Nghiên cứu kỹ thuật tự động thu nhận dữ liệu từ các thiết bị xét nghiệm (lis) và đánh giá tình hình ứng dụng tại bệnh viện đa khoa đống đa

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Nghiên cứu kỹ thuật tự động thu nhận liệu từ thiết bị xét nghiệm (LIS) đánh giá tình hình ứng dụng Bệnh viện Đa khoa Đống Đa HOÀNG NGHIÊM NGHỊ Ngành Kỹ thuật Y sinh Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Văn Khang Viện: Điện tử - Viễn thông HÀ NỘI, 2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Nghiên cứu kỹ thuật tự động thu nhận liệu từ thiết bị xét nghiệm (LIS) đánh giá tình hình ứng dụng Bệnh viện Đa khoa Đống Đa HOÀNG NGHIÊM NGHỊ Ngành Kỹ thuật Y sinh Giảng viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Văn Khang Chữ ký GVHD Viện: Điện tử Viễn thơng HÀ NỘI, 2021 CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn: Hoàng Nghiêm Nghị Đề tài luận văn: Nghiên cứu kỹ thuật tự động thu nhận liệu từ thiết bị xét nghiệm (LIS) đánh giá tình hình ứng dụng Bệnh viện Đa khoa Đống Đa Chuyên ngành: Kỹ thuật Y sinh Mã số SV: CA190181 Tác giả, Người hướng dẫn khoa học Hội đồng chấm luận văn xác nhận tác giả sửa chữa, bổ sung luận văn theo biên họp Hội đồng ngày ………………… với nội dung sau: - Rút gọn số trang - Chỉnh sửa lỗi tả - Các bảng biểu để tiếng Anh hết, để tiếng Việt hết Ngày Giáo viên hướng dẫn tháng năm 2021 Tác giả luận văn PGS.TS Nguyễn Văn Khang CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Hoàng Nghiêm Nghị LỜI CẢM ƠN Đầu tiên em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy, cô Viện Điện tử Viễn thông, trường Đại Học Bách Khoa Hà Nội Những người hết lịng dìu dắt tận tình, truyền đạt cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt thời gian em học tập trường Em xin trân trọng cảm ơn thầy cô môn CNĐT Kỹ thuật Y sinh, đặc biệt thầy hướng dẫn luận văn em PGS.TS Nguyễn Văn Khang, PGS.TS Vũ Duy Hải tận tình bảo hết lịng giúp đỡ em hồn thành luận văn Xin trận trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng Tác giả năm 2021 Hoàng Nghiêm Nghị MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ v CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ TRONG PHÒNG XÉT NGHIỆM 1.1 Tìm hiểu giao thức ASTM 1.1.1 Tổng quan 1.1.2 Cấu trúc tin 1.1.3 Phương thức truyền tin 1.1.4 Ví dụ 1.2 Tìm hiểu chuẩn HL7 1.2.1 Tổng quan 1.2.2 Các sáng kiến 1.2.3 Cấu trúc chuẩn HL7 1.2.4 Định nghĩa tin HL7 1.2.5 Ví dụ 1.3 Tổng quan hệ thống thơng tin y tế phịng xét nghiệm 1.3.1 Các nhu cầu trình diễn phòng xét nghiệm 10 1.3.2 Quy trình phịng xét nghiệm 13 1.3.3 Cách quản lý mã SID, PID 14 1.4 Kết luận chương 15 CHƯƠNG 2: KỸ THUẬT TỰ ĐỘNG THU NHẬN DỮ LIỆU TỪ MÁY PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU SYSMEX CS-2000I 16 2.1 Giới thiệu 16 2.2 Thông số kỹ thuật truyền thông 17 2.2.1 Lớp vật lý (phần cứng) 17 2.2.2 Lớp liên kết liệu (giao thức truyền thơng) 19 2.2.3 Lớp trình bày 22 2.3 Ví dụ truyền thơng 33 2.4 Cách thức kết nối, truyền tải thông tin máy CS-2000i phần mềm quản lý bệnh viện (vimes) 35 2.4.1 Sơ đồ kết nối 35 2.4.2 Cấu hình máy xét nghiệm 35 2.4.3 Cấu hình phần mềm quản lý bệnh viện (vimes) 36 2.4.4 Bác sỹ định xét nghiệm 36 i 2.4.5 Khoa xét nghiệm thực chạy mẫu bệnh phẩm máy CS-2000i duyệt trả kết máy trạm 37 2.4.6 Bác sỹ trả kết cho bệnh nhân 37 2.4.7 Truyền thơng máy CS-2000i máy tính chủ 38 2.5 Kết luận chương 41 CHƯƠNG 3: KỸ THUẬT TỰ ĐỘNG THU NHẬN DỮ LIỆU TỪ MÁY PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU URISYS 1100 CỦA HÃNG ROCHE 43 3.1 Giới thiệu 43 3.2 Nguyên lý hoạt động 45 3.2.1 Sơ đồ khối chức 45 3.2.2 Nguyên lý đo 45 3.3 Phần mềm máy Urisys 1100 46 3.3.1 Menu giao diện chức 46 3.3.2 Bảng kết 48 3.3.3 Chuyển liệu sang máy tính 49 3.4 Thông số kết nối nối tiếp 50 3.4.1 Thông số 50 3.4.2 Giao diện 50 3.5 Dữ liệu xét nghiệm nước tiểu 52 3.5.1 Dạng liệu thô 52 3.5.2 Phân tích liệu thô 52 3.6 Sơ đồ kết nối, truyền tải thông tin máy Urisys 1100 phần mềm quản lý bệnh viện (vimes) 56 3.7 Kết luận chương 56 CHƯƠNG 4: PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG ỨNG DỤNG HỆ THỐNG LIS TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA 58 4.1 Xây dựng phương thức truyền tải thông tin khám bệnh bệnh nhân 59 4.1.1 Các đối tượng quản lý, khai thác thông tin khám bệnh bệnh nhân59 4.1.2 Một số quy định pháp luật bảo mật thông tin y tế 62 4.1.3 Quy định phân quyền khai thác thông tin khám, chữa bệnh Bệnh viện 64 4.1.4 Phương thức truyền tải thông tin khám bệnh bệnh nhân 67 4.2 Giải pháp thực khai thác thông tin khám bệnh bệnh nhân 68 4.2.1 Mô hình thực trả kết bệnh nhân 68 4.2.2 Kỹ thuật thực 69 4.3 Kết luận chương 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 ii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ANSI ASCII ASTM CDA COM CT DICOM DR DSA EMR HIS HL7 IEEE IPU LAN LIS MRI MSH ODA PACS PC PHP PID QC RIM RIS RS-232 SGML SID SMS TCP/IP US VIMES XML Chữ đầy đủ American National Standards Institute American Standard Code for Information Interchange American Society for Testing and Materials Clinical Document Architecture Component Object Model Computed Tomography Digital Imaging Communication in Medicine Digital Radiography Digital Subtraction Angiography Electronic Medical Record Hospital Information System Health Level Standard Institute of Electrical and Electronics Engineers Information Processing Unit Local Area Network Laboratory Information System Magnetic Resonance Imaging Message Header Segment Official Development Assistance Picture Archiving and Communication System Personal Computer Hypertext Preprocessor Patient Identification Quality Control Reference Information Model Radiology Information System Recommended Standard 232 Standard Generalized Markup Language Sample Identification Short Message Services Transmission Control Protocol/Internet Protocol Ultrasound VietNam Medical Software (Công ty Cổ phần Phần mềm Y tế Việt Nam) eXtensible Markup Language iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng gán chân kết nối 17 Bảng 2.2 Mức nhận dạng tín hiệu 18 Bảng 2.3 Thông số giao diện cài đặt kết truyền thông nối tiếp 18 Bảng 2.4 Diễn giải khung truyền giai đoạn chuyển giao 20 Bảng 2.5 Các kiểu ghi 22 Bảng 2.6 Các kiểu phân cách trường 23 Bảng 2.7 Mơ tả q trình truy vấn yêu cầu phân tích 24 Bảng 2.8 Mơ tả q trình trả lời u cầu phân tích 25 Bảng 2.9 Mơ tả q trình truyền kết phân tích 25 Bảng 2.10 Các trường ghi tiêu đề 26 Bảng 2.11 Các trường ghi thông tin bệnh nhân 27 Bảng 2.12 Các trường ghi thông tin yêu cầu 28 Bảng 2.13 Bảng mã thông số xét nghiệm 29 Bảng 2.14 Các trường ghi yêu cầu xét nghiệm 30 Bảng 2.15 Các trường ghi kết 32 Bảng 2.16 Các trường ghi kết thúc 33 Bảng 2.17 Truy vấn yêu cầu phân tích từ IPU 33 Bảng 2.18 Trả lời yêu cầu phân tích từ máy tính chủ 34 Bảng 2.19 Trả kết phân tích từ IPU 34 Bảng 3.1 Cấu tạo máy xét nghiệm nước tiểu Urisys 1100 44 Bảng 3.2 Bảng kết 49 Bảng 3.3 Sơ đồ gán châ cáp kết nối 50 Bảng 3.4 Thông số truyền thông 50 Bảng 3.5 Các kiểu gói tin kết nối hai chiều 51 Bảng 3.6 Diễn giải mã tin kết ASTM 54 Bảng3.7 Ký tự điều khiển 55 Bảng 3.8 Ký tự giao tiếp liệu 55 Bảng 4.1 Bảng liệu phân quyền thông tin khám chữa bệnh 64 iv DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Bản ghi tiêu đề ASTM Hình 1.2 Hệ thống thơng tin xét nghiệm Hình 1.3 Sơ đồ mạng LIS kết nối HIS 12 Hình 1.4 Sơ đồ mạng kết nối LIS 12 Hình 1.5 Quy trình liệu LIS 12 Hình 1.6 Một sơ đồ kết nối vật lý hệ thống LIS 14 Hình 1.7 Mẫu phiếu xét nghiệm 15 Hình 2.2 Cách kết nối khối xử lý thông tin máy tính chủ 18 Hình 2.3 Trạng thái giao tiếp lớp liên kết liệu 19 Hình2.4 Sơ đồ kết nối máy CS-2000i phần mềm VIMES 35 Hình 2.5 Cấu hình giao tiếp truyền thơng từ IPU 35 Hình 2.6 Cấu hình truyền thơng với máy CS-2000i phần mềm VIMES 36 Hình 2.7 Bác sỹ định xét nghiệm từ phần mềm VIMES 36 Hình 2.8 Duyệt kết xét nghiệm sau chạy bệnh phẩm 37 Hình 2.9 Kết trả cho bệnh nhân 37 Hình 2.10 Mơ truyền thơng máy CS2000i máy tính chủ 41 Hình 3.1 Máy phân tích nước tiểu Urisys 1100 43 Hình 3.2 Phía sau máy Urisys 1100 44 Hình 3.3 Sơ đồ khối máy xét nghiệm nước tiểu Urisys 1100 45 Hình 3.4 Nguyên lý đo máy Urisys 1100 45 Hình 3.5 Thời gian bắt tay thông thường 51 Hình 3.6 Thời gian bắt tay bất thường 52 Hình 3.7 Mơ dạng liệu thơ 52 Hình 3.8 Khung truyền trung gian 53 Hình 3.9 Khung truyền kết thúc 53 Hình 3.10 Truyền thơng kết đo bình thường 54 Hình 3.11 Sơ đồ kết nối máy Urisys 1100 phần mềm VIMES 56 Hình 4.1 Lược đồ nhóm đối tượng khai thác thơng tin khám chữa bệnh 59 Hình 4.2 Lược đồ phân quyền liệu khám chữa bệnh 60 Hình 4.3 Sơ đồ khai thác thông tin khám bệnh 68 Hình 4.4 Quy trình bệnh nhân khai thác thông tin khám bệnh 69 v CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ TRONG PHỊNG XÉT NGHIỆM Hệ thống thơng tin y khoa hiểu hệ thống kết nối mạng máy tính thiết bị y tế với nhằm mục đích xử lý, lưu trữ, truyền liệu y tế khoa phòng bệnh viện, bệnh viện với nhau, chí quốc gia giới Hệ thống thông tin y khoa hệ thống tổng hợp nhiều hệ thống mang tính đặc thù riêng cho lĩnh vực, kết nối với theo giao thức, tiêu chuẩn định, là: Hệ thống thơng tin bệnh viện (HIS); Hệ thống thơng tin chẩn đốn hình ảnh (RIS); Hệ thống thơng tin xét nghiệm (LIS); Hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh (PACS) Trong Chương này, em xin trình bày số kiến thức giao thức ASTM, chuẩn HL7, hệ thống thơng tin y tế phịng xét nghiệm 1.1 Tìm hiểu giao thức ASTM 1.1.1 Tổng quan American Society for Testing and Materials (ASTM), Hiệp hội Thí nghiệm Vật liệu Hoa Kỳ đưa quốc tế thừa nhận, có tiêu chuẩn để thiết lập, truyền tải thông tin thiết bị y tế máy tính mơ tả ASTM E1394-97 (hoặc ASTM E1394-95) ASTM E1381-02 (hoặc ASTM E1381-95) Đây hai phiên phổ biến nay, có đặc điểm kỹ thuật truyền tải liệu hai chiều (yêu cầu kết quả) thiết bị y tế máy tính 1.1.2 Cấu trúc tin Bản tin gửi gói tin chứa tối đa 47 ký tự (7 ký tự cho điều khiển 240 ký tự cho nội dung) Nội dung tin 240 ký tự chia thành hai nhiều gói tin (trong ASTM E1381-95) Khung trung gian: FN Text C1 C2 Khung cuối cùng: 4.1 Xây dựng phương thức truyền tải thông tin khám bệnh bệnh nhân 4.1.1 Các đối tượng quản lý, khai thác thông tin khám bệnh bệnh nhân Hình 4.1 Lược đồ nhóm đối tượng khai thác thông tin khám chữa bệnh 4.1.1.1 Bộ phận Quản trị mạng Là phận có trách nhiệm: - Quản lý, đảm bảo thơng tin xác, bảo mật, hệ thống hoạt động liên tục - Phân loại thông tin khám bệnh theo nhóm, đối tượng khai thác theo quy định pháp luật bệnh viện - Phân quyền nhóm, đối tượng khai thác thông tin khám bệnh theo quy định bệnh viện (Được xem thơng tin gì, mức độ nào) 59 Hình 4.2 Lược đồ phân quyền liệu khám chữa bệnh 4.1.1.2 Bộ phận quản lý Đây phận có nhiệm vụ quản lý khai thác thơng tin chủ yếu mặt hành chính, tài chính, thống kê….Bao gồm phận: - Lãnh đạo Bệnh viện 60 - Các phòng chức (Tài kế tốn, Kế hoạch tổng hợp, Dược, Vật tư - Thiết bị y tế…) - Cơ quan Bảo hiểm y tế 4.1.1.3 Bộ phận chuyên môn - Bác sỹ khám bệnh: người khám lâm sàng, định kỹ thuật cận lâm sàng Siêu âm, Chụp X quang, Chụp CT, Xét nghiệm…và đưa chẩn đoán bệnh sau có kết cận lâm sàng Trong trường hợp cần thiết bác sỹ khám bệnh tham khảo thêm hình ảnh kết cận lâm sàng - Bác sỹ cận lâm sàng: phận thực hiện, đọc kết kỹ thuật định bác sỹ khám bệnh - Bác sỹ điều trị người tiếp nhận bệnh nhân có chẩn đốn bệnh, kết cận lâm sàng tiến hành điều trị cho bệnh nhân Trong trình điều trị, thơng tin hình ảnh y khoa bệnh nhân quan trọng bác sỹ điều trị 4.1.1.4 Các sở khám chữa bệnh khác Bao gồm bệnh viện tuyến trên, bệnh viện tuyến dưới, bệnh viện khác nước trí tồn giới Các thơng tin khai thác chủ yếu phục vụ công tác chuyên môn hội chẩn, học tập, đào tạo, chia sẻ kinh nghiệm… 4.1.1.6 Người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh Ngày nay, người bệnh có nhu cầu khai thác thơng tin khám bệnh qua internet mạng viễn thông lớn liên quan đến quy định giữ bí mật thơng tin bệnh nhân nên vấn đề hành lang pháp lý bảo mật thông tin vấn đề then chốt để thực dịch vụ 61 4.1.2 Một số quy định pháp luật bảo mật thông tin y tế Quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 Quốc hội: - Quyền tôn trọng bí mật riêng tư: + Được giữ bí mật thơng tin tình trạng sức khỏe đời tư ghi hồ sơ bệnh án + Thông tin quy định phép công bố người bệnh đồng ý để chia sẻ thông tin, kinh nghiệm nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn, chăm sóc, điều trị người bệnh người hành nghề nhóm trực tiếp điều trị cho người bệnh trường hợp khác pháp luật quy định - Quyền cung cấp thông tin hồ sơ bệnh án chi phí khám bệnh, chữa bệnh: + Được cung cấp thơng tin tóm tắt hồ sơ bệnh án có yêu cầu văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác + Được cung cấp thông tin giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, giải thích chi tiết khoản chi hố đơn toán dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Quy định Luật An tồn thơng tin mạng số 86/2015/QH13 ngày 19/11/2015 Quốc hội: - Nguyên tắc bảo vệ thông tin cá nhân mạng: + Cá nhân tự bảo vệ thơng tin cá nhân tn thủ quy định pháp luật cung cấp thông tin cá nhân sử dụng dịch vụ mạng + Cơ quan, tổ chức, cá nhân xử lý thông tin cá nhân có trách nhiệm bảo đảm an tồn thơng tin mạng thơng tin xử lý + Tổ chức, cá nhân xử lý thông tin cá nhân phải xây dựng công bố công khai biện pháp xử lý, bảo vệ thông tin cá nhân tổ chức, cá nhân + Việc bảo vệ thông tin cá nhân thực theo quy định Luật quy định khác pháp luật có liên quan + Việc xử lý thông tin cá nhân phục vụ mục đích bảo đảm quốc phịng, an ninh quốc gia, trật tự, an tồn xã hội khơng nhằm mục đích thương mại thực theo quy định khác pháp luật có liên quan - Bảo đảm an tồn thơng tin cá nhân mạng: 62 + Tổ chức, cá nhân xử lý thông tin cá nhân phải áp dụng biện pháp quản lý, kỹ thuật phù hợp để bảo vệ thông tin cá nhân thu thập, lưu trữ; tuân thủ tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật bảo đảm an tồn thơng tin mạng + Khi xảy có nguy xảy cố an tồn thơng tin mạng, tổ chức, cá nhân xử lý thông tin cá nhân cần áp dụng biện pháp khắc phục, ngăn chặn thời gian sớm Quy định điều kiện hoạt động y tế môi trường mạng Thông tư số 53/2014/TT-BYT ngày 29/12/2014 Bộ y tế: Các sở y tế có hoạt động y tế mơi trường mạng phải thực nghiêm quy định: - Có sách an tồn, bảo mật thơng tin phù hợp với quy định an toàn, bảo mật hệ thống công nghệ thông tin Nhà nước quy chế an tồn bảo mật thơng tin quan - Đảm bảo an toàn, an ninh hệ thống mạng - Đảm bảo an tồn, bảo mật thơng tin phần mềm ứng dụng: - Đảm bảo an toàn liệu - Có Quy trình quản lý cố Quy định hồ sơ bệnh án điện tử Thông tư số 46/2018/TT-BYT ngày 28/12/2018 Bộ y tế: - Người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án điện tử trường hợp sau đây: + Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề sở khám bệnh, chữa bệnh xem hồ sơ bệnh án điện tử chỗ chép điện tử để phục vụ cho việc nghiên cứu công tác chuyên môn kỹ thuật; + Đại diện quan quản lý nhà nước y tế trực tiếp quản lý sở khám bệnh, chữa bệnh, quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, tra chuyên ngành y tế, quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư xem hồ sơ bệnh án điện tử chỗ chép điện tử chép giấy có xác nhận Thủ trưởng sở khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ nhiệm vụ giao theo thẩm quyền; 63 + Người bệnh người đại diện người bệnh nhận tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử tóm tắt hồ sơ bệnh án giấy có yêu cầu theo quy định Khoản 1, Điều 11, Luật Khám bệnh, chữa bệnh Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử có trường thơng tin theo mẫu quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật bảo hiểm xã hội Luật an toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế - Các đối tượng nêu sử dụng thông tin hồ sơ bệnh án điện tử phải giữ bí mật sử dụng mục đích yêu cầu người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh cho phép 4.1.3 Quy định phân quyền khai thác thông tin khám, chữa bệnh Bệnh viện Căn chức năng, nhiệm vụ, nhu cầu đối tượng để xây dựng nhóm quyền khai thác thông tin khám, chữa bệnh Bệnh viện, đảm bảo tính xác, bí mật thơng tin: Bảng 4.1 Bảng liệu phân quyền thông tin khám chữa bệnh Số TT Đối tượng Nhóm quyền Quyền chung Quyền chi tiết Lãnh đạo Bệnh viện - Lãnh đạo (Quản trị chung nội dung) - Xem - Tìm kiếm - Thống kê - Sao lưu -Tất thông tin cá nhân bệnh nhân -Thông tin khám, điều trị -Thơng tin hành -Thơng tin dược, vật tư y tế -Thơng tin tài -Các thông tin liên quan khác… Công nghệ thông tin - Bộ phận (Khám bệnh, Cận lâm sàng, Điều trị, Dược, Kế tốn ) - Tìm kiếm - Sửa - Xóa -Tất thơng tin cá nhân bệnh nhân -Thơng tin khám, điều trị -Thơng tin hành -Thông tin dược, vật tư y tế -Thông tin tài -Các thơng tin liên quan khác… Bộ phận - Khám bệnh - Tạo -Nhập thông tin cá nhân 64 Số TT Đối tượng Nhóm quyền Quyền chung tiếp đón Bác sỹ - Khám bệnh khám bệnh - Cận lâm sàng - Điều trị Quyền chi tiết bệnh nhân bệnh nhân - Xem -Xem thông tin cá nhân - Tạo bệnh nhân đến khám định - Nhập kết bàn khám (tên, tuổi, địa chỉ…) luận - Tìm kiếm -Nhập chẩn đoán ban đầu -Nhập định cận lâm sàng -Xem kết cận lâm sàng (bao gồm hình ảnh y khoa) -Nhập kết luận chẩn đoán -Kê đơn chuyển bệnh nhân đến khoa điều trị Bác sỹ cận lâm sàng - Khám bệnh - Cận lâm sàng (X quang, thăm dò chức năng, xét nghiệm ) - Xem - Tạo kết - Tìm kiếm -Xem thông tin cá nhân bệnh nhân gửi đến -Xem chẩn đoán ban đầu -Xem định cận lâm sàng -Nhập kết cận lâm sàng (bao gồm hình ảnh y khoa) Bác sỹ điều trị - Khám bệnh - Lâm sàng - Điều trị theo chuyên khoa (Ngoại, Chấn thương, Thần kinh, Nội tim mạch, ) - Xem - Tạo điều trị - Tìm kiếm -Xem thông tin cá nhân bệnh nhân điều trị khoa -Xem chẩn đoán BS khám bệnh -Xem kết cận lâm sàng (bao gồm hình ảnh y khoa) -Nhập chẩn đoán sau hội chẩn (nếu có) -Nhập y lệnh phương pháp điều trị, thuốc, vật tư y tế 65 Số TT Đối tượng Nhóm quyền Quyền chung Quyền chi tiết -Nhập kết điều trị Điều - Điều trị - Xem -Xem thông tin cá nhân dưỡng phụ theo chuyên - Nhập thêm bệnh nhân điều trách khoa (Ngoại, số liệu Chấn thương, trị khoa -Nhập số giường, phòng, Thần kinh, Nội tim buồng -Nhập số liệu toán mạch, ) kết thúc trình điều trị Phụ trách - Dược Dược - Xem -Xem thông tin cá nhân - Tìm kiếm bệnh nhân gửi - Thống kê y đến lệnh thuốc -Duyệt, cấp thuốc theo y lệnh Phụ trách Vật tư y tế tiêu hao - Vật tư tiêu hao - Xem - Tìm kiếm - Thống kê y lệnh vật tư tiêu hao -Xem thông tin cá nhân bệnh nhân gửi đến -Duyệt, cấp vật tư y tế theo y lệnh 10 Phụ trách - Kế toán - Xem -Xem thơng tin cá nhân - Nhập ngân - Tìm kiếm - Thống kê bệnh nhân gửi đến -Xem số liệu tốn kết thúc q trình điều trị, -Thực thu ngân - Xem - Thống kê -Xem thông tin cá nhân bệnh nhân -Xem kết luận chẩn đoán -Xem kết cận lâm sàng (bao gồm hình ảnh y khoa) -Xem y lệnh phương pháp điều trị, thuốc, vật tư y tế -Xem kết điều trị kế toán 11 Phụ trách kế hoạch tổng hợp - Kế hoạch tổng hợp 66 Số TT Đối tượng Nhóm quyền Quyền chung 12 Cơ sở y tế - Kế hoạch - Xem -Phòng Kế hoạch tổng hợp khác, tổng hợp - Thống kê chia sẻ thông tin tùy đối (thông qua chia sẻ tượng khai thác quan quản lý cấp Quyền chi tiết phòng Kế hoạch tổng hợp) 13 Bệnh nhân (Người bệnh - Bệnh nhân - Xem - Gửi phản hồi -Nhận thông tin cá nhân -Nhận kết luận chẩn đoán -Nhận kết điều trị người đại diện hợp -Nhận thơng tin dặn dị bác sỹ pháp người -Nhận thông tin đơn thuốc bệnh) -Nhận lịch tái khám 4.1.4 Phương thức truyền tải thông tin khám bệnh bệnh nhân 4.1.4.1 Truyền tải qua trang web Bệnh viện - Các thông tin khám, chữa bệnh mang tính chất cơng khai pháp luật cho phép để phục vụ công tác thống kê, báo cáo, hội chẩn… đăng tải website Bệnh viện theo quy định pháp luật - Thông tin khám bệnh website đồng từ hệ thống thông tin Bệnh viện thông qua phần mềm VIMES webserver Bệnh viện 4.1.4.2 Truyền tải thông tin qua cổng Mobile - Phương thức sử dụng cho mục đích khai thác thơng tin khám bệnh người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh - Trong hệ thống HIS tích hợp sẵn module Mobile HIS, module kết nối với hệ thống mạng viễn thông thông qua thiết bị truyền dẫn riêng - Các thông tin khám bệnh người bệnh đăng ký dịch vụ gửi số điện thoại đăng ký thông qua cổng Mobile HIS hệ thống HIS - Cổng Mobile HIS giao tiếp với hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện VIMES theo chuẩn HL7 Cổng tiếp nhận, đọc file gửi thông tin kết 67 khám bệnh tới số điện thoại đăng ký thông qua mạng điện thoại gsm hệ thống viễn thông 4.2 Giải pháp thực khai thác thông tin khám bệnh bệnh nhân Hiện tại, thông tin kết khám bệnh bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa Đống Đa trả cho bệnh nhân cách trực tiếp giấy bệnh viện Trong Phần em trình bày giải pháp cung cấp thơng tin khám bệnh cho bệnh nhân cách gián tiếp thông qua mạng internet mạng viễn thơng 4.2.1 Mơ hình thực trả kết bệnh nhân Hình 4.3 Sơ đồ khai thác thơng tin khám bệnh 68 Hình 4.4 Quy trình bệnh nhân khai thác thơng tin khám bệnh 4.2.2 Kỹ thuật thực - Trên phần mềm VIMES xây dựng module trả kết khám bệnh Đối với thông tin công khai: + Module tạo file dạng file chuẩn HL7 lưu vào ổ cứng máy chủ chứa phần mềm VIMES + Kết tự động đẩy lên máy chủ lưu trữ website thông qua giao thức trao đổi file fpt + Trang web bệnh viện, xây dựng module tìm hiển thị thông tin khám bệnh bệnh nhân từ file HL7 Đối với thông tin cá nhân: + Module tạo thêm trường liệu lưu kết cấu trúc chuẩn HL7 sở liệu PostgreSQL + Module Mobile HIS truy cập tự động vào sở liệu PostgreSQL, xem xét tình trạng, tiếp nhận trường có cấu trúc chuẩn HL7, đọc lấy thông tin bệnh nhân kết khám bệnh bệnh nhân 69 + Trong module Mobile HIS có cổng giao tiếp với mạng di động gsm Thông tin kết khám bệnh gửi đến thuê bao đăng ký thông qua cổng giao tiếp Đánh giá đề xuất giải pháp: * Những hạn chế tồn Hệ thống thông tin y khoa Bệnh viện đa khoa Đống Đa - Hệ thống thông tin y khoa Bệnh viện Đa khoa Đống Đa có đầy đủ phân hệ Tuy nhiên việc kết nối phân hệ với thiết bị y tế cịn gặp khó khăn, chưa đồng Hệ thống thông tin xét nghiệm LIS chưa đồng bộ, chưa kết nối toàn thiết bị xét nghiệm Bệnh viện - Do Hệ thống thông tin y tế chưa hồn chỉnh nên việc khai thác thơng tin khám chữa bệnh bệnh nhân chưa triệt để: chưa thực việc trả kết gián tiếp cho bệnh nhân thông qua hệ thống mạng Internet hay mạng viễn thông * Một số đề xuất để hồn thiện Hệ thống thơng tin y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Đống Đa - Thiết lập Hệ thống thơng tin xét nghiệm LIS đồng bộ, có khả kết nối toàn thiết bị xét nghiệm Bệnh viện - Xây dựng giải pháp, phương thức khai thác thông tin khám bệnh bệnh nhân Bệnh viện - Đề xuất bổ sung, hoàn thiện sở hạ tầng thông tin Bệnh viện, cụ thể: Giai đoạn 1: Bệnh viện nên có giải pháp đầu tư nguồn kinh phí để chủ đề tài phối hợp khoa, phòng chức đơn vị liên quan triển khai thiết lập hệ thống thông tin xét nghiệm LIS đồng bộ, kết nối với tất thiết bị xét nghiệm sử dụng Bệnh viện Giai đoạn 2: Bệnh viện phải xây dựng, ban hành quy định pháp lý chi tiết việc khai thác thông tin y khoa để sau hệ thống thơng tin y khoa hồn chỉnh, đưa vào sử dụng thực triệt để, có hiệu việc khai thác thông tin khám, chữa bệnh bệnh nhân Chủ đề tài phải có phối kết hợp chặt chẽ với khoa, phòng chức Bệnh viện, đặc biệt phận Vật tư - Thiết bị y tế Công nghệ thông tin trình triển khai áp dụng 70 đề tài Bệnh viện phải có giải pháp đầu tư nguồn kinh phí để bổ sung, nâng cấp sở hạ tầng thông tin Bệnh viện./ 4.3 Kết luận chương - Việc khai thác, chia sẻ thông tin khám, chữa bệnh bệnh nhân Bệnh viện đa khoa Đống Đa chưa triệt để số nguyên nhân sau: + Hệ thống thông tin y khoa Bệnh viện chưa hoàn thiện, đồng + Bệnh viện chưa có quy định pháp lý cụ thể phân quyền chi tiết cho đối tượng khai thác thông tin Bệnh viện - Nhu cầu khai thác, chia sẻ thông tin khám, chữa bệnh bệnh nhân sở khám chữa bệnh, ngành y tế hay tồn giới lớn, chia thành hai nhóm đối tượng chính, là: + Đối tượng khai thác phục vụ công tác chuyên môn như: sở khám chữa bệnh trực tiếp người bệnh, sở khám chữa bệnh khác ngành y tế, quan quản lý thuộc Sở Y tế, Bộ Y tế… + Đối tượng khai thác người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh đó: người bệnh có nhu cầu nhận kết khám bệnh số thông tin khách cách gián tiếp thông qua mạnh internet mạng viễn thông - Để khai thác cách hiệu quả, quy định pháp luật thông tin khám chữa bệnh bệnh nhân, việc trang bị sở hạ tầng, thực biện pháp kỹ thuật trình bày phải đặc biệt quan tâm đến vấn đề bảo mật thông tin thông tin liên quan đến đời tư pháp luật quy định giữ bí mật 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Những nội dung nghiên cứu luận văn Qua thời gian nghiên cứu thực tế hệ thống thông tin y tế thiết bị xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, kiến thức đào tạo, tài liệu tham khảo hướng dẫn nhiệt tình người hướng dẫn khoa học, em nắm bắt cách thức tự động thu nhận liệu từ thiết bị xét nghiệm nhận thấy số hạn chế hệ thống Từ nghiên cứu, trình bày luận văn số đề xuất nhằm hồn thiện hệ thống thơng tin y tế Bệnh viện làm tiền đề cho việc triển khai thực sau Một số ưu điểm hạn chế luận văn 2.1 Ưu điểm - Do luận văn nghiên cứu, thực bệnh viện nhỏ nên điều kiện nghiên cứu, thu thập liệu thuận lợi, liệu, tài liệu, thơng tin thu thập hồn tồn thực tế, xác trung thực - Mục đích nghiên cứu nhằm tác động, cải thiện hệ thống thực tế hoạt động nên phần thiết kế, giải pháp bổ sung, hoàn chỉnh hệ thống đáp ứng nhu cầu thực tiễn đơn vị sử dụng 2.2 Hạn chế - Nội dung thiết lập Hệ thống thông tin xét nghiệm LIS đồng bộ, có khả kết nối toàn thiết bị xét nghiệm Bệnh viện phụ thuộc nhiều vào kinh phí thực hiện, thiết bị xét nghiệm trang bị sở hạ tầng thông tin Bệnh viện nên chưa thể thực áp dụng triệt để thực tế - Nội dung khai thác thông tin khám bệnh Bệnh viện áp dụng chưa triệt để Hệ thống thông tin y tế Bệnh viện chưa đáp ứng đầy đủ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nguyễn Đức Thuận, Vũ Duy Hải, Trần Anh Vũ (2006), Hệ thống thông tin y tế, Nhà xuất Bách khoa Hà Nội [2] Nguyễn Hoàng Phương, Nguyễn Mai Anh, Hoàng Hải Nam (2008), Hồ sơ bệnh án điện tử, Nhà xuất Y học [3] Oracle Corporation, https://dev.mysql.com/doc/refman/5.7/en, ngày cập nhật 18/02/2019 [4] Công ty Cổ phần phần mềm y tế Việt Nam - VIMES., JSC (2010), Tài liệu thuyết minh kỹ thuật, hạng mục giải pháp quản lý thông tin bệnh viện VIMES, Hà Nội [5] Sysmex, Operator's Manual, Service's Manual, CS-2000i/CS-2100i ASTM Host Interface Specification Rev 2.00 [6] Bộ Y tế (1997), Quy chế quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học [7] Cục Công nghệ thông tin - Bộ Y tế (2007), Tài liệu lâm sàng HL7 (CDA) phiên tiếng Việt, Hà Nội [8] Cục Công nghệ thông tin - Bộ Y tế (2007), Tài liệu tiêu chuẩn quốc tế giao thức tin HL7 phiên tiếng Việt, Hà Nội [9] Roche, Operator's Information Manual, Service's Manual, Technical Product & Serial Interface Description of Urisys 1100 Software Version 5.x & 6.x [10] PHP Websites Team, http://php.net/manual/en/manual.php, ngày cập nhật 28/12/2018 73 ... BÁCH KHOA HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Nghiên cứu kỹ thu? ??t tự động thu nhận liệu từ thiết bị xét nghiệm (LIS) đánh giá tình hình ứng dụng Bệnh viện Đa khoa Đống Đa HOÀNG NGHIÊM NGHỊ Ngành Kỹ thu? ??t. .. Nghiêm Nghị Đề tài luận văn: Nghiên cứu kỹ thu? ??t tự động thu nhận liệu từ thiết bị xét nghiệm (LIS) đánh giá tình hình ứng dụng Bệnh viện Đa khoa Đống Đa Chuyên ngành: Kỹ thu? ??t Y sinh Mã số SV: CA190181... phiếu xét nghiệm Bệnh viện Đa khoa Đống Đa Hình 1.7 Mẫu phiếu xét nghiệm Trong đó, PID: 19029303; SID: 875651 1.4 Kết luận chương - Để truyền tải thông tin thiết bị y tế máy tính cách tự động,