CSBN hen phế quản

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN MỤC TIÊU: Trình bày nguyên nhân, loại hen, triệu chứng, tiến triển, biến chứng nguyên tắc điều trị hen phế quản Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân hen phế quản Thực quy trình chăm sóc bệnh nhân hen phế quản cụ thể bệnh viện NỘI DUNG: Đại cương Hen phế quản hội chứng mạn tính đường hô hấp với ba đặc điểm: viêm, co thắt phế quản, tang tính phản ứng phế quản Hậu ba q trình chít hẹp đường thở, làm hạn chế lưu thơng luồng khơng khí phổi mơi trường bên ngồi 2 Ngun nhân yếu tố thuận lợi -Dị ứng + Hít phải chất Phấn hoa, bụi sơn, bụi len, khói, xăng dầu, long gia cầm, bụi nhà + Thức ăn Tôm, cua, cá + Vi khẩn, nấm + Thuốc Vacxin, penicillin -Nhiễm khuẩn -Yếu tố vật lý -Do gắng sức -Stress tinh thần Phân loại hen phế quản 3.1 Hen ngoại sinh (hen dị ứng) -Có tiền sử gia đình -Xảy -Có người trẻ trẻ em tiền sử thân dị ứng -Con hen có liên quan dị nguyên, phấn hoa, bụi, long súc vật -Test da dương tính với dị nguyên -Xuất IgE máu -Điều trị giải mẫn cảm có kết 3.2 Hen nội sinh (hen nhiễm khuẩn) -Xảy người lớn tuổi -Khơng có tiền sử gia đình -Khơng có tiền sử thân dị ứng -Cơn hen có liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp, họng, VPQ -Test da âm tính -Điều trị giải mẫn cảm khơng có kết 3.3 Hen phối hợp 3.4 Hen ác tính (hen nặng) 3.5 Hen mạn tính 3.6 Hen gắng sức 3.7 Các thể hen khác VPQ thể hen, VPQ có biểu hen Triệu chứng 4.1 Triệu chứng lâm sàng * TC -Cơn hen PQ khó thở cấp -TC báo trước Hắt hơi, sổ mũi, ngứa mũi, ngứa mắt, đỏ mắt, ho khan, ho có đờm -Bắt đầu khó thở Khó thở chậm, khó thở thở ra, có tiếng cị cửa; khó thở tang dần, phải tựa tay vào thành giường để thở NB mệt nhọc, vã mồ hơi, tiếng nói ngắt qng, khó thở kéo dài 5-10 phút, có hang giờ, hang ngày - Khi BN hết khó thở kết thúc trận ho nhiều, khạc đờm dãi quánh, trắng dính - Cơn hen thường xảy đêm có thay đổi thời tiết * TC thực thể Khám phổi hen - Gõ lồng ngực: - Nghe: RRPN giảm, có tiếng ran rít, ran ngáy hai bên phổi, sau hen khơng có đặc biệt * Tim mạch Nhịp tim nhanh 100-130lần/p, loạn nhịp, huyết áp tăng 4.2 Cận lâm sàng -Chụp phổi Ngoài hen, KQ Các khoang liên sườn giãn rộng, hai phế trường sang mà có vùng sang, rốn phổi đậm -Chức hơ hấp -Xét nghiệm phân tích khí máu -Xét nghiệm đờm Tiến triển biến chứng 5.1 Tiến triển Cơn hen NB không giống nhau, lâu dài, bị liên tục, khỏi hẳn 5.2 Biến chứng -Nhiễm -Lao khuẩn phổi, lao xơ -Giãn phế nang -Suy hô hấp -Suy thất phải 6 Điều trị 6.1 Trong hen nặng -Tư NB nằm cao 45 độ ngồi -Thở oxy mặt nạ 6-8 lít/p, Sp02 >95% -Thuốc giãn phế quản -Khí dung Salbutamol, terbutalin + Tiêm TM aminophylin + Truyền salbutamol 0,5mg,aminophylin0,48mg -Corticosteroid tiêm TM -Di trì khí dung, kháng sinh, cân dịch 6.2 Điều trị nhà -Điều trị bản, theo mức độ hen -Hen bậc Dùng thuốc giãn PQ dạng xịt cần (ventolin) -Hen bậc hai Dùng đường uống thuốc giãn PQ (salbutamol, theophylin) -Hen bậc ba Dùng dạng xịt kết hợp corticosteroid (seretid, volmax) -Hen bậc bốn Thuốc giống hen bậc bốn phải dung corticoid dạng uống 7 Chăm sóc 7.1 Nhận định chăm sóc -Điều dưỡng cần ý diễn biến hen, quan sát để lấy thông tin -Hỏi tiền sử bệnh, thời gian xuất hiện, bị bệnh đường hô hấp, nhiễm khuẩn mạn, hỏi MT sống làm việc -Quan sát toàn trạng, tinh thần, khó thở liên tục, khó thở thở ra, tiếng cò cửa, tỳ tay vào thành giường để thở, vã mồ hơi, mệt nhọc, ho nhiều, khạc đờm trắng dính -Thu thập thông tin qua kết cận lâm sàng 7.2 Chẩn đốn CS -NB khó thở PQ co thắt -NB ho nhiều, mệt mõi, nước -NB người nhà họ lo lắng bệnh thiếu kiến thức tự chăm sóc -NB người nhà ho thiếu kiếm thức bệnh 7.3 Lập kế hoạch CS -Giảm co thắt PQ, giảm khó thở cho NB -Giảm ho, mệt mõi, đảm bảo cân nước điện giải cho NB -Giảm lo lắng, thực chăm sóc -Giáo dục sức khỏe 7.4 Thực kế hoạch CS -Giảm co thắt PQ, giảm khó thở cho NB + Theo dõi DHST + Tư NB đầu cao 45 độ + Buồng bệnh yên tỉnh + Thở Oxy + Thuốc giãn PQ Tiêm TM truyền TM + Corticoid, kháng sinh, truyền dịch Giảm ho, mệt mõi, cân nước điện giải + Theo dõi toàn trạng + Buồng bệnh yên tỉnh + Cho NB uống đủ nước ấm, nước hoa + HD ho có hiệu + HD chế độ dinh dưỡng phù hợp + Dùng thuốc giảm ho, long đờm + Truyền dịch, điện giải - Giảm lo lắng, thực chăm sóc + Điều dưỡng ân cần động viên, thông cảm để họ vượt qua khó thở + Thực lau mồ hôi, thay quần áo cho NB + Hạn chế người nhà, bạn bè đến thăm + Theo dõi đánh giá tình trạng NB + TD sắc mặt, mơi, dấu hiệu nước, số lượng nước tiểu + TD tinh thần, hạn chế tiếng động, tiếng ồn + Thực động tác nhẹ nhàn + Thực thuốc theo y lệnh - Tư vấn GDSK + Kiểm soát chặt chẽ mơi trường gây dị ứng + Giải thích để họ hiểu bệnh + HD người bệnh tập thở sâu, tập ho + HD số kiến thức bệnh + Đảm bảo dinh dưỡng tốt, nâng cao sức khỏe + Chế độ làm việc, vận động, ngủ nghỉ ngơi + Tránh làm việc môi trường ô nhiễm, độ ẩm cao + Hạn chế thuốc lá, thuốc lào + Tránh dung thuốc gây dị ứng, thuốc co mạch - 7.5 Đánh giá -Chức hô hấp ổn định, sinh hoạt lao động bình thường -Khơng bị nhiễm khuẩn, khơng có biến chứng xảy -Người bệnh n tâm, tin tưởng điều trị -Người bệnh chăm sóc chu đáo -Người bệnh có kiến thức y học, thực hướng dẫn giáo dục sức khỏe  ... có kết 3.3 Hen phối hợp 3.4 Hen ác tính (hen nặng) 3.5 Hen mạn tính 3.6 Hen gắng sức 3.7 Các thể hen khác VPQ thể hen, VPQ có biểu hen Triệu chứng 4.1 Triệu chứng lâm sàng * TC -Cơn hen PQ khó...NỘI DUNG: Đại cương Hen phế quản hội chứng mạn tính đường hơ hấp với ba đặc điểm: viêm, co thắt phế quản, tang tính phản ứng phế quản Hậu ba trình chít hẹp đường thở, làm... gắng sức -Stress tinh thần Phân loại hen phế quản 3.1 Hen ngoại sinh (hen dị ứng) -Có tiền sử gia đình -Xảy -Có người trẻ trẻ em tiền sử thân dị ứng -Con hen có liên quan dị nguyên, phấn hoa,