Thực trạng sức khỏe sinh sản ở phụ nữ từ 18 đến 49 tuổi đến thăm khám tại trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh bình định từ năm 2016 2017

Theo Tổ chức Y tế thế giới, vấn đề sức khỏe sinh sản chiếm 33% gánhnặng bệnh tật ở phụ nữ so với 12,3% ở nam giới và năm 2015; phụ nữ ở cácnước đang phát triển đối mặt nguy cơ tử vong tr

VĂN THỊ MỸ HỒNG

THỰC TRẠNG SỨC KHỎE SINH SẢN Ở PHỤ NỮ 18 – 49 TUỔI ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TỈNH BÌNH ĐỊNH, NĂM 2016 – 2017

LUẬN VĂN THẠC SỸ SINH HỌC THỰC NGHIỆM

Bình Định – Năm 2017

VĂN THỊ MỸ HỒNG

THỰC TRẠNG SỨC KHỎE SINH SẢN Ở PHỤ

NỮ 18 – 49 TUỔI ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG

TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Học viên thực hiện luận văn

Văn Thị Mỹ Hồng

Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy: PGS.TS Võ Văn Toàn, Giảng viên

Khoa Sinh – Kỹ thuật nông nghiệp, Trường Đại học Quy Nhơn đã nhiệt tìnhhướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Cô: Thạc sỹ Ngô Thị Kim Thoa, Giảng viên

Bộ môn Giải phẫu – Sinh lý người, Khoa Sinh – Kỹ thuật nông nghiệp,Trường Đại học Quy Nhơn đã giúp tôi có được những tài liệu quý báu về sứckhỏe sinh sản ở phụ nữ

Tôi xin đồng cảm ơn Bác sỹ Nguyễn Thị Bích, Giám đốc Trung tâm

chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định đã giúp tôi trong quá trình thu sốliệu và tư vấn chuyên môn y khoa liên quan đến luận văn; cảm ơn Thạc sỹ -

Bác sỹ Văn Hữu Tài, Giảng viên, Trưởng bộ môn Nội, Trường Đại học Y

Tây Nguyên đã giúp tôi trong phương pháp chọn mẫu nghiên cứu và xử lý,phân tích số liệu của luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô Khoa Sinh – Kỹ thuật nôngnghiệp, Trường Đại học Quy Nhơn, cùng quý Bác sỹ, cán bộ và nhân viênTrung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định đã tạo điều kiện giúp

đỡ tôi hoàn thành luận văn này

Đồng thời, tôi cũng xin cảm ơn những người thân trong gia đình tôi vàbạn bè đã động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn này

Một lần nữa, tôi xin chân thành cảm ơn tất cả

Bình Định, tháng 7 năm 2017

Học viên thực hiện

Văn Thị Mỹ Hồng

MỞ ĐẦU

1 Đặt vấn đề

Hội nghị quốc tế về Dân số và Phát triển năm 1994 tại Cairo cho thấysức khỏe sinh sản là những khía cạnh cơ bản nhất của cuộc sống loài người

Đó là sự duy trì và bảo vệ giống nòi, vấn đề quan hệ tình dục, thai nghén sinh

đẻ, viêm nhiễm sinh dục, bệnh lây truyền qua đường tình dục Chăm sóc sứckhỏe sinh sản bao gồm sự phối hợp các phương pháp, kỹ thuật và dịch vụ đểbảo vệ sức khỏe bà mẹ, trẻ em và sức khỏe tình dục [14]

Theo Tổ chức Y tế thế giới, vấn đề sức khỏe sinh sản chiếm 33% gánhnặng bệnh tật ở phụ nữ so với 12,3% ở nam giới và năm 2015; phụ nữ ở cácnước đang phát triển đối mặt nguy cơ tử vong trong khi mang thai hoặc biếnchứng liên quan đến sinh con cao gấp 15 lần so với phụ nữ ở các nước pháttriển; thực trạng sức khoẻ sinh sản trên thế giới hiện nay có nhiều bất ổn:Hàng năm có khoảng 340 triệu phụ nữ mắc bệnh lây qua đường tình dục, 20triệu người mắc bệnh phụ khoa, 60 – 80 triệu người vô sinh, 20 triệu phá thaikhông an toàn và mỗi ngày có khoảng 830 phụ nữ tử vong do biến chứng khimang thai hoặc khi sinh con [63],[65] Tại Việt Nam, Quỹ dân số liên hợpquốc, Tổ chức y tế thế giới và Bộ y tế đã nêu ra các vấn đề chủ yếu trong lĩnhvực sức khỏe sinh sản ở phụ nữ Việt Nam: Mặc dù các chỉ số sức khỏe sinhsản nói chung và các chỉ số về tử vong mẹ, tử vong sơ sinh nói riêng của ViệtNam là tương đối khả quan so với các quốc gia khác có cùng mức phát triển

về kinh tế – xã hội, nhưng thực trạng về sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh củaViệt Nam vẫn còn là bức tranh chưa thực sự đầy đủ và rõ ràng, nhất là ở vùngcao và đồng bào dân tộc thiểu số, với tỷ lệ mắc bệnh viêm sinh dục, bệnh lâytruyền qua đường tình dục còn cao và nguyên nhân tử vong hàng đầu của bà

mẹ là nhiễm trùng và ung thư đường sinh dục với phổ biến là ung thư cổ tửcung và ung thư vú [23],[34],[36],[40]

Cho đến nay, nhiều nghiên cứu về sức khỏe sinh sản ở phụ nữ tại ViệtNam cho thấy thực trạng sức khỏe sinh sản thay đổi theo từng vùng miền,theo điều kiện sinh sống, theo dân tộc với những thói quen sinh hoạt khácnhau [7],[34] Viêm nhiễm đường sinh dục dưới hay gặp hàng đầu ở phụ nữtuổi sinh đẻ với tỷ lệ khoảng 20 – 85% [3],[37],[56] với triệu chứng của bệnh

có thể âm thầm nhưng nếu không được điều trị sẽ làm ảnh hưởng tới chấtlượng cuộc sống vợ chồng, là nguyên nhân chính gây vô sinh, thai ngoài tửcung, sẩy thai, đẻ non, và điều kiện thuận lợi gây nên ung thư cổ tử cung vềsau [16]

Bình Định là một tỉnh thuộc vùng kinh tế trọng điểm miền Trung nằm ởtrung tâm của trục Bắc – Nam, trong những năm gần đây sự phát triển của nềnkinh tế công nghiệp, thương mại và du lịch đã thu hút rất nhiều công nhân laođộng nữ Đây chính là nơi tiềm ẩn những nguy cơ lây lan nhanh của các bệnhlây truyền qua đường tình dục, dễ vướng phải những vấn nạn xấu ảnh hưởngtrực tiếp đến sức khỏe sinh sản, đặc biệt ảnh hưởng đến tình trạng viêm nhiễmphụ khoa của nữ giới Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này với câu hỏinghiên cứu đặt ra là tỷ lệ và trung bình một số đặc điểm sức khỏe sinh sản ởphụ nữ trong độ tuổi sinh sản đến khám phụ khoa tại Trung tâm chăm sóc sứckhỏe sinh sản tỉnh Bình Định năm 2016 – 2017 là bao nhiêu? Yếu tố nào liênquan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ?

2 Mục tiêu nghiên cứu

- Nghiên cứu thực trạng sức khỏe sinh sản ở phụ nữ từ 18 – 49 tuổi đến khám tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định năm 2016 – 2017.

- Xác định một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ

nữ 18 – 49 tuổi đến khám tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định năm 2016 – 2017

3 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn

3.1 Ý nghĩa khoa học

Xác định được thực trạng sức khỏe sinh sản ở phụ nữ từ 18 – 49 tuổi vàcác yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ từ 18 – 49tuổi

3.2 Ý nghĩa thực tiễn

Kết quả của đề tài là cơ sở cho việc đề ra các giải pháp nhằm nâng caosức khỏe sinh sản ở phụ nữ 18 – 49 tuổi, góp phần nâng cao chất lượng cuộcsống của phụ nữ trong toàn tỉnh Bình Định

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 SƠ LƯỢC VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN Ở PHỤ NỮ

1.1.1 Định nghĩa

Tại Cairo (Ai Cập) năm 1994, Hội nghị quốc tế về Dân số và phát triển

đã định nghĩa: "Sức khỏe sinh sản là sự hoàn toàn thoải mái không chỉ về thể

chất, tinh thần mà cả về những quan hệ xã hội Đây không phải chỉ là tình trạng các bộ máy sinh sản không có bệnh tật, không bị bất lực mà còn là tiến trình hoạt động của các bộ máy này với đầy đủ chức năng Do đó sức khỏe sinh sản có nghĩa là con người có thể hoạt động tình dục tự do và an toàn, tự quyết định khi nào có con và khoảng cách giữa các lần sinh Điều này cũng

có nghĩa là tất cả mọi người, kể cả nam và nữ, đều có quyền được nhận thông tin về các biện pháp kế hoạch hóa gia đình an toàn và hữu hiệu, có thể chấp nhận các biện pháp này, có quyền tiếp cận các dịch vụ y tế, bảo đảm cho người phụ nữ được có thai, sinh sản an toàn và cho những cặp vợ chồng cơ hội tốt nhất để có những đứa con khỏe mạnh với một khởi đầu tốt đẹp cho sự phát triển tinh thần và thể chất” [14],[23].

Theo định nghĩa trên thì sức khỏe sinh sản gồm hai khía cạnh, một khíacạnh là những vấn đề liên quan đến hệ thống sinh sản, những chức năng vàquá trình của nó như mang thai, sinh con… Mặt khác, sức khỏe sinh sản còn

là vấn đề liên quan đến quyền lựa chọn các biện pháp, quyền được tiếp cậnthông tin với những phương pháp khác mà cả hai lựa chọn Như vậy, có thểnói khía cạnh thứ nhất hàm ý những vấn đề liên quan đến bản năng sinh họccủa con người đối với quá trình sinh sản, khía cạnh thứ hai đề cập đến quyềnđược quyết định của con người đối với quá trình đó Sức khỏe sinh sản bànđến những khía cạnh cơ bản nhất của cuộc sống loài người Đó là sự duy trì

và bảo vệ giống nòi, vấn đề quan hệ tình dục, thai nghén sinh đẻ, viêm nhiễm

sinh dục, bệnh lây truyền qua đường tình dục…Như vậy, chăm sóc sức khỏesinh sản bao gồm sự phối hợp các phương pháp, kỹ thuật và dịch vụ để bảo vệsức khỏe bà mẹ, trẻ em và sức khỏe tình dục [14],[23].

1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản: Bao gồm 4 yếu tố sau [14]:

- Trình độ học vấn và văn hóa của người phụ nữ

- Vị trí của người phụ nữ trong xã hội như tôn giáo, tục lệ

- Sự phát triển kinh tế hay mức thu nhập

- Dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tế

1.1.3 Mục tiêu chăm sóc sức khỏe sinh sản

 Mục tiêu 1: Tạo được sự chuyển biến rõ rệt về nhận thức cũng như sự ủng

hộ và cam kết thực hiện các mục tiêu và các nội dung chăm sóc sức khỏe sinh sảntrong mọi tầng lớp nhân dân, trước hết là trong cán bộ lãnh đạo các cấp

 Mục tiêu 2: Duy trì vững chắc xu thế giảm sinh Bảo đảm quyền sinh con

và lựa chọn các biện pháp tránh thai, lựa chọn các biện pháp tránh thai có chấtlượng của phụ nữ và các cặp vợ chồng, giảm có thai ngoài ý muốn và các tai biến

do nạo hút thai

 Mục tiêu 3: Nâng cao tình trạng sức khỏe của phụ nữ và các bà mẹ, giảm tỷ

lệ bệnh tật, tử vong mẹ, tử vong chu sinh và tử vong trẻ em một cách đồng đều hơngiữa các vùng và các đối tượng, đặc biệt chú ý đến các vùng khó khăn và các đốitượng chính sách

 Mục tiêu 4: Dự phòng có hiệu quả để làm giảm số mới mắc và điều trị tốt

các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản và các bệnh lây truyền qua đường tình dục,

kể cả HIV/AIDS và tình trạng vô sinh

 Mục tiêu 5: Chăm sóc sức khỏe sinh sản tốt hơn cho phụ nữ cao tuổi, phát

hiện và điều trị sớm các trường hợp ung thư vú và các ung thư khác của đườngsinh sản

 Mục tiêu 6: Cải thiện tình hình sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục của vị

thành niên thông qua giáo dục, tư vấn và cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản phù hợp với lứa tuổi.

 Mục tiêu 7: Nâng cao sự hiểu biết của phụ nữ và nam giới về giới tính và

tình dục để thực hiện đầy đủ quyền và trách nhiệm sinh sản, xây dựng quan hệ tìnhdục an toàn, có trách nhiệm, bình đẳng và tôn trọng lẫn nhau nhằm nâng cao sứckhỏe sinh sản và chất lượng cuộc sống [14]

1.1.4 Các nội dung chính của chăm sóc sức khỏe sinh sản

Nội dung chính của sức khỏe sinh sản được thể hiện rõ qua Chiến lượcquốc gia về sức khỏe sinh sản tại Việt Nam 2001 – 2010 chi tiết hoá thành 10nội dung cụ thể như sau [14],[23]:

 Nội dung 1 Làm mẹ an toàn

 Nội dung 2 Kế hoạch hoá gia đình

 Nội dung 3 Phá thai an toàn

 Nội dung 4 Giáo dục sức khỏe sinh sản cho vị thành niên

 Nội dung 5 Phòng các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản

 Nội dung 6 Phòng các bệnh lây truyền qua đường tình dục

 Nội dung 7 Phòng ung thư vú và ung thư sinh dục

 Nội dung 8 Vô sinh

 Nội dung 9 Sức khoẻ về tình dục và giáo dục về tình dục

 Nội dung 10 Thông tin, giáo dục, truyền thông về sức khỏe sinh sản

Như vậy các vấn đề về sức khỏe sinh sản trở nên rất quan trọng đối với

nữ giới vì nữ giới có vai trò rất quan trọng trong việc tái sản xuất xã hội Chonên, những kiến thức về sức khỏe sinh sản không những ảnh hưởng trực tiếptới bản thân họ mà còn ảnh hưởng tới gia đình và cuộc sống tương lai [14]

1.2 MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN Ở PHỤ NỮ

Theo Tổ chức y tế thế giới, bệnh lý sức khỏe sinh sản được định nghĩa

là tình trạng bệnh hoặc rối loạn đường sinh sản hoặc bệnh lý do hậu quả củahành vi sinh sản, bao gồm mang thai, sẩy thai, sinh đẻ và hành vi tình dục.Bệnh lý sức khỏe sinh sản ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe và chất lượng cuộcsống của phụ nữ và nên cần được ưu tiên chú ý về phòng chống [63]

Một số bệnh lý thường gặp về sức khỏe sinh sản ở nữ giới như sau:

1.2.1 Viêm nhiễm đường sinh dục dưới (VNĐSDD): Bệnh rất phổ biến

trong đời sống của người phụ nữ, nguyên nhân đa dạng, diễn biến phức tạpdẫn đến việc điều trị khó khăn và có thể để lại biến chứng như viêm tiểu

khung, vô sinh, chửa ngoài tử cung, ung thư cổ tử cung, sẩy thai, đẻ non, viêmkết mạc mắt ở trẻ em [16],[65]

Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu âm đạo – cổ tử cung [1].

1.2.1.1 Đặc điểm giải phẫu âm hộ, âm đạo và cổ tử cung: Bao gồm [1]:

 Âm hộ: Âm hộ được cấu tạo gồm phần da ở ngoài và phần niêm mạc ở bên

trong Phía trong, bên trong âm hộ có tuyến Bartholin và hai bên lỗ niệu đạo,

có tuyến Skène, các tuyến này tiết dịch tham gia một phần vào hệ thốngchống nhiễm khuẩn tự nhiên của dịch âm đạo

 Âm đạo: Âm đạo là một ống đi từ cổ tử cung tới âm môn (Âm hộ) Âm đạo

nằm sau bàng quang và niệu đạo, nằm trước trực tràng Âm đạo và tử cung thườnggấp theo một góc 90º Âm đạo dài khoảng 8cm, chạy chếch ra trước và xuốngdưới, tạo cùng với đường ngang một góc 70º Âm đạo dẹt trước sau, bình thườngthành trước gắn vào thành sau thành một khe có nhiều nếp gấp

 Cổ tử cung: Bao gồm phần trên âm đạo (Nằm trong ổ bụng và nằm ngoài

phúc mạc) và phần trong âm đạo (Đoạn dưới cổ tử cung) Cổ tử cung ở phía saudính vào 1/3 trên âm đạo, phía trước dính vào 1/3 dưới, nên phần trong âm đạo ởphía sau cao hơn phía trước Lúc chưa đẻ, cổ tử cung trơn đều, lỗ tròn Sau khi đẻ,càng đẻ nhiều lần, cổ tử cung càng dẹt và rút ngắn lại

1.2.1.2 Khái niệm viêm nhiễm đường sinh dục dưới

VNĐSDD là viêm đường sinh dục từ âm hộ đến cổ tử cung dưới vòngbám âm đạo gồm: Viêm cổ tử cung, viêm âm hộ, viêm âm đạo và tuyến sinhdục Các thể bệnh bao gồm: Viêm âm hộ, âm đạo do tạp khuẩn; viêm âm hộ,

âm đạo, cổ tử cung do Trichomonas vaginalis; viêm âm đạo do nấm Candida

albicans, trobicalis, krusei; viêm sinh dục do lậu; viêm tuyến Bartholin và

viêm loét cổ tử cung [1] Khái niệm VNĐSDD do Hiệp hội sức khoẻ phụ nữthế giới đưa ra năm 1987, nay được sử dụng rộng rãi trên thế giới, là một tậphợp gồm 3 nhóm bệnh [14]:

- Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục: Giang mai, lậu,

HIV/AIDS, nhiễm Chlamydia trachomatis…

- Các nhiễm khuẩn nội sinh do phát triển quá mức các vi sinh vật sống cộng sinh

trong đường sinh dục: Viêm âm đạo không đặc hiệu, nhiễm nấm Candida - Các

nhiễm khuẩn do vi sinh vật xâm nhập từ ngoài vào không qua đường tình dục,như thực hiện các kỹ thuật thăm khám phụ khoa, sinh đẻ hoặc kế

hoạch hóa gia đình, từ môi trường tự nhiên do thiếu vệ sinh…

1.2.1.3 Một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới

 Nhóm yếu tố về nơi ở: Những vùng có điều kiện tự nhiên khác nhau sẽ có

tỷ lệ mắc bệnh khác nhau bởi các điều kiện khí hậu, thổ nhưỡng, hệ động thực vật,dân cư cùng các đặc trưng khác trong môi trường của một vùng địa lý nhất địnhluôn chi phối sự hình thành và duy trì bệnh tại nơi đó

 Nhóm yếu tố cá nhân: Tuổi và nghề nghiệp là những yếu tố có ảnh hưởng

mạnh nhất đến tình trạng VNĐSDD ở phụ nữ Tiếp xúc nghề nghiệp có ảnh hưởngrất rõ rệt tới sức khoẻ và bệnh tật Sự khác nhau về tỷ lệ mắc bệnh và tử vongthông qua các yếu tố có tính chất nghề nghiệp như tư thế và thời gian lao động,môi trường tiếp xúc với tiếng ồn, bụi, hoá chất, nước bẩn Các vi sinh vật từ môitrường tự nhiên xâm nhập vào qua đường âm đạo, vì vậy nghề nghiệp ảnh hưởngcàng rõ đến tỷ lệ và cơ cấu mắc bệnh

 Nhóm yếu tố vệ sinh: Tắm và sử dụng xà phòng trong tắm giặt, vệ sinh

hàng ngày và vệ sinh kinh nguyệt là các hình thức thực hiện vệ sinh cần thiết đốivới phụ nữ Nguồn nước sinh hoạt, các công trình vệ sinh như nhà tắm, nhà xí đềuảnh hưởng đến VNĐSDD ở phụ nữ

 Sinh đẻ, nạo hút thai: Phụ nữ sinh nhiều con và nạo hút thai thường có tỷ

lệ VNĐSDD cao hơn

 Các biện pháp tránh thai: Những phụ nữ dùng dụng cụ tử cung có nguy

cơ mắc bệnh phụ khoa cao hơn so với những phụ nữ không dùng biện pháp tránhthai hay các biện pháp tránh thai khác Uống thuốc tránh thai kéo dài cũng là mộtđiều kiện thuận lợi để nguy cơ bị viêm nhiễm đường sinh dục do mất cân bằng nộitiết làm thay đổi môi trường và tiết dịch âm đạo có thể gây viêm niệu đạo sinh dục[16]

1.2.1.4 Sinh lý bệnh của VNĐSDD: VNĐSDD không chỉ là vấn đề vi khuẩn,

đó là tương quan kết hợp của 3 yếu tố [16]:

 Vật chủ: Cơ quan sinh dục nữ với các phương tiện bảo vệ Bình thường âm

đạo dễ dàng tự chống lại các tác nhân gây bệnh bằng nhiều cơ chế Biểu môniêm mạc âm đạo chứa nhiều glycogen Các tế bào biểu mô âm đạo bẻ gãyglycogen thành các monosaccharid rồi sau đó được chuyển đổi thành acidlactic bởi bản thân tế bào và lactobaccilli (Trực khuẩn Doderlein) duy trì pH

âm đạo dưới 5,5 không thuận lợi cho các tác nhân gây bệnh phát triển Mặtkhác, ở niêm mạc âm đạo có dịch thấm từ mạng tĩnh mạch, bạch mạch có sẵntính bảo vệ tự nhiên

 Vi khuẩn, virus: Vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng Gồm hai nhóm:

- Tác nhân gây nhiễm khuẩn đặc hiệu: Các tác nhân này nói chung lây

truyền bằng tiếp xúc tình dục và gây ra các thương tổn đặc hiệu, bao gồm:

Neisseria Gonorhoeae, Chlamydia Trachomatis, Gardnerella Vaginalis, HIV, Trichomonas vaginalis, Nấm Candida.

- Tác nhân gây nhiễm khuẩn không đặc hiệu: Mầm bệnh không gây ra

thương tổn đặc hiệu, có thể tìm thấy ở cổ tử cung - âm đạo trong trạng thái bìnhthường với số lượng ít, khi môi trường âm đạo ở trạng thái không bình thường

các tác nhân này mới có cơ hội gây nên tình trạng viêm nhiễm đường sinh dục

 Yếu tố lan truyền: Bao gồm ba yếu tố: Quan hệ tình dục chỉ là yếu tố thuận

lợi cho nhiễm khuẩn đặc hiệu Thầy thuốc có thể gây ra nhiễm khuẩn với nhiềumầm bệnh không đặc hiệu khi làm các thủ thuật sản phụ khoa Các yếu tố trong cơthể người bệnh bao gồm: Dị dạng sinh dục; mang dụng cụ tử cung;

các khối u lành tính hay ác tính; đái tháo đường, thiếu estrogen, suy giảmmiễn dịch; suy kiệt, dinh dưỡng kém; môi trường sống, nhà ở, nguồn nước,ánh sáng, bụi; tuổi tác; sự thay đổi sinh lý như quan hệ tình dục, có thai

1.2.1.5 Chẩn đoán: VNĐSDD thường biểu hiện bằng 4 triệu chứng lâm sàng

chính [16]: Khí hư, ngứa, viêm loét và đau bụng dưới Trong đó khí hư vàviêm loét là hai triệu chứng quan trọng nhất: (1) Khí hư: Khi bị viêm, niêmmạc đường sinh dục phản ứng lại các tác nhân gây bệnh bằng phản ứng viêm

Khí hư chính là dịch viêm của đường sinh dục Số lượng, màu sắc và mùi khí

hư khác nhau phụ thuộc vào đặc điểm riêng của tác nhân và mức độ viêm (2)Ngứa, rát khó chịu: Tự nhiên hay khi quan hệ tình dục (3) Viêm loét ở cơquan sinh dục: Biểu hiện viêm đường sinh dục trên lâm sàng là tình trạng tấy

đỏ, ngứa và có thể loét (4) Đau bụng dưới: Đau âm ỉ và liên tục

Hiện nay, cách phổ biến nhất trong phân loại các phương pháp chẩnđoán gồm các phương pháp chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng Về lâm sàng

có 2 cách tiếp cận: Chẩn đoán theo căn nguyên và chẩn đoán theo hội chứng

Về cận lâm sàng có các phương pháp: Chẩn đoán vi sinh vật, chẩn đoán miễndịch, chẩn đoán mô tế bào, chẩn đoán hình ảnh Mỗi phương pháp có ưuđiểm và hạn chế riêng, có phạm vi ứng dụng khác nhau [14],[23]

1.2.1.6 Các thể bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới thường gặp:

VNĐSDD thường gặp các thể bệnh như sau [16]:

 Viêm âm hộ, âm đạo do nấm

* Đặc điểm vi sinh vật: Hay gặp nhất là nấm Candida albicans

* Các yếu tố nguy cơ: Trong trạng thái bình thường, 15% phụ nữ có nấmtrong âm đạo Thay đổi vi khuẩn và pH âm đạo có thể cho phép nấm phát triển vàgây rối loạn

- Mặc quần áo quá chật hoặc thay đổi các sản phẩm dùng cho vệ sinh phụ nữ

- Thai nghén: Trong khi có thai, biểu mô âm đạo quá sản và giải phóng nhiềuglycogen Doderlein chuyển đổi glycogen thành acid lactic làm hạ pH âm đạo xuống 3,6 rất thuận lợi cho nấm phát triển

- Tránh thai nội tiết: Nhất là loại viên tránh thai kết hợp chứa 50mcgEthynylestradiol, tạo thuận lợi cho độ toan âm đạo và mất cân bằng vi khuẩn chí âm đạo

- Các kháng sinh kéo dài tiêu diệt các vi khuẩn ở âm đạo dẫn đến môi trường

âm đạo bị biến đổi, nấm dễ dàng phát triển

- Các thuốc Corticoid và các hóa chất chống ung thư làm giảm sức đề kháng của

cơ thể Các loại xà phòng, thuốc sát khuẩn làm thay đổi độ pH của âm đạo

- Một số bệnh nhân đái đường, lao, ung thư và tất cả các bệnh làm rối loạn nặng tình trạng toàn thân làm người bệnh dễ bị mắc nấm

* Triệu chứng: Bệnh nhân thường ngứa nhiều Khí hư có màu trắng đục nhưváng sữa, nhiều hay ít, không hôi Triệu chứng kèm theo: Đau khi giao hợp

kèm theo cảm giác bỏng rát sau giao hợp, đái khó, bỏng rát khi tiểu tiện

- Khám lâm sàng: Âm hộ đỏ, phù nề, môi lớn có chất bựa trắng ngà bao phủ,tổn thương đỏ có xu hướng lan ra nếp bẹn, mông, có thể thấy sần mụn nướcrải rác Qua mỏ vịt thấy niêm mạc âm đạo đỏ, dễ chảy máu, có lớp bựa trắngbao phủ Trong túi cùng sau, khí hư rất nhiều giống như chất bã đậu Cổ tửcung đỏ, phù nề, đôi khi bị loét trợt

- Xét nghiệm: Soi tươi hoặc nhuộm gram tìm nấm Nuôi cấy ở môi trườngSabouraud Chứng nghiệm Sniff (Whiff test): Âm tính Đo PH < 4,5

 Viêm âm hộ, âm đạo do Trichomonas vaginalis

* Đặc điểm vi sinh học: Trichomonas là sinh vật đơn bào có roi hình ô van và

hơi lớn hơn tế bào bạch cầu một chút Con người là vật chủ duy nhất của

Trichomonas Sinh vật này ưa thích môi trường mà độ pH = 5 hoặc hơi lớn

hơn một chút Trichomonas là một sinh vật kỵ khí có khả năng tạo ra hydro để

kết hợp với oxy và tạo ra một môi trường yếm khí Ở phụ nữ, sinh vật này chỉgây nhiễm chủ yếu âm đạo và cổ tử cung nhưng có thể gây viêm niệu đạo,bàng quang và đường ruột (đại tràng)

* Yếu tố nguy cơ: Quan hệ tình dục với nhiều người và người bị nhiễm

Trichomonas vaginalis Thiếu estrogen và âm đạo bị kiềm tính, pH âm đạo >

4,5 là thuận lợi cho Trichomonas vaginalis Ngoài ra, bệnh có thể lây qua

đường bồn tắm, khăn tắm ẩm ướt

* Triệu chứng: Khí hư: Số lượng nhiều, loãng có bọt, màu vàng xanh, hôi Đây

là triệu chứng khá đặc hiệu, giúp phân biệt với tác nhân là nấm hay các tác nhân khác Có thể kèm theo ngứa, đi tiểu khó và đau khi giao hợp.

- Khám: Người bệnh rất đau khi đặt mỏ vịt, khi thăm âm đạo Viêm âm hộ, âmđạo và cổ tử cung với hình ảnh niêm mạc đỏ rực với các chấm đỏ, thậm chí

xung huyết Dịch tiết nhiều, lỏng, xanh nhạt, có bọt

- Xét nghiệm: Soi tươi thấy Trichomonas ở giữa các bạch cầu Trichomonas di

chuyển theo các hướng khác nhau, màng tế bào lượn sóng Độ nhạy củaphương pháp soi tươi phát hiện Trichomonas là từ 50% đến 95% Chứngnghiệm Sniff (Whiff test): Nhỏ một giọt KOH 10% vào dịch khí hư thấy mùi

cá ươn và mất đi nhanh Đo PH > 4,5

 Viêm âm đạo do vi khuẩn

Viêm âm hộ, âm đạo không đặc hiệu, bệnh nhân ra nhiều khí hư nhưngkhông có biểu hiện đau, không có biểu hiện viêm âm hộ - âm đạo Bệnh khônglây qua đường tình dục nên không cần điều trị cho chồng hoặc bạn tình

* Đặc điểm vi sinh vật: Chủ yếu là do các vi khuẩn Gardnerella vaginalis,

Mycoplasma Hominis, Prevotella, Mobiluncus có thể phối hợp với một số vi khuẩn

yếm khi khác

* Triệu chứng: Ra khí hư nhiều, mùi hôi như mùi tanh cá

- Khám lâm sàng: Khí hư mùi hôi như mùi cá ươn, màu trắng xám, đồng nhất

n hư kem phết vào thành âm dạo một lớp mỏng, không có biểu hiện viêm ở thành

âm đạo

- Xét nghiệm: Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào nhuộm gram hoặc có 3 trong 4tiêu chí của Amsel: Ra khí hư, PH âm đạo > 4,5, có Clue cells (Soi tươi hoặcnhuộm gram có tế bào âm đạo dính với vi khuẩn), test Shiff (+)

 Viêm cổ tử cung

Cổ tử cung nằm trong âm đạo Viêm âm đạo và cổ tử cung thường phối hợp vì do cùng một biểu mô phủ và là tổn thương hay gặp Các nguyên nhân

gây viêm âm đạo đều có thể gây viêm cổ tử cung cho nên việc điều trị viêm

âm đạo thường liên quan đến điều trị viêm cổ tử cung

* Đặc điểm vi sinh vật: Các vi khuẩn thông thường: Liên cầu khuẩn, tụ cầu

khuẩn, trực cầu khuẩn, hay các ký sinh trùng như Trichomonas, các loại nấm gây bệnh, các vi sinh như Gardnerella, virus Herpes lúc đầu gây viêm âm đạo và cổ tử

cung, sau đó hiện tượng viêm sẽ làm biểu mô lát tầng bị phá hủy, tạo điều kiện chobiểu mô tuyến mọc ra ngoài cổ tử cung gây lộ tuyến

* Triệu chứng: Triệu chứng chủ yếu hay gặp là ra khí hư

- Khám lâm sàng: Khí hư có thể có màu vàng xanh, có bọt, có mùi hôi và có thể ra trong cả tháng, ra nhiều gây khó chịu

- Xét nghiệm: Cổ tử cung được cấu tạo bởi 2 loại biểu mô: Biểu mô lát tầng(Squamous epithelium) và biểu mô trụ (Glandular epithelium) Nguyên nhângây viêm cổ tử cung phụ thuộc loại biểu mô nào bị nhiễm trùng Biểu mô phủngoài cổ tử cung liên tiếp với biểu mô phủ âm đạo và bị viêm bởi cùng một

loại vi sinh vật gây viêm âm đạo như Trichomonas, Candida, Herpes simplex, HPV Ngược lại, lậu cầu và Chlamydia trachomatis chỉ gây viêm cho biểu mô

trụ và gây ra triệu chứng ra khí hư mủ Chẩn đoán nguyên nhân khí hư mủbằng cách lấy dịch trong ống cổ tử cung, nhuộm gram để tìm song cầu khuẩnlậu và thử ELISA, nuôi cấy, miễn dịch huỳnh quang trực tiếp hoặc PCR để

tìm Chlamydia.

1.2.2 U xơ tử cung

U xơ tử cung là khối u lành tính, có nguồn gốc từ tế bào cơ trơn tửcung, chiếm khoảng 20 – 25% ở phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ, kích thước thườngdưới 15 cm U xơ tử cung thường ít triệu chứng, tuy nhiên khi khối u lớn thì

có thể gây rong kinh, rong huyết, đau và vô sinh Nguyên nhân chưa được biết

rõ nhưng giả thuyết về cường Estrogen được nhiều tác giả ủng hộ [17]

Triệu chứng u xơ tử cung thường ít biểu hiện và được phát hiện tình cờ

Các triệu chứng thường được biểu hiện phụ thuộc vào vị trí và kích thước khối u.

- Triệu chứng thiếu máu phụ thuộc vào mức độ mất máu

- Khí hư loãng như nước Rong kinh và cường kinh là triệu chứng chính hay gặp trong 60% các trường hợp Đau vùng hạ vị hay vùng hố chậu

- Khám: Sờ nắn bụng: Khối u vùng hạ vị có mật độ chắc, di động liên quanđến tử cung Khám âm đạo phối hợp với sờ nắn bụng: Phát hiện toàn bộ tửcung to, chắc, nhẵn, đều (có khi gồ ghề), không đau Khám trực tràng: Rất cầnthiết để phân biệt u xơ tử cung phát triển ra phía sau hay khối u trực tràng

- Cận lâm sàng: Siêu âm: Giúp chẩn đoán xác định, chẩn đoán vị trí và kíchthước u xơ, ngoài ra còn giúp chẩn đoán kích thước của tử cung Chụp điện toáncắt lớp chỉ có chỉ định khi cần phân biệt với các ung thư ở tiểu khung Soi buồng

tử cung để chẩn đoán và điều trị các u xơ dưới niêm mạc

1.2.3 Ung thƣ cổ tử cung

Ung thư cổ tử cung là loại ung thư ác tính, đứng hàng thứ hai sau ung thư

vú ở người phụ nữ, chiếm khoảng 12% các loại ung thư đường sinh dục [18]

 Các yếu tố nguy cơ: Nhiễm Human Papilloma virus (HPV), Herpes virus.

Tuổi từ 40 – 70 Hút thuốc lá Sinh con nhiều (Từ 5 con trở lên) Quan hệ tìnhdục sớm Có nhiều bạn tình Vệ sinh cá nhân kém Suy giảm hệ thống miễndịch do HIV/AIDS hoặc dùng Corticoides kéo dài Thuốc ngừa thai dạnguống Tiền sử VNĐSDD nhiều lần Yếu tố gia đình

 Triệu chứng

- Lâm sàng: Bệnh nhân thường đến khám với triệu chứng ra máu âm đạo bấtthường giữa kỳ kinh, ra máu sau giao hợp, hoặc khí hư hôi lẫn máu, có thể phốihợp với cơ thể suy kiệt Khám mỏ vịt: Khối u sùi, dễ chảy máu khi chạm vào Khibôi Lugol vùng tổn thương không bắt màu (Nghiệm pháp Schiller âm tính) Một sốtrường hợp muộn hơn sẽ thấy cổ tử cung biến dạng, loét sâu

- Cận lâm sàng: Tế bào âm đạo: Giúp phát hiện các thay đổi ở mức độ tế bàotheo hướng tiền ung thư hoặc ung thư Soi cổ tử cung không chuẩn bị: Tổn thươngdạng sùi hoặc loét, bề mặt dễ chảy máu, nhiều mạch máu tăng sinh Chứng nghiệmHinselmann: Khi bôi acid acetic 3%, vùng tổn thương trở nên trắng đục, có thể cóhình chấm đáy hoặc hình lát đá Chứng nghiệm Schiller: Bôi dung dịch Lugol 3%,vùng tổn thương không bắt màu nâu Sinh thiết: Được lấy từ vùng chuyển tiếp vàvùng nghi ngờ, cho phép khảo sát mô học một cách chính xác và đầy đủ.

1.2.4 U nang buồng trứng

 Định nghĩa: U nang buồng trứng là những khối u buồng trứng có vỏ mỏng,

bên trong có chứa dịch đơn thuần hay phối hợp với các thành phần khác Bình

thường u nang buồng trứng có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng hay

gặp nhất là 30 – 50 tuổi Chẩn đoán tương đối dễ nhưng triệu chứng và tiến triển phức tạp nên việc điều trị và tiên lượng còn gặp nhiều khó khăn [19]

 Triệu chứng

- Cơ năng: U nang nhỏ: Triệu chứng nghèo nàn, khối u tiến triển nhiều năm,bệnh nhân vẫn hoạt động bình thường, được phát hiện khi khám sức khỏe, khikhám phụ khoa hoặc khi siêu âm U nang lớn: Cảm giác nặng bụng dưới, có triệu chứng chèn ép tạng xung quanh gây tiểu khó, tiểu rắt, bí đại tiện

- Thực thể: Khi u nang lớn, thấy bụng dưới to lên như mang thai, sờ thấy khối

u di động có thể kèm theo đau Khám âm đạo: Tử cung nhỏ, cạnh tử cung có

khối tròn đều, di động dễ dàng, ranh giới biệt lập với tử cung

- Cận lâm sàng: Siêu âm là cận lâm sàng quan trọng nhất giúp chẩn đoán xácđịnh u nang buồng trứng Phản ứng hCG âm tính

1.2.5 Bệnh tuyến vú

Ở nữ giới, mô vú có cấu tạo phức tạp hơn, có kích thước lớn, và chịunhiều ảnh hưởng của nội tiết tố, vì vậy tuyến vú cũng là nơi có nhiều loại bệnh

Một số bệnh tuyến vú hay gặp ở nữ giới [15]:

 Viêm tuyến vú (Viêm vú hay viêm tuyến sữa):

* Triệu chứng: Triệu chứng có thể xuất hiện đột ngột như: Đau vú hoặc ấmkhi chạm vào, thường cảm thấy khó chịu, sưng vú, đau hoặc cảm giác nóng rát liêntục hoặc trong khi cho con bú, đỏ da, sốt 38,30C hoặc cao hơn Mặc dù bệnh viêm

vú thường xảy ra trong vài tuần đầu tiên cho con bú nhưng nó vẫn có thể xảy ra bất

cứ lúc nào trong thời gian cho con bú

* Nguyên nhân: Ống dẫn sữa bị tắc: Tắc ống dẫn sữa làm sữa bị lưu lại và gây

ra nhiễm trùng vú Vi khuẩn xâm nhập vào vú thông qua vết nứt hoặc vết nứt ở dacủa núm vú hoặc thông qua việc mở các ống dẫn sữa ở núm vú

 U nang vú

* U nang vú là túi chứa đầy dịch trong vòng ngực Có thể có một hoặc nhiều unang vú Chúng thường được mô tả như là khối tròn hay hình bầu dục với các cạnhkhác biệt Phổ biến ở phụ nữ tuổi 30 – 40, thường không cần điều trị trừ khi u lớn, đauđớn hoặc không thoải mái U nang thường biến mất sau mãn kinh

* Triệu chứng: Các dấu hiệu và triệu chứng của u nang vú bao gồm: Mịn, dễdàng di chuyển, tròn hoặc hình bầu dục với các cạnh khác biệt Đau ngực hoặc đau

ở khu vực của khối u vú Tăng kích thước vú và đau vú ngay trước

khi thời gian kỳ kinh; giảm kích thước vú và giải quyết các dấu hiệu và triệu chứng khác sau thời kỳ kinh

* Có một hoặc nhiều u nang vú đơn giản không làm tăng nguy cơ ung thư vú.Nguyên nhân của u nang vú vẫn còn chưa biết Một số bằng chứng cho thấy

estrogen dư trong cơ thể có thể đóng một vai trò trong sự phát triển nang vú

 Ung thƣ vú: Là u ác tính thường gặp ở phụ nữ, chiếm 30% ung thư phụ

khoa, đứng hàng thứ nhất trong các loại ung thư ở phụ nữ các nước đang pháttriển Ung thư vú tăng rất nhanh ở phụ nữ kể từ sau 40 tuổi, trung bình 50 – 60 tuổi

và tử vong do ung thư vú tăng một cách đều đặn mỗi năm

* Yếu tố nguy cơ: Tiền sử gia đình: Có mẹ hoặc chị bị ung thư vú, đặc biệt là bịtrước thời kỳ mãn kinh Chưa sinh đẻ Thai nghén muộn sau 30 tuổi Tiền sử ung thưcác tuyến khác như ung thư niêm mạc tử cung, buồng trứng và ruột.

* Triệu chứng

- Lâm sàng: Ung thư vú xâm lấn có thể biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy theogiai đoạn Triệu chứng chính là sờ thấy khối u ở vú Triệu chứng kèm theo: Dấuhiệu có kéo da, dấu hiệu da cam, vết loét trợt, mất cân xứng hai bên vú, tiết dịchbất thường ở vú Sờ thấy hạch nổi to ở nách trong giai đoạn muộn

- Cận lâm sàng: Chụp X quang vú: Giá trị chẩn đoán 80% các trường hợp vớicác hình ảnh ác tính: Hình ảnh gai đá, khối u không đều, các điểm canxi hóa nhỏ,không đều, tập trung thành từng đám, da vùng khối u dày Siêu âm vú:

Hữu ích đối với các trường hợp vú có mật độ cao, cho phép thấy tổn thươngkhông đồng nhất với giới hạn mờ Chọc hút tế bào kim nhỏ cho phép chẩnđoán chính xác 90% các trường hợp Sinh thiết: Giúp chẩn đoán xác định

1.2.6 Vô sinh

 Định nghĩa: Theo Tổ chức y tế thế giới một cặp vợ chồng được gọi là vôsinh khi sống chung trên một năm và không dùng biện pháp tránh thai nào mà vẫnkhông có con [20]

 Phân loại [20]: Vô sinh nguyên phát: Hai vợ chồng chưa bao giờ có thaimặc dù đã sống chung trên một năm và không dùng biện pháp tránh thai nào

Vô sinh thứ phát: Hai vợ chồng trước kia đã có con hoặc đã có thai nhưng sau

đó không thể có thai mặc dù đã sống chung trên một năm và không dùng biệnpháp tránh thai nào

 Nguyên nhân [20]: Nguyên nhân do nam giới: Bất thường tinh dịch, bấtthường giải phẫu, rối loạn chức năng và các nguyên nhân khác (Chấn thương tinhhoàn, triệt sản nam, viêm nhiễm sinh dục, di truyền) Nguyên nhân do nữ giới: Bấtthường phóng noãn, nguyên nhân từ vòi trứng, nguyên nhân tại tử

cung và cổ tử cung, nguyên nhân khác (Tâm lý, chứng giao hợp đau, di dạngđường sinh dục dưới Vô sinh không rõ nguyên nhân: Chiếm khoảng 10%.

1.3 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN 1.3.1 Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản trên thế giới

Trong ba thập kỷ qua, rất nhiều tác giả ở các nước trên thế giới đặc biệt

là châu Âu và châu Mỹ đã tiến hành nghiên cứu nhiều khía cạnh thuộc lĩnhvực sức khỏe sinh sản của phụ nữ Năm 1994, hội nghị “Dân số và phát triển”họp tại Cairo đã đề cập đến khái niệm sức khỏe sinh sản một cách toàn diện,theo đó chăm sóc sức khỏe sinh sản phải bắt đầu từ thời kỳ bào thai và tiếptục đến già Từ sau hội nghị, sức khỏe sinh sản của phụ nữ càng được nhiềunhà khoa học quan tâm [14],[23]

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hàng năm có khoảng 20 triệu canạo phá thai không an toàn Ở Châu Phi, thai nghén ngoài dự định dao động

từ 50% – 90% trong số vị thành niên chưa chồng và 25% – 40% trong số vịthành niên có chồng” [65]

Các công trình nghiên cứu gần đây đã tập trung nghiên cứu về nhận thức,niềm tin, thái độ, hành vi của phụ nữ; điều tra tỷ lệ của các vấn đề sức khỏesinh sản ở phụ nữ như: Nạo phá thai, vô sinh, viêm nhiễm đường sinh sản vàcác yếu tố ảnh hưởng; loãng xương và xơ vữa động mạch ở phụ nữ mãn kinh;tình dục ở phụ nữ, ung thư vú và ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ, nhữngthay đổi về hóa sinh, huyết học ở tuổi mãn kinh [65]

Vấn đề sức khỏe sinh sản, vấn đề tình dục đã được nghiên cứu từ rất sớm

nữ giới đa phần đã được cung cấp đầy đủ các thông tin về sức khỏe sinh sảnnhưng ở một số quốc gia tỷ lệ quan hệ tình dục trước hôn nhân hay tình trạngnạo phá thai vẫn còn rất cao bởi những giới hạn về chủng tộc, trình độ vănhóa và sức khỏe của họ [65]

1.3.2 Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản ở Việt Nam

Trong những năm 1990, chương trình dân số và kế hoạch hóa gia đình tạiViệt Nam được đầu tư nhiều nhằm mục đích hạ thấp tỷ lệ tăng dân số, gópphần quan trọng trong sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội của đất nước Ngoàichương trình dân số và kế hoạch hóa gia đình, các chương trình khác như bảo

vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em cũng được đầu tư đáng kể Tuy nhiên nếu cácchương trình này hoạt động riêng lẻ, sẽ có nhiều khó khăn trong tổ chức,trùng lặp khi thực hiện và gây lãng phí tài nguyên Chính vì vậy, bước vào thế

kỷ 21, chúng ta phải có chiến lược bảo vệ sức khỏe bà mẹ, trẻ em theo mộtquan niệm rộng lớn hơn, theo nội dung về “Sức khỏe sinh sản” của Hội nghịquốc tế về dân số và phát triển năm 1994 tại Caro đã đề ra [23]

Đến nay, mặc dù các chỉ số sức khỏe sinh sản nói chung và các chỉ số về

tử vong mẹ và tử vong sơ sinh nói riêng của Việt Nam là tương đối khả quan

so với các quốc gia khác có cùng mức phát triển về kinh tế – xã hội, nhưnghiện trạng về sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh của Việt Nam vẫn còn là bứctranh chưa thực sự đầy đủ và rõ ràng, nhất là ở vùng cao và đồng bào dân tộcthiểu số Bên cạnh đó, hiểu biết, thái độ và thực hành của cộng đồng, của phụ

nữ cũng như gia đình họ về các vấn đề bệnh tật và nhu cầu chăm sóc sức khỏecủa phụ nữ và trẻ em nói chung còn chưa đầy đủ [36],[40]; ngoài ra, theo điềutra công tác cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản tại các trạm y tế xã,phường, thị trấn trên toàn quốc năm 2010 cho thấy: Mặc dù đã có nhữngthành tích đáng kể nhưng vẫn còn một số dịch vụ chưa đầy đủ theo chức năngnhiệm vụ và phân tuyến kỹ thuật, đặc biệt là các dịch vụ cận lâm sàng dẫn tới

tỷ lệ trạm y tế đạt tiêu chuẩn cấp cứu sản khoa thiết yếu cơ bản thấp (28,3%trạm y tế có đỡ đẻ tại trạm)

Hầu hết các trạm y tế đều không đảm bảo tính đồng bộ về cơ sở vật chất,trang thiết bị, thuốc và dịch vụ tối thiểu cần có để thực hiện dịch vụ

chăm sóc sức khỏe sinh sản Cơ sở vật chất cho chăm sóc sức khỏe sinh sản ởcác trạm y tế còn rất khó khăn Mặc dù rất ít trạm y tế không có bộ dụng cụthiết yếu chăm sóc sức khỏe sinh sản nào (1,3%), nhưng hầu hết các bộ dụng

cụ đều không đầy đủ các chi tiết nên tỷ lệ trạm y tế có ít nhất một bộ đủ chomỗi loại cũng thấp (dưới 50%) Nhân lực của trạm y tế chưa đạt chuẩn y tế xãvới 91,3% trạm y tế có nữ hộ sinh/y sỹ sản nhi [10],[11] và nhu cầu đào tạo vềchẩn đoán và điều trị bệnh phụ khoa của cán bộ y tế còn cao [33] Nghiên cứucủa tác giả Nguyen Huu Chau Duc cho thấy trong giai đoạn 12 năm 2000– 2011, sự bất bình đẳng trong việc sử dụng dịch vụ chăm sóc bà mẹ trướcsinh và việc cung cấp dịch vụ y tế giảm ở Việt Nam và việc sử dụng các dịch

vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản đã tạo thuận lợi cho các bà mẹ có điều kiệntrong năm 2000 và khoảng cách về sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinhsản vẫn còn tồn đọng trong năm 2011 Phụ nữ có nhiều con, có trình độ họcvấn thấp, sống ở nông thôn và trẻ tuổi có khả năng sử dụng dịch vụ chăm sócsức khỏe sinh sản thấp hơn [52]

Những vấn đề tồn tại trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tại VIệtNam trong giai đoạn hiện nay tập trung thành ba vấn đề chính như sau [23]:

- Vấn đề tăng dân số: Mô hình nhỏ chưa được chấp nhận rộng rãi, chưa được

thực hiện triệt để Quyền của mỗi cá nhân và của từng cặp vợ chồng để quyết địnhviệc có con và tự do chọn lựa biện pháp tránh thai chưa được phổ biến Thất bạicủa các biện pháp ngừa thai còn cao do sự yếu kém trong việc cung cấp các thôngtin và dịch vụ tránh thai thích hợp cho sự lựa chọn của người sử dụng Mức sinhtuy đã giảm nhưng chất lượng công tác kế hoạch hóa gia đình còn yếu, thể hiện tỷ

lệ thất bại trong sử dụng các biện pháp tránh thai còn cao với số con trung bình củaphụ nữ tuổi sinh đẻ là 2,3 nhưng ở các vùng trung

du, miền núi, duyên hải miền trung và Tây Nguyên, số này còn ở mức trên 3 hoặc 4 con Tình hình nạo thai khoảng 51,9 ca nạo thai trên 100 ca sinh sống

với khoảng 70 – 80 ca tử vong mỗi năm do nạo thai không an toàn, làm choViệt Nam trở thành nước có tỷ lệ nạo thai cao nhất vùng Châu Á và là mộttrong 5 nước có tỷ lệ nạo thai cao nhất thế giới Thiếu cơ sở vật chất, số lượng

và chất lượng nhân lực y tế chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ, các chươngtrình cập nhật kiến thức và kỹ năng chưa đạt đáp ứng được yêu cầu

- Vấn đề chăm sóc sức khỏe bà mẹ: Nhìn chung sức khỏe của bà mẹ còn kém.

Tỷ lệ phụ nữ mắc các bệnh viêm sinh dục, bệnh lây truyền qua đường tình duchcòn cao Công tác chăm sóc bà mẹ trước, trong và sau sinh để đảm bảo mục đíchlàm mẹ an toàn còn chưa tốt, hậu quả là các tai biến sản khoa, tỷ lệ tử vong mẹ, tửvong chu sinh còn cao Tỷ lệ còn cao ở phụ nữ mắc các bệnh như suy dinh dưỡng,thiếu máu, viêm sinh dục, sốt rét, ung thư và bệnh tim mạch Năm 1994, có đến41% phụ nữ bị suy dinh dưỡng, có đến 40% phụ nữ bị viêm sinh dục nhưng ởvùng nông thôn, vùng sâu và vùng xa, tỷ lệ này lên đến 60 – 70% do thiếu nướcsạch và điều kiện vệ sinh kém Hai nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở phụ nữlứa tuổi sinh đẻ là nhiễm trùng và ung thư hóa với hai loại ung thư hay gặp nhất làung thư cổ tử cung và ung thư vú Việc chăm sóc phụ nữ có thai và các bà mẹ cònnhiều thiếu sót Tỷ lệ bà mẹ được khám thai và khi đẻ được cán bộ chuyên môngiúp còn thấp, việc chăm sóc sau sinh, việc hướng dẫn cho bú mẹ và cách nuôi concòn chưa được chú ý làm tốt Nguyên nhân là do sự yếu kém của hệ thống cungcấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, đặc biệt là ở một số vùng khókhăn Tỷ lệ vô sinh ở các cặp vệ chồng trong độ tuổi sinh đẻ còn cao nhưng cácbiện pháp dự phòng và điều trị vô sinh, nhất là việc áp dụng các kỹ thuật cao cònhạn chế

- Vấn đề sức khỏe sinh sản lứa tuổi vị thành niên: Tình hình sức khỏe sinh sản

và sức khỏe tình dục của thanh thiếu niên đang bị đe dọa bởi nhiều nguy cơ là vấn

đề cần được ưu tiên giải quyết Trong sự phát triển của mỗi con người, tuổi vịthành niên (10 – 19 tuổi là giai đoạn chuyển tiếp cực kỳ quan trọng từ

thời kỳ niên thiếu sang tuổi trưởng thành Chăm sóc sức khỏe sinh sản nóichung, đặc biệt là chăm sóc sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục cho trẻ vịthành niên có tầm quan trọng cho tương lai đất nước Nhưng đến nay, côngtác này vẫn chưa được thực hiện tốt, trẻ vị thành niên chưa được trang bị cáckiến thức đúng đắn về giới tính và tình dục Hậu quả là tỷ lệ có thai, phá thai

ở nữ vị thành niên khá cao Theo điều tra nhân khẩu học năm 1997, tỷ lệ cóthai ở nữ vị thành niên là 5,7%, tỷ lệ sinh con đầu lòng ở lứa tuổi này là 3,5%

1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRƯỚC ĐÂY VỀ SỨC KHỎE SINH SẢN

Ở PHỤ NỮ LỨA TUỔI SINH ĐẺ

1.4.1 Tỷ lệ các đặc điểm sức khỏe sinh sản

1.4.1.1 Đặc điểm về sinh đẻ

 Tuổi kết hôn: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lơ [22], Phạm Đình

Nhường [32], Tehrani [61] và Mani [51] cho thấy tuổi kết hôn trung bình

khoảng 20 - 23 tuổi Nghiên cứu của Srivastava [60] tuổi kết hôn < 18 tuổi (80%) và  18 tuổi (20%)

 Tuổi sinh con đầu lòng: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lơ [22] cho

thấy trung bình tuổi sinh con đầu lòng là 25,8 tuổi

 Khoảng cách sinh: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lơ [22] cho thấy

khoảng cách sinh trung bình là 62 tháng Nghiên cứu của Phạm Đình Nhường[32] ở dân số dân tộc ÊĐê tại Đắk Lắk, khoảng cách sinh < 36 tháng chiếm16,4%

 Số lần có thai: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lơ [22], Tehrani [61],

Nguyen [53] cho thấy số lần có thai trung bình là 1,8 – 3,1 lần Nghiên cứu của

Goto [45] và Mani [51]: Chưa mang thai (10,0 – 35,3%), 1 – 2 lần (32,7 – 67,7%), và  3 lần (22,3 – 32,1%)

 Số lần hư thai: Nghiên cứu của tác giả Phan Thị Liên [56] và Nielsen [54]

tỷ lệ sẩy thai là 3,3 – 28,1%

 Số con hiện tại: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lơ [22], Phạm Đình

Nhường [32], Phan Thị Liên [56], Nguyen [53], và Tehrani [61] cho thấy số

con trung bình là 1,6 – 2,7 con Nghiên cứu của Cấn Hải Hà [4], Mani [51] vàNguyen [53]: Chưa có con (1,3 – 31,4%), 1 – 2 con (59,0 – 84,8%),  3 con(3,4 – 37,9%) Nghiên cứu của Nguyen Huu Chau Duc [52]: 1 con (45,3%), 2con (38,3%) và  3 con: 16,4%

Tác giả Địa điểm nghiên cứu Tỷ lệ VNĐSDD

Nguyễn Thị Ngọc Thảo [37] Trung tâm CSSKSS 82,9%

PCBXH: Phòng chống bệnh xã hội CSSKSS: Chăm sóc sức khỏe sinh sản

Kết quả ở bảng 2.1 cho thấy tỷ lệ VNĐSDD trong các nghiên cứu trướcđây khoảng 20 – 85%, trong đó các nghiên cứu tại Trung tâm chăm sóc sứckhỏe sinh sản, Trung tâm Phòng chống bệnh xã hội và Bệnh viện có xu hướngcao hơn các nghiên cứu tại cộng đồng Ngoài ra, tỷ lệ VNĐSDD còn phụthuộc vào phương pháp chẩn đoán VNĐSDD bằng thăm khám phụ khoa bởinhân viên y tế hay phỏng vấn qua bộ câu hỏi

Các nghiên cứu trình bày của các tác giả trình bày trong bảng 2.1 cho thấy

vị trí VNĐSDD ở phụ nữ hay ở âm đạo khoảng 20 – 70%, cổ tử cung khoảng 25

– 50%, phối hợp giữa âm đạo và cổ tử cung khoảng 30 – 35% Tác nhân gây

VNĐSDD hay gặp nhất là vi khuẩn khoảng 60 – 85%, nấm Candida khoảng

10 – 70%, Trichomonas khoảng 1 – 25%, tác nhân khác khoảng 10 – 15%.

 Rối loạn kinh nguyệt: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lơ [22] là 12%,

trong khi đó nghiên cứu của Tehrani [61] tại Iran cho thấy tỷ lệ này khá cao 30,1%

 Đau khi hành kinh: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lơ [22] là 16,4%,

trong khi đó nghiên cứu của Tehrani [61] tại Iran cho thấy tỷ lệ này là 17,7%

 Bệnh tử cung: U xơ tử cung trong nghiên cứu Phạm Thu Xanh [42]: 0,5%,

trong khi đó nghiên cứu của Tehrani [61] tại Iran cho thấy tỷ lệ này là 3,6%

 Bệnh buồng trứng: U nang buồng trứng trong nghiên cứu Phạm Thu Xanh

[42]: 0,7%, trong khi đó nghiên cứu của Tehrani [61] tại Iran cho thấy tỷ lệ này là 16,8%

 Vô sinh: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lơ [22] là 8,2%, và nghiên

cứu của Tehrani [61] tại Iran cũng cho thấy tỷ lệ này là 8,3%

 Khám phụ khoa định kỳ: Nghiên cứu của tác giả Hoàng Minh Hằng [5],

tỷ lệ khám phụ khoa định kỳ là 57,6% Nghiên cứu của Nguyễn Khắc Minh [26] là 79,2% Nghiên cứu của Kaufman [48] là 14,8%

1.4.1.3 Đặc điểm về một số biện pháp can thiệp đến sức khỏe sinh sản

 Biện pháp tránh thai: Nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Khanh [12],

Phạm Thu Xanh [42], Cấn Hải Hà [4], Phan Thi Lien [56], Mani [51], Nielsen

[54] cho thấy tỷ lế ử dụng biện pháp tránh thai ở phụ nữ lứa tuổi chiếmkhoảng 60 – 90%, trong đó hay gặp nhất là đặt dụng cụ tử cung chiếm khoảng 20 –60%, bao cao su khoảng 15 – 40%, thuốc tránh thai 2 – 25% Các nghiên cứuPhạm Thu Xanh [42], Cấn Hải Hà [4], Goto [45], Nielsen [54] cho thấy

phụ nữ sử dụng nhiều phương pháp tránh thai bằng đặt dụng cụ tử cung, trongkhi đó nghiên cứu của Phan Thi Lien [56] và Mani [51] cho thấy phụ nữ sửdụng nhiều phương pháp tránh thai bằng bao cao su.

 Khám thai: Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Đức Thanh [36] và Hạc Văn Vinh

[40] cho thấy tỷ lệ khám thai ít nhất 3 lần trong thai kỳ chiếm từ 40 – 60%

 Nạo phá thai: Nghiên cứu của Phạm Thị Khanh [12], Cấn Hải Hà [4] và Li

[50]cho thấy tỷ lệ nạo hút thai khoảng 30 – 75%, trong đó nghiên cứu của PhạmThị Khanh cho thấy nạo thai ít nhất hai lần chiếm 52,7%

 Tiêm uốn ván: Nghiên cứu của tác giả Hạc Văn Vinh [40] cho thấy tỷ lệ

tiêm uốn ván ít nhất 2 lần chiếm 61,8%

 Tiêm phòng HPV: Chúng tôi chưa thấy nghiên cứu nào đề cập về tỷ lệ này 1.4.2 Một số yếu tố liên quan với VNĐSDD

 Liên quan với tuổi

Liên quan giữa VNĐSDD với tuổi khác nhau theo từng nghiên cứu.Một số nghiên cứu của Nguyễn Khắc Minh [27], Trần Thị Lợi [24], HoàngThị Lương [25] và Trần Hùng Minh [28] và Li [50] cho thấy tỷ lệ VNĐSDDhay gặp ở lứa tuổi 25 – 29 nhưng khác nhau không có ý nghĩa thống kê giữacác nhóm tuổi khác Một số nghiên cứu của Rathore [58], Zhang [66], Bilwar

[43] và Kafle [47] cho thấy tỷ lệ VNĐSDD tăng dần theo tuổi, trong khi đónghiên cứu của Ratnaprabha [59] và Mani [51] cho thấy tỷ lệ VNĐSDD giảm dầntheo tuổi

 Liên quan với trình độ học vấn

Các nghiên cứu của Hoàng Thị Lương [25], Lý Văn Sơn [35] và

Rathore [58], Thekdi [62], Paneru [55], Goto [45], Srivastava [60] và Zhang

[66] đều cho thấy tỷ lệ VNĐSDD tỷ lệ nghịch với trình độ học vấn, học vấncàng thấp thì tỷ lệ VNĐSDD càng cao Tuy nhiên, nghiên cứu của Nguyễn KhắcMinh [26], Nguyễn Quang Vinh [41], Cấn Hải Hà [4], Egbe [44], Kafle [47],Bhilwar [43] và Mani [51] sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với nghề nghiệp

Nghiên cứu của Thekdi [62] và Goto [45] cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ởphụ nữ làm nghề nông nghiệp cao hơn các nghề nghiệp khác có ý nghĩa thống

kê Tuy nhiên nghiên cứu của Nguyễn Văn Học [9], Nguyễn Khắc Minh [26],Trần Thị Lợi [24], Trần Hùng Minh [28] và Nguyễn Quang Vinh [41] chothấy tỷ lệ VNĐSDD khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa nhóm nghềnghiệp khác nhau Ngược lại, nghiên cứu của Zhang [66] lại cho thấy tỷ lệVNĐSDD ở phụ nữ làm nghề nông nghiệp thấp hơn các nghề nghiệp khác có

ý nghĩa thống kê (PR = 0,88)

 Liên quan với tình trạng hôn nhân

Nghiên cứu của Lý Văn Sơn [35] và Goto [45] cho thấy phụ nữ không

có chồng có tỷ lệ VNĐSDD cao hơn so với phụ nữ đang có chồng và có ýnghĩa thống kê Tuy nhiên, nghiên cứu của Cấn Hải Hà [4], Rathore [58],Egbe [44], Ratnaprabha [59], Goto [45] và Mani [51] cho thấy không có sựkhác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ VNĐSDD giữa hai nhóm phụ nữ này

 Liên quan với tuổi kết hôn

Nghiên cứu của tác giả Zhang [66], tỷ lệ VNĐSDD giảm dần có ýnghĩa thống kê theo các nhóm tuổi kết hôn 18 – 20 tuổi, 21 – 25 tuổi và > 25tuổi có ý nghĩa thống kê Ngược lại, nghiên cứu của tác giả Srivastara [60] vàKafle [47] cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ kết hôn sớm cao gấp 2,6 – 5,8lần so với phụ nữ không kết hôn sớm Tuy nhiên, nghiên cứu của tác giả Mani

[51] và Bhiwar [43], cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ theo tuổi kết hôn khácnhau không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với số con

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Học [9], Lý Văn Sơn [35], NguyễnThị Ngọc Thảo [37], Cấn Hải Hà [4], Rathore [58], Kafle [47] và Zhang [66]đều cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ có con cao hơn có ý nghĩa thống kê

phụ nữ chưa có con và tỷ lệ thuận với số con hiện có Tuy nhiên, nghiên cứucủa Hoàng Minh Hằng [6], Ratnaprabha [59] và Mani [51] sự khác biệt về tỷ

lệ tỷ lệ VNĐSDD không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với nạo phá thai

Nghiên cứu của tác giả Hoàng Minh Hằng [6], Cấn Hải Hà [4] vàRatnaprabha [59] đều cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ có nạo thai cao hơn

so với không có nạo phá thai nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với biện pháp tránh thai

Nghiên cứu của Cấn Hải Hà [4], Egbe [44] và Kafle [47] cho thấy phụ

nữ sử dụng biện pháp tránh thai có tỷ lệ VNĐSDD cao hơn so với phụ nữkhông sử dụng biện pháp tránh thai có ý nghĩa thống kê, trong khi đó nghiêncứu của Ratnaprabha [59] lại cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê về mối liên quan này Nghiên cứu của Nguyễn Văn Học [9], Rathore [58],Egbe [44], Mani [51], Bihwar [43], Goto [45] và Hawkes [46] đều cho thấy tỷ

lệ VNĐSDD cao nhất ở phụ nữ sử dụng biện pháp tránh thai bằng dụng cụ tửcung và thấp nhất ở phụ nữ dùng biện pháp tránh thai bằng bao cao su

 Liên quan với rối loạn kinh nguyệt

Nghiên cứu của tác giả Paneru [55] và Kafle [47] cho thấy tỷ lệVNĐSDD ở phụ nữ có rối loạn kinh nguyệt đều cao gấp lần lượt là 1,3 lần và1,6 lần có ý nghĩa thống kê so với phụ nữ không có rối loạn kinh nguyệt

 Liên quan với khám phụ khoa định kỳ

Nghiên cứu của tác giả Phạm Thu Xanh [42], Nguyễn Văn Học [9] vàNguyễn Thị Ngọc Thảo [37] cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ không khámphụ khoa định kỳ gấp lần lượt là 3,7 lần; 3,7 lần và 1,1 lần so với phụ nữkhám phụ khoa định kỳ có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, trong nghiên cứu củatác giả Cấn Hải Hà [4] và Nguyễn Khắc Minh [26] tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữkhông khám phụ khoa định kỳ cao hơn phụ nữ có khám khoa định kỳ nhưng

sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với tiền sử VNĐSDD

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Khắc Minh, tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ

có tiền sử VNĐSDD cao gấp 1,1 lần so với phụ nữ không có tiền sửVNĐSDD có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với thói quen cho tay vào âm đạo khi vệ sinh bộ phận sinh dục dưới

Nghiên cứu của tác giả Phạm Thu Xanh [42] và Nguyễn Văn Học [9]cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ có thói quen cho tay vào âm đạo khi vệsinh bộ phận sinh dục dưới cao gấp lần lượt 2,8 và 4,8 lần có ý nghĩa thống kê

so với phụ nữ không có thói quen này

 Liên quan với thói quen vệ sinh bộ phận sinh dục dưới bằng dung dịch

xà phòng

Nghiên cứu của tác giả Lý Văn Sơn [35] cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ

nữ có thói quen vệ sinh bộ phận sinh dục dưới bằng dung dịch xà phòng caogấp 1,4 lần so với phụ nữ không có thói quen này có ý nghĩa thống kê Tuynhiên, nghiên cứu của tác giả Hoàng Minh Hằng [6] cho thấy mối liên quannày không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với thói quen vệ sinh bộ phận sinh dục dưới trước và sau quan hệ tình dục

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Khắc Minh [26] và Paneru [55] chothấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ không có thói quen vệ sinh bộ phận sinh dụcdưới trước và sau quan hệ tình dục cao gấp lần lượt là 1,3 lần và 3,1 lần có ýnghĩa thống kê so với phụ nữ có thói quen này Tuy nhiên, trong nghiên cứucủa Hoàng Minh Hằng [6], tỷ lệ VNĐSDD theo mối liên quan này không có

sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với bạn tình có thói quen vệ sinh bộ phận sinh dục trước quan hệ tình dục

Nghiên cứu của tác giả Lý Văn Sơn [35] và Nguyễn Khắc Minh [26]

cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ có bạn tình không có thói quen vệ sinh bộphận sinh dục trước quan hệ tình dục cao gấp lần lượt là 3,3 lần và 1,3 lần có

ý nghĩa thống kê so với phụ nữ có thói quen này

 Liên quan với nguồn nước sử dụng hàng ngày

Nghiên cứu của tác giả Phạm Thu Xanh [42] và Nguyễn Văn Học [9]cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ sử dụng nước khác (Nước giếng, ao hồ)gấp lần lượt là 1,6 lần và 2,3 lần so với phụ nữ sử dụng nước máy Tuy nhiên,trong nghiên cứu của Hoàng Minh Hằng [6] và Cấn Hải Hà [4] mối liên quannày khác biệt không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với nhà vệ sinh khép kín

Nghiên cứu của tác giả Cấn Hải Hà [4] và Mani [51] cho thấy tỷ lệVNĐSDD ở phụ nữ có nhà vệ sinh khép kín cao gấp lần lượt là 1,4 lần và 2,2lần có ý nghĩa thống kê so với phụ nữ không có nhà vệ sinh khép kín Tuynhiên, nghiên cứu của tác giả Phạm Thu Xanh [42] và Nguyễn Khắc Minh[26] thì sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với sống chung với đại gia đình

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Khắc Minh [26] cho thấy tỷ lệVNĐSDD ở phụ nữ sống chung với đại gia đình cao gấp 1,3 lần có ý nghĩathống kê so với phụ nữ sống gia đình riêng Tuy nhiên nghiên cứu của tác giảMani [51], sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê

 Liên quan với tiếp nhận thông tin về VNĐSDD

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Khắc Minh [26] và Lê Hồng Cẩm [2]cho thấy tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ không tiếp nhận thông tin về bệnhVNĐSDD cao hơn so với phụ nữ có tiếp nhận thông tin về bệnh lý này Tuynhiên, trong nghiên cứu của Cấn Hải Hà [4] và Ratnaprabna [59] thì sự khácbiệt này không có ý nghĩa thống kê

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

 Dân số mục tiêu: Tất cả phụ nữ ở tuổi từ 18 – 49 đã có chồng và/hoặc đã

quan hệ tình dục đang sinh sống trên địa bàn tỉnh Bình Định đến khám tại Trungtâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định năm 2016 - 2017

 Dân số chọn mẫu: Như dân số mục tiêu.

2.1.2 Phạm vi nghiên cứu

 Địa điểm: Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định Địa chỉ:

91 Lê Hồng Phong, TP Quy Nhơn, Bình Định (Hình 2.1) Địa điểm nghiên cứu đã thể hiện trong dân số mục tiêu của nghiên cứu này

Hình 2.1 Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định

 Thời gian: Từ tháng 09/2016 đến 05/2017 Nghiên cứu này tiến hành lấy số

liệu trong thời gian 9 tháng là khoảng thời gian đủ lớn trong khoảng thời gian

muốn nghiên cứu đặc điểm của dân số mục tiêu trong một năm, dân số mụctiêu cũng không thay đổi theo từng tháng trong năm và đây cũng là khoảngthời gian thích hợp để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học theo qui địnhcủa Trường.

2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thực trạng một số đặc điểm sức khỏe sinh sản ở phụ nữ

 Một số chỉ số sinh sản

- Xác định trung bình của tuổi kết hôn, tuổi sinh con, khoảng cách sinh, số lần

có thai, số lần hư thai và số con hiện tại

- Xác định tỷ lệ các nhóm tuổi kết hôn, nhóm tuổi sinh con, nhóm khoảng cách sinh, nhóm số con hiện có

 Một số bệnh

- Xác định tỷ lệ, vị trí và tác nhân VNĐSDD

- Xác định tỷ lệ rối loạn kinh nguyệt, đau khi hành kinh

- Xác định tỷ lệ u xơ tử cung, u nang buồng trứng, viêm tuyến vú và u vú

- Xác định tỷ lệ vô sinh

 Một soosyeeus tố liên quan đến sinh sản

- Xác định tỷ lệ sử dụng và các biện pháp tránh thai,nạo phá thai, thời kì mangthai

- Xác định tỷ lệ tiêm phòng uốn ván, HPV

- Xác định tỷ lệ khám phụ khoa định kỳ

2.2.2 Một số yếu tố liên quan đến VNĐSDD ở phụ nữ

 Xác định tỷ lệ VNĐSDD theo biến số nền của phụ nữ: Nhóm tuổi, khu vực sống, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân

 Xác định tỷ lệ VNĐSDD theo đặc điểm sức khỏe sinh sản của phụ nữ: Tuổikết hôn, số con hiện có, nạo phá thai, biện pháp tránh thai, rối loạn kinh nguyệt,khám phụ khoa định kỳ, tiền sử VNĐSDD

 Xác định tỷ lệ VNĐSDD theo yếu tố hành vi nguy cơ VNĐSDD: Thói quencho tay vào âm đạo khi vệ sinh bộ phận sinh dục dưới hằng ngày, thói quen vệsinh bộ phận sinh dục dưới bằng dung dịch xà phòng, thói quen vệ sinh bộphận sinh dục dưới trước và sau khi quan hệ tình dục, thói quen vệ sinh củabạn tình khi quan hệ tình dục.

 Xác định tỷ lệ VNĐSDD theo điều kiện sống của phụ nữ: Nguồn nước sửdụng hàng ngày, nhà tắm và nhà vệ sinh khép kín, sinh hoạt sống chung gia

đình

 Xác định tỷ lệ VNĐSDD theo sự tiếp nhận thông tin về VNĐSDD

2.2.3 Đề xuất một số giải pháp nâng cao sức khỏe sinh sản ở phụ nữ.

Trên cơ sở kết quả nghiên cứu thu được, tiến hành đề xuất một số giảipháp nâng cao sức khỏe sinh sản ở phụ nữ từ 18 – 49 tuổi đến thăm khám tạiTrung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang [31].

2.3.2 Mẫu nghiên cứu

 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu được tính theo mục tiêu chính của đề tài là xác định tỷ lệ

VNĐSDD ở phụ nữ từ 18 – 49 tuổi theo công thức cỡ mẫu ước lượng một tỷ lệtrong quần thể [64]:

Z2 (1- /2)× p (1- p)

n =

(  p)2

Trong đó

- n : Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra để ước lượng tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ từ

18 – 49 tuổi đến khám tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Định

- Z : Là trị số từ phân phối chuẩn

- α : Xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 thì Z(1- α/2) = 1,96

- p : Trị số mong muốn của tỷ lệ VNĐSDD ở phụ nữ từ 18 – 49 tuổi, chọn p =

0,829 [37].

-  : Độ chính xác tương đối (sai số cho phép tương đối), chọn  = 0,05

 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống [30].

Theo thống kê hàng năm tại mỗi Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sảntỉnh Bình Định có khoảng 6.000 phụ nữ tuổi từ 18 – 49 đến khám Mỗi tháng

có 6.000/12 = 500 phụ nữ đến khám Nghiên cứu tiến hành trong 9 tháng, dựkiến số phụ nữ đến thăm khám là 500  9 = 4.500 phụ nữ

Để đáp ứng với cỡ mẫu nghiên cứu và chọn mẫu có tính đại diện dân sốchọn mẫu, chúng tôi tính khoảng cách mẫu k = 4500/320 = 14 Chọn ngẫunhiên phụ nữ đầu tiên trong 14 phụ nữ đầu tiên (số 4); những phụ nữ tiếp theođược chọn có số thứ tự là (4 + 114), (4 + 214), (4 + 314), …,(4 +31914)

Trường hợp phụ nữ thuộc tiêu chí loại trừ, thì chọn phụ nữ có số thứ tựtiếp theo đủ tiêu chí đưa vào và không có tiêu chí loại trừ để thay thế

 Tiêu chí chọn mẫu

- Tiêu chí đưa vào: Tất cả phụ nữ ở tuổi từ 18 – 49 đã có chồng và/hoặc đã

quan hệ tình dục đang sinh sống trên địa bàn tỉnh Bình Định đồng ý tham gianghiên cứu

- Tiêu chí loại trừ: Loại trừ ra khỏi mẫu nghiên cứu các phụ nữ có ít nhất một

trong tác tiêu chí sau:

+ Đang trong chu kỳ kinh nguyệt

+ Sử dụng thuốc kháng sinh hoặc thuốc đặt âm đạo trong vòng hai tuần trước khi đến khám

+ Thụt rửa âm đạo 3 ngày trước khi đến khám

+ Đã cắt bỏ tử cung hoàn toàn

+ Mắc bệnh tâm thần

+ Khám lại lần sau trên cùng một phụ nữ.

+ Không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2.3 Thu thập số liệu

2.2.3.1 Các biến số trong nghiên cứu

 Các biến số nền

- Tuổi: Biến định lượng không liên tục, tính bằng năm, xác định qua giấy

chứng minh nhân dân, sau đó được mã hóa thành biến số định tính, có 4 giá trịtương ứng với đặc điểm sinh đẻ của dân số học: < 20, 20 – 29, 30 – 39, 40

– 49 tuổi

- Dân tộc: Biến số định tính, xác định qua phỏng vấn, có 2 giá trị: Kinh,

Thiểu số

- Khu vực sống: Biến số định tính, xác định qua phỏng vấn, có 2 giá trị:

Thành thị (TP Quy Nhơn, Các thị xã ), nông thôn (Các huyện còn lại)

- Trình độ học vấn: Biến số định tính, xác định qua phỏng vấn, có 5 giá trị:

Mù chữ, cấp I, cấp II, cấp III, sau cấp III (Trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đạihọc)

- Nghề nghiệp: Biến số định tính, xác định qua phỏng vấn, có 6 giá trị: Làm

nông, công nhân, nội trợ, buôn bán, công chức viên chức, nghề khác

- Tình trạng hôn nhân: Biến số định tính, xác định qua phỏng vấn, có 3 giá

trị: Có chồng, không có chồng, ly dị và góa

 Biến số về đặc điểm sức khỏe sinh sản ở phụ nữ * Biến số về sinh đẻ

- Tuổi kết hôn: Biến định lượng không liên tục, tính bằng năm, được xác

định qua phỏng vấn ở những phụ nữ đã kết hôn, sau đó được mã hóa thànhbiến định tính, có 3 giá trị: 18 – 20, 21 – 25, 26 – 49 tuổi

- Tuổi sinh con: Biến định lượng không liên tục, tính bằng năm, được xác

định qua phỏng vấn ở những phụ nữ đã sinh con, sau đó được mã hóa thànhbiến định tính, có 3 giá trị: <20, 20 – 35 và > 35 tuổi