0

Bài giảng điều trị cắt cơn nghiện ma túy OPIATE môn tâm thần

21 3 0
  • Bài giảng điều trị cắt cơn nghiện ma túy OPIATE môn tâm thần

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 09:47

ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NGHIỆN MA TÚY OPIATE Chất ma túy Chất ma túy(CMT) chất gây nghiện, sử dụng lặp lại nhiều lần dẫn đến tình trạng lệ thuộc vào chất tác động chất tác động vào hệ thống thần kinh trung ương Hiện giới có nhiều loại CMT, CMT tổng hợp, có tác dụng kích thích lên hệ thống thần kinh mạnh tàn phá sức khỏe mạnh Chất ma túy Mỗi nước khác có qui định loại CMT khác Ở Việt Nam nghị định số 60/2001/NĐ-CP ngày 1/10/ 2001 Chính phủ, qui định, 249 chất thuộc vào CMT, 47 chất vào danh mục 1, CMT độc, tuyệt đối cấm sử dụng lĩnh vực y tế, việc sử dụng chất cơng tác nghiên cứu, phân tích, kiểm nghiệm điều tra tội phạm phải theo qui định đặc biệt quan có thẩm quyền Các chất dạng thuốc phiện (CDTP) loại ma túy thuộc nhóm Opiate bao gồm: Thuốc phiện, morphin, codein, heroin, dolargan, methadon, bupremorphin, LAMM (Levo Alpha Acetyl Methadon) Krokodil, loại ma túy tự chế cực độc: Mọi thuốc giải bó tay Krokodil, loại ma túy tự chế mà nhiều nghiện Nga sử dụng mạnh gấp 10 lần heroin Thành phần codeine trộn lẫn số chất như: sơn pha loãng, xăng, acid hydrochloric, i-ốt sức tàn phá vơ khủng khiếp, da trở nên tím tái, xếp vảy da cá sấu hoại tử dần đến lộ xương Trong vòng 1-2 năm, người bị thối rữa chết Hội chứng cai • Đây phản ứng thể cắt hay giảm CMT dùng, để chẩn đoán hội chứng cai, Bộ Y Tế qui định phải có 4/12 triệu chứng sau: Thèm chất ma túy, buồn nôn hay nôn, đau cơ, chảy nước mắt nước mũi, da gà, toát mồ hôi, tiêu chảy, dãn dồng tử, ngáp, ngây ngấy sốt, ngủ, cảm giác dòi bò xương Hội chứng cai • Hội chứng cai xuất người nghiện khơng dùng CDTP từ 6h - 8h có triệu chứng xuất ngáp, thèm thuốc, chảy nước mắt, mũi, giãn đồng tử, da gà, ngủ, co thắt cơ, lo lắng cao độ, ngủ không yên Từ 18h - 24h có sốt nhẹ, mạch huyết áp, nhịp thở tăng, nơn buồn nơn Từ 24h - 48h có tiêu chảy, nôn, nước, dị cảm Từ 48h - 72h đỉnh điểm hội chứng cai, sau triệu chứng giảm dần vòng 7- 10 ngày, số rối loạn chức nhẹ kéo dài nhiều tháng Chẩn đốn điều trị ngộ độc chất dạng thuốc phiện Nguyên nhân Nguyên nhân ngộ độc người nghiện sử dụng CDTP liều Tác dụng ma túy nhóm CDTP tương đối nhanh khoảng 30 giây theo đường tĩnh mạch, 01 theo đường uống, yêu cầu phải cấp cứu kịp thời Chẩn đoán - Tiền sử có sử dụng ma túy nhóm CDTP, thay đổi hành vi Tâm thần (Hưng cảm, trầm cảm, rối loạn Tâm thần khác) - Lâm sàng: Đồng tử co, buồn nơn, hoa mắt chóng mặt, cảm thấy bị nhiễm độc, lơ mơ ngủ gật, loạng choạng nói líu lưỡi, hạ HA, mạch chậm, nhịp thở chậm, nông, sùi bọt mép (phù phổi cấp), ngáy to, hôn mê - Các triệu chứng bệnh thể ngộ độc khác gây nên - Cận lâm sàng xét nghiệm CDTP dương tính Nguyên tắc xử lý ngộ độc + Nguyên tắc - Làm thơng thống đường thở, cung cấp đủ Oxy, hơ hấp hỗ trợ hình thức phương tiện sẵn có - Sử dụng thuốc Naloxone, kết hợp thêm dịch truyền - Sau cấp cứu xong cần theo dõi tránh tình trạng tụt huyết áp, rối loạn thân nhiệt Xử trí - Trước hết phải để đối tượng nơi thống mát, sau tiến hành cấp cứu.(Tốt chuyển đối tượng đến khoa hồi sức cấp cứu sớm tốt.) - Thở Oxy, bóp bóng, thở máy… Tùy điều kiện nơi cấp cứu - Tiêm tĩnh mạch chậm Naloxone: Naloxone 0,4mg x 01 ống/lần; Có thể tiêm lần sau 05 phút, lặp lại 4-5 lần 3045 phút đầu Có thể truyền tĩnh mạch cách hịa 2mg Naloxone (05 ống) 500ml NaCl 0,9%, tốc độ truyền tùy đáp ứng lâm sàng Có thể tiêm Naloxone tiêm da tiêm bắp - Kết hợp giải độc truyền dung dịch mặn, đẳng trương - Theo dõi lâm sàng: Nếu đồng tử dãn, thở trở lại, bớt tím tái…tức tình trạng tốt dần lên Nếu kích thước đồng tử co 2mm triệu chứng ngộ độc CDTP Nếu đồng tử dãn 3mm kèm trụy tim mạch, tím tái tức liều Naloxone - Tiếp tục theo dõi đối tượng sau dùng liều Naloxone cuối Các phương pháp điều trị nghiện ma túy (NMT) Năm 1997, Viện Sức Khỏe quốc gia Hoa Kỳ kết luận NMT bệnh tái phát mạn tính não, điều trị có hiệu Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) khơng dễ dàng Việc điều trị nghiện CDTP có hai cách tiếp cận : liệu pháp thay điều trị cai có định hướng Các phương pháp điều trị nghiện ma túy (NMT) Điều trị cắt NMT Điều trị cắt (còn gọi giải độc, điều trị trạng thái phụ thuộc thể hay điều trị hội chứng cai) tương đối dễ, đạt kết vòng tuần Cắt khâu nhỏ khơng q trình điều trị NMT Cắt xong mà khơng có biện pháp chống tái nghiện đối tượng sử dụng ma túy (MT) trở lại Con số từ 90% - 100% tái nghiện toàn quốc cho thấy chiến lược không phù hợp nhiều sở điều trị NMT Người NMT đến điều trị cắt nhiều lý do, số muốn kiểm sốt việc sử dụng MT mình, số trường hợp đến cai áp lực gia đình bạn bè Nhiều người thể ý muốn cai họ lưỡng lự khả thích nghi với sống khơng có ma túy họ Có phương pháp điều trị cắt NMT sau : Cai khô (khan): Người nghiện mức độ nhẹ vừa tự giảm dần liều ma túy dùng, tiến tới cắt hồn tồn chất ma túy Các triệu chứng cai xuất mức độ nhẹ dần chịu đựng qua sau 7-10 ngày mà khơng có biến chứng gì, khơng cần thuốc trợ giúp Ở số nước châu Á Indonesia, Malaysia, Brunei sử dụng thành công phương pháp Người nghiện đưa vào trung tâm cai nghiện bắt buộc lao động nặng Kỷ luật sắt quân đội, cảnh sát, lao động nặng học tập lý luận đạo Hồi thời gian 2-3 năm giúp người nghiện trở trạng thái thể bình thường, tái hịa nhập cộng đồng Phương pháp cai dần: Bằng cách giảm lượng ma túy dùng ngày, thời gian từ 15- 30 ngày, kết hợp thêm thuốc bổ thuốc an thần khác Phương pháp sử dụng trung tâm thời gian dài 3 Liệu pháp tâm lý Chỉ áp dụng cho đối tượng nghiện nhẹ Việc điều trị hỗ trợ làm giảm khó chịu triệu chứng cai gây nên cịn thể tự điều chỉnh cân trở lại, phương pháp sử dụng trung tâm cai nghiện Phương pháp Thụy miên Tạo giấc ngủ nhân tạo cho đối tượng, nuôi dưỡng truyền dịch, chăm sóc đặc biệt Yêu cầu thực phương pháp trung tâm lớn có phịng cấp cứu, hồi sức tích cực phương pháp ảnh hưởng nhiều đến tính mạng đối tượng Thời gian cai nghiện từ 7-10 ngày, thường kết hợp Chlopromazine, Diazepam, Phenobacbital Phương pháp phẫu thuật thùy trán Phẫu thuật nhằm phá hủy số điểm thùy trán não liên quan đến thèm muốn ma túy Phương pháp dễ gây nên tình trạng đối tượng khơng phân biệt phải trái sau phẫu thuật 7 Cắt nghiện Catapressan (clonidine) • Tăng cường hoạt động ức chế thụ thể alpha 2, ức chế dẫn truyền noradrenaline giúp thể trở trạng thái cân hội chứng cai • Liều dùng 0,075mg lần, lần (liều ngày 0,3-0,6mg /ngày) Khi huyết áp tối đa < 100mmHg mạch < 60 lần/phút liều dùng lùi lại 30 phút Giảm liều từ ngày thứ trở Cắt nhanh clonidine-Naltrexone • • Đây phương pháp cắt an toàn, hiệu hội chứng cai qua nhanh Dùng naltrexone thúc đẩy nhanh hội chứng cai xuất hiện, sau tiếp tục dùng catapressan với liều 9 Cắt nhanh gây mê kết hợp với naltrexone Gây mê giúp đối tượng chịu dựng dễ dàng với hội chứng cai - Gây mê methohexitol hay propolol ( có hỗ trợ máy thở hồi sức tích cực) - Thúc đẩy hội chứng cai naloxone naltrexone liều 50mg/ngày - Khi có biểu hội chứng cai, cắt catapressan Cắt nghiện nhanh rút ngắn thời gian chịu đựng với hội chứng cai, sau 48 với morphin, heroin sau ngày với methadone Biện pháp áp dụng nơi có trang bị gây mê hồi sức tốt 10 Cắt nghiện phương pháp điện châm Thực theo định số 5467/2003/QĐ-BYT ngày 21/10/2003 việc ban hành “hướng dẫn áp dụng phương pháp điện châm điều trị hỗ trợ cai nghiện ma túy” 11 Cắt nghiện Methadone Methadone chất ma túy tổng hợp, có tác dụng đồng vận với heroin thụ thể Muy não Liều điều trị : - Methadone 20-25mg x lần x 1-3 ngày - Methadone 15-20mg x lần x 1-3 ngày - Methadone 10-15mg x lần x 1-3 ngày (uống trước ngủ) 12 Cắt nghiện loại thuốc đơng y Các thuốc đơng y có nguồn gốc từ thảo dược nên mức độ an tồn cao, có khả bình ổn triệu chứng hội chứng cai nghiện Hiện Bộ Y Tế cho phép hai loại thuốc lưu hành thị trường Thuốc sen Cedemex Cắt nghiện thuốc hướng thần: Ngày 23/6/1995 Bộ y tế ban hành “Hướng dẫn điều trị NMT thuốc hướng thần” Qui trình sử dụng thuốc hướng thần sau: + Thuốc giải lo âu: Dẫn xuất benzodiazepam - Hai ngày đầu: Seduxen 5mg x viên/1 lần uống, cách lại cho uống lần - Ngày thứ thứ bắt đầu giảm liều: Hai viên lần, cách từ 6-8 cho uống thêm lần - Ngày thứ năm cắt hẳn thuốc + Thuốc an thần kinh: Levomepromazin (Tisercin, Nozinan): - Lần đầu: Levomepromazin 25mg x viên uống - Lần 2: Sau chưa an dịu cho thêm viên - Lần 3: Sau chưa an dịu, huyết áp ổn định >= 100mmHg cho uống thêm viên - Lần lần sau: Đợi sau chưa an dịu, huyết áp cho uống thêm viên + Thuốc nâng huyết áp: Heptaminol (Hept- A- Myl) - Sử dụng huyết áp < 100mmHg - Hept- A- Myl 0,2g x viên uống 2- lần ngày, dùng 2-3 ngày huyết áp trở bình thường + Thuốc giảm đau: Paracetamol- Paracetamol 500mg x viên uống 2-3 lần ngày, dùng ngày đầu + Thuốc chống co thắt: Phloroglucinol (spasfon) - Dùng có co thắt nội tạng đường tiêu hóa - Spasfon 80mg x viên uống 2-3 lần ngày, dùng 1- ngày + Thuốc chống tiêu chảy nước - Dùng spasfon, kết hợp oresol, gói hịa lít nước, dùng 3- lít nước ngày + Thuốc gây ngủ: Alimemazin (theralene) - Dùng cịn tình trạng ngủ - Alimemazin 5mg x viên trước ngủ, chưa ngủ cho liều trên, dùng đến giấc ngủ trở lại bình thường thơi Kết luận Để cai nghiện ma túy có hiệu quả, phải hiểu cắt nghiện khơng khó, cắt bước đầu, bước chuẩn bị cho q trình điều trị lâu dài thơng qua biện pháp điều trị kết hợp thuốc biện pháp khác Trong liệu pháp khơng dùng thuốc quan trọng, liệu pháp gồm tư vấn, liệu pháp tâm lý, liệu pháp giáo dục CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ LẮNG NGHE! ... Việc điều trị nghiện CDTP có hai cách tiếp cận : liệu pháp thay điều trị cai có định hướng Các phương pháp điều trị nghiện ma túy (NMT) Điều trị cắt NMT Điều trị cắt (còn gọi giải độc, điều trị. .. nghi với sống khơng có ma túy họ Có phương pháp điều trị cắt NMT sau : Cai khô (khan): Người nghiện mức độ nhẹ vừa tự giảm dần liều ma túy dùng, tiến tới cắt hoàn toàn chất ma túy Các triệu chứng... Naloxone cuối Các phương pháp điều trị nghiện ma túy (NMT) Năm 1997, Viện Sức Khỏe quốc gia Hoa Kỳ kết luận NMT bệnh tái phát mạn tính não, điều trị có hiệu Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
- Xem thêm -

Xem thêm: Bài giảng điều trị cắt cơn nghiện ma túy OPIATE môn tâm thần , Bài giảng điều trị cắt cơn nghiện ma túy OPIATE môn tâm thần