Tài liệu Hẹp động mạch phổi_Phần 3 ppt

HỘI CHỨNG HẸP EO (SYNDROME DE COARCTATION) (hay hẹp eo ĐMC ở trẻ sơ sinh – nhũ nhi)  Thể hẹp eo ĐMC không thích ứng - Suy tim sớm  Tử vong 15% < 1 tuổi, 75% < 3 tháng tuổi Đặc điểm sinh lý bệnh  Không có sự khác biệt rõ ràng giữa HA thượng/hạ chi (vì tổn thương phối hợp)  Vai trò TLT - tăng gánh cả 2 thất -> suy tim + tăng áp  Tổn thương liên quan tưới máu các cơ quan.  Bệnh cảnh suy tim ứ huyết -> trụy mạch  Tím - Tím không đồng bộ  ATTT (+) của TLT (không có dấu hiệu thính chẩn của hẹp eo) Lâm sàng Cận lâm sàng  ECG: Không đặc thù  X quang: tim to, tuần hoàn phổi tăng  Siêu âm tim : xem phần SÂT  Rất xấu - Tử vong 50%  4 khả năng: * Hẹp eo + Shunt lớn: Suy tim sớm * Hẹp eo + tổn thương van 2 lá - van ĐMC: Suy tim nặng nhưng chậm hơn. * Hẹp eo + Chức năng TT xấu (xơ chun nội mạc): Suy tim sớm * Hẹp eo + Tổn thương phối hợp nhẹ: Thích ứng (can thiệp 2 - 5 tuổi) Diễn tiến - Dự hậu Điều trò  Nội khoa Điều trò suy tim - Digoxin - Lợi tiểu -Dopamin -PGE 1 ª Ngoại khoa: - Đóng ống ĐM - 3 khả năng để can thiệp TLT : * Đóng TLT + Cắt hẹp eo * Cắt hẹp eo + Thắt ĐMP - Chờ - Tốt - Giải phẫu triệt để chậm * Cắt hẹp eo - Chờ - Xấu - Giải phẫu triệt để sớm - TT phức tạp: Cắt hẹp eo + Thắt ĐMP trước - Kỹ thuật: * Chỉnh hình * “Cửa sổ - ĐM dưới đòn” (“miếng vạt” (flap) ĐM dưới đòn) TÖÙ CHÖÙNG FALLOT Mục tiêu siêu âm 1. Xác đònh độ cưỡi ngựa của ĐMC lên; cung ĐMC và các nhánh; cung ĐMC hướng ra phải hay trái 2. Khảo sát vò trí và mức độ của thông liên thất. Tương quan của TLT với van đại động mạch 3. Mức độ hẹp van ĐMP và hẹp vùngphễu 4. Khảo sát kích thước ĐMP phải, ĐMP trái, ĐMP có hợp lưu hay không? 5. Tìm vò trí xuất phát và lộ trình của ĐM vành. Tương quan ĐMV với vùng phễu thất phải 6. Tìm tồn tại ống động mạch và ĐM bàng hệ 7. Tìm tổn thương phối hợp Quy trình siêu âm Mặt cắt cạnh ức trục dọc  Kích thước các buồng tim, chức năng tâm thu của tim  Hình ảnh ĐMC cưỡi ngựa  Hình ảnh TLT lớn (2D), TLT lỗ nhỏ và hướng máu chảy qua TLT (siêu âm Doppler)  Khảo sát tổn thương van ĐMC phối hợp [...]... dọc) Tứ chứng Fallot với hình ảnh ĐMC cưỡi ngựa trên vách liên thất, hẹp van ĐMP, thất phải dầy, TLT có chiều luồng thông chảy từ thất phải sang thất trái MỤC ĐÍCH SIÊU ÂM Ngoài khảo sát thường quy TBS tím Khảo sát phân đoạn 1 Tình trạng nhó trái thất trái 2 Động mạch chủ cưỡi ngựa: Mặt cắt cạnh ức trục dọc dưới sườn 3 Hẹp eo Động mạch phổi: xác đònh và đo lường Mặt cắt cạnh ức trục ngang: phễu TP... ĐMC : TLT phần quanh màng, đường kính = 12,6mm (B) Hình ảnh Doppler màu dòng xoáy ngang van ĐMP ghi nhận hẹp ĐMP nặng với độ chênh áp lực thất phải – ĐMP=120mmHg trên phổ Doppler liên tục (C) Mặt cắt 5 buồng từ mỏm : ĐMC cưỡi ngựa, TLT (A) Mặt cắt trên hõmức : ĐMP trái, ĐMP phải và hình ảnh ống động mạch (B-D) . đoạn 1. Tình trạng nhó trái thất trái 2. Động mạch chủ cưỡi ngựa: Mặt cắt cạnh ức trục dọc dưới sườn. 3. Hẹp eo Động mạch phổi: xác đònh và đo lường Mặt cắt. mức độ của thông liên thất. Tương quan của TLT với van đại động mạch 3. Mức độ hẹp van ĐMP và hẹp vùngphễu 4. Khảo sát kích thước ĐMP phải, ĐMP trái, ĐMP