Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện tuyến trung ương

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Phạm Thị Quỳnh Trang ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Hà Nội – 2016 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Phạm Thị Quỳnh Trang ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TUYẾN TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số: 60440301 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS TS Nguyễn Mạnh Khải XÁC NHẬN HỌC VIÊN ĐÃ CHỈNH SỬA THEO GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG Giáo viên hƣớng dẫn Chủ tịch hội đồng chấm luận văn thạc sĩ khoa học PGS.TS NGUYỄN MẠNH KHẢI PGS.TSKH NGUYỄN XUÂN HẢI LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ khoa học môi trường hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới thầy, giáo Trường đại học Khoa học tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới thầy hướng dẫn PGS TS Nguyễn Mạnh Khải, người giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, chia sẻ thơng tin hồn thành luận văn Cùng với tận tình giảng dạy thầy, giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm qúy báu nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Cục Quản lý môi trường y tế Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện Bộ Y tế, khoa phịng, đặc biệt Phịng Mơi trường sở y tế - nơi công tác, tạo điều kiện giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu Xin cảm ơn bậc sinh thành, chồng người thân gia đình tơi chịu nhiều hy sinh, vất vả, động viên suốt trình học tập phấn đấu Xin cảm ơn tất bạn đồng môn lớp cao học K22 chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ năm học qua Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp quan tâm đến lĩnh vực Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 12 năm 2016 Tác giả MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU Chƣơng - TỔNG QUAN 1.1 Quản lý chất thải y tế 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3.Các Văn quy phạm pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam 1.1.4 Quản lý CTRYT theo Quyết định số 43/2007/BYT 1.1.5 Quản lý CTRYT theo Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYTBTNMT 12 1.1.6 Những nguy chất thải y tế sức khỏe ngƣời 14 1.1.7 Các phƣơng pháp xử lý CTRYT 17 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Thế giới 20 1.3 Các nghiên cứu quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 22 1.3.1 Các nghiên cứu quản lý chung chất thải rắn y tế .22 1.3.2 Các nghiên cứu kiến thức, thực hành quản lý CTRYT 26 1.4 Quản lý nƣớc thải y tế Việt Nam 27 1.4.1 Khái niệm nƣớc thải y tế 27 1.4.2 Khối lƣợng phát sinh nƣớc thải y tế 27 1.4.3 Các phƣơng pháp xử lý nƣớc thải y tế 28 1.5 Những yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng quản lý chất thải y tế 33 1.5.1 Trên Thế giới 33 1.5.2 Tại Việt Nam 34 Chƣơng – PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Cỡ mẫu 36 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 37 2.5 Xử lý phân tích số liệu 39 2.6 Các biến số nghiên cứu khái niệm, thƣớc đo 39 Chƣơng – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 46 3.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế 46 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý chất thải y tế .63 3.2.1 Yếu tố kinh phí quan tâm lãnh đạo bệnh viện 63 3.2.2 Ảnh hƣởng văn quy phạm pháp luật bảo vệ môi trƣờng công tác quản lý chất thải y tế 64 3.2.3.Tập huấn, đào tạo công tác quản lý chất thải y tế cho nhân viên y tế 65 3.2.4 Công tác kiểm tra, giám sát thực quản lý chất thải y tế 66 3.2.5 Chính sách đãi ngộ, lƣơng thƣởng quản lý chất thải y tế 67 3.3 Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện tuyến Trung ƣơng 67 3.3.1 Giải pháp chế, sách 67 3.3.2 Giải pháp kỹ thuật 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 73 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Những nguy chất thải nhiễm khuẩn [18] .15 Bảng 2: Nguy chất thải sắc nhọn [42] 16 Bảng 3: Lƣợng chất thải phát sinh nƣớc giới [48] 22 Bảng 4: Lƣợng chất thải phát sinh tuyến bệnh viện giới [48] .22 Bảng 5: Lƣợng chất thải phát sinh tuyến bệnh viện Việt Nam 24 Bảng 6: Phƣơng pháp thu thập số liệu 37 Bảng 7: Các thơng số hành Bệnh viện nghiên cứu 46 Bảng 8: Khối lƣợng CTRYT phát sinh hàng ngày bệnh viện năm 2016 47 Bảng 9: Thực quy định hành quản lý chất thải rắn .48 Bảng 10: Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế nơi phát sinh 50 Bảng 11: Thực trạng thu gom chất thải rắn 53 Bảng 12: Thực trạng lƣu giữ chất thải rắn y tế 55 Bảng 13: Thực trạng vận chuyển chất thải rắn 57 Bảng 14: Đánh giá hoạt động vận chuyển CTYT bệnh viện 58 Bảng 15: Khối lƣợng CTLYT phát sinh hàng ngày .60 bệnh viện năm 2016 60 Bảng 16: Chất lƣợng nƣớc thải y tế BV sau xử lý 61 Bảng 17: Thành phần chất thải y tế [50] .69 Bảng 18: Sản lƣợng lƣợng từ chất thải y tế 71 BẢNG KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT CBYT CTR CTRYT CTLN CTYT CT QLCTYT ĐTNC ĐTPV HBV HCV HIV NVYT KSNK IPCS IRTPC QLCT TĐCM TCYTTG TNHH TƢ QLCT QLCTYT WHO Bộ Y tế Cán y tế Chất thải rắn Chất thải rắn y tế Chất thải lây nhiễm Chất thải y tế Chất thải Quản lý chất thải y tế Đối tƣợng nghiên cứu Đối tƣợng phát vấn Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời) Nhân viên y tế Kiểm soát nhiễm khuẩn Chƣơng trình tồn cầu an tồn hóa chất Tổ chức ký tồn cầu hóa chất độc tiềm tàng Quản lý chất thải Trình độ chun mơn Tổ chức Y tế Thế Giới Trách nhiệm hữu hạn Trung ƣơng Quản lý chất thải Quản lý chất thải y tế World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỞ ĐẦU Trong năm gần đây, hệ thống y tế Việt Nam có nhiều chuyển đổi tiến bộ, sở y tế đƣợc củng cố phát triển số lƣợng chất lƣợng Tuy nhiên, phát triển sở, dịch vụ khám chữa bệnh mặt đem lại lợi ích việc chăm sóc sức khỏe ngƣời nhiên việc kiểm soát xử lý chất thải từ sở y tế vấn đề cần quan tâm Bên cạnh việc chứa yếu tố hóa chất độc hại, chất thải y tế tiềm tàng mối nguy lây nhiễm nhƣ gây thƣơng tích lớn nhƣ không đƣợc quản lý cách Theo số liệu từ Báo cáo quản lý nguy môi trƣờng dự án hỗ trợ xử lý chất thải BV cho thấy năm 2010 Việt Nam có 1.186 BV với tổng số giƣờng bệnh 18.743 giƣờng khối lƣợng CTYT phát sinh sở y tế trung bình khoảng 350 tấn/ngày chất thải y tế nguy hại (CTYTNH) 40 tấn/ngày Các bệnh viện hoạt động tạo chất thải, chất thải dạng lỏng, chất thải dạng khí cịn chất thải rắn, loại chất thải đặc thù khác với xí nghiệp hay nhà máy mà bệnh viện có, bơm tiêm, kim tiêm, bơng, gạc…các vật tƣ qua sử dụng nhƣng dính dịch tiết, dính máu ngƣời bệnh Các nghiên cứu dịch tễ học giới chứng minh, quản lý chất thải rắn y tế không cách gây ảnh hƣởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngƣời, cộng đồng dân cƣ gây ô nhiễm môi trƣờng Trong chất thải rắn y tế thƣờng chứa lƣợng lớn vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm, tác nhân gây bệnh xâm nhập vào thể ngƣời thông qua đƣờng lây nhiễm nhƣ qua da (do trầy xƣớc, tổn thƣơng), qua niêm mạc (do giọt bắn), qua đƣờng hơ hấp qua đƣờng tiêu hố Các chất thải vật sắc nhọn cịn có khả vừa gây tổn thƣơng đâm xuyên, vừa có khả lây truyền bệnh truyền nhiễm cho đối tƣợng phơi nhiễm Các nghiên cứu cho thấy t lệ nguy lây nhiễm HBV bị tổn thƣơng kim tiêm 30 , HCV 1,8 HIV 0,3 Hiện xử lý chất thải chƣa đƣợc quan tâm mức Ở nhiều quốc gia giới, chất thải y tế kể chất thải y tế nguy hại đƣợc xử lý chung với chất thải thông thƣờng gây nên nguy sức kho ngƣời môi trƣờng xung quanh Kết đánh giá tổ chức y tế giới (WHO) năm 2002 đƣợc tiến hành 22 nƣớc phát triển cho thấy: 18 – 64 sở y tế không sử dụng phƣơng pháp xử lý chất thải y tế thích hợp Tại Việt Nam, theo báo cáo Cục Quản lý môi trƣờng y tế – Bộ Y tế năm 2010, bình quân ngày sở y tế nƣớc thải khoảng 380 chất thải rắn, có khoảng 45 chất thải rắn y tế nguy hại Năm 2015, lƣợng chất thải tăng lên gần gấp đôi, khoảng 600 tấn/ngày dự kiến đến năm 2020 khoảng 800 tấn/ngày Tuy vậy, có khoảng 44 bệnh viện có hệ thống xử lý chất thải y tế số nhiều hệ thống xử lý xuống cấp nghiêm trọng T lệ bệnh viện tuyến Trung ƣơng chƣa có hệ thống xử lý chất thải y tế 25 , tuyến tỉnh gần 50 bệnh viện tuyến huyện 60% Để khắc phục thực trạng để đảm bảo thực luật bảo vệ môi trƣờng, ngày 30 tháng 11 năm 2007, Bộ Y tế ban hành Quyết định 43/2007/QĐ-BYT Quy chế quản lý chất thải y tế Quy chế đƣợc áp dụng tất sở khám, chữa bệnh, nhà hộ sinh, trạm y tế, bệnh viện cá nhân tham gia vận chuyển, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế Hiện nay, thay cho QĐ 43/2007 thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trƣờng quy định quản lý CTYT Đây văn cập nhật đƣợc sử dụng nghiên cứu để đánh giá cơng tác QLCTYT Do chƣa có nghiên cứu đƣợc thực việc đánh giá tình hình quản lý chất thải y tế theo văn Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trƣờng nên nghiên cứu đƣợc thực Bệnh viện Mắt Trung ƣơng, Bệnh viện Châm cứu Trung ƣơng, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ƣơng nhằm đƣa điểm mạnh hạn chế bệnh viện để từ đề xuất biện pháp quản lý chất thải y tế phù hợp cho bệnh viện theo nội dung cập nhật văn nêu - Quy trình lƣu giữ bệnh viện mơ tả đƣợc mục Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng đích, phạm vi, trách nhiệm, u cầu thiết bị vật tƣ, cách thực hiện, kết mong đợi, hƣớng dẫn biểu mẫu liên quan Nội dung quy trình lƣu giữ bệnh viện phù hợp với quy định hành phủ Việt Nam - Quy trình vận chuyển ngồi bệnh viện mơ tả đƣợc mục đích, phạm vi, trách nhiệm, yêu cầu thiết bị vật tƣ, cách thực hiện, kết mong đợi, hƣớng dẫn biểu mẫu liên quan Nội dung quy trình vận chuyển bệnh viện phù hợp với quy định hành phủ Việt Nam - Quy trình xử lý tiêu hủy chất thải rắn mơ tả đƣợc mục đích, phạm vi, trách nhiệm, yêu cầu thiết bị vật tƣ, cách thực hiện, kết mong đợi, hƣớng dẫn biểu mẫu liên quan Nội dung quy trình xử lý tiêu hủy chất thải rắn phù hợp với quy định hành phủ Việt Nam - Quy trình tái sử dụng tái chế mơ tả đƣợc mục đích, phạm vi, trách nhiệm, yêu cầu thiết bị vật tƣ, cách thực hiện, kết mong đợi, hƣớng dẫn biểu mẫu liên quan Nội dung quy trình tái sử dụng tái chế phù hợp với quy định hành phủ Việt Nam - Quy trình bảo dƣỡng thùng đựng phƣơng tiện vận chuyển chất thải mơ tả đƣợc mục đích, phạm vi, trách nhiệm, yêu cầu thiết bị vật tƣ, cách thực hiện, kết mong đợi, hƣớng dẫn biểu mẫu liên quan - Quy trình xử lý cố bục vỡ túi/thùng đựng chất thải mô tả đƣợc mục đích, phạm vi, trách nhiệm, yêu cầu thiết bị vật tƣ, cách thực hiện, kết mong đợi, hƣớng dẫn biểu mẫu liên quan - Quy trình xử lý cố phơi nhiễm với chất thải nguy Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng hại mơ tả đƣợc mục đích, phạm vi, trách nhiệm, yêu cầu thiết bị vật tƣ, cách thực hiện, kết mong đợi, hƣớng dẫn biểu mẫu liên quan - Quy định hƣớng dẫn sử dụng phƣơng tiện bảo hộ lao động cá nhân đƣợc xây dựng - Sổ tay hƣớng dẫn vận hành công trình thiết bị xử lý chất thải rắn đƣợc xây dựng - Sổ tay hƣớng dẫn bảo dƣỡng sửa chữa cơng trình, thiết bị xử lý chất thải rắn đƣợc xây dựng - Sổ tay vận hành cơng trình thiết bị xử lý nƣớc thải đƣợc xây dựng - Sổ tay bảo dƣỡng sửa chữa cơng trình, thiết bị xử lý nƣớc thải Chƣơng trình đào tạo quản lý chất thải y tế 1.4 đƣợc xây dựng cách hệ thống đặc thù cho đối tƣợng tham gia vào quản lý CTYT - Chƣơng trình đào tạo nâng cao quản lý chất thải y tế cho cán chủ chốt - Chƣơng trình đào tạo quản lý chất thải y tế cho bác sĩ - Chƣơng trình đào tạo quản lý chất thải y tế cho điều dƣỡng, nữ hộ sinh kỹ thuật viên - Chƣơng trình đào tạo cho nhân viên thu gom vận chuyển chất thải - Chƣơng trình đào tạo cho nhân viên lƣu giữ, xử lý tiêu hủy chất thải rắn - Chƣơng trình đào tạo cho nhân viên vận hành Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng bảo dƣỡng cơng trình xử lý nƣớc thải 1.5 Chƣơng trình đo lƣờng đánh giá quản lý chất thải y tế đƣợc xây dựng cách hệ thống - Chƣơng trình giám sát tuân thủ quy trình quản lý chất thải y tế bao gồm tiêu cần đo lƣờng đánh giá, phƣơng pháp đo lƣờng, tần suất đo lƣờng, biểu mẫu báo cáo, chế độ báo cáo - Chƣơng trình đo lƣờng theo dõi chất thải rắn nguy hại bao gồm tiêu cần đo lƣờng đánh giá, phƣơng pháp đo lƣờng, tần suất đo lƣờng, biểu mẫu báo cáo, chế độ báo cáo - Chƣơng trình Đo lƣờng theo dõi chất lƣợng nƣớc thải bệnh viện bao gồm tiêu cần đo lƣờng đánh giá, phƣơng pháp đo lƣờng, tần suất đo lƣờng, biểu mẫu báo cáo, chế độ báo cáo - Chƣơng trình Đo lƣờng theo dõi hiệu lực khử trùng bao gồm tiêu cần đo lƣờng đánh giá, phƣơng pháp đo lƣờng, tần suất đo lƣờng, biểu mẫu báo cáo, chế độ báo cáo - Chƣơng trình đo lƣờng theo dõi chất lƣợng khí thải bao gồm tiêu cần đo lƣờng đánh giá, phƣơng pháp đo lƣờng, tần suất đo lƣờng, biểu mẫu báo cáo, chế độ báo cáo - Chƣơng trình đo lƣờng giám sát vi sinh vật môi trƣờng bao gồm tiêu cần đo lƣờng đánh giá, phƣơng pháp đo lƣờng, tần suất đo lƣờng, biểu mẫu báo cáo, chế độ báo cáo 1.6 Các yêu cầu đăng ký cấp phép đƣợc tuân thủ - Mã số sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng hại - Giấy phép xả thải môi trƣờng - Giấy phép hành nghề quản lý chất thải nguy hại (nếu quyền địa phƣơng u cầu) - Giấy phép an tồn phóng xạ Phụ lục 3: Khối lƣợng CTRYT phát sinh hàng ngày bệnh viện TT Loại chất thải Khối lƣợng trung bình (kg/ngày) Chất thải nguy hại Chất thải lây nhiễm Chất thải hóa học Chất thải phóng xạ Bình chứa áp suất Chất thải sinh hoạt Tổng số Phụ lục 4: Phân loại CTRYT nơi phát sinh STT Thực Hiện Nội dung đánh giá Các khoa phát sinh chất thải sắc nhọn có đủ hộp đựng chất thải sắc nhọn Hộp đựng chất thải sắc nhọn có thiết kế quy cách Có Khơng Chất thải sắc nhọn đƣợc phân loại hộp đựng chất thải sắc nhọn Hộp đựng chất thải sắc nhọn đựng chất thải sắc nhọn Các khoa phát sinh chất thải lây nhiễm có đủ túi nilon đựng chất thải lây nhiễm Túi nilon đựng chất thải lây nhiễm có thiết kế quy cách Chất thải lây nhiễm đƣợc phân loại túi nilon màu vàng Túi nilon màu vàng đựng chất thải lây nhiễm Các khoa phát sinh chất thải thơng thƣờng có đủ túi nilon đựng chất thải thơng thƣờng 10 Túi nilon đựng chất thải thơng thƣờng có thiết kế quy cách 11 Chất thải thông thƣờng đƣợc phân loại túi nilon màu xanh 12 Túi nilon màu xanh đựng chất thải thông thƣờng 13 Các khoa phát sinh chất thải tái chế có đủ túi nilon đựng chất thải tái chế 14 Túi nilon đựng chất thải tái chế có thiết kế quy cách 15 Chất thải tái chế đƣợc phân loại túi nilon màu trắng 16 Túi nilon màu trắng đựng chất thải tái chế 17 Có tranh, bảng hƣớng dẫn phân loại chất thải đƣợc treo, dán nơi dễ nhìn thấy khoa Phụ lục 5: Thu gom CTRYT Thực Nội dung đánh giá Các khoa, phòng bố trí khu vực lƣu giữ chất thải tạm thời để tập trung chất thải khoa Tại khu vực đặt thùng đựng chất thải, có bảng hƣớng dẫn phân loại thu gom CTYT dễ quan sát Các khoa phát sinh chất thải lây nhiễm có đủ thùng đựng chất thải lây nhiễm Thùng đựng chất thải lây nhiễm có thiết kế quy định Thùng đựng chất thải lây nhiễm đựng túi nilon màu vàng Túi nilon màu vàng đặt thùng đựng chất thải lây nhiễm Các khoa, phịng có đủ thùng đựng chất thải thông thƣờng Thùng đựng chất thải thông thƣờng có thiết kế quy định Có Khơng Các khoa phát sinh chất thải tái chế có đủ túi, thùng đựng chất thải tái chế Thùng đựng chất thải tái chế có thiết kế quy định Thùng đựng chất thải đƣợc làm khử khuẩn hàng ngày định kỳ cho thùng đựng chất thải không bị cáu bẩn không bốc mùi khó chịu Số tiêu chí đƣợc tn thủ (%) Phụ lục 6: Lƣu giữ CTRYT STT 1.1 1.2 Tiêu chí Đánh giá CTYT đƣợc lƣu giữ an tồn bệnh viện Có nhà lƣu giữ CTYT Có Khơng Nhà lƣu giữ CTYT, có, đáp ứng đƣợc yêu cầu sau: Có Khơng - Có đƣờng để xe chun chở chất thải từ bên ngồi tới Có Khơng - Có mái che Có Khơng - Có cửa Có Khơng - Có khóa Có Khơng - Có hàng rào bảo vệ Có Khơng - Có tƣờng chống thấm Có Khơng - Có hệ thống nƣớc Có Khơng - Cách buồng bệnh, nhà ăn, lối công cộng tối thiểu 10 mét STT Tiêu chí Đánh giá - Có hệ thống cấp nƣớc Có Khơng - Có điện chiếu sáng Có Khơng - Có hệ thống thơng khí Có Khơng - Có biện pháp phịng chống động vật, gậm nhấm Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng - Có thiết bị phịng cháy chữa cháy (ít gồm có bình Có Khơng xâm nhập - Có buồng khu vực riêng lƣu giữ chất thải lây nhiễm - Có buồng khu vực riêng lƣu giữ chất thải hóa học - Có buồng khu vực riêng lƣu giữ chất thải sinh hoạt - Có buồng khu vực riêng lƣu giữ chất thải tái chế bọt, cát để dập lửa) - Có hộp sơ cứu vết thƣơng Có Khơng - Có hƣớng dẫn rút gọn quy trình vận hành Có Khơng Có Khơng - Có nội quy an tồn lao động bảo vệ sức kho (kèm Có Khơng an tồn hệ thống, thiết bị; - Có quy trình ứng phó loại cố (kèm theo danh sách điện thoại quan quản lý môi trƣờng, công an, cấp cứu, cứu hoả địa phƣơng); theo yêu cầu sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân); có kích thƣớc vị trí đảm bảo thuận tiện quan sát ngƣời vận hành, đƣợc in rõ ràng, dễ đọc không bị mờ 1.3 Chất thải lây nhiễm đƣợc lƣu giữ riêng với loại Có chất thải khác thiết bị lƣu giữ chất thải lây Khơng STT Tiêu chí Đánh giá nhiễm Chất thải thông thƣờng đƣợc lƣu giữ riêng với 1.4 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Không loại chất thải khác thiết bị lƣu giữ chất thải thông thƣờng 1.5 1.6 1.7 Khối lƣợng loại chất thải lƣu giữ đƣợc theo dõi, ghi chép Có cân để đo lƣờng khối lƣợng loại CTYT đƣợc tiếp nhận chuyển giao Có sổ giao nhận CTYT Số tiêu chí đƣợc tuân thủ Số tiêu chí không đƣợc tuân thủ Tổng số Phụ lục 7: Vận chuyển CTRYT STT 1.1 1.2 1.3 Tiêu chí CTYT đƣợc vận chuyển an toàn bệnh viện Chất thải y tế đƣợc vận chuyển an toàn bệnh viện Bệnh viện có đủ phƣơng tiện vận chuyển chất thải y tế Phƣơng tiện chất thải y tế có thiết kế quy cách: - Có thành, có nắp, có đáy kín, dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khơ - Xe màu vàng Có biểu tƣợng nguy hại sinh học cho Đánh giá Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng STT Tiêu chí Đánh giá chất thải lây nhiễm, hóa học - Xe màu xanh cho chất thải thông thƣờng Việc vận chuyển chất thải y tế đƣợc thực theo lộ trình quy định Việc vận chuyển chất thải y tế đƣợc thực theo thời gian quy định Việc vận chuyển chất thải y tế không đƣợc làm rơi vãi, đổ tràn chất thải y tế môi trƣờng bệnh viện Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Số tiêu chí đƣợc tn thủ Số tiêu chí khơng đƣợc tn thủ Tổng số Phụ lục 8: Vận chuyển CTRYT đơn vị STT 1.1 Tiêu chí Xe vận chuyển CTNH quy cách Xe phải có giấy chứng nhận kiểm định an tồn kỹ Đánh giá Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng thuật bảo vệ mơi trƣờng phƣơng tiện giới đƣờng Xe tải có thùng kín lắp cố định đƣợc thiết kế để tránh rơi vãi chất thải nguy hại môi trƣờng Dấu hiệu cảnh báo, phịng ngừa theo TCVN 6707:2009 với kích thƣớc 30 cm chiều hai bên phƣơng tiện; có dịng chữ “VẬN CHUYỂN CHẤT THẢI NGUY HẠI” với chiều cao chữ 15 cm kèm theo tên sở, địa chỉ, số điện thoại liên hệ đƣợc đặt cố định hai bên phƣơng tiện; mực dấu hiệu dịng chữ nêu khơng bị mờ phai màu Có Khơng Trên xe có cân để đo lƣờng khối lƣợng CTNH Có Khơng Trên xe vận chuyển CTYT có thiết bị phƣơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Trên xe có hộp sơ cứu vết thƣơng Có Khơng Cơng nhân vận chuyển có đủ trang phục bảo hộ Có Khơng Có Khơng Có Khơng Trên xe trang bị thùng đựng chất thải nguy hại theo quy cách (có dung tích 120-240 lít, thùng làm nhựa t trọng cao, thành đáy làm kín, có nắp đậy để tránh rơi vãi; bề mặt nhẵn khe kẽ để dễ làm sạch) 1.2 tiện ứng phó cố an tồn lao động Trên xe có bình bọt dập lửa theo quy định phòng cháy chữa cháy Trên xe có đủ phƣơng tiện ứng phó cố rò rỉ, rơi vãi, đổ tràn CTNH đƣờng (vật liệu thấm hút nhƣ cát khô mùn cƣa, x ng, có biển thơng báo cố cho đối tƣợng giao thông khác) lao động (găng tay công nghiệp, ủng công nghiệp, tạp dề công nghiệp, quần áo bảo hộ) q trình làm việc Trên xe có hƣớng dẫn rút gọn quy trình vận hành an toàn phƣơng tiện vận chuyển xếp dỡ hay nạp xả CTNH Trên xe có quy trình ứng phó cố (kèm theo danh sách điện thoại quan quản lý môi trƣờng, công an, cấp cứu, cứu hoả địa phƣơng địa bàn hoạt động Trên xe có nội quy an tồn lao động bảo vệ Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng sức kho (kèm theo yêu cầu thiết bị bảo hộ cá nhân) đặt cabin khu vực điểu khiển theo quy định pháp luật, đƣợc in rõ ràng, dễ đọc, không bị mờ Việc vận chuyển CTNH từ bệnh viện tới sở xử 1.3 lý, tiêu hủy phải tuân thủ quy định hành vận chuyển CTNH Nếu bệnh viện ký hợp đồng vận chuyển CTNH ngồi, sở vận chuyển CTNH phải có đăng ký giấy phép hành nghề quản lý CTNH CTNH đƣợc vận chuyển bệnh viện tới sở xử lý, tiêu hủy theo thời gian quy định Chứng từ CTNH và/hoặc sổ giao nhận CTNH đƣợc kê khai sử dụng nhằm theo dõi, giám sát việc chuyển giao xử lý CTNH CTNH đƣợc tiếp nhận xử lý sở xử lý, tiêu hủy CTNH hợp pháp Phụ lục 9: Lƣợng nƣớc thải y tế phát sinh ngày bệnh viện Khối lƣợng trung bình (m3/ngày) TT Loại chất thải (Cách tính lƣợng nƣớc thải áp dụng theo TCVN 4037-85) BVMTW Nƣớc thải phát sinh BVCCTW BVTMHTW Tiêu chí đánh giá hệ thống xử lý nƣớc thải Mạng lƣới thu gom nƣớc 2.1 thải riêng biệt với mạng lƣới thu gom nƣớc mƣa Mạng lƣới thu gom nƣớc thải cơng trình mạng lƣới (nhƣ hố ga) phải ngầm có 2.2 nắp đậy phải đáp ứng đƣợc Tiêu chuẩn Việt Nam thiết kế mạng lƣới nƣớc bên ngồi (TCVN 7957:2008) Mạng lƣới thu gom nƣớc thải cơng trình 2.3 mạng lƣới đƣợc xây dựng theo kế hoạch thiết kế phê duyệt Phụ lục 10: Chất lƣợng nƣớc thải sau xử lý (Theo QCVN 28:2010/BTNMT) Tần số trung bình định lƣợng tiêu chí nƣớc thải BVMTW STT Tiêu chí BVCCTW BVTMHTW Đánh Giá trị Đánh Giá trị Đánh Giá trị Trung giá đạt Trung giá đạt Trung giá bình chuẩn bình chuẩn bình đạt chuẩn Các thơng số ô nhiễm nƣớc thải bệnh viện sau xử lý đạt Quy chuẩn kỹ 1.1 1.2 thuật quốc gia nƣớc thải y tế (QCVN 28:2010/BTNMT) pH BOD5 (20OC) 1.3 COD 1.4 TSS Sunfua 1.5 (tính theo H2S) Amoni 1.6 (tính theo N) Nitrat 1.7 (tính theo N) Phosphat 1.8 (tính theo P) Dầu mỡ 1.9 động thực vật STT 1.10 1.11 1.12 1.13 Tiêu chí Tổng coliforms Salmonell a Shigella đạt Vibrio cholerae Số tiêu chí đƣợc tn thủ Số tiêu chí khơng đƣợc tn thủ Tổng số Tần số trung bình định lƣợng tiêu chí nƣớc thải ... sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải y tế thông thƣờng [1, 2] Chất thải rắn tất chất thải khơng phải nƣớc thải khí thải [46] Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa y? ??u tố nguy... g? ?y kết áp dụng mô hình quản lý chất thải y tế bệnh viện tuyến huyện [17] Năm 2008 – 2009, Nguyễn Duy Bảo cộng nghiên cứu thực trạng môi trƣờng hoạt động quản lý chất thải y tế 22 bệnh viện tuyến. .. viện có hệ thống xử lý chất thải y tế số nhiều hệ thống xử lý xuống cấp nghiêm trọng T lệ bệnh viện tuyến Trung ƣơng chƣa có hệ thống xử lý chất thải y tế 25 , tuyến tỉnh gần 50 bệnh viện tuyến