PHÂN TÍCH THÁI độ và HÀNH VI bán THUỐC kê đơn tại một số cơ sở bán lẻ THUỐC TRÊN địa bàn QUẬN hà ĐÔNG – THÀNH PHỐ hà nội

BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN QUẢN LÝ VÀ KINH TẾ DƯỢC o0o TIỂU LUẬN MÔN THỰC HÀNH TỐT NHÀ THUỐC ĐỀ TÀI: “PHÂN TÍCH THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI BÁN THUỐC KÊ ĐƠN TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HÀ ĐÔNG – THÀNH PHỐ HÀ NỘI” Cán hướng dẫn : TS Nguyễn Văn Quân Sinh viên thực : Nguyễn Hồng Ngọc Tổ : Lớp : D5K2 Mã sinh viên : 1540100139 Hà Nội, 2019 BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN QUẢN LÝ VÀ KINH TẾ DƯỢC o0o TIỂU LUẬN MÔN THỰC HÀNH TỐT NHÀ THUỐC ĐỀ TÀI: “PHÂN TÍCH THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI BÁN THUỐC KÊ ĐƠN TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HÀ ĐÔNG – THÀNH PHỐ HÀ NỘI” Cán hướng dẫn Sinh viên thực : TS Nguyễn Văn Quân : Nguyễn Hồng Ngọc Mã sinh viên Tổ Lớp Nơi thực hiện: : 15540100139 : : D5K2 Bộ môn Quản lý kinh tế Dược, Học viện Y dược học cổ truyền VN Một số nhà thuốc Q Hà Đông, Hà Nội Hà Nội, 2019 LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập giảng đường đại học đến nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ q Thầy Cơ, gia đình bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Văn Quân tận tâm hướng dẫn chúng em qua buổi học lớp Nếu khơng có lời hướng dẫn, dạy bảo thầy em nghĩ thu hoạch em khó hồn thiện Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn thầy Em xin gửi lời cảm ơn đến quý Thầy Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược – Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam với tri thức tâm huyết để truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho chúng em suốt thời gian học tập trường Và đặc biệt, học kỳ này, Khoa tổ chức cho chúng em tiếp cận với môn học mà theo em hữu ích sinh viên ngành Dược Đó môn “Thực hành tốt Nhà thuốc” Em xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, thầy Phịng đào tạo - Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ hỗ trợ em trình học tập thực tiểu luận Xin cảm ơn bạn sinh viên điều tra viên giúp đỡ thu thập số liệu trình thực tiểu luận Do bước đầu vào thực tế nghiên cứu, kiến thức em hạn chế nhiều bỡ ngỡ Do vậy, tiểu luận em khơng tránh khỏi thiếu sót Em mong nhận ý kiến đóng góp quý báu quý Thầy Cô bạn học lớp để kiến thức em hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2019 Sinh viên Ngọc Nguyễn Hồng Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tên em là: Nguyễn Hồng Ngọc Sinh ngày: 03/04/1997 Mã sinh viên: 15540100139 Tổ – Lớp D5K2 - Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam Em xin cam đoan số liệu tiểu luận hoàn toàn trung thực Tiểu luận sản phẩm mà em nỗ lực nghiên cứu trình học tập trường Trong q trình viết có tham khảo số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, hướng dẫn TS Nguyễn Văn Quân – Bộ môn Quản lý kinh tế dược – Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam Em xin cam đoan có vấn đề em xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Sinh viên Ngọc Nguyễn Hồng Ngọc MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 THỰC HÀNH TỐT CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC (GPP) .3 1.1.1 Khái niệm, nguyên tắc Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc (GPP) 1.1.2 Tiêu chuẩn thực hành tốt sở bán lẻ thuốc nhà thuốc .4 1.2 VAI TRÒ CỦA DƯỢC SĨ TRONG HOẠT ĐỘNG CỦA NHÀ THUỐC .5 1.3 THUỐC KÊ ĐƠN 1.3.1 Các khái niệm 1.3.2 Quy định thuốc kê đơn 1.3.3 Danh mục thuốc kê đơn 12 1.4 THỰC TRẠNG MUA BÁN, SỬ DỤNG THUỐC KÊ ĐƠN TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM HIỆN NAY 15 1.4.1 Thực trạng giới 15 1.4.2 Thực trạng Việt Nam 16 1.5 THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI BÁN THUỐC KÊ ĐƠN CỦA DƯỢC SĨ 18 1.5.1 Khái niệm 18 1.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ hành vi bán thuốc kê đơn sở bán lẻ thuốc .22 1.5.2.1 Trình độ kĩ Dược sĩ 22 1.5.2.2 Đạo đức người Dược sĩ 25 1.5.2.3 Khách hàng 26 1.5.2.4 Yếu tố pháp luật .28 1.6 GIỚI THIỆU VỀ CÁC NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HÀ ĐÔNG – HÀ NỘI 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 30 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 30 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.5 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 31 2.6 TÌNH HUỐNG KHẢO SÁT 32 2.7 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 32 2.8 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 39 2.9 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 40 2.10 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 40 2.11 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ BÁN THUỐC KÊ ĐƠN CỦA DƯỢC SĨ TẠI NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HÀ ĐÔNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 41 3.2 ĐÁNH GIÁ HÀNH VI BÁN THUỐC KÊ ĐƠN CỦA DƯỢC SĨ MỘT SỐ NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HÀ ĐÔNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI .42 Chương 4: BÀN LUẬN .51 4.1 Bàn luận thái độ bán thuốc kê đơn dược sĩ số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội .51 4.1.1 Thái độ dược sĩ khách hàng 51 4.1.2 Kỹ hỏi dược sĩ 51 4.2 Bàn luận hành vi bán thuốc kê đơn dược sĩ số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội .53 4.2.1 Kiểm tra đơn thuốc trước bán .53 Theo kết ngiên cứu Nguyễn Thúy Hằng, 100% DS địa bàn thành phố Hà Nội bán kháng sinh không đơn hoạt động hành nghề nhà thuốc mình, với trường hợp bệnh nhân bị cảm cúm, ho, đau họng chiếm tỷ lệ 100% 53 4.2.2 Kỹ tư vấn sử dụng thuốc .54 4.2.3 Kỹ đưa lời khuyên sau bán thuốc .55 KẾT LUẬN .56 * Đánh giá thái độ bán thuốc kê đơn dược sĩ số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội 56 * Đánh giá hành vi bán thuốc kê đơn dược sĩ số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội .57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BN BYT CNTT CSBL DS DSĐH DSCĐ DSTC ĐTNC FIP Giải thích Bệnh nhân BYT Công nghệ thông tin Cơ sở bán lẻ Dược sĩ Dược sĩ Đại học Dược sĩ Cao đẳng Dược sĩ Trung cấp Đối tượng nghiên cứu The International Pharmaceutical Federation GPP (Liên đoàn Dược phẩm Quốc tế) Good Pharmacy Practice KS KH WHO (Thực hành tốt sản xuất thuốc) Kháng sinh Khách hàng World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Bảng 1.3.3 Danh mục thuốc phải kê đơn bán theo đơn theo công văn 1517/BYT-KCB Trang 13 Bảng 2.1 Thông tin dược sĩ nhà thuốc 32 Bảng 2.2 Thông tin khách hàng mua thuốc nhà 33 thuốc (hỏi khách hàng) Bảng 2.3 Thái độ dược sĩ nhà thuốc 33 Bảng 2.4 Câu hỏi dược sĩ nhà thuốc thông tin 34 người bệnh Bảng 2.5 Dược sĩ nhà thuốc hỏi bệnh người 34 bệnh Bảng 2.6 Câu hỏi dược sĩ nhà thuốc nhu cầu 35 mua thuốc người bệnh Bảng 2.7 Tiếp nhận đơn kiểm tra đơn (nếu có đơn thuốc) 36 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Bảng 2.8 Tư vấn bán thuốc 37 Bảng 2.9 Kỹ khuyên khách hàng 38 Bảng 3.1 Khảo sát thái độ dược sĩ nhà thuốc 41 Bảng 3.2 Kết khảo sát câu hỏi dược sĩ thông tin người bệnh 42 Bảng 3.3 Kết khảo sát câu hỏi dược sĩ tình trạng bệnh người bệnh 43 Bảng 3.4 Kết khảo sát câu hỏi dược sĩ nhu cầu mua thuốc người bệnh 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ dược sĩ bán thuốc có đơn khơng có đơn 49 Bảng 3.6 Tiếp nhận đơn kiểm tra đơn (nếu có đơn thuốc) 49 Bảng 3.7 Tỷ lệ dược sĩ tư vấn bán thuốc 52 Bảng 3.8 Kết khảo sát kỹ khuyên khách hàng 55 10 Tổng khảo sát 50 100 50 100 Nhận xét: + Trường hợp bệnh nhân mua thuốc theo đơn: có 50% DS tư vấn cho bệnh nhân cách sử dụng thuốc qua lời nói cách nhắc lại liều dùng, thời gian dùng thuốc bác sĩ ghi đơn cho bệnh nhân Chỉ có khoảng 26% DS cẩn thận ghi lại liều dùng cho bệnh nhân Trong trình khảo sát thấy có 05 bệnh nhân mua thuốc theo đơn muốn đổi sang thuốc loại, vừa giá tiền Có 04 bệnh nhân muốn DS tư vấn có loại thuốc loại tốt thuốc bác sĩ kê hay không Cả 09 bệnh nhân DS tư vấn sang loại thuốc phù hợp với khả nhu cầu mua Có 09 bệnh nhân mua thuốc không mua đủ liều với lý không mang đủ tiền, DS bán cho bệnh nhân theo số tiền bệnh nhân còn, tư vấn bệnh nhân quay lại mua nốt liều thiếu thời gian đơn hạn nhắc nhở bệnh nhân phải uống đủ liều + Trường hợp bệnh nhân mua thuốc không đơn: qua khảo sát thấy 50 nhà thuốc, 41 nhà thuốc đồng ý bán kháng sinh không đơn DS cẩn thận dặn dò bệnh nhân cách dùng, liều dùng lời nói ghi lại cách dùng, liều dùng nhãn cho bệnh nhân 08 nhà thuốc tư vấn cho bệnh nhân chuyển sang số thuốc kháng sinh như: ngậm ho có Strepsils, bổ phế, bảo thanh; cảm cúm đơng y có cảm xun hương, …Tác dụng không mong muốn DS hay tư vấn cho bệnh nhân thuốc sổ mũi hay gây buồn ngủ Cả trường hợp, DS tư vấn tác dụng phụ, tỷ lệ thấp, 10% 53 120 100 80 có tư vấn khơng tư vấn 60 40 20 có đơn khơng có đơn Hình 3.4 Tỷ lệ dược sĩ có tư vấn, hướng dẫn bán thuốc cho bệnh nhân Nhận xét: Qua biểu đồ thấy trường hợp mua thuốc theo đơn, có 40% DS khơng đưa tư vấn cho bệnh nhân Đối với trường hợp mua thuốc không đơn, 45/50 nhà thuốc DS bán kháng sinh có hướng dẫn cách dùng, liều dùng cho bệnh nhân nhà thuốc DS tư vấn cho bệnh nhân dùng thuốc kháng sinh có hướng dẫn sử dụng Nói tóm lại 49/50 chiếm 98% nhà thuốc DS bán thuốc tư vấn cho bệnh nhân Bảng 3.8 Kết khảo sát kỹ khuyên khách hàng Dược sĩ có thực kỹ 54 ST Có đơn Số Tỷ lệ Tên biến Không đơn Số Tỷ lệ lượng % lượng % Khuyên chế độ dinh dưỡng, 15 30 32 64 sinh hoạt Khuyên dùng kháng sinh đủ 35 70 42 84 liều Khuyên thay đổi thuốc phải 08 16 gọi điện báo, hỏi lại bác sĩ, DS Khuyên cách phòng bệnh Khuyên gọi điện cho DS, bác sĩ 10 05 20 08 50 16 T 10 19 38 17 09 34 05 50 10 18 xuất triệu chứng bất thường, thắc mắc trình sử dụng thuốc Khơng khun Tổng khảo sát 100 100 Nhận xét: Cả trường hợp mua thuốc có đơn mua thuốc không đơn, tỷ lệ % cao DS khuyên bệnh nhân phải uống kháng sinh đủ liều, khơng dễ gây nhờn thuốc, dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh + Trường hợp mua thuốc có đơn ngồi khun uống đủ liều KS, DS đưa lời khuyên khác, đặc biệt lời khuyên thay đổi thuốc hay gặp triệu chứng bất thường trình sử dụng thuốc báo lại cho bác sĩ dược sĩ ( < 20% ) Có khoảng 30% DS đưa lời khuyên chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt cho bệnh nhân bệnh nhân không nên uống nước lạnh, ý không để thể nhiễm lạnh với bệnh nhân bị loét dày hạn chế ăn đồ cay nóng, có chế độ sinh hoạt phù hợp, + Trường hợp mua kháng sinh khơng có đơn, DS chủ yếu đưa lời khuyên chế độ dinh dưỡng chiếm tỷ lệ 64%, cao gần lần so với lời khuyên cách phòng bệnh (34%) Và 38% DS khuyên bệnh nhân thay đổi thuốc báo lại với DS để có hướng thay đổi thuốc phù hợp với bệnh nhân bệnh nhân dùng không thấy hiệu 55 Qua khảo sát, nhìn chung với trường hợp mua thuốc không đơn nhận nhiều lời khuyên kháng sinh có đơn 100 90 80 70 60 có lời khuyên khơng khun 50 40 30 20 10 có đơn khơng có đơn Hình 3.5 Tỷ lệ dược sĩ có đưa lời khuyên cho bệnh nhân Nhận xét: - Qua khảo sát, theo biểu đồ thấy trường hợp mua không đơn có đơn, DS đưa lời khuyên cho bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao DS có đưa lời khuyên cho bệnh nhân có đơn 84% khơng có đơn 90% - 16% DS khơng đưa lời khun cho bệnh nhân khơng có đơn gồm dược sĩ từ chối bán kháng sinh DS kê thuốc kháng sinh cho bệnh nhân 56 Chương 4: BÀN LUẬN Từ kết nghiên cứu thu trên, đề tài đưa số ý kiến bàn luận sau: 4.1 Bàn luận thái độ bán thuốc kê đơn dược sĩ số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội 4.1.1 Thái độ dược sĩ khách hàng Như biết, số lượng nhà thuốc chuẩn GPP địa bàn quận Hà Đông ngày tăng, cạnh tranh nhà thuốc ngày lớn Bán hàng nhà thuốc loại hình bán hàng tư vấn Ngồi việc quan trọng bán có tâm, bán thuốc liều người DS cần phải có thái độ tích cực, kĩ giao tiếp tốt giúp KH cởi mở chia sẻ tình trạng bệnh, nhu cầu mua thuốc DS tạo niềm tin, uy tín thoải mái cho người bệnh người bệnh tìm đến nhiều Chính điều giúp tăng doanh số, tăng sức cạnh tranh cho nhà thuốc Qua khảo sát thấy gần tất DS thể thái độ tích cực, niềm nở tối với khách hàng, tỷ lệ chiếm 90%, cao 92% DS có thái độ hịa nhã, lịch tiếp xúc với người mua thuốc, bệnh nhân 4.1.2 Kỹ hỏi dược sĩ Kỹ hỏi kỹ quan trọng trình giao tiếp bán thuốc cho bệnh nhân DS có kĩ hỏi tốt khai thác thông tin quan trọng triệu chứng lâm sàng, có hay không biểu bất thường người bệnh Tuy nhiên đối tượng dùng thuốc, lứa tuổi, giới tính, bệnh sử thông tin quan trọng mà DS cần khai thác cách triệt để, thông tin định việc lựa chọn thuốc Các đối tượng dùng thuốc mà DS cần lưu ý: Người già, trẻ em, phụ nữ có thai cho bú… Đây đối tượng hấp thu chuyển hóa thuốc khác với người bình thường nên việc lựa chọn hướng dẫn sử dụng thuốc cần phải đặc biệt quan tâm Qua khảo sát 50 nhà thuốc đạt GPP địa bàn quận Hà Đông, với câu hỏi để khai thác thơng tin bệnh nhân trường hợp mua thuốc theo đơn DS không hỏi nhiều, câu hỏi chiếm tỷ lệ cao 20% câu hỏi đói tượng dùng thuốc Với trường hợp mua thuốc khơng có đơn, nhà thuốc DS hỏi đối tượng dùng thuốc 57 ai, chiếm tỷ lệ cao 88% gấp lần so với trường hợp mua thuốc theo đơn Nhìn chung khơng có khác thuốc, cách dùng, liều dùng hai giới thấy câu hỏi liên quan đến giới tính mua thuốc, dược sĩ không hỏi Tương tự khảo sát câu hỏi liên quan đến bệnh người bệnh trường hợp mua thuốc có đơn DS hỏi ít, tỷ lệ cao 20% cho câu hỏi tình trạng bệnh lý người dùng thuốc Ngược lại trường hợp mua thuốc khơng có đơn, tình đặt triệu chứng bệnh cảm cúm có biểu nhiễm khuẩn bệnh DS gặp với tần suất thường xuyên Trong nghiên cứu Nguyễn Thúy Hằng thực địa bàn thành phố Hà Nội bệnh cảm cúm với triệu chứng nhiễm khuẩn bệnh DS gặp thường xuyên nhà thuốc với tỷ lệ khoảng 63% 100% DS đưa câu hỏi khác để khai thác triệu chứng bệnh bệnh nhân, xem bệnh nhân có biểu nhiễm khuẩn hay khơng Có 42% DS hỏi tiền sử bệnh mắc kèm bệnh tim mạch, dày hay gặp nhất, cho thấy DS quan tâm đến vấn đề này, để đưa thuốc phù hợp ví dụ bệnh nhân bị bệnh dày khơng kê thuốc chống viêm corticoid Đối với nhu cầu mua thuốc bệnh nhân, trường hợp mua thuốc có đơn DS lấy theo đơn bác sĩ kê, bệnh nhân yêu cầu tư vấn loại thuốc phù hợp DS đưa loại thuốc thay Đối với thuốc kháng sinh, DSĐH phép thay thuốc có đơn bác sĩ sang thuốc có thành phần cơng dụng tương tự thuốc kê, phù hợp với nhu cầu bệnh nhân Qua khảo sát thấy bệnh nhân mua kháng sinh theo đơn chủ yếu bệnh lý nhiễm khuẩn đường hô hấp nhiều nhất, sau tiêu hóa Kháng sinh thường lựa chọn kê đơn nhiễm khuẩn hô hấp Augmentin ( Amoxicillin + Acid Clavulanic) , Cefuroxim Kháng sinh thường lựa chọn kê đơn điều trị đau dày vi khuẩn Hp theo phác đồ là: PPI+ Amoxicillin + Clarithromycin Kết tương đồng với kết báo cáo Nguyễn Văn Kính cộng phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam [17] Trường hợp mua thuốc không đơn, câu hỏi chiếm tỷ lệ cao 60% DS hỏi lịch sử dùng thuốc người bệnh Có 32% DS khơng đưa câu hỏi cho bệnh nhân câu hỏi liên quan đến nhu cầu mua thuốc mà thay vào DS kê ln thuốc cho bệnh nhân Qua khảo sát tình đặt ra, kết thu từ điều tra 58 viên DS hầu hết tư vấn cho bệnh nhân mua kháng sinh Amoxicillin, Augmentin, zinnat kèm theo thuốc trị sổ mũi ví dụ aerius, panadon CC, Decolgen Tiffy; thuốc chống viêm loại hay bán α- choay; long đờm ACC, Exomic hay thuốc Mucosovan; hạ sốt dùng panadon efferalgan Kết tương đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Thúy Hằng khảo sát việc bán kháng sinh nhà thuốc GPP địa bàn thành phố Hà Nội Nhìn chung theo kết khảo sát thấy trường hợp mua thuốc không đơn, DS hỏi kĩ triệu chứng bệnh để đưa phác đồ điều trị phù hợp cho bệnh nhân Ngược lại trường hợp mua thuốc có đơn DS lấy đơn thuốc bác sĩ kê 4.2 Bàn luận hành vi bán thuốc kê đơn dược sĩ số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội 4.2.1 Kiểm tra đơn thuốc trước bán Theo công văn số 1517/BYT-KCB“ Hướng dẫn thực Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú” kháng sinh 30 thuốc bán có đơn Có quy định xử phạt bán kháng sinh mà khơng có đơn Theo thơng tư 02/2018/TTBYT đến tháng 01/2019 tất nhà thuốc đạt chuẩn GPP thành phố Hà Nội phải có máy tính kết nối mạng để nhà nước quản lý việc mua bán thuốc theo đơn không đơn Theo kết ngiên cứu Nguyễn Thúy Hằng, 100% DS địa bàn thành phố Hà Nội bán kháng sinh không đơn hoạt động hành nghề nhà thuốc mình, với trường hợp bệnh nhân bị cảm cúm, ho, đau họng chiếm tỷ lệ 100% Khi khảo sát 50 nhà thuốc đạt GPP địa bàn quận Đống Đa theo tình đặt có đến 47 nhà thuốc đồng ý bán kháng sinh không đơn, tỷ lệ chiếm đến 94% Tỷ lệ phản ánh cịn tình trạng bán kháng sinh tràn lan, chưa thực quản lý việc bán kháng sinh không đơn nhà thuốc Đối với trường hợp mua thuốc có đơn , tiếp nhận đơn thuốc, DS phải tiến hành kiểm tra xem đơn có sai sót khơng, đơn cịn hạn hay khơng, đơn cịn hạn bán thuốc cho bệnh nhân Kiểm tra đơn kĩ quan trọng cho thấy người DS cẩn trọng việc bán thuốc cho bệnh nhân Tuy nhiên theo kết 59 thu tỷ lệ DS kiểm tra hạn đơn thấp, có 12% Đa số DS cho bệnh nhân khám bệnh, có đơn thuốc mua thuốc để chữa trị bệnh nên chủ quan khơng kiểm tra hạn đơn Trong q trình khảo sát thấy có 03 bệnh nhân mang đơn cũ hết hạn mua nốt chỗ thuốc thiếu, nhiên có 02 DS bán cho bệnh nhân kèm theo lời dặn: lần sau bác nhớ mua đủ liều thuốc ln lần , đơn thuốc có thời hạn ngày kể từ ngày kê nên bác nhớ mua thuốc hạn đơn Theo bảng 3.6, tỷ lệ DS kiểm tra đơn cao kiểm tra tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng, thuốc đơn rõ ràng, đầy đủ đạt 100% cho thấy DS coi trọng nội dung này, điều phần giúp DS lấy đơn thuốc Đối với đơn bệnh nhân không dịch chữ bác sĩ, DS đọc lại đơn, ghi lại liều dùng vào nhãn thuốc cho bệnh nhân 4.2.2 Kỹ tư vấn sử dụng thuốc Kỹ tư vấn sử dụng thuốc kỹ quan trọng có ảnh hưởng trực tiếp tới việc sử dụng thuốc an tồn, hiệu bệnh nhân Kỹ địi hỏi DS phải hiểu biết, tận tình, chu đáo khách hàng Trường hợp bệnh nhân khám mua thuốc theo đơn, DS đưa tư vấn cho bệnh nhân Theo kết khảo sát tỷ lệ chiếm 14% DS tư vấn cho bệnh nhân cách dùng thuốc, liều dùng thuốc thông qua lời nói Chỉ có 18% DS trao đổi với bệnh nhân tác dụng khơng mong muốn gặp phải Theo thông tư 02/2018/TT-BYT, DS phép thay đổi thuốc đồng ý bệnh nhân Trong q trình khảo sát có trường hợp bệnh nhân muốn tư vấn sang thuốc ngoại, sang thuốc có tác dụng tương tự giá rẻ hơn, DS yêu cầu tư vấn tư vấn loại thuốc phù hợp với yêu cầu bệnh nhân Khi bệnh nhân đồng ý, DS thay thuốc đơn mà hỏi lại ý kiến bác sĩ Trường hợp bệnh nhân mua thuốc không đơn, tất DS đồng ý bán thuốc gồm 47 DS đồng ý bán kháng sinh DS bán thuốc kháng sinh đưa hướng dẫn cho bệnh nhân cho bệnh nhân liều dùng, cách dùng thuốc thơng qua lời nói ghi nhãn, tỷ lệ đạt 94% Tác dụng phụ thuốc kháng sinh nhiều sử dụng khơng cách ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe tính mạng người bệnh là: rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy, viêm ruột, dị ứng thuốc, lạm dụng kháng sinh không tuân 60 thủ hướng dẫn thầy thuốc gây kháng thuốc Để hạn chế phản ứng có hại thuốc xảy ra, DS cần tăng cường tư vấn cho bệnh nhân Tuy nhiên theo kết khảo sát, bệnh nhân mua thuốc có đơn, DS tư vấn cho bệnh nhân tác dụng phụ thuốc mà bệnh nhân gặp phải sử dụng thuốc, hai trường hợp chiếm 8% Kết cho thấy DS không muốn nhắc đến tác dụng phụ thuốc để người bệnh yên tâm dùng thuốc, nhà thuốc bán thuốc 4.2.3 Kỹ đưa lời khuyên sau bán thuốc Kỹ khuyên đòi hỏi DS phải có kiến thức chun mơn sâu bệnh nắm thông tin liên quan đến thuốc, bệnh để đưa lời khun xác việc lựa chọn, sử dụng thuốc hay chế độ sinh hoạt người bệnh Cả trường hợp bệnh nhân mua có đơn hay khơng, DS khun bệnh nhân phải uống đủ liều kháng sinh kê tỷ lệ 70% 84% Do thực trạng nước ta, người bệnh thường uống thuốc đến cảm thấy thể khỏe dừng lại, không uống nốt liều đủ kê Chính tình trạng dẫn đến việc nhờn thuốc, kháng kháng sinh xảy ngày cao Vì DS khuyên bệnh nhân uống đủ liều kê dù cảm thấy thể khỏe bình thường Theo kết quả, DS khuyên chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt nhiều DS khuyên cách phòng bệnh Do chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt dễ thay đổi, dễ kiểm soát người bệnh chủ động thực so với cách phòng bệnh thường phụ thuộc vào yếu tố ngoại cảnh Theo kết khảo sát, DS khuyên người bệnh thay đổi thuốc phải hỏi lại bác sĩ , dược sĩ ( < 20%) người bệnh Việt Nam thường khơng có thói quen thay đổi thuốc bác sĩ, dược sĩ kê Người bệnh muốn thay đổi thuốc tiền thuốc vượt khả chi trả, người bệnh gặp tác dụng không mong muốn dùng thuốc Vì trường hợp không đơn, DS kê thuốc phù hợp cho bệnh nhân khuyên bệnh nhân gặp tác dụng khơng mong muốn báo lại DS để xử lý, cịn với trường hợp mua thuốc có đơn, bệnh nhân bác sĩ khám, tư vấn nên dược sĩ đưa lời khuyên 61 KẾT LUẬN * Đánh giá thái độ bán thuốc kê đơn dược sĩ số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội Thái độ dược sĩ Qua khảo sát, dược sĩ có thái độ hịa nhã, lịch sự, nhiệt tình với bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao, 90% Chỉ có khoảng % nhỏ dược sĩ chưa thực có thái độ tích cực với khách hàng Kỹ hỏi dược sĩ Theo kết thu được, số lượng câu hỏi dược sĩ trường hợp mua thuốc có đơn thấp nhiều so với trường hợp mua thuốc khơng đơn Trường hợp mua thuốc có đơn tỷ lệ câu hỏi thấp, câu hỏi chiếm tỷ lệ cao câu hỏi khách hàng có mua hết đơn thuốc hay không Các câu hỏi thông tin người bệnh đối tượng, tuổi có sẵn đơn nên tỷ lệ hỏi thấp (< 20%) Do người bệnh khám bác sĩ khai thác thông tin bệnh nên dược sĩ không hỏi lại bệnh nhân ( tỷ lệ < 20%) Đơn bác sĩ kê nên gần tất DS khảo sát không đưa câu hỏi nhu cầu mua thuốc cảu bệnh nhân gì, tỷ lệ hỏi thấp, 20% Trường hợp mua thuốc không đơn, câu hỏi đối tượng dùng thuốc hỏi triệu chứng bệnh bệnh nhân câu hỏi giúp dược sĩ xác định đối tượng dùng, bệnh tình hướng điều trị phù hợp Tất 100% DS đưa câu hỏi khác để hỏi triệu chứng bệnh Câu hỏi tình trạng bệnh lý tiền sử bệnh bệnh mắc kèm đạt tỷ lệ cao ( 70% 42%) Sau khai thác bệnh, có khoảng 40% DS đưa câu hỏi nhu cầu mua thuốc bệnh nhân Chỉ có khoảng 42% DS quan tâm đến bệnh nhân bị dị ứng với thuốc hay không Do trường hợp mua thuốc khơng đơn đặt tình DS hay gặp phải nhất, người bệnh khám bệnh bệnh viện gặp triệu chứng nên có đến 30% DS kê thuốc cho bệnh nhân ln mà khơng hỏi nhu cầu mua thuốc 62 * Đánh giá hành vi bán thuốc kê đơn dược sĩ số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội Kiểm tra đơn Tỷ lệ cao DS đồng ý bán kháng sinh không đơn cho bệnh nhân, chiếm 94% Kháng sinh bán phổ biến Amoxicillin, Augmentin, zinnat Trường hợp mua kháng sinh có đơn, 100% DS kiểm tra tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, điều vừa giúp DS kiểm tra xem đơn kê thuốc, cách dùng thuốc chưa, vừa giúp DS lấy thuốc theo đơn kê Tỷ lệ thấp DS kiểm tra xem đơn cịn hạn hay khơng, dấu sở khám ( 10%) cho thấy DS chưa trọng nội dung này, cho bệnh nhân cần mua thuốc sau khám nên không kiểm tra đơn cịn hạn khơng Vẫn cịn tình trạng DS đồng ý bán thuốc cho bệnh nhân đơn hết hạn ( 4% ) Kỹ tư vấn Đối với trường hợp mua có đơn, có khoảng 14% DS hướng dẫn lại cho bệnh nhân cách sử dụng thuốc cách thuốc, nói liều dùng để bệnh nhân ghi nhớ thuốc uống nào, Chỉ có 14% DS cẩn thận ghi cách dùng, liều dùng vào nhãn loại thuốc Nội dung tư vấn tác dụng không mong muốn cách xử lý chưa thật quan tâm, có 18% bệnh nhân tư vấn tác dụng không mong muốn xảy hướng xử lý 09 trường hợp muốn thay đổi thuốc đơn phù hợp với nhu cầu DS tư vấn đổi thuốc bệnh nhân đồng ý đổi Đối với trường hợp mua khơng có đơn, 47 nhà thuốc DS bán cho bệnh nhân bao gồm 44 DS đồng ý bán kháng sinh DS bán thuốc kháng sinh hướng dẫn cho bệnh nhân cách dùng lời nói cách ghi vào nhãn ( tỷ lệ 98%) Có 64% DS đề cập đến tác dụng không mong muốn cho bệnh nhân, đa số tư vấn thuốc sổ mũi gây buồn ngủ 63 Kỹ khuyên Cả trường hợp, kỹ khuyên trọng khuyên dùng thuốc đủ liều, 70% trường hợp có đơn 84% trường hợp khơng có đơn Trường hợp mua thuốc theo đơn, có 1/3 ( 30%) DS đưa lời khuyên chế độ dinh dưỡng, sinh hoạt Các lời khuyên cách phòng bệnh, thay đổi thuốc phải gọi báo bác sĩ dược sĩ khuyên gọi điện thấy triệu chứng bất thường hay thắc mắc sử dụng chiếm tỷ lệ thấp ( 20%, 16% 10%) Trường hợp mua thuốc khơng có đơn, DS đưa lời khuyên chế độ dinh dưỡng sinh hoạt cao gấp 3.2 lần so với lời khuyên phịng bệnh ( 64%: 20% = 3.2) Có 38% DS đưa lời khuyên cho bệnh nhân thay đổi thuốc báo lại cho DS nhiên có 18% DS khuyên bệnh nhân có triệu chứng bất thường hay thắc mắc sử dụng thuốc báo lại cho DS 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Cổng giao tiếp điện tử UBND Thành phố Hà Nội (2018), "https://hanoi.gov.vn", 24 August 2018 Th.S Lê Công Minh (2018), "Bài giảng "Hành vi thay đổi hành vi"," Khoa Giáo dục nâng cao sức khỏe, Viện Vệ sinh - Y tế công cộng TP.HCM, TP Hồ Chí Minh Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn (2018), "Đề tài "Nghiên cứu kiến thức, thái độ bán thuốc kê đơn nhân viên nhà thuốc, quầy thuốc thành phố Bắc Kạn năm 2018”" BYT (2008), Công văn số 1517/2008/BYT-KCB việc "Hướng dẫn thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”, ban hành ngày tháng năm 2008 BYT (2008), Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT việc ban hành "Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú", ban hành ngày 01/02/2008 BYT (2003), Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT ban hành “Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn”, ban hành ngày 28 tháng năm 2003 BYT (2016), Thông tư số 05/2016/TT-BYT “Về việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú", ban hành ngày 29 tháng năm 2016 BYT (2018), Thông tư số 01/2018/TT-BYT "Ghi nhãn thuốc, tờ hướng dẫn sử dụng thuốc", ban hành ngày 18/01/2018 BYT (2007), Quyết định số 11/2007/ QĐ-BYT việc ban hành "Nguyên tắc, tiêu chuẩn Thực hành tốt nhà thuốc", ban hành ngày 24/01/2007 10 BYT (2018), Thông tư số 02/2018/TT-BYT, “Quy định thực hành tốt sở bán lẻ thuốc”, ban hành ngày 22/01/2018 17 BYT (1999), Quyết định số 2397/1999/QĐ-BYT việc ban hành “Quy định Đạo đức hành nghề dược” 11 Quốc hội (2016), Luật dược số 105/2016/QH1, ban hành ngày 06/04/2016 65 12 Quốc hội (2005), Luật dược số 34/2005/QH, ban hành ngày 14/06/2015 13 Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), Nghị định số 176/2013/NĐ-CP “Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực Y tế”, ngày 14/11/2013 Chính phủ ban hành 14 Nguyễn Thanh Bình, Lê Viết Hùng (2011), “Kỹ giao tiếp thực hành tốt nhà thuốc”, NXB Giáo dục Việt Nam 15 Nguyễn Thị Kim Anh (2019), Khóa luận Tốt nghiệp Dược sĩ “Đánh giá kỹ tư vấn Bán hàng thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid (Nsaids) số nhà thuốc địa bàn quận Đống Đa, thành phố Hà Nội năm 2019”, Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam 16 Trần Thị Ngọc Anh (2004), “Tài liệu hướng dẫn thực hành tốt nhà thuốc hướng tới đạt tiêu chuẩn GPP”, Hà Nội 17 Nguyễn Văn Kính Nhóm nghiên cứu Quốc gia GARP Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, 2010 Tài liệu tiếng Anh 19 C J Llor C1 (2009), "The sale of antibiotics without prescription in pharmacies in Catalonia, Spain," Clin Infect Dis 20 FIP (1993) “Joint FIP/WHO guidelines on good pharmacy practice: standards for quaility of pharmacy services” 21 Gumucio SYBILLE, Merica MELODY, et al (2011), “The KAP survey model”, Retrieved September, pp 2014 22 Nitecki, D A and Hernon, P (2000), “Measuring service quality at yale university librarie”, The Journal of Academic Librarianship 23 Aderson C.Bates, I.Beck and et al (2009), “The WHO UNESCO FIP Pharmacy Education Taskforce”, Human Resources for Health 66 24 G.Parthasarathi, Karin Nyfort-Hansen, Milap C.Nabata (2004), “A textbook of Clinical Pharmacy Practice: Essential Concepts and Skills”, Orient Longman Private Limited 25 McMillan Sara S, Wheeler Amanda J, et al (2013), “Community pharmacy in Australia: a health hub destination of the future”, Research in social and Administrative Pharmacy, pp.863 – 875 26 Alison Blenkinsopp, Paul Paxton and John Blenkinsopp (2014), “A Guide to management of common illnesses 7th”, Symptoms in the pharmacy 27 Phillip Kotler (2001), “Marketing management”, Pearson Education Canada 67 ... số nhà thuốc đạt chuẩn GPP địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội - Một số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành phố Hà Nội 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU - Một số nhà thuốc địa bàn quận Hà Đông, thành. .. Phân tích thái độ bán thuốc kê đơn số CSBL thuốc địa bàn quận Hà Đông – Thành phố Hà Nội - Phân tích hành vi bán thuốc kê đơn số CSBL thuốc địa bàn quận Hà Đông – Thành phố Hà Nội Chương 1: TỔNG... GIÁ THÁI ĐỘ BÁN THUỐC KÊ ĐƠN CỦA DƯỢC SĨ TẠI NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HÀ ĐÔNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI 41 3.2 ĐÁNH GIÁ HÀNH VI BÁN THUỐC KÊ ĐƠN CỦA DƯỢC SĨ MỘT SỐ NHÀ THUỐC TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN HÀ ĐÔNG,