Bài giảng đại cương u não

Tên bài giảng: U NÃO Môn học: Ngoại cơ sở Bộ môn: Ngoại liên chuyên khoa Thời gian: 5 tiết Đối tượng: sinh viên Y3Y4 MỤC TIÊU BÀI HỌC • Trình bày được phân loại u não theo WHO • Trình bày được triệu chứng lâm sàng • Trình bày được phương tiện cận lâm sàng chẩn đoán u não • Trình bày nguyên tắc điều trị u não hiện nay ĐẠI CƯƠNG U não là thuật ngữ dùng để chỉ những tổn thương dạng tăng sinh nội sọ, bắt nguồn từ nhiều nguồn gốc tế bào khác nhau. U não bao gồm u từ mô não thực thụ, từ màng não, từ các dây thần kinh, từ mạch máu não, các tuyến và các u di căn trong sọ. Hậu quả cuối cùng của các loại u não đều dẫn đến tăng áp lực nội sọ và khiếm khuyết thần kinh khu trú. Nhiều tiến bộ về mặt phương tiện chẩn đoán như căt lớp vi tính (CT), cộng hưởng từ hạt nhân (MRI), PET, sinh học phân tử, công nghệ gen giúp u não ngày càng được chẩn đoán sớm và chính xác hơn. Tiến bộ của phẫu thuật cũng như các phương tiện điều trị hỗ trợ như hóa trị, xạ trị, xạ phẫu... mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân bị u não trong thời gian gần đây. Tuy vậy chẩn đoán và điều trị các loại u não vẫn luôn là thử thách lớn đối với chúng ta. I. PHÂN LOẠI VÀ TẦN SUẤT • Phân loại theo WHO 2007: phân loại đại cương WHO chia u hệ thần kinh thành 7 loại: • U tế bào thần kinh (neurepithelial tissue) • U màng não ( meningiomas) • U dây thần kinh và tủy sống (tumor of cranial and paraspinal nerves) • U tế bào mầm (Germ cell tumors) • U vùng hố yên (Tumors of sellar region) • U tế bào lympho và u của hệ tạo máu (lymphomas and hematopoietic neoplasms • U di căn (Metastatic tumors) • Phân loại u hệ thần kinh trung ương của WHO 2016 dựa trên đặc điểm tế bào, thay đổi trên nhiễm sắc thể, gen. Có một số thay đổi về định danh và số loại u phù hợp với ứng dụng công nghệ gen và sinh học phân tử trong chẩn đoán và điều trị u não. Bảng tóm tắt: Số tt U não 1 U sao bào dạng lan tỏa và u tế bào hình sao ít nhánh (Diffuse astrocytic and oligodendroglial tumors) 2 Các dạng u sao bào khác (Other astrocytic tumors) 3 U tế bào lót ống nội tủy (Ependymal tumors) 4 Các dạng u tế bào thần kinh đệm khác (Other gliomas) 5 U đám rối mạch mạc (Choroid plexus tumors) 6 U tể bào thần kinh và hổn hợp U TBTK – tế bào thần kinh đệm (Neuronal and mixed neuronalglial tumors) 7 U vùng tuyến tùng (Tumors of the pineal region) 8 U nguồn gốc bào thai (Embryonal tumors) 9 U màng não (Meningiomas) 10 U trung bì, không có yếu tố màng não (Mesenchymal, nonmeningothelial tumors) 11 U hắc tố (Melanocytic tumors) 12 U lympho (Lymphomas) 13 U mô bào (Histiocytic tumors) 14 U tế bào mầm (Germ cell tumors) 15 U vùng hố yên (Tumors of the sellar region) 16 U di căn (Metastatic tumors) • Phân loại trên thực hành lâm sàng 1..1. U nguyên phát U thứ phát 1..2. U trong trục – U ngoài trục 1..3. U trên lều – U dưới lều • Tần suất Hình 1.1: Tần suất u hệ thần kinh trung ương (từ CBTRUS, 2010) Tần suất u não ở trẻ em Loại u Tỷ lệ % U dưới lều 54 U sao bào tiểu não 15 U nguyên bào tủy 14 U thần kinh đệm thân não 12 U tế bào lót ống nội tủy 9 U tế bào hình sao lành tính trên lều 13 (Dựa trên số liệu 1350 ca u não ở trẻ em)

U NÃO Tên giảng: U NÃO Môn học: Ngoại sở Bộ môn: Ngoại- liên chuyên khoa Thời gian: tiết Đối tượng: sinh viên Y3-Y4 MỤC TIÊU BÀI HỌC • Trình bày phân loại u não theo WHO • Trình bày triệu chứng lâm sàng • Trình bày phương tiện cận lâm sàng chẩn đoán u não • Trình bày ngun tắc điều trị u não ĐẠI CƯƠNG U não thuật ngữ dùng để chỉ những tổn thương dạng tăng sinh nội sọ, bắt nguồn từ nhiều nguồn gốc tế bào khác U não bao gồm u từ mô não thực thụ, từ màng não, từ các dây thần kinh, từ mạch máu não, các tuyến các u di sọ Hậu quả cuối cùng của các loại u não dẫn đến tăng áp lực nội sọ khiếm khuyết thần kinh khu trú Nhiều tiến bộ mặt phương tiện chẩn đoán căt lớp vi tính (CT), cộng hưởng từ hạt nhân (MRI), PET, sinh học phân tử, công nghệ gen giúp u não ngày chẩn đoán sớm chính xác Tiến bộ của phẫu thuật cũng các phương tiện điều trị hỗ trợ hóa trị, xạ trị, xạ phẫu mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân bị u não thời gian gần Tuy chẩn đoán điều trị các loại u não vẫn thử thách lớn đối với chúng ta I PHÂN LOẠI VÀ TẦN SUẤT  Phân loại theo WHO 2007: phân loại đại cương WHO chia u hệ thần kinh thành loại:  U tế bào thần kinh (neurepithelial tissue)  U màng não ( meningiomas)  U dây thần kinh tủy sống (tumor of cranial and paraspinal nerves)  U tế bào mầm (Germ cell tumors)  U vùng hố yên (Tumors of sellar region)  U tế bào lympho u của hệ tạo máu (lymphomas and hematopoietic neoplasms  U di (Metastatic tumors)  Phân loại u hệ thần kinh trung ương của WHO 2016 dựa đặc điểm tế bào, thay đổi nhiễm sắc thể, gen Có một số thay đổi định danh số loại u phù hợp với ứng dụng công nghệ gen sinh học phân tử chẩn đoán điều trị u não Bảng tóm tắt: Số tt U não U bào dạng lan tỏa u tế bào hình ít nhánh (Diffuse astrocytic and oligodendroglial tumors) Các dạng u bào khác (Other astrocytic tumors) U tế bào lót ống nội tủy (Ependymal tumors) Các dạng u tế bào thần kinh đệm khác (Other gliomas) U đám rối mạch mạc (Choroid plexus tumors) U tể bào thần kinh hổn hợp U TBTK – tế bào thần kinh đệm (Neuronal and mixed neuronal-glial tumors) U vùng tuyến tùng (Tumors of the pineal region) U nguồn gốc bào thai (Embryonal tumors) U màng não (Meningiomas) 10 U trung bì, khơng có yếu tớ màng não (Mesenchymal, nonmeningothelial tumors) 11 U hắc tố (Melanocytic tumors) 12 U lympho (Lymphomas) 13 U mô bào (Histiocytic tumors) 14 U tế bào mầm (Germ cell tumors) 15 U vùng hố yên (Tumors of the sellar region) 16 U di (Metastatic tumors)  Phân loại thực hành lâm sàng I U nguyên phát- U thứ phát I U trục – U trục I U lều – U dưới lều  Tần suất Hình 1.1: Tần suất u hệ thần kinh trung ương (từ CBTRUS, 2010) Tần suất u não trẻ em Loại u U dưới lều U bào tiểu não U nguyên bào tủy U thần kinh đệm thân não U tế bào lót ống nội tủy U tế bào hình lành tính lều (Dựa số liệu 1350 ca u não ở trẻ em) Tỷ lệ % 54 15 14 12 13 II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tất cả u não gây hai nhóm triệu chứng lâm sàng: hội chứng tăng áp lực nội sọ dấu thần kinh khu trú 2.1 Hội chứng tăng áp lực nợi sọ: Gờm ba triệu chứng điển hình gờm đau đầu, nôn ói phù gai thị Tùy vào vị trí u các triệu chứng tăng áp lực nội sọ có thể xuất sớm hoặc muộn các u hố sau hay u gây ách tắc đường của dịch não tủy gây hội chứng tăng ALNS nhanh dãn não thất Tính chất u cũng ảnh hưởng đến thời điểm biểu tăng ALNS, đối các u bào có độ các tính cao thường gây phù xung quanh u nhiều dẫn đến triệu chứng xuất sớm 2.1.1 Đau đầu: Đây triệu chứng thường gặp nhất xuất sớm nhất Nhiều tác giả đưa cách giải thích triệu chứng đau đầu áp lực cao sọ làm cho màng cứng cùng các mạch máu căng ra, các mạch máu màng cứng dây thần kinh Tam thoa chi phối Bản thân não cũng có khả thụ cảm riêng có thể hệ thống mạch máu não Trong một số trường hợp Meningiome có thể sự chèn ép của khối u vào xương mà có đau đầu cục bộ, khám gõ búa phản xạ vào vùng đó gây đau Đau đầu cũng còn phụ thuộc vào chu kỳ mức độ tiết dịch não tủy 24 giờ (thông thường vào nửa đêm sáng) Nhìn chung, triệu chứng đau đầu tăng áp lực nội sọ có những đặc điểm : - Đau đầu hai bên, tiến triển, không theo kiểu mạch đập - Đau tăng nửa đêm sáng, mỗi đau nhiều kèm theo buồn nôn hoặc nôn - Triệu chứng đau đầu kéo dài kèm mắt mờ (do phù gai) bệnh nhân có rối loạn tâm thần, mạch chậm dấu thần kinh cục bộ - Triệu chứng đau đầu có thể điều trị bằng thuốc giảm đau Cetamol, Aspirin có tác dụng giai đoạn đầu; sau triệu chứng đau đầu tăng lên liên tục, thuốc chống đau ít còn tác dụng nữa Ở giai đoạn sử dụng thuốc lợi tiểu, dung dịch ưu trương làm kích thích tiết thận tăng, bệnh nhân sẽ đỡ đau đầu 2.1.2 Nôn Là triệu chứng muộn so với đau đầu, khởi đầu chỉ buồn nôn đau đầu tăng Về sau nôn thường xuyên có thể nôn vọt Nôn thường xảy buổi sáng, bụng còn rỗng Có trường hợp đau bụng rồi mới nôn, nôn khan, có thể nôn máu nên dễ nhầm với một bệnh dày hay thực quản Đặc điểm triệu chứng nôn tăng áp lực nội sọ thường kèm với diễn tiến nặng lên của đau đầu nôn rồi đau đầu giảm bớt 2.1.3 Phù gai thị Khi áp lực nợi sọ tăng huyết áp động mạch trung tâm võng mạc tăng lên rõ rệt, giai đoạn trước phù gai, đến có phù gai thị giác áp lực đó lại giảm Phù gai thị tăng áp lực nội sọ thường không gây giảm thị lực cho tới teo gai, trái lại phù gai thị viêm thị lực giảm mợt cách nghiêm trọng Đặc điểm của phù gai thị tăng áp lực nội sọ: - Nền gai ứ phù, màu hồng - Bờ gai xóa mờ - Tĩnh mạch cương tụ, động mạch co nhỏ Ở giai đoạn nặng có thể thấy những đám xuất huyết quanh tĩnh mạch Nếu áp lực nội sọ tăng lên liên tục kéo dài sẽ thấy tượng teo gai thứ phát với biểu bờ gai nham nhở, gai trắng, động mjach co nhỏ, tĩnh mạch dãn lớn Một số tác giả nhận thấy phù gai thị có thể xuất sớm nhất đến 10 ngày sau áp lực sọ tăng thực sự, gai thị giác mới bắt đầu phù nề Khi cắt bỏ khối u gây tăng áp lực nợi sọ chỉ vài ba ngày phù gai thị bắt đầu giảm dần, phải đến tuần sau mới hết hẳn 2.2 Các rối loạn tâm thần Khả hoạt động giảm dần sau bệnh nhân trở nên lãnh đạm, thờ với chung quanh, trí nhớ giảm dần sẽ mất khả tổng hợp các thông tin Bệnh nhân mất khả định hướng không gian thời gian, dễ nhầm với bệnh nhân tâm thần phân liệt Ở giai đoạn nặng bệnh nhân trở nên kém tỉnh táo, trí giác giảm, cuối cùng có thể vào hôn mê 2.3 Các dấu hiệu khác Ngoài các dấu hiệu chính nêu trên, còn có thể có : Liệt dây TK VI hai bên, rới loạn tiền đình, dấu màng não ( Kernig, Brudzinski), động kinh, rối loạn nội tiết, mạch chậm 2.4 Các hội chứng thần kinh theo vị trí u: Tùy theo vị trí u não chúng ta có các hội chứng thần kinh sau : 2.4.2 U não thùy trán: thùy trán gồm hai phần : cực trán hồi trán lên; - U não thùy trán trước : gồm vùng F1-F5, triệu chứng lâm sàng chủ yếu các rối loạn tâm thần: bệnh nhân bị giảm sút trí nhớ, thay đổi nhân cách, có thể có tình trạng nhi hóa hoặc trầm cảm Triệu chứng vận động rất nghèo nàn, có sự xuất các phản xạ nguyên phát Các phản xạ nguyên phát các phản xạ chỉ có trẻ sơ sinh biến mất vài tháng sau; trường hợp có tởn thương thùy trán xuất trở lại; hai phản xạ nguyên phát hay gặp u não thùy trán : + Phản xạ lòng bàn tay-cằm: cằm một bên giật nhẹ kích thích lòng bàn tay cùng bên + Phản xạ cầm-nắm: đưa một vật vào lòng bàn tay bệnh nhân nắm chặt tay lại Hai phản xạ có phía đối bên bán cầu tổn thương Bệnh nhân có thể có các xoay mắt đầu phía đối diện bên tổn thương Trong trường hợp u não mặt dưới thùy trán có thể gây chèn ép các cấu trúc lân cận gây hội chứng Foster-Kenedy Hội chứng có ba triệu chứng: Teo gai thị nguyên phát bên có u não Phù gai thị bên đối diện Mất mùi bên có u - U não vùng hồi trán lên: vùng có chức vận động nửa người nên sẽ có triệu chứng sau : Liệt tăng dần ½ người phía đới diện với các đặc tính liệt không Động kinh cục bộ vận động với sự khởi phát nơi vùng vỏ não bị tổn thương Vị trí u não vùng tương đối dễ chẩn đoán 2.4.3 U não thùy thái dương : Vùng thái dương trung tâm tiếp nhận các cảm giác giác quan nên tổn thương sẽ gây một số triệu chứng đặc biệt: + Các ảo giác khứu giác vị giác: bệnh nhân có các cảm giác bất thường khứu vị giác ngửi thấy mùi khó chịu, có vị khó chịu miệng + Có các ảo giác bản thân nhìn thấy đờ vật chung quanh to lớn bất thường hay nhỏ lại + Các ảo giác thị giác phong phú các hoạt cảnh, có tình tiết rõ có thể có liên quan tới bệnh nhân: + Các động kinh thái dương hay động kinh tâm thần vận động: các mà bệnh nhân có các hành vi bất thường các ảo giác gây + Nếu tổn thương lớn chèn ép vào tia thị giác có thể gây góc manh đờng danh bên Trên thực tế u não thùy thái dương thường rất khó chẩn đoán 2.4.4 U não thùy đính: Thùy đính vùng cảm giác thân thể nên tổn thương sẽ có các triệu chứng cảm giác: + Mất cảm giác ½ người đới bên tởn thương, chủ yếu các cảm giác tinh vi + Các động kinh cục bộ cảm giác + Tổn thương lan rộng có thể chèn ép tia thị gây góa manh đồng danh phía dưới 2.4.5 U não thùy chẩm: Vùng có các chức thị giác nên triệu chứng chủ yếu bán manh đồng danh phía đối bên tổn thương; nhiên vùng thị trường trung ương không bị ảnh hưởng Bệnh nhân có thể có các ảo giác thị giác nhiên thường thô sơ ánh sáng chói lọi hay ruồi bay không phong phú ảo giác tổn thương thùy thái dương 2.4.6 U não tuyến yên: U não vùng tuyến yên thường gây hội chứng tăng áp lực nội sọ trễ gây hai nhóm triệu chứng lâm sàng : - Bán manh thái dương : bệnh nhân mất thị trường hai thái dương giao thoa thị giác bị chèn ép - Triệu chứng nội tiết: tuyến yên còn có chức nội tiết nên sẽ gây một số rối loạn nội tiết: - Bệnh to đầu chi hoặc trường hợp u não trẻ em bệnh khổng lồ sự gia tăng quá mức của kích thích tố tăng trưởng, gặp trường hợp u tuyến yên lọai tế bào ưa màu eosine Hội chứng Cushing: u tuyến yên tế bào ưa màu kiềm Suy tuyến Yên u tuyến yên loại tế bào không ưa màu 2.4.7 U sọ hầu Phát triển từ một di tích bào thai bọng Rathke, u thường nằm vùng tuyến yên gây bán manh hai thái dương, xáo trộn nội tiết, giảm thị lực X quang thường thấy có vôi hóa Gây dãn não thất CT 2.4.8 U não hố sau Các u não vùng gây hội chứng tăng áp lực nội sọ sớm nặng nề, dễ có biến chứng tụt hạnh nhân tiểu não; các u hố sau thường gặp là: - U thân não : các u vùng thân não thường ít gây hội chứng tăng áp lực nợi sọ thường dạng thâm nhiễm; tùy theo vị trí u não vùng có thể gây các triệu chứng thần kinh sau : + U cuống não: gây hội chứng Weber gồm có triệu chứng liệt thần kinh III bên tổn thương liệt ½ người bên đối diện, u lan lên có thể gây hội chứng Parinaud gồm mất chức nhìn lên, đờng tử khơng mất chức quy tụ nhãn cầu + U cầu não: gây hội chứng Millard-Gubler gồm triệu chứng liệt mặt ngoại biên bên tởn thương liệt ½ người đới bên tởn thương + U hành não: Gây liệt ½ người đới bên tổn thương liệt các dây sọ IX, X, XI, XII cùng bên tổn thương + U thần kinhVIII: loại u thường gặp hố sau, u phát triển từ dây thần kinh thính giác gây các triệu chứng : Ù tai, giảm thính lực một bên Liệt VII cùng bên Giảm phản xạ giác mạc cùng bên Trong trường hợp chẩn đoán trễ có thể có hội chứng tiểu não hội chứng tháp cùng bên có u + U tiểu não: gồm có u thùy giun u bán cầu tiểu não U não thùy giun: gây hội chứng tiểu não tĩnh trạng với các rối loạn trương lực cơ, mất thăng bằng, bệnh nhân có triệu chứng vẹo cổ, hội chứng tăng áp lực nội sọ thường nặng nề U bán cầu tiểu não: triệu chứng lâm sàng hội chứng tiểu não động trạng với triệu chứng rối tầm, quá tầm, mất thăng bằng, rối loạn tiếng nói, lay tròng mắt 2.4.9 U sọ: thường gặp nhất ung thư vòm họng, u xâm lấn các lỗ sọ gây các hội chứng sau: Hội chứng đỉnh xương đá: liệt VI, VII Hội chứng khe bướm: liệt III, IV, V Hội chứng lỗ rách sau: liệt IX, X, XI Hội chứng lỗ thiệt hầu: liệt XII Hội chứng Garci: liệt 12 dây thần kinh sọ CẬN LÂM SÀNG 3.1 X quang hộp sọ Chụp sọ có thể thấy hình ảnh tăng tăng áp lực nội sọ, các đường khớp cách xa nhau, dấu ấn ngón tay lưu ý rằng thời gian tăng tăng áp lực nội sọ từ tháng trở lên các dấu hiệu mới có giá trị Ngồi có thể thấy hình ảnh biến đởi hớ yên bào mòn hố yên mất chất vôi tăng tăng áp lực nội sọ lâu ngày Đối với u sọ hầu có thể thấy u bị ngấm vơi tồn bợ Hình ảnh tiêu xương có thể gặp u dây VIII làm cho lỗ tai rộng thay đổi bờ xương đá Các u màng não cũng có thể ăn khuyết xương sọ 3.2 Điện não đồ Đo điện não có thể phát những sóng chậm delta, bêta một khu vực đó kết hợp với các triệu chứng lâm sàng đúng đắn có thể giúp ta chẩn đoán định hu của u não 3.3 Siêu âm Siêu âm đường giữa, có sự dịch chuyển của đường giữa từ 1- 1,5cm có giá trị chẩn đoán Siêu âm hai chiều hay còn gọi hiệu quả Doppler, áp dụng việc chẩn đoán bệnh não trẻ sơ sinh thóp còn hở, phương pháp siêu âm hai chiều thuận lợi rẻ tiền chẩn đoán u não đối với trẻ em Đối với người lớn có thể khoang một lỗ sọ để chẩn đoán 3.4 Chụp động mạch não Đây phương tiện chẩn đoán u não những thập niên 70 Hiện DSA ít dùng để chẩn đoán u não, trừ một số trường hợp u mạch máu hoặc có kế hoạch tắc mạch trước mổ 3.5 Chụp cắt lớp vi tính Hình ảnh vi tính cho phép xác định vị trí, kích thước của tổ chức học u não theo S.Wende 3750 trường hợp u não vấn đề chẩn đoán tổ chức học phim cắt lớp vi tính đúng đến 80% trường hợp, đó loại meningioma chẩn đoán đúng 84% các trường hợp của các loại u CT sọ não ưu điểm đánh giá sự biến đởi hình thái thể tích, đợ ngấm cản quang của u Sự thay đổi của xương sọ, các đám vôi hóa bất thường CT sọ não ghi nhạn các dấu hieuj dán tiếp của tình trạng tăng ALNS: lệch đường giữa, biến dạng não thất, các rãnh vỏ não bị xóa Ct mạch máu não còn giúp đánh giá tương quang các mạch máu lớn với u các nhánh nuôi u một số ca 3.6 Hình 3.1: U não CT Chụp cợng hưởng từ (MRI) Hiện MRI đặc biệt MRI có thuốc cản từ phương tiện chẩn đoán hình ảnh hữu hiệu nhất để chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt các loại u não.Định vị vị trí của u não MRI giúp đánh giá sự tương quan chiều của u với tổ chức lân cận Với nhiều kỹ thuật chụp các xung MRI chuyên biệt T1, T2, T1 có thuốc cản từ, T2 flaire, DWI, ADC, STIR MRI phổ, MRI dãi chất trắng DTI giúp chẩn đoán gần chính xác bản chất u hầu hét các trường hợp làm sở để lập kế hoạch điều trị Hình 3.2: U màng não  Chất chỉ điểm u: beta hCG, Alpha-fetoprotein, CEA, S-100 protein  Hóa mô miễn dịch- sinh học phân tử 3.7 Giải phẫu bệnh lý u não: chẩn đoán xác định, giúp định hướng điều trị CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Áp xe não, lao  Ký sinh trùng hệ thần kinh trung ương  Máu tụ nội sọ, đột quy  Dị dạng mạch máu não  Các bệnh lý chất trắng thoái hóa, chuyển hóa  Các bất thường của não NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ U NÃO 5.1 Nội khoa: chủ yếu điều trị triệu chứng o Giảm đau, điều trị giảm nhẹ, tâm lý o Chống phù não: Steroid (Dexamethasone), Manitol 20% o Thuốc chống động kinh, 5.2 Phẫu thuật Là phương pháp điều trị chủ yếu Với mục tiêu lấy tồn bợ u bảo tồn chức thần kinh Vi phẫu thuật nội soi áp dụng rộng rải ngày nay, kèm với sự hổ trợ của nhiều phương tiện đại hệ thống định vị, máy cắt u siêu âm, laser, theo dõi thần kinh mổ, Ct-MRI mổ kết quả phẫu thuật u não ngày cải thiện 5.3 Xạ trị - Xạ trị truyền thống : ít sử dụng - Xạ phân liều, siêu phân liều - Xạ phẫu bằng tia Gamma, Proton 5.4 Hóa trị Hóa trị đối với u não u chưa thay đổi rõ rệt tiên lượng Do đặc điểm hàng rào máu não phần lớn các hóa chất có trọng lượng phân tử lớn nên khó có thể vượt qua màng Người ta khuyên chỉ nên dùng các hoá chất những trường hợp u ác tính phát triển nhanh, cụ thể đối với các loại Glioblastoma, Astrocytoma độ III độ IV Nhiều tác giả cho rằng hoá chất làm cho kết quả điều trị tốt Các hoá chất dùng điều trị u não có thể kể một vài loại sau: Cyclophosphamide (Endoxan), FluoroUracyle (5FU), Methotrexate (Aethopterin), Vincristine (Oncovin), Mythramycine (Mithrancin), Doxorabicine (Adriamycine) 5.5 Điều trị bằng hormon, miễn dịch (vaccin) có nhiều triểm vọng TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Xuân Trung, Bài giảng bệnh học ngoại thần kinh, Nhà xuất bản y học , 2010, tr 134-199 Kiều Đình hùng, Dương Đại Hà, Bệnh học ngoại khoa Y4, Đại học y Hà Nội, 2013, tr: 295-303 Greenberg.M.S, Handbook of neurosurgery, ninth edition, Thieme, 2020, pp: 591-603 Vũ Anh Nhị, Thần kinh học lâm sàng điều trị, Nhà xuất bản Mũi Cà Mau, 2001, tr 335- 357 Schmidex & Sweet, OperativeNeurosurgicalTechniques: indications, methods and results, “Gamma Knife Surgery for Cerebral Vascular Malformations and Tumors”, Elsevier, Sixth Edition, 2012, trang 45-79  ... U trục I U l? ?u – U dưới l? ?u  Tần suất Hình 1.1: Tần suất u hệ thần kinh trung ương (từ CBTRUS, 2010) Tần suất u não trẻ em Loại u U dưới lê? ?u U bào tiê? ?u não U nguyên bào tủy U. .. có u + U tiê? ?u não: gồm có u thùy giun u bán câ? ?u tiê? ?u não U não thùy giun: gây hội chứng tiê? ?u não tĩnh trạng với các rối loạn trương lực cơ, mất thăng bằng, bệnh nhân có tri? ?u. .. chậm dâ? ?u thần kinh cục bộ - Tri? ?u chứng đau đâ? ?u có thể đi? ?u trị bằng thuốc giảm đau Cetamol, Aspirin có tác dụng giai đoạn đâ? ?u; sau tri? ?u chứng đau đâ? ?u tăng lên liên tục, thuốc