BÙI THANH BÌNH KHẢO sát THỰC HÀNH bán THUỐC của NGƢỜI bán tại NHÀ THUỐC KHÁNH HƢNG QUẬN 8, TP hồ CHÍ MINH LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THANH BÌNH KHẢO SÁT THỰC HÀNH BÁN THUỐC CỦA NGƢỜI BÁN TẠI NHÀ THUỐC KHÁNH HƢNG QUẬN 8, TP.HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THANH BÌNH KHẢO SÁT THỰC HÀNH BÁN THUỐC CỦA NGƢỜI BÁN TẠI NHÀ THUỐC KHÁNH HƢNG QUẬN 8, TP.HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ:CK 60.72.04.12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: 7/2019-11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp, với nỗ lực thân, nhận quan tâm, giúp đỡ Thầy cô giáo, bạn bè người thân Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu nhà Trường, Quý thầy Bộ mơn Quản lý kinh tế dược, Phịng sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó trưởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dược trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn đến bạn làm việc Nhà thuốc Khánh Hưng, Quận 8, thành phố Hồ Chí Minh, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình làm việc, thu thập tài liệu cho luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình anh chị đồng nghiệp lớp CK chuyên ngành Tổ chức Quản lý Dược giúp đỡ, động viên, khích lệ tạo điều kiện tốt để tơi vượt qua khó khăn q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, Ngày tháng Học viên Bùi Thanh Bình năm MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 NHÀ THUỐC VÀ QUY ĐỊNH HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MƠN 1.1.1 Vai trị nhà thuốc dƣợc sĩ nhà thuốc chăm sóc sức khỏe cộng đồng Việt Nam 1.1.2 Một số quy định liên quan đến hoạt động mua bán thuốc sở bán lẻ Việt Nam 1.2 GIỚI THIỆU TIÊU CHUẨN GPP 1.2.1 Tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc 1.2.2 Tiêu chuẩn nhân 1.2.3 Tiêu chuẩn sở vật chất trang thiết bị 1.2.4 Tiêu chuẩn hoạt động chuyên môn 1.2.5 Hoạt động nghề nghiệp ngƣời bán thuốc 1.3 THỰC TRẠNG HÀNH NGHỀ CỦA NGƢỜI BÁN THUỐC TẠI VIỆT NAM 11 1.3.1 Thực trạng hành nghề ngƣời bán thuốc 11 1.3.2 Thực trạng kháng kháng sinh 16 1.3.3 Thực trạng bán thuốc kháng sinh nhà thuốc Việt Nam .17 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý cộng đồng 18 1.4 MỘT SỐ VỀ ĐẶC ĐIỂM KINH TẾ, XÃ HỘI VÀ MẠNG LƢỚI KINH DOANH THUỐC TẠI TPHCM 19 1.4.1 Một số đặc điểm kinh tế, xã hội TP Hồ Chí Minh .19 1.4.2 Một số đặc điểm mạng lƣới kinh doanh thuốc TP Hồ Chí Minh 20 1.4.3 Giới thiệu nhà thuốc Khánh Hƣng 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 22 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ 1/2/2019 đến 31/8/2019 22 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 25 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu: .25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 ĐẶC ĐIỂM CÁC MẶT HÀNG ĐÃ BÁN TẠI NHÀ THUỐC KHÁNH HƢNG TRONG THỜI GIAN TỪ THÁNG 2-8/2019 28 3.1.1 Tỷ trọng doanh thu nhà thuốc theo loại hình bán 28 3.1.2 Cơ cấu doanh thu thuốc theo phân loại thuốc kê đơn/không kê đơn .29 3.1.3 Doanh thu thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc 30 3.1.4 Cơ cấu doanh thu theo nguồn gốc xuất xứ thuốc thực phẩm chức 34 3.1.5 Cơ cấu thuốc TPCN bán theo dạng bào chế 35 3.2 PHÂN TÍCH THỰC HÀNH LỰA CHỌN THUỐC KHI BÁN ĐỐI VỚI KỂ BỆNH TRIỆU CHỨNG 36 3.2.1 Số sản phẩm trung bình bán nhà thuốc theo triệu chứng kể 36 3.2.2 Cách phối hợp thuốc bán kể bệnh triệu chứng thƣờng gặp 37 3.2.3 Số ngày tƣ vấn sử dụng thuốc kháng sinh trung bình 40 3.2.4 Chi phí thuốc kháng sinh triệu chứng có sử dụng KS .42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM CÁC MẶT HÀNG ĐÃ BÁN TẠI NHÀ THUỐC KHÁNH HƢNG TRONG THỜI GIAN TỪ THÁNG 2-8/2019 .46 4.1.1 Tỷ trọng doanh thu nhà thuốc theo loại hình bán 46 4.1.2 Cơ cấu doanh thu thuốc theo phân loại thuốc kê đơn/không kê đơn 46 4.1.3 Tỷ trọng doanh thu nhóm thuốc theo tác dụng dƣợc lý 48 4.1.4 Tỷ lệ doanh thu hoạt chất nhóm thuốc kháng viêm corticoid 48 4.1.5 Tỷ lệ doanh thu hoạt chất nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm non-steroid 49 4.1.6 Tỷ lệ doanh thu hoạt chất nhóm thuốc kháng sinh 50 4.1.7 Cơ cấu doanh thu theo nguồn gốc xuất xứ thuốc thực phẩm chức 50 4.1.8 Cơ cấu thuốc thực phẩm chức bán theo dạng bào chế .51 4.2 VỀ THỰC HÀNH LỰA CHỌN THUỐC KHI BÁN ĐỐI VỚI KỂ BỆNH TRIỆU CHỨNG 52 4.2.1 Số sản phẩm trung bình bán nhà thuốc theo triệu chứng kể 52 4.2.2 Cách phối hợp thuốc bán kể bệnh triệu chứng 53 4.2.3 Số ngày tƣ vấn sử dụng thuốc kháng sinh trung bình 59 4.2.4 Chi phí thuốc kháng sinh triệu chứng có sử dụng kháng sinh 60 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .62 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt BYT Bộ Y tế UBND Ủy Ban Nhân Dân WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới ASEAN Association of South East Asian Nations Hiệp hội quốc gia Đông Nam Á BHYT Bảo hiểm y tế YHCT Y học cổ truyền VNĐ Đồng Việt Nam ICD INN Tiếng Anh Tiếng Việt International Statistical Hệ thống phân loại quốc tế Classification of bệnh tật Diseases and Related Health Problems International Nonproprietary Tên quốc tế phi thƣơng mại Names DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thực hành khai thác thông tin người bán thuốc……………… 12 Bảng 1.2: Thực hành tư vấn người bán thuốc ………………………… 13 Bảng 1.3: Số lượng sở kinh doanh thuốc TPHCM năm 2014………… 20 Bảng 2.4: Các biến số cần thu thập……………………………………………22 Bảng 3.5: Doanh thu bán lẻ theo yêu cầu theo kể bệnh triệu chứng ………28 Bảng 3.6: Cơ cấu doanh thu thuốc theo phân loại thuốc kê đơn …………… 29 Bảng 3.7: Cơ cấu doanh thu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý …………… 30 Bảng 3.8: Tỷ trọng doanh thu hoạt chất ………………………… 32 Bảng 3.9: Tỷ trọng doanh thu hoạt chất ………………………… 32 Bảng 3.10: Tỷ trọng doanh thu hoạt chất ………………………… 33 Bảng 3.11: Cơ cấu doanh thu thuốc TPCN theo nguồn gốc xuất xứ ………34 Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc TPCN bán theo dạng bào chế …………… 35 Bảng 3.13: Số sản phẩm trung bình bán theo kể bệnh triệu chứng ………36 Bảng 3.14: Cách hướng dẫn phối hợp thuốc theo triệu chứng bệnh thường gặp nhà thuốc …………………………………………………………… 37 Bảng 3.15: Số ngày tư vấn sử dụng chia theo nhóm kháng sinh …………… 40 Bảng 3.16: Tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh so với tổng tiền thuốc triệu chứng có sử dụng kháng sinh ……………………………………………….42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các tiêu chuẩn GPP ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế đất nƣớc, đời sống nhân dân đƣợc nâng cao, nhận thức tầm quan trọng sức khỏe nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày lớn Ngƣời dân cộng đồng lựa chọn nhà thuốc nơi tiếp cận ban đầu bệnh thơng thƣờng Vì chất lƣợng hành nghề chuyên môn ngƣời bán thuốc ảnh hƣởng lớn đến sử dụng thuốc hợp lý ngƣời dân cộng đồng Thực tế nhà thuốc nhiều hạn chế thực quy định thực hành chuyên môn tƣ vấn sử dụng thuốc, chƣa hợp lý việc lựa chọn thuốc để điều trị bệnh thông thƣờng Tại nhà thuốc, ngƣời dƣợc sĩ định lựa chọn thuốc cho ngƣời bệnh sử dụng cộng đồng, khảo sát thực hành chun mơn ngƣời bán thuốc cần thiết nhằm nâng cao hiệu thuốc sử dụng cộng đồng Trong hệ thống cung ứng thuốc Việt Nam nay, nhà thuốc tƣ nhân yếu tố quan trọng để đƣa thuốc đến tay ngƣời sử dụng thuốc Nhà thuốc KHÁNH HƢNG Quận TP.Hồ Chí Minh đƣợc mở nhằm đáp ứng nhu cầu phòng chữa bệnh ngƣời dân địa phƣơng Đảm bảo phát triển nhà thuốc cách bền vững tình hình cạnh tranh, kinh tế thị trƣờng ngày gay gắt ngƣời bán thuốc nhà thuốc phải thực hành tốt chuyên môn hành nghề dƣợc Đề tài: “Khảo sát thực hành bán thuốc ngƣời bán nhà thuốc Khánh Hƣng Quận 8, TP Hồ Chí Minh” đƣợc thực nhằm mục tiêu sau: 1- Phân tích đặc điểm mặt hàng bán nhà thuốc Khánh Hưng thời gian từ tháng 2-8/2019 2- Phân tích thực hành lựa chọn thuốc bán nhà thuốc Khánh Hưng trường hợp kể bệnh triệu chứng từ tháng 2-8/2019 Từ đƣa số ý kiến đề xuất nhằm tăng cƣờng thực hành tốt chuyên môn ngƣời bán thuốc nhà thuốc Khánh Hƣng thời gian tới Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 NHÀ THUỐC VÀ QUY ĐỊNH HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MƠN 1.1.1 Vai trị nhà thuốc dƣợc sĩ nhà thuốc chăm sóc sức khỏe cộng đồng Việt Nam Trƣớc năm 1975, Miền Nam có nhà thuốc tây hay gọi Dƣợc Phòng (gần giống nhà thuốc có thêm chức pha chế) Sau năm 1975, đất nƣớc thống nhất, ngành Y tế thuộc toàn dân chịu quản lý nhà nƣớc, nhà thuốc tây chấm dứt hoạt động Ở miền Bắc từ sau năm 1954, nhà thuốc thuộc tƣ nhân khơng cịn hoạt động Do hình ảnh ngƣời dƣợc sĩ nhà thuốc cịn trí thức nhạt nhịa ngƣời cao tuổi thời điểm Mãi đến năm 1990 nhu cầu sử dụng thuốc nhu cầu điều trị bệnh không ngừng tăng cao, Bộ Y tế cho phép thành lập nhà thuốc tƣ nhân Và cột mốc quay lại vai trị dƣợc sĩ nhà thuốc Hiện giới ngày đánh giá cao vai trò ngƣời dƣợc sĩ truyền thơng phịng ngừa bệnh tật Dƣợc sĩ nhà thuốc đóng vai trị nhân viên y tế cộng đồng, tác động đến ngƣời dân giúp họ nâng cao nhận thức phòng ngừa bệnh tật Ở Việt Nam, nhiều nƣớc phát triển, nhà thuốc thƣờng nơi lựa chọn ngƣời dân để tìm kiếm dịch vụ y tế cho vấn đề sức khỏe thơng thƣờng Các nhà thuốc đóng vai trò quan trọng việc cung ứng loại thuốc nhƣ đƣa lời khuyên tƣ vấn vấn đề sức khỏe Tại nhà thuốc, ngƣời bán thuốc đóng vai trị cung cấp thuốc theo nhu cầu ngƣời mua đồng thời tƣ vấn sử dụng thuốc, ngồi ngƣời bán cịn lựa chọn thuốc cho ngƣời mua dựa theo triệu chứng bệnh đƣợc kể từ ngƣời bệnh cho thấy vai trò kép ngƣời bán thuốc nhà thuốc khỏe mạnh trƣớc Phần lớn viêm phế quản cấp gây virus, kháng sinh khơng có tác dụng Chỉ cân nhắc kê kháng sinh bệnh nhân ngƣời cao tuổi ngƣời có sức đề kháng Cảm, viêm họng, sổ mũi kèm theo ho Thƣờng có sốt có biểu đau mỏi Triệu chứng xuất nhiễm virus tự khỏi Về thuốc điều trị, có bàn cãi hiệu lâm sàng liệu pháp trị ho khơng kê đơn, nhiên bệnh nhân tìm đến dƣợc sĩ họ muỗn giảm bớt triệu chứng “hiệu ứng giả dƣợc” có ích cho bệnh nhân Lựa chọn phƣơng pháp điều trị phụ thuộc vào kiểu ho Các thuốc đƣợc sử dụng nhƣ: thuốc ức chế ho (bao gồm codein/pholcodine, dextromethorphan), thuốc giảm viêm (glycerin, chanh, mật ong siro giảm ho), thuốc tiêu đờm số thuốc giảm ho khác nhƣ thuốc kháng histamin Đối với triệu chứng viêm họng, 90% virus gây ra, đau họng thƣờng phối hợp triệu chứng cảm lạnh Khi tình trạng nghiêm trọng đƣợc loại bỏ, dùng thuốc OTC để làm giảm khó chịu đau đớn nhiễm trùng giảm xuống Thuốc giảm đau đƣờng uống lựa chọn đầu tay, bao gồm paracetamol, aspirin ibuprofen giảm đau hiệu đau họng Ngoài sử dụng thêm thuốc chống viêm (ví dụ benzydamin), thuốc gây tê chỗ (ví dụ benzocain), viên ngậm kẹo ngậm Từ đó, so sánh với phác đồ mà nhà thuốc sử dụng cho cho triệu chứng hô hấp ta thấy sử dụng kháng viêm, thuốc thuộc nhóm thuốc hơ hấp, giảm đau hợp lý kháng sinh khơng đƣợc khuyến cáo trƣờng hợp này, cần kiểm tra cân nhắc trƣớc dùng kháng sinh 4.2.2.2 Đối với nhóm triệu chứng đau nhức, mệt mỏi, đau xương: Phác đồ điều trị bao gồm giảm đau chỗ toàn thân (thuốc giảm đau đƣờng uống, giảm đau chỗ, chống viêm chỗ, glucosamin, châm cứu)Thuốc giảm đau đƣờng uống nên chọn NSAID, ví dụ ibuprofen trƣờng hợp khơng có chống định Các chế phẩm dùng giảm đau 54 chỗ bao gồm kem, thuốc mỡ, thuốc xịt, miếng dán Thuốc giảm đau chỗ, nhóm chất gây kích thích gây xung huyết da nhƣ methyl sallicylate, nicotinate, menthol, capsaicin Các chất chống viêm tác dụng chỗ nhƣ gel bơi, kem thuốc mỡ có chứa NSAID cân nhắc đƣợc sử dụng So sánh với phác đồ nhà thuốc, nhà thuốc có sử dụng thêm thuốc giãn vitamin Về bản, thuốc đƣợc bán thuộc loại thuốc đƣợc nêu nhƣ trên, bên cạnh nhà thuốc cịn bổ sung thêm vitamin trƣờng hợp Có lẽ vitamin 3B đƣợc dùng cho bệnh nhân điều trị đau nhức có tác dụng vấn đề hỗ trợ thần kinh 4.2.2.3 Tiêu chảy Trong lần bán nhà thuốc thƣờng xảy trẻ em, nguy nƣớc tiêu chảy cao Do bù nƣớc đƣợc xem liệu pháp điều trị chuẩn cho trẻ nhỏ bị tiêu chảy cấp Gói uống bù nƣớc dùng trị tiêu chảy trẻ em ngƣời lớn Gói bù nƣớc chứa Na dạng muối clorid bicarbonat, ngồi cịn có đƣờng glucose kali Các liệu pháp dùng thuốc khác bao gồm loperamid, diphenoxylat/atropin, kaolin, dẫn chất morphin, probiotic, bismuth Theo phác đồ điều trị tiêu chảy cấp bệnh viện Bạch Mai, chƣa xác định đƣợc nguyên nhân tiêu chảy, có giải pháp là: bù nƣớc điện giải Oresol, thuốc bao bọc niêm mạc tiêu hóa (Actapulgit, Smecta) thuốc chống đau bụng debriat, nguyên nhân vi khuẩn phải xác định phân lập sau dùng kháng sinh Thơng tin tờ hƣớng dẫn sản phẩm cho thấy metronidazol có định dùng bệnh lị amip cấp, áp xe gan amip So sánh với phác đồ nhà thuốc bán, ta thấy có loperamid lactobacillus nhà thuốc kê theo phác đồ đƣợc khuyến cáo Metronidazol không đƣợc khuyến cáo dùng điều trị bệnh tiêu chảy cộng đồng chƣa biết rõ nguyên nhân phân lập đƣợc vi khuẩn, theo phác đồ bệnh viện Bạch Mai, kháng sinh đƣợc sử dụng trƣờng hợp phát Clostridium difficile (viêm đại tràng giả màng), dùng 55 7-10 ngày, tài liệu khác khơng có khuyến cáo sử dụng Nhƣ bán metronidazol trƣờng hợp không phù hợp 4.2.2.4 Nhức đầu, uể oải: Tùy vào triệu chứng, vị trí đau thời gian mà đau xảy mà có cách điều trị khác nhau, xem xét xem có cần thuốc hay khơng Thuốc giảm đau đƣờng uống gồm nhóm chính: paracetamol, nhóm NSAID (ibuprofen, diclofenac), aspirin Các thuốc phối hợp với thành phần khác nhƣ codein, dihydrocodein, doxylamin caffein So sánh với phác đồ nhà thuốc bán, bao gồm thuốc giảm đau không corticoid: paracetamol, codein mefeamid để điều trị triệu chứng Bên cạnh đó, khách hàng mệt mỏi uể oải sức đề kháng thể trạng yếu, nhà thuốc cung cấp thêm số thực phẩm chức (cao bạch quả) vitamin (B1, B6, B12) có tác dụng hỗ trợ thần kinh cho bện nhân giúp cho bệnh nhận giảm triệu chứng đau đầu cho bệnh nhân Phác đồ cho triệu chứng nhức đầu, uể oải nhà thuốc hợp lý 4.2.2.5 Dị ứng: Theo “Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh dị ứng miễn dịch lâm sàng ban hành kèm theo 3942/QĐ-BYT ngày 02/10/2014”, thuốc phƣơng pháp điều trị bệnh dị ứng bao gồm: thuốc kháng Histamin H1, glucocorticoid thuốc ức chế miễn dịch bệnh dị ứng Trong thuốc kháng H1 thuốc kháng H1 hệ lựa chọn đầu tay cho trƣờng hợp viêm mũi dị ứng, mày đay cấp tính, mày đay mạn tính, viêm da địa viêm da tiếp xúc đƣợc sử dụng ngày để kiểm soát triệu chứng Các nghiên cứu cho thấy hiệu tốt thuốc kháng H1 hệ việc giảm ngứa, giảm số lƣợng kích thƣớc ban đỏ Trên lâm sàng hay lựa chọn hệ tác dụng gây buồn ngủ Các thuốc kháng Histamin hệ bao gồm: Fexofenadine, Loratadine, Cetirizine… Trong phác đồ nhà thuốc có sử dụng fexofenadine, hợp lý hƣớng dẫn Glucocorticoid bơi 56 ngồi da thƣờng đƣợc sử dụng betamethason, clobetasol propionat đƣợc dùng viêm da dị ứng, viêm da tiếp xúc, côn trùng đốt theo đƣờng dùng chỗ Các thuốc xuất phác đồ nhà thuốc với mục đích điều trị cho bệnh dị ứng da Trong phác đồ nhà thuốc xuất omeprazol thuốc ức chế bơm proton, thuốc không đƣợc nhắc đến phác đồ chống dị ứng, nhiên q trình khai thác tiền sử bệnh nhân có loét dày tá tràng nên nhà thuốc bán thêm omeprazol 4.2.2.6 Nhức răng, đau răng: Có nhiều nguyên nhân gây đau răng, nhức răng, thƣờng gặp bao gồm: đau nhức bệnh nƣớu, sâu răng, viêm tủy, mọc khơn, mịn men số nguyên nhân khác sâu nguyên nhân chủ yếu Theo MIMS Pharmacy, thuốc điều trị đau bao gồm: thuốc giảm đau nhẹ đơn (không gây nghiện) nhƣ paracetamol giảm đau, nhức sốt có liên quan đến đau Các thuốc nhóm hầu nhƣ khơng có tác dụng phụ hay phản ứng có hại Loại thuốc thứ hai kết hợp thuốc giảm đau NSAID, tức paracetamol ibuprofen, có tác dụng hiệp đồng giảm đau, có hiệu giảm đau nhanh đau Thuốc giảm đau chỗ đƣợc dùng kèm với dụng cụ bơi thuốc, gây tổn hại cho nƣớu tủy Thuốc kháng viêm NSAID đƣợc sử dụng nhƣ aspirin, diclofenac, ibuprofen,,… Bên cạnh cần dùng kèm chế phẩm sát khuẩn miệng họng ngăn ngừa sâu Phác đồ nhà thuốc bao gồm kháng sinh, kháng viêm corticoid+ giảm đau Kháng sinh thuốc kháng viêm corticoid không đƣợc nhắc đến phác đồ điều trị đau cộng đồng nên mục này, nhà thuốc bán thuốc chƣa hợp lý nên bổ sung thêm sản phẩm súc họng cho khách hàng 4.2.2.7 Đau bụng/đau bao tử: 57 Theo “Community pharmacy”, đau bụng triệu chứng nhiều tình trạng khác Các trƣờng hợp đau bụng đến với nhà thuốc cộng đồng thƣờng khó tiêu, đau bụng trên, đau bụng dƣới Đối với trƣờng hợp đau bụng, Dƣợc sĩ có câu hỏi khai thác triệu chứng Các trƣờng hợp đau dày cộng đồng, thuốc đƣợc sử dụng bao gồm kháng acid, thuốc Alginat, kháng H2 (bao gồm famotidine ranitidine), ức chế bơm proton (PPI) Đối chiếu với phác đồ nhà thuốc, thuốc dày đƣợc bán thuốc Alginat PPI, phù hợp với phác đồ điều trị Ngồi có thuốc điều chỉnh nhu động ruột, bao gồm trimebutine, domperidone có định tờ thông tin sản phẩm phù hợp trƣờng hợp đau bụng nhu động ruột 4.2.2.8 Bệnh lỡ miệng: Nhiệt miệng hay lỡ miệng bệnh lí thƣờng gặp thuộc miệng, bệnh thƣờng xuất lƣỡi, môi, lợi hay bên thành má Nhiệt miệng thƣờng gây cảm giác đau đớn khó chịu bạn há miệng, nói chuyện, nuốt nƣớc bọt nhai nuốt Nhiệt miệng nhiều nguyên nhân gây nên Có thể kể tới nóng ngƣời, ăn uống nhiều đồ cay nóng, vệ sinh miệng không đƣợc tốt thiếu hụt protein chế độ ăn uống ngày, vi khuẩn, virus hay phản ứng khoan miệng với thành phần hóa học kem đánh Chế độ ăn uống thiếu acid folic Mà Dƣợc sĩ tƣ vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân bao gồm thuốc kháng nấm, giảm đau kháng viêm, chống viêm hỗ trợ thêm vitamin Tƣơng đối chƣa hợp lí nhân viên nhà thuốc sử dụng loại thuốc giảm đau 4.2.2.9 Bệnh đau mắt đỏ: Bệnh đau mắt đỏ hay cịn gọi viêm kết mạc, tình trạng nhiễm trùng mắt thƣờng gặp vi khuẩn, virus gây phản ứng dị ứng với triệu chứng đặc trƣng đỏ mắt Bệnh thƣờng khởi phát đột ngột( cấp 58 tính), lúc đầu mắt sau lây mắt Bệnh nhân đau mắt đỏ dễ mắc, dễ lây lan cộng đồng qua đƣờng hô hấp hay tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với dịch rỉ mắt ngƣời bệnh Bệnh dễ lây thành dịch, cần phải giữ vệ sinh thật tốt để kiểm soát để tránh lây lan cho ngƣời xung quanh Dƣợc sĩ sử dụng thuốc cho bệnh nhân kháng sinh kèm với kháng viêm thuốc để triệu chứng cho bệnh nhân bệnh nhân có mắc kèm.Dƣợc sĩ tƣ vấn lựa chọn thuốc cho bệnh nhân kháng sinh, corticoid giảm đau để lam giảm triệu chứng cho bệnh nhân tƣơng đối đƣợc hợp lí 4.2.2.10 Bệnh giời leo: Bệnh giời leo bệnh phổ biến nhƣng nguy hiểm khó điều trị Ban đầu vùng da thể phát bệnh thƣờng phát ban đỏ sau chuyển thành mụn mủn nhỏ lấm tấm, phồng phốp lên, nƣớc rỉ nhiều, với cảm giác đau sâu, đau rát dội, dai dẵng lan rộng dọc theo dây thần kinh Bệnh tự khỏi để lâu nặng lhó điều trị Việc điều trị muộn để lại di chứng ảnh hƣởng đến thần kinh, tủy sống, hệ miễn dịch…Dƣợc sĩ nhà thuốc dùng thuốc cho bệnh nhân kháng virus, thuốc kháng Histamin H1 giãm đau cho bệnh nhân nhƣ bệnh nhân có triệu chứng đau 4.2.3 Số ngày tƣ vấn sử dụng thuốc kháng sinh trung bình Số ngày điều trị kháng sinh theo khuyến cáo nên đƣợc sử dụng từ -7 ngày tối ƣu để tránh việc kháng kháng sinh xảy ra, nhiên luận văn số ngày sử dụng trung bình thuốc kháng sinh có 1,64 ngày thấp 0,22 ngày so với nhà thuốc khơng thí điểm Vĩnh Phúc [16] Theo tác giả Xuân Phƣơng thời gian sử dụng kháng sinh nhà thuốc Xuân Phƣơng từ 1-2 ngày chiếm 81,8% Báo cáo bệnh nhân nhận thức đƣợc việc phải dùng thời gian kê thuốc kháng sinh tối thiểu ngày thấp (21,9%) Thậm chí q trình khảo sát câu hỏi, đƣợc hỏi đến thuất ngữ “kháng kháng sinh” số kháng hàng cịn 59 nhầm tƣởng nghiên cứu viên nói thừa chữ “kháng”, đối tƣợng chủ yếu ngƣời cao tuổi ngƣời dân lao động trình độ thấp Những phát làm bật nhu cầu cần phải tăng cƣờng giáo dục cho ngƣời dân cộng đồng kháng kháng sinh Cùng với nhận thức ngƣời mua chƣa đƣợc đầy đủ, tâm lý muốn mua thuốc điều trị ngắn ngày nhƣ tự ý không dùng thuốc thấy bệnh đỡ dẫn đến việc nhiều ngƣời mua ƣa thích quầy thuốc kê đơn thuốc nhanh khỏi khiến ngƣời bán thuốc phải bán đơn ngắn ngày để giữ chân ngƣời mua Vì cơng tác tƣ vấn ngƣời bán thuốc cho khách hàng nhƣ kê số ngày điều trị kháng sinh tối thiểu ngày quan trọng Cần phải có biện pháp cập nhật kiến thức cho ngƣời dân kháng sinh nhƣ liên tục đào tạo cho ngƣời bán thuốc sử dụng kháng sinh 4.2.4 Chi phí thuốc kháng sinh triệu chứng có sử dụng kháng sinh Kết khảo sát cho thấy dựa chi phí lớn thuốc cefalexin triệu chứng ho, sổ mũi, ho có đờm, ngồi triệu chứng tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh cefalexin chiếm tỷ lệ cao hẳn nhóm cịn lại, phần ngun nhân chi phí đơn vị thuốc cefalexin cao loại thuốc lại Đối với triệu chứng ho, đau họng, ho có đờm, mệt mỏi nhà thuốc Khánh Hƣng sử dụng nhiều thuốc cefadroxil thuốc cefalexin lại đƣợc sử dụng Tuy nhiên cefalexin chiếm tỷ lệ chi phí cao đơn thuốc Đối với triệu chứng đau phác đồ bán nhà thuốc thƣờng kê loại thuốc nên tỷ lệ chi phí cho kháng sinh lần bán có cao so với ciprofloxacin cefadroxil giá đơn vị viên không cao 4.3.HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 60 Đây nghiên cứu thu thập liệu từ lƣợt bán thuốc ghi lại ngƣời bán thuốc nên có nhiều thơng tin bị thiếu sót nhƣ tuổi, giới tính, số triệu chứng ngƣời bệnh gây khó khăn cho việc thống kê Một số thuốc chƣa có đủ thông tin cần thiết nhƣ dạng dùng, tên hoạt chất số lƣợng thuốc bán theo lần Do nhà thuốc chƣa sử dụng phần mềm bán hàng nên việc nhập thơng tin từ sổ bán hàng vào máy tính gặp sai sót ngƣời bán viết tắt tên thuốc 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đặc điểm mặt hàng bán nhà thuốc Khánh Hƣng thời gian từ tháng 2-8/2019 - Tổng doanh thu tháng nhà thuốc Khánh Hƣng 1302131 nghìn đồng Doanh thu trung bình nhà thuốc tháng 186.019 nghìn đồng, giá trị bình quân doanh thu ngày 6.201 nghìn đồng - Doanh thu bán lẻ theo yêu cầu ngƣời mua chiếm 32,0% ,chủ yếu bán theo kể bệnh triệu chứng chiếm 52,7%, lại dụng cụ y tế - Doanh thu thuốc chủ yếu chiếm 74,8 % tỏng doanh thu nhà thuốc - 66,7% doanh thu thuốc kê đơn, 33,3 % doanh thu tới từ thuốc không kê đơn - Các loại thuốc đƣợc bán nhiều nhóm thuốc chống viêm corticoid (23,9%), thuốc giảm đau hạ sốt non-steroid (22,1%), kháng sinh(17,1%) - Nhóm thuốc kháng viêm corticoid đƣợc nhà thuốc Khánh Hƣng bán với doanh thu cao tập trung vào hoạt chất methylprednisolone prednisolone (chiếm 64,9% 31,6% so với tổng doanh thu nhóm) cho thấy nguy lạm dụng corticoid cộng đồng - Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm non – steroid chủ yếu paracetamol dạng đơn chất phối hợp với hoạt chất khác nhƣ loratadin, tramadol, dextromethorphan, chlorpheniramin maleate, phenylephrine, codein Sản phẩm có phối hợp để tăng hiệu giảm đau paracetamol + codein đƣợc bán nhiều chiếm 46,3% tỷ lệ doanh thu nhóm Hoạt chất có doanh thu cao nhóm celecoxib chiếm 14,2% doanh thu nhóm 62 - Ba hoạt chất kháng sinh chiếm phần lớn doanh thu nhóm cephadroxil (24,9%), ciprofloxacin (23,8%) cephalexin (18,8%) Khơng có kháng sinh phân nhóm penicillin nhƣ ampicillin hay amoxicillin đƣợc bán nhà thuốc - Nhà thuốc bán chủ yếu sản phẩm sản xuất nƣớc (90,2%) có đa dạng dạng sử dụng thuốc khác Viên nén đƣợc sử dụng nhiều chiếm 68,0%, sau viên nang - Thuốc đƣợc bán đa phần thuốc nƣớc (94,29%) có 5,71% thuốc đƣợc nhập khẩu, thuốc đa phần viên nang (31.47%) viên nén(68,03%) đƣợc sử dụng chủ yếu thông qua đƣờng uống Phân tích việc lựa chọn thuốc bán nhà thuốc Khánh Hƣng số bệnh thông thƣờng - Qua thống kê cho thấy số lƣợng thuốc triệu chứng phân bố thuốc, nhiên triệu chứng tiêu chảy đau ghi nhận có trung bình thuốc lần bán - Phác đồ sử dụng điều trị triệu chứng ho, đau họng, sổ mũi sử dụng kháng viêm, thuốc thuộc nhóm thuốc hô hấp, giảm đau hợp lý kháng sinh khơng đƣợc khuyến cáo trƣờng hợp này, cần kiểm tra cân nhắc trƣớc dùng kháng sinh - Đối với nhóm triệu chứng đau nhức, mệt mỏi, đau xƣơng, nhà thuốc có sử dụng thêm thuốc giãn vitamin Về bản, thuốc đƣợc bán thuộc loại thuốc đƣợc nêu nhƣ trên, bên cạnh nhà thuốc bổ sung thêm vitamin trƣờng hợp Có lẽ vitamin đƣợc thêm vào triệu chứng mệt mỏi để tăng cƣờng sức đề kháng hỗ trợ thêm bệnh nhân bị đau chèn dây thần kinh - Đối với triệu chứng tiêu chảy, nhà thuốc kê theo phác đồ đƣợc khuyến cáo Tuy nhiên metronidazol không đƣợc khuyến cáo dùng 63 điều trị bệnh tiêu chảy cộng đồng chƣa biết rõ nguyên nhân phân lập đƣợc vi khuẩn - Phác đồ cho triệu chứng nhức đầu, uể oải nhà thuốc hợp lý - Phác đồ cho triệu chứng dị ứng thích hợp, việc sử dụng omeprazol thuốc ức chế bơm proton, thuốc không đƣợc nhắc đến phác đồ chống dị ứng, nhiên q trình khai thác tiền sử bệnh nhân có loét dày tá tràng - Phác đồ nhà thuốc bao gồm kháng sinh, kháng viêm corticoid+ giảm đau Kháng sinh thuốc kháng viêm corticoid không đƣợc nhắc đến phác đồ điều trị đau cộng đồng nên mục này, nhà thuốc bán thuốc chƣa hợp lý nên bổ sung thêm sản phẩm súc họng cho khách hàng - Phác đồ điều trị đau bụng đau bao tử hợp lý - Số ngày sử dụng kháng sinh trung bình 1,64 ngày khơng đáp ứng đƣợc yêu cầu sử dụng thuốc kháng sinh theo hƣớng dẫn điều trị - Chi phí thuốc kháng sinh lần bán theo kể bệnh triệu chứng chiếm tỷ lệ từ 8,8% - 44,4% tùy thuốc kháng sinh triệu chứng 64 KIẾN NGHỊ Đối với nhà thuốc Khánh Hƣng quận - Thƣờng xuyên kiểm tra cập nhật kiến thức chuyên môn để hƣớng dẫn cho khách hàng sử dụng thuốc corticoid kháng sinh an toàn, hiệu - Tăng cƣờng cập nhật quy chế, quy định pháp luật hành để kiên không bán thuốc corticoid mà khơng có đơn - Có chế độ đào tạo nhân viên kỹ bán thuốc để tƣ vấn cho ngƣời mua - Dƣợc sỹ phụ trách chuyên môn thƣờng xuyên kiểm tra hƣớng dẫn nhân viên bán tƣ vấn cho khách hàng theo quy định quy chế bán thuốc theo đơn corticoid sử dụng kháng sinh theo định - Hƣớng dẫn ngƣời mua thuốc kháng sinh sử dụng đủ liều, tránh gây kháng kháng sinh cộng đồng 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Hải An (2016), Bước đầu tìm hiểu số nguyên nhân việc bán thuốc kê đơn mà đơn sở bán lẻ thuốc, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ, Trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Kim Anh (2016), Phân tích hoạt động nhà thuốc địa bàn Thành Phố Hải Dương, Luận văn thạc sĩ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Ngọc Ánh (2017), “Phân tích hiệu hoạt động kinh doanh Nhà thuốc Ánh Hoàng Gia 2016”, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I- trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2007), Quyết định số 11/2007/QĐ-BYT Về việc ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn "Thực hành nhà thuốc tốt", ngày 24/01/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2009), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai, mũi, họng” Bộ Y tế (2011), Thông tư số 46/2011/TT – BYT ngày 21/12/2011 ban hành nguyên tắc, tiêu chuẩn “ Thực hành tốt nhà thuốc” Bộ Y tế (2012), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp” ban hành kèm theo định số 4235 ngày 31/12/2012 Bộ Y tế (2015), "Quyết định số 708/QĐ-BYT ban hành Hướng dẫn Sử dụng kháng sinh" Bộ Y tế (2018), Thông tư 02/2018/TT-BYT quy định Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc 10 Bộ Y tế (2017), Thông tư 07/2017/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc không kê đơn 11 Bộ Y tế (2018), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2016 12 Nguyễn Trung Hƣng (2019), ”Phân tích hoạt động kinh doanh nhà thuốc Gia Nguyên quận Bình Tân, thành phố Hồ Chí Minh năm 2017”, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Lê Thị Thanh Hoa (2019), “Khảo sát hoạt động bán corticoid, nghiên cứu trường hợp nhà thuốc GPP số 5, thành phố Thanh Hóa”, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Phạm Xuân Phƣơng (2017), “Khảo sát thực trạng bán thuốc kháng sinh nhà thuốc GPP, nghiên cứu trường hợp nhà thuốc Xuân Phương thuộc Thành Phố Hồ Chí Minh”, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Hoàng Xuân Long (2017), “Đánh giá hoạt động nhà thuốc đạt tiêu chuẩn GPP địa bàn thành phố Thanh Hóa”, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Thị Hải (2018), “Phân tích thực trạng hoạt động bán thuốc nhà thuốc thí điểm khơng thí điểm đề án can thiệp địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc”, Luận văn Thạc sỹ Dƣợc học- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Nguyễn Văn Phƣơng (2013), “Khảo sát chất lượng dịch vụ dược nhà thuốc đạt tiêu chuẩn GPP địa bàn thành phố Vinh- Nghệ An”, Luận văn Dƣợc sỹ chuyên khoa I - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội TIẾNG ANH 18 FIP/WHO (2009), Guidelines on good pharmacy Practice 19 FIP (International Pharmaceutical Federation) (2011), Standards for Quality of Pharmacy Services (Good Pharmacy Practice) 20 Barnett ML, Linder JA Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997-2010 JAMA Intern Med 2014; 174:138 21 Yu Fang (2014) China should curb non-prescription use of antibiotics in the community ... Đ? ?I HỌC DƢỢC HÀ N? ?I B? ?I THANH BÌNH KHẢO SÁT THỰC HÀNH BÁN THUỐC CỦA NGƢ? ?I BÁN T? ?I NHÀ THUỐC KHÁNH HƢNG QUẬN 8, TP. HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc. .. kinh tế thị trƣờng ngày gay gắt ngƣ? ?i bán thuốc nhà thuốc ph? ?i thực hành tốt chuyên môn hành nghề dƣợc Đề t? ?i: ? ?Khảo sát thực hành bán thuốc ngƣ? ?i bán nhà thuốc Khánh Hƣng Quận 8, TP Hồ Chí Minh? ??... THUỐC T? ?I TPHCM 19 1.4.1 Một số đặc ? ?i? ??m kinh tế, xã h? ?i TP Hồ Chí Minh .19 1.4.2 Một số đặc ? ?i? ??m mạng lƣ? ?i kinh doanh thuốc TP Hồ Chí Minh 20 1.4.3 Gi? ?i thiệu nhà thuốc Khánh Hƣng