Bài giảng Đại Cương U não

Đại Cương U não Phân loại u não U từ tế bào biểu mô thần kinh  U tế bào hình (Astrocytoma): chia giai đoạn ác tính  Glioblastoma ( độ 4): ác tính với tế bào khơng biệt hố  U tế bào hình nhỏ ( oligodendroglioma ): U phát triển chậm, có ranh giới rõ  U tế bào vách não thất đám rối mạch mạc  Ependymoma : Xảy vị trí hệ thống não thất, hay não thất Thâm nhiễm tổ chức não xung quanh lan qua hệ thống lưu thông DNT  Papilloma đám rối mạch mạc: Hiếm thường lành tính Phân loại u não U neuron thần kinh Medulloblastoma: U ác tính trẻ em, mọc từ thuỳ giun, lan qua đường dịch não tuỷ U từ màng não Xuất phát từ màng nhện, có liên quan nhiều với xoang tĩnh mạch, thấy đỉnh não sọ Thường gây chèn ép thâm nhiễm U màng não phần lớn lành tính Phân loại u não U từ tế bào Schwann U không thâm nhiễm, phát triển chậm Thường gặp u dây 8, dây 5, dây2 U có nguồn gốc từ thành mạch Haemangioblastoma Thường xảy nhu mô tiểu não tuỷ Được Lindau mô tả năm 1926 ( U tiểu não kèm u tương tự võng mạc, kết hợp với kén nước tuỵ gan ) Phân loại u não U tế bào mầm  Germinoma: U nguyên bào hình cầu  Teratoma: u hỗn hợp tổ chức biệt hoá: Da, cơ, xương… thương gọi u quái U bẩm sinh  U sọ hầu: Xuất phát từ tế bào biểu mơ miệng, có liên quan mật thiết với hố yên  U nang epidermoid  U nang colloid Phân loại u não U tuyến yên Thường u biểu mơ tuyến lành tính: Adenome chromoforme U tuyến tùng Hiếm, phần lớn ác tính U di U từ tế bào tổ chức liên kết: Sarcome Sinh bệnh học U não Tắc ngẽn lưu thông dịch não tủy  Trong ngày đám rối mạch mạc tiết khoảng 500ml dịch não tuỷ, chảy qua hệ thống não thất vào khoang nhện, qua lỗ Magendie lỗ Luschka, hấp thu qua hệ thống tĩnh mạch nhện  Khi có khối chốn chỗ gần hệ thống não thất ( u hố sau, u não thất… ) làm tắc ngẽn lưu thông gây dãn não thất  Giai đoạn đầu, thể bù trừ bằngchuyển dịch não tuỷ xuống khoang nhện Nếu trình kéo dài gây tăng áp lực nội sọ Sinh bệnh học U não Phù não tình trạng tăng thể tích não hộp sọ tăng nước điện giải Có loại phù não  Phù não vận mạch: Do phá vỡ cục hàng rào máu não, gây thoát dịch protein qua thành mạch vào gian bào Phù não vận mạch diễn biến theo trình tự :  Tăng tính thấm thành mạch  Có chênh lệch áp lực mạch máu khoảng gian bào  Ứ dịch gian bào Chẩn đoán u não  Thoát vị não  Thoát vị liềm não: Rối loạn tri giác, dãn đồng tử  Thoát vị cạnh lều tiểu não: rối loạn tri giác, dãn đồng tử kèm giảm phản xạ ánh sáng, liệt chi bên  Thoát vị qua trung tâm lều: Rối loạn tri giác, co đồng tử lúc đầu, sau dãn, đái nhạt  Thoát vị qua lỗ chẩm: Mê, cứng gáy, rối loạn hơ hấp Chẩn đốn u não Cận lâm sàng  X.Quang sọ qui ước: Tìm dấu hiệu tãng áp lực sọ  Vôi hố sọ  Lỗng xương sọ: hình ảnh trong, xương sọ  Dấu hiệu tăng áp lực sọ: dãn khớp sọ trẻ em; dấu ấn ngón tay, mỏm yên  XQ ngực: U phổi di não chiếm tỉ lệ cao Chẩn đoán u não  Chụp cắt lớp não : CT Scanner  Vị trí, kích thước thương tổn: Vùng nào, ngồi não hay nhu mơ não  Hình ảnh phù não xung quanh u: đánh giá mức độ ác tính, xâm lấn tổ chức xung quanh  Dấu hiệu choán chỗ: Đè đẩy đường giữa, xẹp não thất bên, dãn não thất bên đối diện  Tỉ trọng khối u: Tăng hay giảm tỷ trọng  Mức độ ngấm thuốc cản quang  Ảnh hưởng xương liền kề ( sản xương, huỷ xương)  Một u hay nhiều u Chẩn đoán u não  Chụp cộng hưởng từ: ( IRM) Thấy tổn thương mà chụp cắt lớp khơng thấy đuợc, xem xét cách xác liên quan giải phẫu u với hồi não, não thất, liềm não lều tiểu não  Chụp mạch não: Nhận định tình trạng mach máu ni u liên quan u với mạch máu lớn trước phẫu thuật Chẩn đoán phân biệt  Bệnh lý mạch máu  Máu tụ  Phình mạch não  Thông động tĩnh mạch não  Nhồi máu kèm phù não Chẩn đoán phân biệt         Chấn thương Máu tụ Dập não Nhiễm trùng áp xe U lao Viêm não Nang nước nang nhện Điều trị ngoại khoa Mục đích  Sinh thiết  Sinh thiết tức để xác định tính chất khối u mổ  Sinh thiết khối u sau mổ  Lấy bỏ phần u, phối hợp phương pháp điều trị khác  Lấy u toàn Điều trị ngoại khoa Điều trị nội trước sau mổ o Corticoide: Dexamethasone, synacthène… o Lợi tiểu: Mannitol 20%, Lasix, tránh truyền nhiều nứơc o Điều trị động kinh: Deparkine, Tegretol… Biến chứng sau mổ o Phù não o Chảy máu o Viêm màng não dò dịch não tuỷ Điều trị tia xạ  Hiệu điều trị phụ thuộc tổng liều thời gian điều trị Các phương pháp nhằm mục đích đạt liều cao có hiệu với vùng bệnh lý gây hại với não lành  Điều trị tia xạ đặc biệt có giá trị với số u ác tính: Glioblastoma, astrocytoma độ 3,4, u di căn, medulloblastoma, germinoma có vai trị điều trị số u lành: u màng não, u tuyến yên, craniopharyngioma… Các phương pháp khác  Tuỳ vào tính chất mơ bệnh học u não mà có định  Hoá chất  Miễn dịch  Nhiệt độ ... thấy ? ?u? ??c, xem xét cách xác liên quan giải ph? ?u u với hồi não, não thất, liềm não l? ?u ti? ?u não  Chụp mạch não: Nhận định tình trạng mach m? ?u nuôi u liên quan u với mạch m? ?u lớn trước ph? ?u thuật... đồi tuyến yên: rối loạn nội tiết Chẩn đoán u não  U l? ?u ( U não hố sau) o Ti? ?u não: Mất đi? ?u hoà vận động, rối tầm, rối hướng, rung giật nhãn c? ?u ( D? ?u hi? ?u nystagmus) o Vùng não thân não: Tổn... nhu mô ti? ?u não tuỷ Được Lindau mô tả năm 1926 ( U ti? ?u não kèm u tương tự võng mạc, kết hợp với kén nước tuỵ gan ) Phân loại u não U tế bào mầm  Germinoma: U nguyên bào hình c? ?u  Teratoma: u