theo nghiên cứu Attar cộng suy dinh dưỡng nam bị ung thư đường tiêu hóa có điều trị hóa chất nhiều nữ tỷ lệ 67% 33% Cũng kết nghiên cứu với Reza Eghdam Zamiri cộng ghi nhận tỷ lệ nam giới bị suy dinh dưỡng nhiều so với nữ giới [83],[84] - Điều kiện kinh tế: điều trị ung thư vô tốn thời gian tiền bạc Kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến việc điều trị ung thư đặc biệt nước có kinh tế phát triển Việt Nam - Tình trạng bệnh: Loại ung thư loại ung thư khác ảnh hưởng khác đến tình trạng dinh dưỡng, 60% bệnh nhân ung thư đại trực tràng có tình trạng dinh dưỡng bình thường, khoảng nửa bệnh nhân ung thư thực quản, tụy, ung thư dày bị suy dinh dưỡng [84] - Giai đoạn thời gian điều trị: giai đoạn thời gian điều trị bệnh khác dẫn đến khác tình trạng dinh dưỡng Một nghiên cứu cho thấy tình trạng dinh dưỡng khác giai đoạn bệnh, bệnh nhân giai đoạn 1,2 nguy suy dinh dưỡng gian đoạn 3,4 [83] - Số lần truyền hóa chất: Bệnh nhân có số lần truyền hóa chất tăng có khả ảnh hưởng đến dinh dưỡng tác dụng phụ ngày tích lủy hóa chất Theo nghiên cứu Attar có liên quan quan hóa trị liệu thứ hai trở với tình trạng suy dinh dưỡng [84] - Các triệu chứng lâm sàng + Buồn nôn nôn: từ năm 1983, Griffin AM cộng buồn nôn biến chứng nặng nề chiếm 15-45% sau hóa trị Buồn nơn xảy thuốc hóa trị liệu làm hỏng tế bào tuyến đường tiêu hóa Ngồi ra, số yếu tố khác chẳng Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Mơ tả tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng theo phân loại PG-SGA Bảng 4.1 So sánh TTDD với nghiên cứu nước Phan Thị Phạm Thị Phạm Thị Chúng tơi Bích Hạnh [8] UT đường tiêu Thu Hương UT đường tiêu Thanh Hoa UT đường tiêu UT đường tiêu tượng Cơng cụ hóa có hóa trị PG-SGA hóa có hóa trị SGA hóa có hóa trị PG-SGA hóa có hóa trị PG-SGA Kết A: 41,3% B: 47,4% C: 11,3% A: 44,34% B-C: 55,7% A: 42,4% B: 47,6% C: 11% A: 38,1% B: 43,2% C: 18,6% Đối Kết chúng tơi cho thấy có 38,1% bệnh nhân có tình trạng dinh dưỡng tốt (PG-SGA A ) theo phân loại PG-SGA, 61,9% có nguy SDD VÀ SDD 43,2% có nguy SDD SDD nhẹ, vừa (PG-SGA B) 18,6 % SDD nặng (PG-SGA C) Kết chúng tơi có cao nghiên cứu Phạm Thị Thanh Hoa Phan Thị Bích Hạnh tiến hành bệnh nhân ung thư tiêu hóa có điều trị hóa chất với tỷ lệ có nguy SDD (PG-SGA B C) l ầ n l ợ t l 58 %; 58,7% SDD nặng 11%; 11,3% Bảng 4.2 So sánh tình trạng dinh dưỡng với nghiên cứu giới Đối tượng Công cụ Kết Montoya Souza Lluch [126] [128] [127] UT có xạ UT có hóa trị SGA Ung thư trị hóa trị PG-SGA PG-SGA Chúng tơi UT đường tiêu hóa có hóa trị PG-SGA A: 52,3% A: 16,4% A: 30,8% A: 38,1% B-C: 47,7% B-C: 83,6% B-C: 69,2% B-C:61,9% Sự khác nghiên cứu đối tượng nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân nghiên cứu Souza có tỷ lệ SDD cao (83,6%) đối tượng nghiên cứu bệnh nhân đơn vị chăm sóc giảm nhẹ, bệnh nhân điều trị giai đoạn cuối đời thường trải qua phương pháp điều trị chống ung thư nên thể suy kiệt, mục tiêu chủ yếu bệnh nhân giảm khó chịu thực phẩm tối đa hóa việc cung cấp chất dinh dưỡng cho thể, đảm bảo dinh dưỡng gánh nặng mà hổ trợ giai đoạn nên tình trạng suy kiệt trước bệnh nhân chưa giải Trong đó, nghiên cứu Montoya lại có tình trạng suy dinh dưỡng thấp đối tượng nghiên cứu bệnh nhân nhóm bệnh ung thư chung có hóa trị, số loại ung thư đáp ứng tốt với hóa trị khơng có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến triệu chứng liên quan đến đường tiêu hóa (ví dụ ung thư da, ung thư bàng quang, ung thư tuyến giáp ) nên tình trạng suy dinh dưỡng thấp Cịn nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa nên khả hấp thu chất dinh dưỡng ăn uống kém, tỉ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng cao Do thấy rằng, bệnh nhân nhóm đối tượng khác có tình trạng dinh dưỡng không giống Cần đánh giá dinh dưỡng nhóm đối tượng khác để có cách tiếp cận, can thiệp kịp thời hỗ trợ dinh dưỡng cho nhóm đối tượng phù hợp 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI Theo kết nghiên cứu chúng tơi phân loại tình trạng dinh dưỡng theo BMI tỷ lệ bệnh nhân có BMI 18,5 38,1% (trong CED mức độ nặng, vừa nhẹ 2,5%; 8,5% 27,1%), tỷ lệ thừa cân béo phì thấp 5,9% Nghiên cứu cao so với nghiên cứu Nguyễn Thị Hương Quỳnh tình hình dinh dưỡng bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất bệnh viện Quân Y 103 với tỷ lệ BMI 60 tuổi (75,9%) bị suy dinh dưỡng cao nhóm 4060 tuổi (67,7%) có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết tương tự nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn (2014) với kết tuổi cao yếu tố nguy tình trạng SDD [78] Nghiên cứu Đào Thị Thu Hoài bệnh nhân ung thư cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bị SDD người 65 tuổi cao so với người 65 tuổi [64] Nghiên cứu Silva cộng (2015) cho kết có mối liên quan tuổi nguy SDD Cụ thể nhóm 60 tuổi có nguy bị SDD cao gấp 1,44 lần nhóm 60 tuổi [79] Kết giải thích bệnh nhân cao tuổi trạng hơn, sức chịu đựng khả hấp thu hơn, đối tượng dễ bị tổn thương thể chất tâm lý, đồng thời yếu tố khác sa sút trí tuệ, bất động, chán ăn hay yếu làm trầm trọng thêm TTDD bệnh nhân Như vậy, việc tư vấn, chăm sóc giám sát TTDD cần trọng nhiều đến bệnh nhân cao tuổi - nhóm có nguy cao bị SDD Bệnh nhân có trình độ văn hóa cấp bị suy dinh dưỡng cao gấp lần so với trình độ văn hóa cấp với p