Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện gò công tây, tỉnh tiền giang năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG CHÂU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GỊ CƠNG TÂY, T NH TI N GIANG N M 2019 LUẬN V N DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG CHÂU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN G C NG TÂY T NH TI N GIANG N M 2019 LUẬN V N DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : Người hướng dẫn khoa học : TS Nguyễn Đức Trung Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực : Từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu, tơi nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Đức Trung, trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn suốt thời gian thực hồn thành đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, q thầy Phịng quản lý sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Khoa dược Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây tỉnh Tiền Giang giúp thu thập số liệu để hồn thành khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè, người ln động viện khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập trình làm luận văn Tiền Giang, ngày 27 tháng 11 năm 2020 Học viên Nguyễn Hồng Châu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Quy định sử dụng thuốc phương pháp phân tích đánh giá 1.1.1 Quy định sử dụng thuốc 1.1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh 1.2.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 1.2.2 Về cấu nhóm tác dụng dược lý 10 1.2.3 Về nguồn gốc xuất xứ 11 1.2.4 Về thuốc mang tên biệt dược tên generic 13 1.2.5.Về thuốc sử dụng theo đường dùng 15 1.2.6 Về thuốc đơn thành phần đa thành phần 15 1.2.7 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân hạng ABC, Ma trận ABC/VEN 16 1.2.8 Tình hình sử dụng thuốc BDG, thuốc mang tên thương mại 19 1.3 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây, tỉnh Tiền Giang 19 1.3.1 Quá trình thành lập 19 1.3.2 Chức nhiệm vụ 20 1.3.3 Mô hình tổ chức Trung tâm 21 1.3.4 Cơ cấu nhân lực 22 1.3.5 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dược 23 1.3.6 Mô hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Gị Công Tây năm 2019 24 1.3.7 Một vài nét sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Gò Cơng Tây 26 1.4 Tính thiết yếu đề tài 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 28 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây tỉnh Tiền Giang năm 2019 35 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc (tân dược, chế phẩm y học cổ truyền) 35 3.1.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 36 3.1.3 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 40 3.1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất thơng tư TT 03/2019/TT-BYT 40 3.1.5 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc biệt dược gốc thuốc generic 41 3.1.6 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo đường dùng 42 3.1.7 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần 43 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây Năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC VEN 44 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 44 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo hoạt chất 45 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 48 3.2.4 Phân tích ma trận VEN/ABC 49 3.2.5 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AN theo hoạt chất 50 3.2.6 Danh mục thuốc (cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế) sử dụng hạng A, B 54 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây năm 2019 57 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây tỉnh Tiền Giang 57 4.1.2 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 60 4.1.3.Về cấu thuốc biệt dược – thuốc generic danh mục thuốc sử dụng…………………………………………………………………… 62 4.1.4 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 63 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng 64 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 65 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 65 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 66 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ATTP-YTCC An tồn thực phẩm- Y tế cơng cộng BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế DMT Danh mục thuốc DSĐH Dược sĩ đại học DSTH, CĐ Dược sĩ trung học, cao đẳng EMA European Medicines Agency Cơ quan quản lý thuốc châu Âu GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng TTYT Trung tâm Y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh quốc tế ICH International Conference on Harmonization INN InternationalNoproprietary Name Hội nghị quốc tế hài hòa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người Tên chung quốc tế KM Khoản mục KPL Không phân loại XN-CĐHA Xét nghiệm - chẩn đốn hình ảnh PICs Pharmaceutical Inspection Hệ thống hợp tác tra dược Co- operation Scheme TTBVT-YT phẩm Trang thiết bị vật tư y tế KSBT Truyền nhiễm kiểm soát bệnh tật TTYT Trung tâm y tế USD Đô la Mỹ VEN V-Vital drugs; Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs thuốc không thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng YHCT Y học cổ truyền WHO World Organization Health Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết số nghiên cứu phân tích cấu kinh phí sử dụng thuốc Bảng 1.2 Kết số nghiên cứu phân tích cấu kinh phí sử dụng thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 10 Bảng 1.3 Tỷ lệ tiền mua thuốc sản xuất Việt Nam theo tuyến bệnh viện năm 2010 12 Bảng 1.4 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 13 Bảng 1.5 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc Generic thuốc biệt dược 14 Bảng 1.6 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 15 Bảng 1.7 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo thành phần thuốc 16 Bảng 1.8 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo phương pháp ABC 17 Bảng 1.9 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo VEN 18 Bảng 1.10 Cơ cấu nhân lực TTYT huyện Gò Công Tây 22 Bảng 1.11 Mô hình bệnh tật Trung tâm Y tế Gị Cơng Tây năm 2019 24 Bảng 1.12 Tổng giá trị tiền thuốc năm 2019 TTYT huyện Gị Cơng Tây 26 Bảng 2.13 Các biến số nghiên cứu 28 Bảng 2.14 Ma trận ABC/VEN 34 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc tân dược – Chế phẩm Y học cổ truyền 35 Bảng 3.16 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.17: Cơ cấu thuốc nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn 39 Bảng 3.18 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc sản xuất nước - thuốc nhập 40 Bảng 3.19.Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT 41 Bảng 3.20 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc biệt dược gốc thuốc generic 41 Bảng 3.21 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo đường dùng 42 Bảng 3.22 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần 43 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 44 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo hoạt chất 45 Bảng 3.25 Cơ cấu danh mục thuốc theo VEN 48 Bảng 3.26 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ma trận VEN/ABC 49 Bảng 3.27 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AN theo hoạt chất 50 Bảng 3.28 Danh mục thuốc (cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế) sử dụng hạng A, B 55 Các thuốc tân dược đa thành phần lại tập trung chủ yếu dạng phối hợp thuốc kháng sinh, thuốc đường tiêu hố, thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm khơng steroid, thuốc tim mạch bệnh xương khớp; vitamin khoáng chất Các dạng phối hợp hoạt chất dạng phối hợp nằm DMT chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế nên đảm bảo chi phí BHYT toán[13] 4.1.5 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục thuốc sử dụng Theo thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh thì: "Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [7] Thuốc đường tiêm có giá thành cao đường khác quy trình sản xuất địi hỏi khắt khe (độ vô khuẩn, độ tinh khiết, độ tan, ) chi phí bao bì cao Ưu điểm thuốc tiêm không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hoàn Tuy nhiên đường tiêm làm tăng nguy tai biến chi phí điều trị Theo số nghiên cứu bệnh viện tuyển tỉnh tỷ lệ thuốc tiêm sử dụng cao tuyến huyện Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nghệ An tỷ lệ KM đường tiêm đường uống 49.71% 43,40% với tỷ trọng GTSD 80,52% 16,33%[23].Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương 34,4% 52,8% GTSD 55,2% 33,2% [25] Tại tuyến huyện, Trung tâm Y tế Nghĩa Đàn năm 2015 tỷ lệ thuốc tiêm 32,8% số khoản mục chiếm tỷ lệ 26,8% giá trị, TTYT Điện Biên Phủ thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 45% giá trị [27], cao bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 tỷ lệ thuốc tiêm 40,23 số khoản mục chiếm tỷ lệ 70.64% giá trị 64 Trong DMT Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây tỷ lệ thuốc tiêm chiếm 20,13% KM, chiếm 16,07% giá trị Thuốc đường uống chiếm tỷ lệ 71,94% số khoản mục giá trị 79,99% Điều cho thấy bác sỹ Bệnh viện chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm sử dụng bệnh có tính cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Tuy nhiên cần rà soát cân nhắc lựa chọn chi phí sử dụng thuốc tiêm cao nên cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị, thời gian tới TTYT tiếp tục nâng cao cơng tác bình bệnh án bệnh án sử dụng nhiều thuốc đường tiêm lúc… 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây cho thấy cấu danh mục thuốc gồm 89 khoản mục hạng A chiếm 79,75% tổng giá trị sử dụng, Hạng B chiếm 15,22% tổng giá trị sử dụng, với 26,01% tổng số lượng khoản mục Hạng C có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,03%, với 53,86% tổng số lượng khoản mục Qua kết cho thấy tính chưa hợp lý mua sắm TTYT thể qua tỷ lệ khoản mục hạng A,B,C chưa phù hợp với khuyến cáo (cụ thể hạng A xem xét giảm 01 KM, hạng B giảm 27 KM so với 442 KM sử dụng TTYT năm 2019) cho thấy dàn trải mua sắm thuốc Tại số bệnh viện đa khoa huyện, kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng cho thấy bất hợp lý hạng A BVĐK huyện Triệu Sơn, nhóm A chiếm 79,68% tổng giá trị tiền thuốc gồm 76 khoản mục chiếm 25,42% số khoản mục; nhóm B chiếm 15,30% giá trị sử dụng với 75 khoản mục thuốc chiếm 25,08% nhóm C có giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,02% tổng giá trị sử dụng thuốc lại có số khoản mục 65 thuốc lớn (148 thuốc - chiếm 49,50 % số khoản mục) [38] Chi phí mua thuốc bệnh viện hợp lý với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), chi phí dành cho thuốc trung bình nên mức 30 40% so với tổng chi phí điều trị Tổng số tiền thuốc/ tổng chi phí Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây năm 2019 36,89% tương đối cao Trung tâm nên có kế hoạch biện pháp cụ thể để giảm chi phí sử dụng thuốc điều trị cho phù hợp để tập trung ngân sách nâng cao chất lượng điều trị Như Trung tâm cần xem xét, cân nhắc lựa chọn sử dụng kháng sinh, thuốc đường tiêu hóa, vitamin, thuốc điều trị bệnh tiết niệu điều chỉnh nhóm thuốc đông y thuốc từ dược liệu hạng A để giảm chi phí sử dụng thuốc 4.2.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Trung tâm số lượng khoản mục thuốc E nhiều với 309 khoản mục (tỷ lệ 69,9%) có GTSD cao chiếm 65,55 % tổng GTSD Tiếp theo Thuốc N với 87 khoản mục (tỷ lệ 19,7%), giá trị sử dụng chiếm 27,58% thuốc V với 46 khoản mục (tỷ lệ 10,4%) có giá trị sử dụng thấp chiếm 6,87% tổng GTSD So với tỷ lệ nhóm N bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016 18,8% giá trị sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015 16,4% giá trị sử dụng Tại bệnh viện đa khoa huyện Quảng Bình tỉnh Hà Giang năm 2016 9,3% giá trị sử dụng [19],[31],[36] Là bệnh viện tuyến huyện với mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi, yêu cầu mức độ chun mơn khơng nhỏ Nhóm N có tỷ lệ 27,58% GTSD, điều mà HĐT & ĐT cần lưu ý 66 năm sau có tiêu chí lựa chọn loại bỏ thuốc khơng cần thiết điều trị chiếm giá trị sử dụng cao 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy danh mục thuốc bệnh viện, số lượng thuốc nhóm A,B,C thuốc E chiếm tỷ lệ cao Trong đó, nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách chiếm 11,31% số lượng KM chiếm 51,83% GTSD Phân tích thuốc nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị chiếm 6,56% số lượng KM chiếm 22,47% GTSD thuốc Theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, thuốc nhóm AE chiếm 65,1% GTSD, thuốc nhóm AN chiếm 1,5% GTSD [16] Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Bình Dương năm 2015, thuốc nhóm AE chiếm 42,6% GTSD, thuốc nhóm AN chiếm 3,1% GTSD [29] Nhóm CV nhóm quan trọng , cần thiết cho điều trị chi phí thấp chiếm 0,36% GTSD Về cấu nhóm BN gồm có 33 khoản mục theo tác dụng dược lý thấy thuốc không thiết yếu vitamin, hỗ trợ gan mật, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu… Đặc biệt nhóm AN Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây có 29 khoản mục chiếm 22,47% tổng giá trị sử dụng, có 18/29 thuốc nhóm AN nằm nhóm tác dụng dược lý thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, nhóm chiếm tỷ lệ lớn nhóm AN chiếm 13,14% tổng giá trị sử dụng thuốc, thuốc vitamin khoáng chất có 05 thuốc chiếm 3,18% tổng giá trị sử dụng thuốc Do Trung tâm cần xem xét loại bỏ thay số thuốc từ dược liệu đắt tiền mà điều trị bệnh không đặc hiệu, bệnh tự khỏi, không thực cần thiết để giảm chi phí cho người bệnh xem xét thay thuốc đường tiêu hóa có đơn giá mua sắm rẻ hơn, xem xét điều chỉnh số lượng mua sắm thuốc vitamin khoáng chất từ dạng bào chế viên sủi → viên nén để giảm chi phí cho người bệnh 67 Nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao để đảm bảo hiệu sử dụng thuốc, tránh lãng phí ngân sách, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Bên cạnh nhóm BN phân tích thuốc khơng cần thiết cho điều trị, bệnh viện cần có giám sát quản lý chặt chẽ việc sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn cung ứng thuốc có giá thành cao, có biện pháp hạn chế sử dụng tránh tình trạng bị từ chối tốn quan Bảo hiểm xã hội loại 68 bỏ thời gian tới KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Về cấu DMT sử dụng TTYT huyện Gị Cơng Tây năm 2019 - Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây năm 2019 gồm 442 khoản mục: + Thuốc tân dược 391 KM (88,47%) gồm 27 nhóm tác dụng dược lý + Thuốc đông y thuốc từ dược liệu 51 KM (11,53%) gồm 07 nhóm tác dụng + Thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm tác dụng dược lý có số lượng thuốc nhiều nhất: 70 KM (15,837% ), chiếm 15,483% tổng giá trị - Về nguồn gốc xuất xứ chủ yếu sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 80,76% KM, 80,11% GTSD Thuốc nhập chiếm 19,24% KM 19,89% GTSD Trong 24/85 (5,44%) có Danh mục TT03/2019/TTBYT thay - Về thuốc generic chiếm 98,47% khoản mục 99,4% GTSD - Thuốc đơn thành phần chủ yếu chiếm 91,30% KM, 86,58% GTSD, lại thuốc đa thành phần 8,70% KM, 13,42% GTSD - Thuốc đường uống dùng nhiều chiếm 71,94% KM; 79,99% GTSD Thuốc tiêm chiếm 20,13% KM, 16,07% GTSD lại thuốc đường dùng khác Cơ cấu thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Gị Cơng Tây, tỉnh Tiền Giang năm 2019 cho thấy Trung tâm sử dụng chủ yếu thuốc tân dược với tỷ lệ khoản mục 88,47% tương ứng 83,46% giá trị Với tỷ lệ cho thấy Trung tâm sử dụng với tỷ lệ thuốc chế phẩm YHCT cao, cụ thể kết phân tích thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng số 10 nhóm tác dụng có giá trị sử dụng nhiều, thuốc chế phẩm YHCT 69 Thấp khớp Nam Dược, Khu phong hóa thấp Xuân Quang, Hoạt huyết dưỡng não, Diệp hạ châu, Kim tiền thảo… thuốc thuộc phận nhóm AN Thực tế xảy số bệnh viện hạng khác cấu mua sắm thuốc bệnh viện chưa hợp lý thông qua kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng Đối với Trung tâm y tế huyện Gị Cơng Tây, việc mua sắm thuốc dàn trải thể hạng A,B tỷ lệ >20%, điều hoàn toàn ngược với bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai việc mua sắm lại tập trung tỷ lệ khoản mục thuốc hạng A chiếm 8% 41 Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc sử dụng có nguồn gốc sản xuất nước lớn 80%, Trung tâm sử dụng thuốc đường uống chiếm tỷ lệ cao (71,94% khoản mục; 79,99% giá trị) phù hợp với sở y tế tuyến huyện với mơ hình bệnh tật chiếm tỷ lệ cao bệnh hệ tuần hoàn, nội tiết dinh dưỡng, bệnh hệ hô hấp, phù hợp với tuyến y tế sở quản lý trực tiếp bệnh nhân mạn tính huyết áp đái tháo đường Tuy nhiên việc sử dụng nhóm thuốc khống chất vitamin với giá trị chiếm 3,18% cần quan tâm giám sát sử dụng năm 1.2 Kết phân tích DMT sử dụng TTYT huyện Gị Cơng Tây năm 2019 theo phương pháp ABC/VEN * Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây năm 2019: - Thuốc hạng A: 89 KM (20,13%); 79,75% tổng giá trị sử dụng - Thuốc hạng B: 115 KM (26,01%); 15,22% tổng giá trị sử dụng - Thuốc hạng C: 238 KM (53,86% ); 5,03% tổng giá trị sử dụng Từ kết phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng Tây năm 2019 theo phương pháp ABC cho thấy cấu thuốc sử dụng bệnh viện theo phương pháp ABC chưa phù hợp với quy định BYT 70 .* Kết phân tích VEN - Thuốc nhóm V: 46 KM (10,4%); 6,87% tổng GTSD - Thuốc nhóm E: 309 KM (tỷ lệ 69,9%); 65,55% tổng GTSD - Thuốc nhóm N với 87 KM (tỷ lệ 19,7%); 27,58% tổng GTSD Thuốc không thiết yếu (thuốc N) sử dụng nhiều Việc phân loại VEN cần thống Hội đồng thuốc điều trị, đơn vị thông qua làm sở cho việc mua sắm sử dụng 1242 * Kết phân tích ma trận VEN/ABC - Nhóm AN có 29 thuốc chiếm 22,47% tổng GTSD có 18/29 thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu (13,14% tổng GTSD), nhóm khoáng chất vitamin 05/29 thuốc (3,18% tổng GTSD) cần điều chỉnh hợp lý cần có biện pháp quản lý tốt hoạt động kê đơn thuốc KIẾN NGHỊ - HĐT&ĐT thực điều chỉnh cấu mua thuốc hợp lý năm sau - HĐT&ĐT thực kiểm soát sử dụng kháng sinh, thường xuyên rà soát DMT trung tâm, việc phân loại VEN cần thống HĐT&ĐT, nên có nghiên cứu để phân tích ABC/VEN sâu + Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, cân nhắc lựa chọn, thay 24/85 thuốc nhập thuốc hạng A có Thông tư 03/2019/TT-BYT, + Giám sát chặt chẽ nhóm thuốc AN, BN điều chỉnh loại, loại bỏ, hạn chế sử dụng thay số thuốc đông y thuốc từ dược liệu đắt tiền, vitamin để giảm chi phí cho người bệnh - Cần có kế hoạch xây dựng cẩm nang DMT bệnh viện với đầy đủ nội dung tổng hợp tất thông tin quan trọng thuốc có danh mục nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2020), Quyết định 4469/QĐ-BYT “Bảng Phân loại quốc tế bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10” áp dụng sở khám, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam , WHO (2017), Kiểm soát chi phí thuốc phù hợp khả chi trả quỹ BHYT, Hội thảo “ Kiểm soát việc sử dụng chi tiêu thuốc Quỹ BHYT chi trả” Hà Nội Bộ Y tế Vụ kế hoạch Tài Viện Chiến lược Chính sách Y tế Ngân hàng Thế giới (2011), Phân tích việc thực Chính sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2012, nhiệm vụ giải pháp thực năm 2013, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam 11 Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu sử dụng sở khám chữa bệnh 12 Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 13 Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT việc ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm Y tế, Hà Nội 14 Bộ Y tế ( 2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ hiểm y tế, Hà Nội 15 Bộ y tế (2019), Thông tư 15/2019/TT-BYT quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 16 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị- thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Bàn Xuân Hiến (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế thành phố tỉnh Bắc Kạn năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Bùi Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Đoàn Thị Ngân (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới tỉnh Bắc Kạn năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 23 Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học dược Hà Nội 24 Trần Văn Tuyển (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2017, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa năm 2014, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 26 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Cao Thị Thúy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thị Lương (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2015, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội 29 Hàn Hải Yến (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học dược Hà Nội 30 Dương Tuấn Đức, Phạm Lương Sơn, Nguyễn Thanh Bình (2011), Phân tích thực trạng tốn thuốc bảo hiểm y tế, tạp chí Dược học, số 428 tháng 12/2011 31 Trần Ngọc Đại (2016) , Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 32 Nguyễn Cảnh Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 33 Nguyễn Năng Được (2019) Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 34 Nguyễn Trung Hà ( 2013) , Nghiên cứu số nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, đại học Dược Hà Nội 35 Đồng Thị Hào (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phú Bình tỉnh Thái Nguyên năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 36 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hóa - tỉnh Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 37 Nguyễn Thị Mai (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 38 Trịnh Thị Minh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 39 Đinh Thị Thanh Thủy (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc mơn TPHCM năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 40 Mạc Thị Tuyến (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy, thành phố Hải Phòng năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 41 Nguyễn Thị Thanh Hương, Hồng Thị Nga (2020), Phân tích ma trận ABC-VEN thuốc sử dụng Bệnh viên Bát xát, tỉnh Lào Cai năm 2018, Tạp chí Dược học số 530, trang 11-14 42 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, trang 87-89 PHỤ LỤC Mẫu số BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO MỘT SỐ CH TIÊU S Tên hoạt chất TT Tên thuốc- Hàm lượng Nicorandil Amoxicilin + Acid Augbidil 1g clavulanic Nikoramyl 5MG Đơn vị tính Nước sản xuất Đơn giá SL sử dụng Thành tiền 8=6*7 Viên Việt Nam 2.793 145.278 405.761.454 viên Việt Nam 2.369 85.183 Độc hoạt, Phòng phong, Tang ký sinh, Đỗ trọng, Thấp khớp Nam Việt Ngưu tất, Trinh nữ, viên 2.150 Dược Nam Hồng hoa, Bạch chỉ, Tục đoạn, Bổ cốt Ipratropium bromide khan (dưới Berodual 10ml MDI Bình Đức 132.323 dạng Ipratropium (HFA) bromide monohydrate) Ceftazidim (dưới + Fenoterol dạng Ceftazidim Demozidim 1g lọ Hy Lạp 28.000 Hydrobromide pentahydrat) 1g Nhóm tác dụng dược lý Nguồn Thuốc Thành gốc biệt dược phần Đường gốc Xuất thuốc dùng generic xứ 10 11 12 13 THUỐC TIM MẠCH 1 2 201.798.527 THUỐC ĐIỀU TRỊ KÝ SINH TRÙNG, CHỐNG NHIỄM KHUẨN 1 2 79.968 171.931.200 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 2 826 109.298.798 THUỐC TÁC DỤNG TRÊN ĐƯỜNG HÔ HẤP 2 2.680 75.040.000 THUỐC ĐIỀU TRỊ KÝ SINH TRÙNG, CHỐNG NHIỄM KHUẨN 2 Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Thuốc nội: 1, thuốc ngoại: 2; - Cột (11): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần:2; - Cột (12): Thuốc biệt dược gốc: 1, vàgeneric: 2; - Cột (13): Tiêm, tiêm truyền: 1, uống: 2, khác: 3; BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC VEN ABC/VEN Mẫu số Số TT theo Tên hoạt STT chất Tên thuốc- Hàm lượng Nicorandil Amoxicilin + Acid clavulanic Thành tiền tăng dần ABC VEN 10 11 12 13 2793 145278 405.761.454 THUỐC TIM MẠCH 4,7361% 4,74% A E Augbidil 1g viên Việt Nam 2369 85183 201.798.527 THUỐC ĐIỀU TRỊ KÝ SINH TRÙNG, 2,3554% CHỐNG NHIỄM KHUẨN 17,97% A E viên Việt Nam 2150 79968 171.931.200 Nhóm thuốc khu phong 2,0068% trừ thấp 26,43% A N 38,63% A E 47,46% A V lọ 132323 826 Hy Lạp 28000 2680 tích lũy Việt Nam Đức 8=6*7 TL % Nikoramyl 5MG Viên Bình GT % Demozidim 1g Nhóm tác dụng dược lý Độc hoạt, Phòng phong, Tang ký sinh, Đỗ trọng, Thấp khớp Nam Ngưu tất, Trinh nữ, Hồng hoa, Bạch chỉ, Tục đoạn, Bổ Dược cốt Ipratropium bromide khan Berodual 10ml (dưới dạng Ipratropium bromide monohydrate) + MDI (HFA) Fenoterol Hydrobromide Ceftazidim (dưới dạng Ceftazidim pentahydrat) 1g SL Đơn Nước sản vị xuất Đơn giá sử dụng Thành tiền THUỐC TÁC DỤNG 109.298.798 TRÊN ĐƯỜNG HÔ 1,2757% HẤP THUỐC ĐIỀU TRỊ KÝ SINH TRÙNG, 75.040.000 0,8759% CHỐNG NHIỄM KHUẨN Ghi : - Cột (9): Theo DMT tân dược thuộc phạm vi toán quỹ BHYT ban hành kèm theo thông tư số 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế; - Cột (10): Giá trị % thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (11): Giá trị % tích lũy, xếp theo thứ tự tăng dần - Cột (12): Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy theo thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế; ... Cơng T? ?y tỉnh Tiền Giang? ?? với 02 mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Gị Cơng T? ?y tỉnh Tiền Giang năm 2019 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Gò Công. .. danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Công T? ?y tỉnh Tiền Giang năm 2019 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm thuốc (tân dược, chế phẩm y học cổ truyền) DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện. .. Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng T? ?y tỉnh Tiền Giang năm 2019 - Thời gian: Từ tháng 01/01 /2019 đến tháng 31/12 /2019 - Địa điểm: Trung tâm Y tế huyện Gị Cơng T? ?y tỉnh Tiền Giang