Tóm tắt ý cần nhớ của giải phẫu 2

 Đốt sống cổ (đốt sống trục) đốt sống có thân dày khỏe              đốt sống cổ Các cử động gật đầu nghiêng đầu sang bên xảy khớp đội – chẩm, cử động xoay đầu xảy khớp đội trục Khi vuốt dọc ngón tay theo đường gai sống, đốt sống cổ đốt sống sờ thấy Thân đốt sống ngực 5,6,7,8 thường nằm sát với động mạch chủ xuống bị lõm sườn trái Do động mạh chủ xuống bị phình to thân đốt sống bị mòn lõm Mỗi đốt sống tiếo khớp với khớp : _ mỏm khớp _ mỏm khớp _ diện khớp trên, đốt sống Khi tổn thương gai sống từ C4 trở xuống -> liệt tứ chi (vì từ C4 trở xuống nơi bắt đầu đám rối thần kinh cánh tay, đám rối thắt lung) số người có đốt sống thắt lung dính vào xương -> tượng hóa thắt lưng số người có đổt sống dính vào đốt sống thắt lung -> tượng thắt lung hóa Đốt sống thắt lung có mỏm sườn phát triển để tránh va chạm vào xương sườn 12 có mỏm phụ rõ đốt sống thắt lung khác _ Động mạch đòn cho nhánh: đm đốt sống, đm ngực trong, đm vai xuống, đm than giáp cổ , đm thân sườn cổ _ đm đốt sống: từ C6 -> C1 _ đm ngực trong: cho nhánh đm thượng vị (nối với đm thượng vị (nhánh đm chậu ngoài)) rốn đm hồnh Ta thường chọc dị tủy sống đốt sống thắt lung (vì khơng cịn tủy gai mà cịn nhánh chùm đuôi ngựa -> tránh tổn thương tủy gai) Xườn sườn tiếp khớp với hố sườn đốt sống ngực tương ứng Khi chọc dò dịch phổi, ta thường chọc vào khoang gian sườn bờ xương sườn (để tránh làm tổn thương bó mạch thần kinh gian sườn) Rãnh sống sườn tương đương đường nối góc sườn: nơi thấp ngách sườn hoành tư ngồi Đốt sống nơi tận túi màng cứng  Có 23 đĩa gian đốt sống nằm từ đốt sống cổ đến xương (giữa đốt sống cơ1 cổ khơng có đĩa gian đốt sống)  Dây chằng vàng: nối mảnh cung đốt sống với từ cổ đến S1, lát thành sụn ống sống, đàn hồi  Chi tiết giải phẫu để phân biệt đốt sống cổ, đốt sống ngực đốt sống thắt lưng mỏm ngang  đốt sống mà mỏm ngang khơng có lỗ ngang hố sườn ngang xác định đốt sống cổ 7, đốt sống ngực 11,12, đốt sống thắt lưng  Xương sườn ngắn xương sườn 1, xương sườn dài xương sườn số  Thứ tự thành phần bó mạch thần kinh gian sườn từ xuống khoảng gian sườn là: tĩnh mạch, động mạch, thần kinh  Bó mạch gian sườn vào thành bụng trước bên chéo bụng ngang bụng  Giải phẫu bó mạch thần kinh gian sườn: Động mạch gian sườn: gồm đm gian sườn trước đm gian sườn sau • Đm gian sườn sau: có tất 11 nhánh 11 khoang gian sườn, nhánh đm gian sườn sau xuất phát từ đm gian sườn nhánh đm thân sườn cổ (nhánh đm đòn), nhánh đm gian sườn tách từ đm chủ ngực • Đm gian sườn trước: có 11 nhánh 11 khoang gian sườn , có nguồn gốc từ đm ngực Ở khoang đến nhánh tách trực tiếp đm ngực trong, khoang gian sườn đến nhánh đm hồnh (là nhánh đm ngực trong) Thần kinh liên sườn (tk gian sườn) nhánh trước 11 đôi dây tk ngực, nhánh trước tk12 gọi tk sườn Tĩnh mạch gian sườn: gồm tm gian sườn sau tm gian sườn trước: • TM gian sườn sau: tĩnh mạch gian sườn sau hợp lại thành tĩnh mạch gian sườn TM gian sườn phải đổ vào TM đơn, TM gian sườn trái đổ vào TM bán đơn phụ Ở bên phải, TM gian sườn sau (kể từ thứ 4) đổ vào TM đơn Ở bên trái: hay nhánh TM gian sườn (4,5,6 4,5,6,7) đổ vào TM bán đơn phụ, hay nhánh TM gian sườn trái (7,8,9,10,11 có 12) đổ vào TM bán đơn • TM gian sườn trước: đổ vào TM ngực  Người ta thường vào phẫu thuật thành bụng đường trắng đoạn rốn vào đoạn bị ảnh hưởng đến bó mạch thần             kinh gian sườn dễ khâu Nếu bất thường nhìn thấy động mạch động mạch thượng vị động mạch thượng vị Diện tích hồnh = 250 cm2, vỡ hồnh tạng từ ổ bụng chui lên lồng ngực (vì áp lực ổ bụng cao lồng ngực) Chỗ yếu thật thành bụng sau tam giác giới hạn bởi: _ Cạnh ngoài: động mạch thượng vị _ Cạnh trên-trong: liềm bẹn _ Cạnh dưới: dây chằng bẹn Dung tích bình qn phổi vào khoảng 5000ml Từ phế quản đến phế quản tiểu thùy có khoảng 25 lần chia nhánh Khi áp lực âm phổi -> phổi khả giãn nở -> thở Ngách sườn hoành màng phổi nơi thấp ổ màng phổi (sau thấp trước) Khi tràn dịch màng phổi dịch đọng lại ngách sườn hồnh màng phổi làm cho góc ngách sườn hồnh bị tù -> lượng dịch đạt vài trăm ml Tràn khí màng phổi đọng lại trước tiên đỉnh phổi -> nhìn phim X quang thấy có màu đen Chiếm phần lớn mặt ức sườn tim tâm thất phải Tim co bóp chi phối hệ thống dẫn truyền tim (nút xoang nhĩ, nút nhĩ thất, bó nhĩ thất) điều hịa hệ thần kinh tự chủ (như tăng, giảm nhịp tim) Nút xoang nhĩ có chất tế bào tim biệt hóa Chu kỳ tim _ Tâm trương: tâm thất giãn -> áp suất tâm thất giảm, máu từ tm đổ tâm nhĩ nên áp suất tâm nhĩ cao tâm thất -> van nhĩ thất mở máu từ tâm đổ tâm thất _ Tâm thu: tâm thất co -> áp suất tâm thất tăng -> áp suất tâm thất lớn áp suất tâm nhĩ nên lúc đầu van nhĩ thất van tổ chim đóng, sau khj áp suất tâm thất lớn áp suất động mạch làm van tổ chim mở -> máu chảy từ tâm thất vào động mạch  Thận phải thấp thận trái tinh hoàn trái thấp tinh hoàn          phải Động mạch tinh hoàn cho nhánh nối với động mạch bìu động mạch ống dẫn tinh, nên thắt đm tjnh hoàn chưa tinh hồn bị teo Đám rối tĩnh mạch hình dây leo đổ vào tĩnh mạch tinh hoàn, tĩnh mạch tinh hoàn bên phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, cịn tĩnh mạch tinh hồn bên trái đổ vào tĩnh mạch thận trái Các túi tinh nhận cung cấp thần kinh từ hạch giao cảm thắt lung thứ đám rối trước xương Cắt bỏ thần kinh giao cảm thắt lung bên phần cao dẫn đến vô sinh phóng tinh bị ngăn trở Đám rối tĩnh mạch tiền liệt đổ tĩnh mạch chậu bên, ngồi cịn nhận nhánh tĩnh mạch mu dương vật thông nối với đám rối tĩnh mạch nằm trước than đốt sống bên ống sống Do ung thư tuyến tiền liệt thường dễ lan vào chậu hông than đốt sống Khi đến 45 tuổi thường có phì đại tuyến tiền liệt Các đường vào tuyến tiền liệt thủ thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt: vào tuyến tiền liệt qua bàng quang qua bao tuyến tiền liệt (qua đường sau xương mu) qua đáy chậu (hiếm) Trong phẫu thuật, lồi tinh mốc quan trọng phẫu thuật cắt bỏ theo đường niệu đạo, phải gặm vào tuyến điểm để ko làm tổn thương tới thắt niệu đạo Lỗ niệu đạo đoạn hẹp niệu đạo Ở phía lỗ niệu đạo ngồi có van hố thuyền Van cản ống thơng lại Do phải đưa ống thơng vào lỗ niệu đạo theo hướng từ xuống Có thể mở rộng lỗ âm hộ cách thực đường rạch đáy chậu (thủ thuật cắt âm hộ) Đường rạch bắt đầu hãm môi âm hộvà kéo dài sang phải 3cm theo hướng bên Da, biểu mô âm đạo, mô mỡ da, nút thớ trung tâm đáy chậu, ngang đáy chậu nông bị cắt qua _ Tuyến tiền đình lớn (tuyến Bartholin) (tuyến âm đạo âm môn) : bao bọc xung quanh tạng cương hành tiền đình, to hạt đậu, dài 15mm, dày 5mm, lỗ tiết tuyến đổ vào phía sau khoảng mơi bé màng trinh, tiết chất dịch nhầy làm trơn trình giao hợp, tương ứng với tuyến hành niệu đạo nam giới, lúc bình thường khơng thể sờ thấy tuyến sưng to viêm sờ thấy  Khám âm đạo: _ Phía trước: sờ thấy bàng quang, niệu đạo, khớp mu _ Phía sau: trực tràng, túi Douglas (có thể sờ thấy dịch, vịi tử cung buồng trứng bị sa quai ruột giãn căng này) _ Phía ngồi: buồng trứng, vịi tử cung, thành bên chậu _ Ở đỉnh âm đạo: sờ thấy cổ tử cung Đối với tử cung ngả trước bình thường thường sờ thấy mép trước trước Đối với tử cung bị ngã sau lỗ ngồi tử cung mép sau sờ thấy trước  Tinh hoàn trái thấp tinh hoàn phải, tĩnh mạch tinh hồn phải đổ          vào tĩnh mạch chủ (vì tm chủ nằm lệch phía bên phải so với cột sống nên đổ vào gần hơn) cịn tĩnh mạch tjnh hồn trái đổ vào tĩnh mạch thận trái (vì đổ vào tm chủ thj phải bắt ngang qua cột sống) tm tjnh hoàn trái dài tm tjnh hoàn phải nên máu lượng máu dồn phía bên tm tjnh hoàn trái nặng -> kéo tjnh hoàn trái xuống thấp Mấu phụ tinh hoàn di tích đầu ống cận trung thận, mấu phụ mào tinh di tích trung thận Các động mạch thừng tinh gồm động mạch tjnh hoàn, động mạch bìu động mạch ống dẫn tinh Thần kinh thừng tinh gồm nhánh sjnh dục thần kinh sinh dục đùi đám rối tinh hoàn Thường thắt cắt ống dẫn tinh đoạn thừng tinh trước chui vào lỗ bẹn nơng, đoạn ống dẫn tinh nằm nơng xương mu, da động mạch tinh hoàn bắt chéo phía trước thần kinh sinh dục đùi, niệu quản phần dưới động mạch chậu ngoài, đm tinh hoàn cho nhánh mào tinh nhánh niệu quản Trụ dương vật đầu sau vật hang, hành dương vật phần sau vật xốp Thân dương vật treo dây chằng dây chằng treo dương vật dc đỡ dương vật Dây chằng đỡ dương vật tách từ phần đường trắng thành chẽ chạy xuống bên dương vật liên tiếp với vách bìu Di tích mỏm bọc tinh hồn hay cịn gọi dây chằng phúc tinh mạc Màng trinh có nhiều dạng thường thấy dạng nhẫn, rộng phía sau  Phần ống hậu môn chi phối nhánh thần kinh đến từ đám rối tự chủ, phần chi phối thần kinh trực tràng (thân thể) Do chọc kim vào da nửa ống hậu môn thấy đau chọc kim qua niêm mạc phần ống hậu mơn khơng thấy đau  Khám trực tràng: đưa ngón tay vào trực tràng để thăm khám, ta sờ thấy cấu trúc sau: _ Cả giới: + Vòng hậu môn trực tràng, hố ngồi trực tràng, xương xương cụt, gai ngồi + Nam giới: tuyến tiền liệt, túi tinh (rất hiếm, thường sờ túi dãn to, điều thường xảy trường hợp nhiễm khuâtn qua lao) + Nữ giới: trung tâm gân đáy chậu, cổ tử cung (có thể dễ dàng sờ lỗ tử cung để đánh giá độ giãn lỗ chuyển dạ), buồng trứng (hiếm)  Bệnh trĩ: dãn nở tĩnh mạch vùng hậu môn (thường tĩnh mạch mạc treo tràng trên) _ cấu tạo: đám rối tĩnh mạch bị dãn mạch máu (có tĩnh mạch mạc treo tràng trên, nhánh tận động mạch mạc treo tràng tương ứng, lớp vỏ bọc niêm mạc niêm mạc ống hậu môn _ Phân loại: + Đám rối trĩ nội (đám rối tm trĩ trong): dãn nở mạch máu phía đường lược Có độ • Độ 1: búi trĩ nằm trong, chưa sa ngồi, bị chảy máu • Độ 2: Búi trĩ sa ngồi, cầu thụt lên thụt xuống • Độ 3: Búi trĩ sa ngồi, phải dùng tay ấn lên thụt lên • Độ Búi trĩ sa ngoài, ko đẩy lên Trong độ độ độ tự chữa khỏi (nội khoa), cịn độ độ phải dùng đến ngoại khoa • Các búi trĩ nội thường vị trí 3h, 7h, 11h nhìn bệnh nhân tư sản khoa + Đám rối trị ngoại (đám rỗi tm trĩ ngồi): dãn nở mạch máu phía đường lược: khối máu tụ căng cứng rìa hậu mơn tm da vỡ gây nên (khối tụ máu quanh hậu môn) _ 6h, 12h vị trí vơ mạch vị trí thường xảy bệnh lý nứt kẻ hậu môn              _ Búi trĩ ngoại: vi khuẩn + mạch máu -> nhiễm trùng -> áp xe (nếu xử trí ko đắn)-> dị hậu mơn _ Nứt hậu mơn: vết lt niêm mạc hậu môn thường xảy đường sau (90%) Nguyên nhân sợi phần nơng thắt ngồi hậu mơn khơng vịng quanh phía sau đường hậu mơn mà bám vào xương cụt theo hình chữ V Phần niêm mạc nét chữ V nâng đỡ bị cục phân cứng qua chỗ xé rách Gan, lách di động theo nhịp thở Có 19 bệnh gián biệt liên quan đến vùng đau ruột thừa Ruột thừa nằm gan quay không đầy đủ ruột mà phát triển không đầy đủ kết tràng lên manh tràng (lúc đầu manh tràng ruột thừa gan sau ruột quay xong sau bị đẩy xuống Ruột thừa vị trí sau manh tràng, mạc khó phẫu thuật Các đoạn đại tràng cố định: kết tràng lên, kết tràng xuống, trực tràng ống hậu môn Các đoạn trực tràng di động: manh tràng ruột thừa, kết tràng ngang, kết tràng xich-ma Trong trình phát triển phơi thai hệ tiêu hóa, vị rốn sinh lý tượng bắt buộc xảy (thường xảy tuần lễ thứ 6), sau ruột quay trở lại ổ bụng vào cuối tháng Gan trái lớn gan phải thùy gan phải lớn thùy gan trái Thùy phải, thùy trái, thùy gan thấy mặt hồnh gan Động mạch tá tụy thường xuất phát từ tĩnh mạch mạc treo tràng Chấn thương vùng kín hạ sườn trái tạng có khả bị tổn thương là: lách, thận trái, hoành _ Động mạch tá tụy sau nhánh bên động mạch vị tá tràng, có bắt chéo trước ống mật chủ _ Các động mạch sau tá tràng động mạch tá tràng nhánh động mạch vị tá tràng cấp máu cho phần tá tràng  SỰ DẪN LƯU BẠCH HUYẾT:  Các bạch mạch thân cổ tử cung thông nối đổ vào thân chung chạy dọc bên đm tử cung cuối đổ vào hạch bạch huyết đm chậu đm chủ bụng _ Ở đáy tử cung: + Dẫn dọc theo mạch buồng trứng tới hạch chủ + Chạy dọc theo dây chằng tròn tới hạch bẹn _ Ở thân tử cung: dẫn lưu qua dây chằng rộng tới hạch nằm dọc theo mạch chậu _ Ở cổ tử cung: theo hướng + Ra phía ngồi dây chằng rộng tới hạch chậu ngồi + Ra phía sau-ngồi dọc theo mạch tử cung tới mạch chậu + Ra phía sau dọc theo nếp tử cung trực tràng tới hạch  Khi ung thư biểu mô thân tử cung phải lun lun kt hạch bẹn ung thư lan tới hạch theo đường mạch bạch huyết chạy dọc theo dây chằng trịn  Mạch bạch huyết tinh hồn đổ vào hạch cạnh chủ có tiếp nối rộng rãi mao mạch bên có tiếp nối với hạch cạnh chủ hạch cổ, di ung thư tinh hồn lên đến cổ ... Chi tiết giải phẫu để phân biệt đốt sống cổ, đốt sống ngực đốt sống thắt lưng mỏm ngang  đốt sống mà mỏm ngang khơng có lỗ ngang hố sườn ngang xác định đốt sống cổ 7, đốt sống ngực 11, 12, đốt... mạch, động mạch, thần kinh  Bó mạch gian sườn vào thành bụng trước bên chéo bụng ngang bụng  Giải phẫu bó mạch thần kinh gian sườn: Động mạch gian sườn: gồm đm gian sườn trước đm gian sườn sau... bán đơn phụ, hay nhánh TM gian sườn trái (7,8,9,10,11 có 12) đổ vào TM bán đơn • TM gian sườn trước: đổ vào TM ngực  Người ta thường vào phẫu thuật thành bụng đường trắng đoạn rốn vào đoạn bị ảnh