Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên (Khóa luận tốt nghiệp)

Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái NguyênĐánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái NguyênĐánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái NguyênĐánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái NguyênĐánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái NguyênĐánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái NguyênĐánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái NguyênĐánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên

TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐỊNH HÓA, TỈNH THÁI NGUYÊN

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học môi trường Khoa : Môi Trường

Khóa học : 2013 - 2017

Thái Nguyên - 2017

TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐỊNH HÓA, TỈNH THÁI NGUYÊN

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Môi trường

Khóa học : 2013 - 2017 Giảng viên hướng dẫn : ThS Dương Minh Ngọc

Thái Nguyên - 2017

LỜI CẢM ƠN

Được sự giới thiệu của Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường , em đã về thực tập tại công ty cổ phần EJC chi nhánh Bắc Giang, TP.Bắc Giang, tỉnh Bắc Giang Đến nay đã hoàn thành quá trình thực tập tốt nghiệp và khóa luận tốt nghiệp của mình

Lời đầu tiên em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên Các thầy, cô giáo khoa Môi Trường, trường Đại học Nông Lâm đã dạydỗ và truyền đạt kiến thức cho em trong những năm học qua Em xin đặc biệt gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc đến cô giáo Th.S Dương Minh Ngọc đã tận tình giúp đỡ và hướng dẫn cho em trong quá trình thực hiện đề tài và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Các anh, chị trong công ty cổ phần EJC đã chỉ bảo tận tình và giúp đỡ em trong quá trình thực tập tại cơ quan cũng như quá trình điều tra, thu thập số liệu cho đề tài Cuối cùng em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình và bạn bè đã động viên em trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Mặc dù em đã cố gắng và nỗ lực nhưng vẫn còn nhiều hạn chế về kiến thức

và kinh nghiệm do vậy đề tài khó tránh được những thiếu sót Em rất mong nhận được sự giúp đỡ, góp ý kiến và thông cảm của quý thầy cô Em xin kính chúc quý thầy cô, các cô, chú, anh, chị luôn dồi dào sức khỏe và đạt được nhiều thành công trong sự nghiệp

Thái Nguyên, ngày……tháng… năm 2017

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.1 Phân nhóm chất thải y tế 5 Bảng 4.1 Nguồn phát sinh chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa 29 Bảng 4.2: Khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh trên địa bàn 30 huyện Định Hóa 30 Bảng 4.3 Thành phần và khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa 31 Bảng 4.4 Công tác phân loại chất thải nguy hại y tế tại các cơ sở 33 trên địa bàn huyện Định Hóa 33 Bảng 4.5 Bao bì dụng cụ màu sắc đựng chất thải tại bệnh viện đa khoa Định Hóa 34 Bảng 4.6 Công tác thu gom chất thải y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa 35 Bảng 4.7 Các phương tiện, thiết bị được dung để thu gom chất thải rắn nguy hại tại các cơ sở y tế trện địa bàn huyện Định Hóa 36 Bảng 4.8 Công tác lưu trữ chất thải y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa 37 Bảng 4.9 Công tác vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa 38 Bảng 4.10: Thống kê chất thải phát sinh và được xử lý tại bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa năm 2016 40 Bảng 4.11 Phương pháp xử lý chất thải y tế nguy hại tại các trạm y tế xã 41 Bảng 4.12 Đề xuất mạng lưới thu gom chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa 44 Bảng 4.13 Đề xuất mạng lưới thu gom chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa cho các công ty ngoài 46

MỤC LỤC

Phần 1 MỞ ĐẦU 1

1.1 Tính cấp thiết của đề tài 1

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 2

1.2.1 Mục tiêu tổng quát 2

1.2.2 Mục tiêu cụ thể 2

1.3 Yêu cầu của đề tài 2

1.4 Ý nghĩa của đề tài 3

1.3.1 Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu 3

1.3.2 Ý nghĩa trong thực tiễn 3

Phần 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

2.1 Cơ sở lý luận của đề tài 4

2.1.1 Một số khái niệm liên quan 4

2.1.2 Phân loại chất thải y tế 5

2.1.3 Nguồn gốc và thành phần chất thải y tế 7

2.1.4 Một số phương pháp xử lý chất thải y tế 8

2.2 Các văn bản pháp lý 9

2.3 Cơ sở thực tiễn 10

2.3.1 Hiện trạng quản lí chất thải y tế trên thế giới 10

2.3.2 Hiện trạng quản lí chất thải y tế nước ta trong giai đoạn hiện nay 13

2.3.3 Hiện trạng quản lí chất thải y tế nguy hại trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên 18

2.4 Ảnh hưởng của chất thải y tế 20

2.4.1 Ảnh hưởng đến môi trường tự nhiên 20

2.4.1 Ảnh hưởng đến sức khỏe con người 21

Phần 3 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đối tượng nghiên cứu 22

3.2 Địa điểm và thời gian tiến hành 22

3.3 Nội dung nghiên cứu 22

3.3.1 Tổng quan về các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa 22

3.3.2 Đánh giá hiện trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa – tỉnh Thái Nguyên 22

3.3.3 Đề xuất mạng lưới thu gom chất thải y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định 22

3.4 Các phương pháp nghiên cứu 22

3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu thứ cấp 22

3.4.2 Phương pháp điều tra thực địa 23

3.4.3 Phương pháp điều tra phỏng vấn 23

3.4.4 Tham khảo ý kiến chuyên gia 23

3.4.5 Phương pháp xử lý số liệu 23

Phần 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24

4.1 Tổng quan về các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa 24

4.1.1 Cơ sở y tế công lập 24

4.1.2 Cơ sở y tế ngoài công lập 27

4.2 Đánh giá hiện trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa – tỉnh Thái Nguyên 28

4.2.1 Hiện trạng phát sinh, khối lượng và thành phần chất thải rắn y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa 28

4.2.2 Công tác phân loại, thu gom, lưu trữ chất thải rắn y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa 32

4.2.3 Công tác vận chuyển và xử lý chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa 38

4.2.4 Nhận xét các vấn đề còn tồn tại trong hệ thống quản lý chất thải y tế nguy hại của các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định hóa 42

4.3 Đề xuất mạng lưới thu gom chất thải y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên

địa bàn huyện Định Hóa – Tỉnh Thái Nguyên 43

Phần 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47

5.1 Kết luận 47

5.2 Kiến nghị 48

TÀI LIỆU THAM KHẢO 1

Phần 1

MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết của đề tài

Hiện nay, kinh tế nước ta đang ngày càng phát triển, xã hội ngày càng văn minh hiện đại Cùng với sự phát triển của kinh tế thì các vấn đề khác trong xã hội như y tế, văn hóa, giáo dục ngày càng được quan tâm và được đầu tư nâng cao, chất lượng cuộc sống của mọi người ngày càng được cải thiện

Nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân hơn nữa, đã có nhiều các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ra đời, có nhiều bệnh viện, cơ sở y tế được xây dựng Chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ quan trọng của ngành y tế Nhằm đáp ứng kịp thời các nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân, được sự quan tâm của Đảng và Nhà nước, hệ thống các cơ sở y tế không ngừng được tăng cường, mở rộng và hoàn thiện.Tuy nhiên, bên cạnh những lợi ích mà các cơ sở y tế, bệnh viện đem tới cho người dân thì các cơ sở này cũng đồng thời thải ra các chất thải y

tế nguy hại với số lượng lớn Cùng với xu thế sử dụng các sản phẩm chỉ dùng một lần trong y tế càng khiến lượng chất thải nguy hại phát sinh ngày càng nhiều hơn, gây nguy hiểm cho môi trường và con người

Theo tổ chức y tế thế giới, trong thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% là chất thải nhiễm khuẩn và khoảng 5% là chất thải gây độc hại như phóng xạ, chất gây độc tế bào, các hóa chất độc hại phát sinh trong quá trình chẩn đoán và điều trị, đó là những yếu tố nguy cơ làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ các bệnh viện tới các vùng xung quanh, dẫn tới tăng tỉ lệ bệnh tật của công đồng dân cư sinh sống xung quanh [6]

Chất thải bệnh viện khi thải ra môi trường nếu không được xử lý đúng cách thì hậu quả để lại sẽ không thể lường hết được nó có thể gây ra các đại dịch lớn cho cộng đồng, gây ô nhiễm môi trường không khí, môi trường nước, môi trường đất từ đó quay trở lại ảnh hưởng tới cuộc sống của con người Do vậy việc quản lý chất thải bệnh viện cần phải đặt lên hàng đầu tại mỗi cơ sở đặc biệt là tại cấp huyện bởi những bệnh viện này thường ít quan tâm đến việc

quản lý chất thải do cơ sở mình thải ra mặc dù khối lượng chất thải tạo ra là không nhỏ

Cùng với sự phát triển của nền kinh tế - xã hội thì hệ thống các bệnh viện, các cơ sở y tế của nhà nước và tư nhân đã và đang được đầu tư và xây dựng trên phạm vi cả nước, đồng nghĩa với việc kéo theo khối lượng chất thải

y tế nguy hại phát sinh nhiều hơn

Các chất thải y tế nguy hại phát sinh từ bệnh viện hay các cơ sở y tế nếu không qua quá trình xử lý đúng cách thì sẽ gây ra những hậu quả nghiêm trọng không lường trước được Nó sẽ gây ô nhiễm môi trường đất, môi trường nước, môi trường không khí, gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe con người,cũng là nguyên nhân bùng phát đại dịch [6]

Xuất phát từ những vấn đề đó, được sự đồng ý của Ban Giám hiệu Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên, Ban Chủ nhiệm Khoa Môi Trường, dưới sự hướng dẫn của Cô giáo Ths Dương Minh Ngọc, tôi tiến hành nghiên

cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế nguy hại và

đề xuất mạng lưới thu gom tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên”

1.2 Mục tiêu nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu tổng quát

- Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải ý tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa, Tỉnh Thái Nguyên Từ đó đề xuất mạng lưới thu gom chất thải y tế nguy hại phù hợp với điều kiện của địa phương

1.2.2 Mục tiêu cụ thể

- Đánh giá thực trạng phát sinh chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa

- Đánh giá thực trạng phân loại, thu gom, quản lý và xử lý chất thải rắn

y tế tại địa bàn huyện Định Hóa

- Đề xuất mạng lưới thu gom rác thải y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

1.3 Yêu cầu của đề tài

- Đánh giá sơ lược tình hình cơ bản của các cơ sở y tế trên địa bàn

huyện Định Hóa

- Hiện trạng quản lý, phân loại, thu gom, quản lý và xử lý chất thải y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

- Đề xuất mạng lưới thu gom rác thải y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

1.4 Ý nghĩa của đề tài

1.3.1 Ý nghĩa trong học tập và nghiên cứu

- Vận dụng, phát huy được các kiến thức đã học tập và nghiên cứu áp dụng vào thực tế, từ đó bổ sung những kiến thức, kỹ năng còn thiếu cho bản thân

Trau dồi khả năng tiếp cận, thu thập số liệu và xử lý thông tin của sinh viên trong quá trình làm đề tài

Đề tài cũng được coi là một tài liệu tham khảo cho Trường, Khoa, các

cơ quan trong các ngành và các sinh viên khóa tiếp theo

1.3.2 Ý nghĩa trong thực tiễn

Đánh giá được các mặt tích cực, hạn chế trong công tác quản lý và xử

lý chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa

Đưa ra được các đề xuất hiệu quả và khả thi trong công tác quản lý chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa

Đề xuất mạng lưới thu gom chất thải y tế nguy hại phù hợp với điều kiện của địa phương

Phần 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở lý luận của đề tài

2.1.1 Một số khái niệm liên quan

Theo Quy chế Quản lý CTYT của Bộ Y tế ban hành tại Quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 quy định [2]:

- Chất thải y tế: là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ

sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường

- Chất thải y tế nguy hại: là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng

xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn

- Quản lý chất thải y tế: là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện

- Giảm thiểu chất thải y tế: là các hoạt động làm hạn chế tối đa sự phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lượng chất thải y tế tại nguồn, sử dụng các sản phẩm có thể tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm soát chặt chẽ quá trình thực hành và phân loại chất thải chính xác

- Tái sử dụng: là việc sử dụng một sản phẩm nhiều lần cho đến hết tuổi thọ sản phẩm hoặc sử dụng sản phẩm theo một chức năng mới, mục đích mới -Tái chế: là việc tái sản xuất các vật liệu thải bỏ thành những sản phẩm mới

- Thu gom chất thải tại nơi phát sinh: là quá trình phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tại địa điểm phát sinh chất thải trong cơ

sở y tế

- Vận chuyển chất thải: là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh, tới nơi xử lý ban đầu, lưu giữ, tiêu hủy

- Xử lý ban đầu: là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao tại nơi chất thải phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi lưu giữ hoặc tiêu hủy

- Xử lý và tiêu hủy chất thải: là quá trình sử dụng các công nghệ nhằm làm mất khả năng gây nguy hại của chất thải đối với sức khỏe con người và môi trường [2]

2.1.2 Phân loại chất thải y tế

Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm sau [2]:

2.1.2.1 Chất thải lây nhiễm:

động y tế

B

Chất thải lây nhiễm không sắc

cơ lây nhiễm cao

Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng,

dính bệnh phẩm

D Chất thải giải phẫu

Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người: rau thai, bào thai và xác động vật

thí nghiệm

2.1.2.2 Chất thải hóa học nguy hại:

a) Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng b) Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế

c) Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu

d) Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ

từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị) [2]

2.1.2.3 Chất thải phóng xạ:

Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất

Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu dùng trong chẩn đoán

và điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng

10 năm 2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế [2]

2.1.2.4 Bình chứa áp suất:

Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình này dễ gây cháy, gây nổ khi thiêu đốt [2]

2.1.2.5 Chất thải thông thường:

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm [2]:

a) Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

b) Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương

kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại

c) Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

d) Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

2.1.3 Nguồn gốc và thành phần chất thải y tế

2.1.3.1 Nguồn gốc phát sinh của chất thải y tế

Theo Quy chế quản lý chất thải Y tế, Bộ Y tế, Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT:

* Chất thải y tế được thải ra từ hoạt động khám chữa bệnh: bông băng, kim tiêm, găng tay phẫu thuật, bệnh phẩm,…

* Chất thải sinh hoạt phát sinh từ hoạt động sinh hoạt hàng ngày của các cán bộ, công nhân viên tại cơ sở y tế, bệnh nhân và người nhà thăm nuôi bệnh

+ Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh, + Đồ thủy tinh, nhựa, kim loại, …

* Phương pháp khử trùng :

Phương pháp này được áp dụng để khử trùng đối với chất thải rắn y tế

có nguy cơ lây nhiễm cao nhằm hạn chế xảy ra tai nạn cho nhân viên thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải rắn trong bệnh viện

- Khử trùng bằng hóa chất: Clo, Hypoclorite… là phương pháp rẻ tiền, đơn giản nhưng có nhược điểm là thời gian tiếp xúc ít không tiêu hủy hết vi khuẩn trong chất thải

- Khử trùng bằng nhiệt ở áp suất cao: là phương pháp đắt tiền, đòi hỏi chế độ vận hành, bảo dưỡng cao, xử lý kim tiêm khi nghiền nhỏ, làm biến dạng Nhược điểm của phương pháp là tạo mùi hôi nên với bệnh viện có lò đốt thì kim tiêm đốt trực tiếp

- Khử trùng bằng siêu cao tần: có hiệu quả khử trùng tốt, năng suất cao Tuy nhiên, đòi hỏi kỹ thuật cao, thiết bị đắt tiền và yêu cầu có chuyên môn, là phương pháp chưa phổ biến

* Phương pháp chôn lấp Có 2 phương pháp chôn lấp: chôn lấp hoàn toàn và chôn lấp có xử lý:

- Chôn lấp hoàn toàn: phương pháp đơn giản nhất, rẻ tiền nhưng không

vệ sinh, dễ gây ô nhiễm các nguồn nước ngầm và tốn diện tích đất chứa bãi rác Đối với chất thải nguy hại cần phải đảm bảo sao cho bãi chôn lấp cần tách biệt hoàn toàn với môi trường xung quanh

- Chôn lấp có xử lý: Rác thải thu gom về được phân ra làm 2 loại: rác

vô cơ và rác hữu cơ Đối với rác vô cơ được đem đi chôn lấp, còn rác hữu cơ được xử lý và ủ làm phân bón

* Thiêu đốt chất thải rắn y tế:

- Phương pháp thiêu đốt chỉ sử dụng khi chất thải là chất độc sinh học, không bị phân hủy sinh học và bền vững trong môi trường Và một số chất thải không thể tái chế, tái sử dụng hay dự trữ an toàn trong bãi chôn lấp Phần tro sau khi đốt được chôn lấp

- Chất thải được đốt ở nhiệt độ cao, được sử dụng như một biện pháp

xử lý để giảm tính độc, thu hồi năng lượng và có thể xử lý một lượng lớn chất thải.Nhìn chung dung lò đốt là phương pháp sạch nhưng chi phí cao

* Xử lý bằng công nghệ sinh học:

- Hình thức xử lý này đang dần phát triển Quy trình xử lý có sử dụng chất vi sinh để tiêu diệt vi trùng Về cơ bản quy trình xử lý này khá giống với việc xử lý bằng hóa chất vì tận dụng các tính năng của vi sinh (hóa chất) để

tiêu diệt vi trùng (Bộ KHCN&MT, Cục môi trường, 1997)

2.2 Các văn bản pháp lý

- Luật Bảo vệ môi trường năm 2014;

- Nghị quyết số: 41-NQ/TW ngày 15/11/2004 của Bộ chính trị về bảo

vệ môi trường trong thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước;

- Nghị định số: 19/2015/NĐ-CP, ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Bảo vệ Môi trường;

- Nghị định số: 38/2015/NĐ-CP, ngày 24/4/2015 của Chính phủ về quản lý chất thải và phế liệu;

- Nghị định: 179/2013/NĐ-CP, ngày 14/11/2013 của Chính phủ quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo vệ môi trường;

- Quyết định số: 2149/2009/QĐ-TTg, ngày 17/12/2009 của Thủ tướng Chính phủ về Phê duyệt chiến lược quốc gia về quản lý tổng hợp chất thải rắn đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2050;

- Quyết định số: 2211/QĐ-TTg, ngày 14/11/3013 của Thủ tướng Chính phủ về Phê duyệt quy hoạch quản lý chất thải rắn lưu vực sông cầu đến năm 2020;

- Quyết định số: 525/QĐ-BXD, ngày 14/5/2014 của Bộ Xây dựng về phê duyệt nhiệm vụ quy hoạch quản lý chất thải rắn vùng kinh tế trong điểm bắc bộ đến năm 2030;

- Quyết định số: 32/2014/QĐ-UBND, ngày 29/8/2014 của UBND tỉnh Thái Nguyên quy định điều chỉnh mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí vệ sinh môi trường trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên;

- Chỉ thị số: 21/CT-UBND, ngày 30/10/2012 của UBND tỉnh Thái Nguyên về tăng cường quản lý chất thải rắn thông thường, chất thải nguy hại

trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

tế ngày càng được quan tâm hơn do tình trạng bán rác thải trộm ra bên ngoài

và nhiều vấn đề liên quan đến nguy cơ của nó gây ra Trong thời gian vừa qua tại Ấn Độ xảy ra một vụ mua bê bối lớn về vấn đề quản lý rác thải y tế: Đó là việc sử dụng và mua bán các kim tiêm, bình nước biển, ống truyền, chai lọ đã

qua sử dụng Theo kết quả điều tra của cán bộ có chức trách bang Gujarat, Tây Ấn Độ thì đây chính là nguyên nhân đã góp phần làm bùng phát bệnh viêm gan B Thời gian qua ở nước này khiến 56 người tử vong Ngoài ra, rác thải y tế còn có ảnh hưởng rất lớn đến môi trường do có thể phát tán trong nguồn nước, không khí và đất [9][11]

Theo H.Ogawa, cố vấn tổ chức Y tế thế giới về sức khỏe, môi trường khu vực Châu Á, phần lớn các nước đang phát triển không kiểm soát tốt chất thải y tế, chưa có khả năng phân loại chất thải y tế mà xử lý cùng với tất cả các loại chất thải Từ những năm 90, nhiều quốc gia như Nhật Bản, Singapo, Australia, Newzieland đã đi đầu trong công tác xử lý chất thải y tế, Malaixia

có phương tiện xử lý rác thải tập trung trên bán đảo và các hệ thống xử lý rác riêng biệt cho các bệnh viện ở xa Boocneo [9],[8]

Tất cả các quốc gia trên thế giới đều quan tâm đến việc quản lý chất thải đặc biệt là chất thải y tế bởi những đặc tính nguy hại của chúng có thể gây ra cho cộng đồng và môi trường Sự quan tâm của các quốc gia phát triển, nước có tiềm lực về kinh tế về chất thải y tế cao hơn nhiều so với các quốc gia đang phát triển Một điều dễ nhận thấy trên thực tế những nước có thu nhập cao thường tạo ra nhiều chất thải hơn nước có thu nhập trung bình và nước có thu nhập thấp, lượng chất thải tạo ra từ bệnh viện cấp trên cao hơn so với bệnh viện cấp dưới

Theo kết quả điều tra tại 15 bệnh viện tư nhân tại tỉnh Fars (Iran) trong

số 50 bệnh viện, mỗi ngày có khoảng 4,45 kg/giường/ngày thải ra 1830 kg rác thải sinh hoạt (chiếm 71,44%), 721 kg rác lây nhiễm (chiếm 27,8%) và 19,6

kg các vật sắc nhọn (chiếm 0,76%) Rác thải chưa được phân loại theo đúng quy định Hai trong số các bệnh viện này sử dụng xe chuyên chở rác không có nắp đậy, 9 bệnh viện đã được trang bị lò đốt nhưng 6 trong số chúng gặp khó khăn trong quá trình vận hành lò đốt Ở các bệnh viện này, các nhân viên

không được đào tạo về quản lý chất thải y tế cũng như các mối nguy hại mà rác thải y tế đem đến [9][11]

* Phân loại :

Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới (1992), ở các nước đang phát triển

có thể phân loại chất thải y tế thành các loại sau [8]:

- Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại);

- Chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm);

- Chất thải nhiễm khuẩn (khác với các vật sắc nhọn nhiễm khuẩn);

- Chất thải hoá học và dược phẩm (không kể các loại thuốc độc đối với

tế bào);

- Chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, các thuốc độc tế bào, các bình chứa khí có áp suất cao)

Ở Mỹ phân loại chất thải y tế thành 8 loại: Chất thải cách ly (chất thải

có khả năng truyền nhiễm mạnh); Những nuôi cấy và dự trữ các tác nhân truyền nhiễm và chế phẩm sinh học liên quan; Những vật sắc nhọn được dùng trong điều trị, nghiên cứu ; Máu và các sản phẩm của máu; Chất thải động vật (xác động vật, các phần của cơ thể ); Các vật sắc nhọn không sử dụng; Các chất thải gây độc tế bào; Chất thải phóng xạ

* Một số phương pháp xử lí được áp dụng trên thế giới:

Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng, tuy nhiên đây không phải là biện pháp hữu hiệu được

áp dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy, các nhà khoa học ở các nước Châu Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác để thay thế như Philippin đã áp dụng phương pháp xử lý rác bằng các thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản đã khắc phục vấn đề khí thải độc hại thoát ra từ các thùng đựng rác

có nắp kín bằng việc gắn vào các thùng có những thiết bị cọ rửa; Indonexia

chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho các bệnh viện về mối nguy hại của chất thải y tế gây ra để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp [7]

2.3.2 Hiện trạng quản lí chất thải y tế nước ta trong giai đoạn hiện nay

* Hiện trạng quản lí:

Theo thống kê của Bộ Y tế năm 2012, hiện cả nước có 13.511 cơ sở y

tế, trong đó có 1.361 cơ sở khám chữa bệnh Mỗi ngày lượng chất thải rắn y tế phát sinh khoảng 140 tấn, trong đó có hơn 30 tấn chất thải rắn y tế nguy hại [10] Việc xử lí chất thải rắn y tế nguy hại hiện nay chưa đáp ứng được yêu cầu, mới có khoảng 73% bệnh viện xử lí bằng lò đốt, trong số đó chỉ có một

số nơi áp dụng công nghệ hiện đại, còn lại gần 27% bệnh viện đang sử dụng biện pháp đốt ngoài trời hoặc chôn lấp trong khuôn viên bệnh viện hoặc bãi rác chung của địa phương [10]

Tại một số địa phương chất thải y tế được các Công ty Môi trường Đô thị thu gom, xử lý hoặc được xử lý bằng các lò đốt thô sơ, không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường hoặc được ngâm trong Formandehyt rồi tập trung chôn lấp tại các nghĩa trang, trong các khuôn viên bệnh viện Rất nhiều loại chất thải lây nhiễm, độc hại được xả trực tiếp ra bãi rác mà không qua bất kỳ một khâu xử lý cần thiết nào

Phần lớn các bệnh viện ở Việt Nam được xây dựng trong giai đoạn đất nước còn chưa phát triển, nhận thức về vấn đề môi trường chưa cao nên các bệnh viện đều không có hệ thống xử lý chất thải nghiêm túc, đúng quy trình

kỹ thuật Cơ sở vật chất kỹ thuật để xử lý triệt để các loại chất thải độc hại còn bị thiếu thốn Bên cạnh đó, công tác quản lý còn lỏng lẻo và chưa có quy trình xử lý triệt để

Chất thải y tế không ngừng phát sinh và có chiều hướng tăng khá nhanh Nếu không có biện pháp thu gom, xử lý và quản lý chất thải không

hiệu quả thì các chất thải này sẽ là nguồn gây ô nhiễm môi trường, ảnh hưởng xấu tới sức khỏe cộng đồng [10]

Theo quy định, chất thải y tế và chất thải sinh hoạt đều được các hộ lý

và y công thu gom hàng ngày ngay tại khoa phòng Các đối tượng khác như bác sĩ, y tá còn chưa được huấn luyện để tham gia vào hoạt động quản lý chất thải y tế Tình trạng chung là các bệnh viện không có đủ áo bảo hộ và các phương tiện bảo hộ khác cho nhân viên trực tiếp tham gia vào thu gom, vận chuyển và tiêu hủy chất thải

90,9% các bệnh viện tiến hành thu gom chất thải rắn hàng ngày Tuy nhiên, phương tiện thu gom chất thải còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn Có 63,6% sử dụng túi nhựa làm bằng nhựa PE, PP Chỉ có 29,3% sử dụng túi có thành dày theo đúng quy định Chất thải y tế được chứa trong các thùng đựng chất thải Tuy nhiên chỉ có một số ít bệnh viện có thùng đựng chất thải theo đúng quy chế (bệnh viện TW và bệnh viện tỉnh) [1]

Qua thực tế kiểm tra, Bộ Y tế đã chỉ ra 6 bất cập đang tồn tại tại các bệnh viện trong vấn đề quả lý chất thải đó là:

- Việc phân loại chất thải rắn y tế còn chưa đúng quy định

- Phương tiện thu gom như túi, thùng đựng chất thải còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn

- Xử lý và tiêu hủy gặp nhiều khó khăn

- Thiếu các cơ sở tái chế chất thải - Thiếu nguồn kinh phí đầu tư xây dựng và vận hành hệ thống xử lý chất thải rắn và nước thải bệnh viện

- Vấn đề quản lý chất thải y tế thông thường có thể tái chế còn bất cập: Một số bệnh viện lơi lỏng công tác quản lý giám sát để nhân viên hợp đồng cung cấp rác thải y tế cho các cơ sở tái chế tư nhân chưa qua xử lý

* Một số biện pháp xử lý chất thải y tế đang được áp dụng tại nước

ta hiện nay:

+ Chôn lấp chất thải y tế [3]:

Trong hầu hết các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh, chất thải y tế được chôn lấp tại bãi rác công cộng hay chôn lấp trong khu đất của bệnh viện Trường hợp chôn lấp trong bệnh viện chất thải được chứa trong hố đào và lấp đất lên, nhiều khi lớp đất phủ trên mặt quá mỏng không đảm bảo vệ sinh

Tại các bệnh viện không có lò đốt tại chỗ, một số loại chất thải đặt biệt như bào thai, rau thai và bộ phận cơ thể bị cắt bỏ sau phẫu thuật được thu gom để đem chôn trong khu đất của bệnh viện hoặc chôn trong nghĩa trang của địa phương Do diện tích mặt bằng của bệnh viện bị hạn chế nên nhiều bệnh viện hiện nay gặp khó khăn trong việc tìm kiếm diện tích đất để chôn lấp chất thải nguy hại

Một thực trạng là vật sắc nhọn được chôn lấp cùng với chất thải y tế khác tại khu đất bệnh viện hay tại bãi rác cộng đồng Hiện nay, ở một số bệnh viện vẫn còn hiện tượng chất thải nhiễm khuẩn nhóm A được thải lẫn với chất thải sinh hoạt và được vận chuyển ra bãi rác của thành phố, do vậy chất thải nhiễm khuẩn không có xử lý đặc biệt gì trước khi tiêu huỷ chung

+ Thiêu đốt chất thải rắn y tế [4]:

Một thực tế là trong nhiều năm trước đây khi đầu tư xây dựng bệnh viện chúng ta hoàn toàn chưa hoạch toán đến khoản chi phí cho xử lý chất thải Phần lớn các bệnh viện tự xây dựng lấy lò đốt của mình và cũng không theo một thiết kế mẫu nào Tình trạng chung của phần lớn các bệnh viện trong

cả nước hiện nay là thiêu đốt chất thải y tế tại các lò đốt thủ công không có hệ thống xử lý khí thải kể cả những bệnh viện có khối lượng chất thải y tế cần thiêu đốt rất đáng kể ở Hà Nội Trong các lò đốt thủ công xây bằng gạch chất thải được đốt bằng củi hoặc dầu, theo cách thủ công nên khi vận hành khói bụi mù mịt, mùi khí cháy khó chịu bay ra khu dân cư

Công Ty Công Trình Đô Thị (URENCO) Hà Nội và Thành Phố Hồ Chí Minh đã đầu tư hệ thống xử lý chất thải rắn y tế bao gồm cả khâu thu gom,

vận chuyển chất thải rắn y tế từ bệnh viện và vận chuyển tới xí nghiệp đốt rác

để tiêu huỷ Hiện tại chúng ta đã có 2 lò đốt chất thải rắn y tế theo mô hình tập trung lò đốt Del Monego 200 tại xí nghiệp đốt rác Tây Mỗ - Hà Nội và lò đốt Hoval GG-24 tại xí nghiệp đốt rác Bình Hưng Hoà - Thành Phố Hồ Chí Minh với công nghệ nhập của nước ngoài Thành Phố Hồ Chí Minh cơ bản đã

ổn định được công tác xử lý chất thải bệnh viện nhờ có hệ thống quản lý, thu gom năng động Còn tại Hà Nội, sau 8 tháng thử nghiệm lò đốt hoạt động tốt, tuy vậy công suất của lò đốt này cũng chỉ giải quyết được 4 tấn/ngày so với nhu cầu của hàng chục bệnh viện tại thành phố là trên 12 tấn/ngày

Đa số các bệnh viện tiêu huỷ chất thải rắn y tế bằng lò đốt thủ công không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường Trong các năm 1999-2000, tổ chức

y tế thế giới đã viện trợ cho Bộ Y Tế 2 lò đốt chất thải chế tạo tại nước ngoài

để trang bị cho 2 bệnh viện tuyến tỉnh trong đó có lò INCINCO lắp đặt và đưa vào vận hành tại bệnh viện đa khoa Bắc Ninh Cũng trong thời gian nêu trên, chính phủ đã phê duyệt dự án của bộ y tế trang bị 25 lò đốt chất thải bệnh viện kiểu Hoval bằng nguồn vốn vay của chính phủ cộng hoà Áo, hiện tại 25

lò đốt rác y tế này đã đi vào hoạt động và cải thiện đáng kể năng lực tiêu huỷ chất thải rắn y tế nguy hại của nhiều địa phương

Một số bệnh viện như Viện Lao và Bệnh Phổi, bệnh viện C Đà Nẵng, bệnh viện Vũng Tàu với sự giúp đỡ của công ty Wamwe Engineering đã lắp đặt lò đốt chất thải y tế Hoval MZ2 của Thuỵ Sĩ có công nghệ hiện đại với nhiệt độ thiêu đốt có hiệu quả Qua thời gian theo dõi trên 15 tháng của sở Khoa Học Công Nghệ và Môi Trường Hà Nội lò đốt của Viện Lao và Bệnh Phổi đã thiêu đốt trên 10 tấn rác y tế nguy hại với kết quả tốt, đảm bảo an toàn

về môi trường Tuy nhiên do số lượng chất thải rắn y tế nguy hại của Viện Lao và Bệnh Phổi không nhiều nên công suất thiêu đốt của lò chưa được khai thác hiệu quả, do mỗi mẻ đốt, cách nhật nên lãng phí nhiên liệu và phương tiện

Một số bệnh viện tuy đã lắp đặt lò đốt hiện đại nhưng lại không hoạt động được vì vị trí đặt lò đốt gần nhà dân và khi vận hành không đúng kỹ thuật có khói đen và mùi khí thải bốc lên gây cảm giác khó chịu nên bị nhân dân phản đối do vậy không vận hành được ( Bệnh viện Bạch Mai ) Một vài thiết bị tạm dừng khai thác do bị hỏng chưa có phụ tùng thay thế (Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An)

Đã có một vài bệnh viện lắp đặt và vận hành lò đốt do Việt Nam sản xuất như bệnh viện đa khoa Tỉnh Đồng Tháp, Sóc Trăng lò đốt do trường đại học bách khoa Thành Phố Hồ Chí Minh thiết kế và lắp đặt Trung Tâm Bảo

Vệ Bà Mẹ Trẻ Em và Kế Hoạch Hoá Gia Đình Tỉnh Nghệ An (lò đốt Viện Khoa Học Vật Liệu)

* Một số khó khăn còn tồn tại trong công tác quản lí và xử lí chất thải y tế ở nước ta hiện nay:

- Các pháp chế chưa được thực hiện một cách thuận lợi Mặc dù đã có luật bảo vệ môi trường, quy chế quản lý chất thải nguy hại do thủ tướng chính phủ ban hành và qui chế quản lý chất thải y tế do bộ trưởng bộ y tế ban hành nhưng các văn bản pháp quy này chưa thực sự thực sự đem lại hiệu quả cao Việc thực hiện đúng quy chế quản lý chất thải y tế mới chỉ có ở một số ít cơ

sở y tế, bệnh viện Nhiều nơi chính quyền, lãnh đạo chỉ đạo bệnh viện vẫn chưa quan tâm đầu tư kinh phí và phương tiện để thực hiện quy chế

- Nhận thức của các cán bộ, nhân viên trong các cơ sở y tế, bệnh viện

về các chất thải y tế chưa cao, chưa thấy rõ tầm quan trong trong việc phân loại, xử lí các chất thải y tế nguy hại, gây ảnh hưởng lớn tới mức hiệu quả phân loại, thu gom và vận chuyển, tiêu huỷ chất thải Việc tuyên truyền giáo dục ý thức cộng đồng vẫn chưa sâu rộng Một số lãnh đạo bệnh viện chưa thực sự quan tâm đến việc xử lý chất thải đôi khi dư luận qua báo chí còn

làm dân hoang mang, gây tâm lý quá lo sợ đối với chất thải bệnh viện từ đó gây sức ép không đáng có đối với các cơ quan quản lý chuyên ngành

- Nguồn kinh phí đầu tư cho công việc xây dựng và vận hành xử lí chất thải y tế là rất lớn Theo ước tính sơ bộ, tổng kinh phí đầu tư cho toàn bộ chương trình đầu tư xây dựng hệ thống xử lý chất thải rắn, lỏng và khí vào khoảng 1,60 tỷ đồng chưa kể chi phí cho sử dụng đất, phương tiện thu gom, vận chuyển, kinh phí vận hành và bảo trì Vốn đầu tư cần được huy động từ các nguồn ngân sách nhà nước, hỗ trợ của các tổ chức quốc tế, nguồn giúp đỡ của các chính phủ và tổ chức phi chính phủ Hiện nay các bệnh viện có lò đốt nhưng kinh phí để chi trả cho năng lượng để vận hành, xử lý tro, để trả lương cho nhân công còn chưa được quy định sẽ lấy từ đâu Các bệnh viện không thể tự tiện nâng giá khám bệnh để bù vào chi phí xử lý chất thải của mình Vì vậy có bệnh viện tuy đã trang bị lò đốt rác y tế nhưng vẫn không vận hành vì

không có đủ kinh phí

2.3.3 Hiện trạng quản lí chất thải y tế nguy hại trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên

Tỉnh Thái Nguyên, là trung tâm chính trị, kinh tế của khu Việt Bắc nói riêng, của vùng trung du miền núi đông bắc nói chung, là cửa ngõ giao lưu kinh tế xã hội giữa vùng trung du miền núi với vùng đồng bằng Bắc Bộ; phía Bắc tiếp giáp với tỉnh Bắc Kạn, phía Tây giáp với các tỉnh Vĩnh Phúc, Tuyên Quang, phía Đông giáp với các tỉnh Lạng Sơn, Bắc Giang và phía Nam tiếp giáp với thủ đô Hà Nội (cách 80 km); diện tích tự nhiên 3.562,82 km² [16] Theo khảo sát tại các bệnh viện tuyến huyện ở 7 tỉnh miền núi phía bắc, hầu hết các bệnh viện đã phân loại chất thải y tế, chất thải sắc nhọn và các bình chứa áp suất ra khỏi chất thải thông thường Tuy nhiên, các thiết bị và phương pháp lựa chọn để xử lý chất rác thải y tế lại bị hạn chế chưa đầy đủ, trong số 28 bệnh viện tiến hành khảo sát, chỉ có một bệnh viện có 1 bệnh viện

có lò đốt chuyên dụng, 5 bệnh viện sử dụng lò đốt tập trung, 3 bệnh viện đốt

chất thải y tế bằng lò đốt thủ công Còn tại các bệnh huyện còn lại phần lớn lựa chọn phướng pháp chôn lấp hay xử lý thủ công Hầu hết các bệnh viện không có hệ thống xử lý nước thải, nước thải nhiễm khuẩn không được khử khuẩn trước khi đưa ra hệ thống xử lý nước thải chung, nhiều bênh viện chưa

có hệ thống khử khuẩn cho nước thải bênh viện

Tính tới thời điểm năm 2016, toàn tỉnh Thái Nguyên hiện có 574 cơ sở khám chữa bệnh với 5.294 giường bệnh Theo tính toán, trung bình mỗi ngày, các cơ sở này thải ra môi trường trên 1 tấn rác thải Dưới sự chỉ đạo của Sở Y

tế, 13/17 bệnh viện trực thuộc Sở Y tế đã thuê đơn vị chuyên thu gom, vận chuyển và xử lý rác thải, 4 đơn vị còn lại đang tự xử lý rác thải tại cơ sở bằng

lò đốt Các cơ sở y tế đều đã đầu tư hệ thống xử lý nước thải đạt chuẩn theo quy định và được thẩm định kỹ càng trước khi đưa vào hoạt động Nhiều cơ

sở y tế từng là “điểm nóng” trong việc gây ô nhiễm môi trường tại địa phương cũng đã đầu tư, nâng cấp hệ thống xử lý chất thải y tế hiện đại [17]

Bên cạnh các cơ sở y tế công lập, vấn đề xử lý chất thải y tế ở các cơ sở

y tế tư nhân cũng đang gặp khó khăn Thực tế cho thấy, vẫn phát hiện tình trạng rác thải y tế như: bao tay, bông băng, gạc còn dính máu… được để chung với rác thải sinh hoạt và vứt tại lòng đường, vỉa hè Theo đánh giá, trên địa bàn tỉnh có khá nhiều phòng khám tư nhân quy mô nhỏ, nên lượng chất thải nguy hại phát sinh ở từng cơ sở rất khó kiểm soát, khả năng bị trộn lẫn trong rác thải sinh hoạt tương đối cao Cùng với đó, hầu hết các cơ sở này đều chưa có hệ thống xử lý nước thải y tế [17]

Trên thực tế, trên địa bàn tỉnh chưa phát hiện cơ sở nào vi phạm quy định về xử lý chất thải y tế Tuy nhiên, trước thực trạng còn nhiều kẽ hở trong quản lý loại chất thải được xếp vào diện nguy hại này thì đây thực sự là một mối lo đối với cộng đồng [17]

2.4 Ảnh hưởng của chất thải y tế

2.4.1 Ảnh hưởng đến môi trường tự nhiên

* Môi trường đất:

Không phải tất cả các bệnh viện đều có điều kiện xử lý chất thải y tế nguy hại hàng ngày Chất thải sau khi được phân loại, thu gom sẽ được tập trung về nơi lưu giữ tạm thời nếu nơi lưu giữ này không đảm bảo vệ sinh để cho nhiều loài côn trùng, loài gặm nhấm xâm nhập thì đây chính là các tác nhân trung gian sẽ mang mầm bệnh phát tán ra bên ngoài do vậy ảnh hưởng đến môi trường trong và ngoài bệnh viện

Các chất độc hại như gạc, bông băng nhiễm khuẩn, hóa chất chưa được

xử lý lại thu gom đổ cùng với chất thải sinh hoạt và đem đi chôn không đảm bảo yêu cầu có thể ảnh hưởng đến môi trường đất và mạch nước ngầm

* Môi trường nước:

Chất thải độc hại có trong chất thải bệnh viện có thể làm cho nguồn nước của môi trường nhiễm bẩn Chúng chứa các vi sinh vật gây bệnh, kim loại nặng… Đồng thời việc xả nước thải bừa bãi các chất lâm sàng như xả chung nước thải lây nhiễm vào hệ thống nước thải thông thường có thể tiềm

ẩn yếu tố nguy cơ gây ô nhiễm nguồn nước do làm tăng chất hữu cơ BOD Khi chôn lấp chất thải y tế không đúng kỹ thuật và không hợp vệ sinh Đặc biệt là chất thải y tế được chôn lấp chung với chất thải sinh hoạt có thể gây ô nhiễm nguồn nước ngầm

* Môi trường không khí:

Vì sự ô nhiễm không khí được tăng lên do phần lớn chất thải nguy hại đều được thiêu đốt ở trong điều kiện không ký tưởng, không đạt yêu cầu Việc thiêu đốt chất thải y tế không đủ nhiệt độ trong khi rác thải đưa vào quá nhiều trong lò đót sẽ gây ra khói đen

Chất thải bệnh viện từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều gây

ra những tác động xấu đến môi trường không khí Khi phân loại tại nguồn, thu

gom, vận chuyển chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi, hóa chất vào không khí Ở khâu xử lý (đốt, chôn lấp) phát sinh ra các khí

độc hại HX, NOx, đioxin, furan… từ lò đốt và CH4, NH3, H2S… từ bãi chôn

lấp Các khí này nếu không được thu hồi và xử lý sẽ gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe của cộng đồng dân cư xung quanh

2.4.1 Ảnh hưởng đến sức khỏe con người

Các nghiên cứu ở Việt Nam đã có những đánh giá về tình hình thương tích của cán bộ nhân viên bệnh viện do các vật sắc nhọn gây ra qua phỏng vấn trực tiếp Một số nghiên cứu đã đề cập đến những ảnh hưởng của chất thải y

tế đối với cộng đồng xung quanh bệnh viện nhưng chưa có nghiên cứu nào đi sâu đánh giá thực trạng tác động của chất thải y tế đối với sức khoẻ ở những người tiếp xúc với chất thải y tế

Tất cả các nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người

có nguy cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, những người ở ngoài cơ sở y tế làm nhiệm vụ vận chuyển chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sự sai sót trong khâu quản lý chất thải

Theo nghiên cứu ảnh hưởng của chất thải y tế đến sức khoẻ tại 6 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh đã kết luận: Một số bệnh có liên quan đến ô nhiễm môi trường ở nhóm người dân bị ảnh hưởng của chất thải từ bệnh viện cao hơn nhóm không bị ảnh hưởng

Phần 3 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu

Công tác quản lý chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên

3.2 Địa điểm và thời gian tiến hành

- Địa điểm: Huyện Định Hóa – Tỉnh Thái Nguyên

- Thời gian: Từ 15/2/2017 đến 22/4/2017

3.3 Nội dung nghiên cứu

3.3.1 Tổng quan về các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

- Cơ sở y tế công lập

- Cơ sở y tế ngoài công lập

3.3.2 Đánh giá hiện trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại các cơ

sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa – tỉnh Thái Nguyên

- Hiện trạng phát sinh, khối lượng và thành phần chất thải rắn y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

- Công tác phân loại, thu gom, lưu trữ chất thải rắn y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

- Công tác vận chuyển và xử lý chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa

- Nhận xét các vấn đè còn tồn tại trong hệ thống quản lý chất thải y tế nguy hại của các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

3.3.3 Đề xuất mạng lưới thu gom chất thải y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định

3.4 Các phương pháp nghiên cứu

3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu thứ cấp

- Thu thập các tài liệu có liên quan như: Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội trên địa bàn huyện Định Hóa

- Thu thập số liệu về công tác quản lý, thu gom, xử lý chất thải y tế nguy hại tại các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

- Thu thập thông tin qua sách, báo, mạng internet, các tài liệu liên quan khác

3.4.2 Phương pháp điều tra thực địa

Là phương pháp không thể thiếu, là phương pháp khảo sát nắm bắt tình hình thực tế tại địa phương về : số lượng cơ sở y tế, hoạt động thu gom, xử lý chất thải y tế trên địa bàn huyện Định Hóa

3.4.3 Phương pháp điều tra phỏng vấn

- Là phương pháp phỏng vấn dựa trên bảng câu hỏi đã được xây dựng

sẵn, nhằm tìm hiểu hiện trạng quản lí và xử lí chất thải y tế nguy hại trên địa bàn huyện Định Hóa Phiếu điều tra được chia làm 2 loại:

+) Phiếu điều tra các cơ sở trên 50 giường bệnh: 30 phiếu

+) Phiếu điều tra các cơ sở dưới 50 giường bệnh: 30 phiếu

- Đối tượng điều tra: các cán bộ nhân viên y tế, cán bộ chuyên trách trực tiếp tham gia vào công tác quản lý và xử lý chất thải rắn y tế tại các cơ sở

y tế trên địa bàn huyện Tổng số phiếu là: 60 phiếu

- Nội dung phỏng vấn: Phỏng vấn về công tác quản lý chất thải y tế nguy hại tại cơ sở

3.4.4 Tham khảo ý kiến chuyên gia

- Tham khảo ý kiến cán bộ công tác tại các cơ sở y tế huyện Định Hóa

- Tham khảo ý kiến của giáo viên hướng dẫn và cán bộ trực tiếp phụ trách việc thu gom và quản lý chất thải rắn y tế