Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Điều trị nội khoa tối ưu hội chứng vành cấp có gì mới do BS. CKII. Phan Nam Hùng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Hội chứng mạch vành cấp - Gánh nặng về bệnh tật và tử vong; Tỷ lệ tử vong sau hội chứng mạch vành cấp liên tục tăng theo thời gian; Tiểu cầu đóng vai trò trung tâm trong hội chứng mạch vành cấp;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TỐI ƯU HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CĨ GÌ MỚI BS CKII PHAN NAM HÙNG TỔNG THƯ KÝ HỘI NỘI KHOA VIÊT NAM Được hỗ trợ AstraZeneca nhằm mục đích cập nhật giáo dục y khoa HCMVC: Điều xảy mạch vành thủ phạm? Hội chứng vành cấp có ST chênh lên Hội chứng vành cấp khơng có ST chênh lên HCMVC: Gánh nặng bệnh tật tử vong Tỷ lệ tử vong bệnh tật HCMVC Tử vong TM HCMVC Tử vong 24h BN NMCT cấp ST chênh Turpie AG Am J Manag Care 2006;12(suppl 16):S430-S434 Tử vong NMCT tái phát 30 ngày BN HCMVC ST không chênh Tỷ lệ tử vong sau HCMVC liên tục tăng theo thời gian Tỷ lệ tử vong sau xuất viện 16 -180 ngày (sổ GRACE) * Tỷ lệ tử vong tích lũy(%) ST khơng chênh lên ST chênh lên Không xác định 26 46 66 86 106 126 146 Ngày từ nhập viện Fox KA, et al Eur Heart J 2010;31:2755−2764; Vatspace Available at http://vatspace.com/issue-4/the-unmeet-need-in-acutecoronary-syndrome/ (accessed November 2013) 166 186 Can thiệp PCI tiên phát sớm giúp giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân NMCT có ST Chênh Mối liên quan giữa tỷ lệ tử vong và thời gian cửa bóng 80% Đề kháng Khơng Có Không Angioliillo D Expert Rev Cardiovasc T 158 her 8(2), (2010) Nhanh Thiết kế nghiên cứu phản ánh thực tế điều trị lâm sàng So sánh hiệu & tính an tồn Ticagrelor với Clopidogrel BN HCMVC Trên tất thể lâm sàng Bất kể chiến lược điêu trị Phân ngẫu nhiên trước chụp mạch vành ST chênh (n=7026) ST không chênh (n=7955) 72% Dự định can thiệp xâm lấn: PCI CABG (n=13,408) Trên phổ rộng đặc điểm BN Tiền sử đột quỵ TIA Tuổi (18+) Cân nặng Giới tính Đái tháo đường Kiểu gen CYP2C19 ĐTN khơng ƠĐ (n=3112) 28% Dự định điều trị nội khoa bảo tồn (n=5216) 18.624 BN HCMVC 862 trung tâm 43 quốc gia Wallentin L, et al N Engl J Med 2009;361:1045–1057 Sử dụng Clopidogrel trước Thiết kế nghiên cứu N=18,624 BN HCMVC (NMCT ST chênh, NMCT không ST chênh, CĐTN không ổn định) Liều nạp ASA từ 325mg rời trì 75–100 mg; hay chưa điều trị clopidogrel; Phân ngẫu nhiên vòng 24 sau biến cố Clopidogrel (n=9,291) Liều nạp 300 mg - 600mg (trừ phi điều trị), Duy trì 75 mg ngày TICAGRELOR (n=9,333) Liều nạp 180 mg, liều trì 90 mg lần ngày Thời gian theo dõi 6–12 tháng Tiêu chí chính: Biến cớ gộp gờm tử vong tim mạch, NMCT đột quỵ An tồn chính: Xuất hút nặng toàn theo tiêu chuẩn PLATO ‡ James S, et al Am Heart J 2009;157:599–605; Wallentin L, et al N Engl J Med 2009a;361:1045–1057 Tiêu chí hiệu Tỷ lệ biến cố cộng dồn (%) K-M đánh giá thời gian từ lúc phân ngẫu nhiên đến lúc xuất biến cớ hiệu quả (tổng hợp tử vong tim mạch, NMCT đột quỵ) Hiệu lâu dài Hiệu sớm 0–12 tháng 0–30 ngày 12 11.7 Clopidogrel 11 10 9.8 Ticagrelor 5.4 0.6% ARR 1.9% 12% ARR 4.8 RRR 16% RRR P