Tài liệu Hen phế quản 1 docx

TỔNG QUAN VỀ HEN PHẾ QUẢN TỔNG QUAN VỀ HEN PHẾ QUẢN Mấy vấn đề thời sự trong Mấy vấn đề thời sự trong chẩn đoán và điều trị Hen chẩn đoán và điều trị Hen Ng Ng ư ư ời báo cáo : ời báo cáo : GS.TSKH. Nguyễn Năng An GS.TSKH. Nguyễn Năng An VÀI NÉT LỊCH SỬ VÀI NÉT LỊCH SỬ ¾ ¾ Ba thời kỳ nghiên cứu, chẩn đoán, điều trị Ba thời kỳ nghiên cứu, chẩn đoán, điều trị hen. hen. z z Thời kỳ thứ 1 (dài nhất) Thời kỳ thứ 1 (dài nhất) • • Từ cổ đại Trung Hoa, cổ Hy Lạp, Trung cổ, Từ cổ đại Trung Hoa, cổ Hy Lạp, Trung cổ, thời Phục Hưng. thời Phục Hưng. • • Vua Thần Nông (2700 TCL), Vua Hoàng Đế Vua Thần Nông (2700 TCL), Vua Hoàng Đế (2697 TCL); Hippocrate (460 TCL) Galien (2697 TCL); Hippocrate (460 TCL) Galien (131); Avicene (980), Maimonide (1135); Paré (131); Avicene (980), Maimonide (1135); Paré (1509) Mattioli (1501), Botallo (1530) (1509) Mattioli (1501), Botallo (1530) Paracelse (1493). Paracelse (1493). ¾ ¾ Các thế kỷ XVII, XVIII Các thế kỷ XVII, XVIII z z V.Helmont (1579 V.Helmont (1579 - - 1644), Floyer (1641 1644), Floyer (1641 - - 1734), Ramazzini (1633 1734), Ramazzini (1633 - - 1703), Willis 1703), Willis (1621 (1621 - - 1675), Sauvage (1706 1675), Sauvage (1706 - - 1777), 1777), Cullen (1710 Cullen (1710 - - 1790), 1790), z z Thế kỷ XIX (Laennec (1781 Thế kỷ XIX (Laennec (1781 - - 1826) 1826) z z Samter (1823 Samter (1823 - - 1871) 1871) Thời kỳ thứ 2 (14/2/1902 Thời kỳ thứ 2 (14/2/1902 – – 1992) 1992) Nghiên cứu cơ chế Hen, phát hiện các Nghiên cứu cơ chế Hen, phát hiện các mediators gâyco thắt phế quản, tìm ra mediators gâyco thắt phế quản, tìm ra các thuốc giãn phế quản, cắt cơn. các thuốc giãn phế quản, cắt cơn. z z Richet : Sốc phản vệ (14/2/1902) Richet : Sốc phản vệ (14/2/1902) z z Erhlich (1854 Erhlich (1854 – – 1915) 1915) z z Pirquet : atopi, dị ứng (1906) Pirquet : atopi, dị ứng (1906) z z Prausnitz (1921); Landsteiner (1935) Prausnitz (1921); Landsteiner (1935) z z Ishizaka, Johansson (1966): IgE Ishizaka, Johansson (1966): IgE z z Dale (1910) : Histamin Dale (1910) : Histamin z z Staub (1937), Halpern (1942): anti H1 Staub (1937), Halpern (1942): anti H1 z z Cohen (1900) : Adrenalin Cohen (1900) : Adrenalin z z Kossel (1937) : Theophyllin Kossel (1937) : Theophyllin z z Carryer (1950) : Cortison Carryer (1950) : Cortison z z Gelfand (1951) corticoid khí dung đầu tiên Gelfand (1951) corticoid khí dung đầu tiên z z Cox, Altounyan (196 Cox, Altounyan (196 7), 7), cromone cromone đ đ ầu tiên ầu tiên z z 1969: Ventolin 1969: Ventolin z z 1972: Beclomethason; 1972: Beclomethason; z z 1978 : Corticoid khí dung đầu tiên 1978 : Corticoid khí dung đầu tiên z z 1983 : Budesonide 1983 : Budesonide z z 1988 : LABA 1988 : LABA Thời kỳ thứ 3 : Thời kỳ thứ 3 : 1993 1993 đ đ ến nay : Một cuộc cách mạng thật sự ến nay : Một cuộc cách mạng thật sự trong phòng chống Hen trong phòng chống Hen 1993 Flixotide 1993 Flixotide 2000 : Thuốc phối hợp ICS+LABA 2000 : Thuốc phối hợp ICS+LABA z z Quan niệm mới về Hen (1993) Quan niệm mới về Hen (1993) z z Đ Đ iều trị dự phòng là chính (ICS) iều trị dự phòng là chính (ICS) z z Thuốc điều trị dạng khí dung Thuốc điều trị dạng khí dung z z L L ư ư u l u l ư ư ợng đỉnh và vấn đề giáo dục người ợng đỉnh và vấn đề giáo dục người bệnh. bệnh. z z Phác đồ 4 bậc Phác đồ 4 bậc z z Ch Ch ươ ươ ng trình kiểm soát hen (GINA) 1998 ng trình kiểm soát hen (GINA) 1998 z z Kiểm soát hen triệt để (GOAL) 2004 Kiểm soát hen triệt để (GOAL) 2004 Đ Đ ỊNH NGHĨA HEN ỊNH NGHĨA HEN ¾ ¾ THEO WHO (1974) THEO WHO (1974) Hen là một bệnh có những cơn khó thở do Hen là một bệnh có những cơn khó thở do nhiều chất kích thích hoặc do gắng sức gây nhiều chất kích thích hoặc do gắng sức gây ra, dẫn đến các biểu hiện tắc nghẽn đường ra, dẫn đến các biểu hiện tắc nghẽn đường thở (tắc nghẽn hoàn toàn hoặc từng phần) để thở (tắc nghẽn hoàn toàn hoặc từng phần) để đ đ áp ứng lại sức cản ở đường thở do các cơ áp ứng lại sức cản ở đường thở do các cơ chế miễn dịch hoặc không miễn dịch tạo nên. chế miễn dịch hoặc không miễn dịch tạo nên. ¾ ¾ THEO HỘI LỒNG NGỰC HOA KỲ (1975) THEO HỘI LỒNG NGỰC HOA KỲ (1975) Hen là một bệnh với đặc điểm gia tăng Hen là một bệnh với đặc điểm gia tăng đ đ áp ứng đường thở do nhiều chất kích áp ứng đường thở do nhiều chất kích thích, dẫn đến khó thở và kết thúc ngẫu thích, dẫn đến khó thở và kết thúc ngẫu nhiên hoặc do điều trị. nhiên hoặc do điều trị. ¾ ¾ THEO HỘI NGHỊ BETHESDA 12/1992 THEO HỘI NGHỊ BETHESDA 12/1992 z z Là một bệnh viêm mãn tính của Là một bệnh viêm mãn tính của đư đư ờng thở. ờng thở. z z Nhiều tế bào và yếu tố tế bào tham gia Nhiều tế bào và yếu tố tế bào tham gia z z Viêm mãn tính dẫn đến gia tăng đáp Viêm mãn tính dẫn đến gia tăng đáp ứng của đường thở với các đợt khò ứng của đường thở với các đợt khò khè, ho và khó thở lặp đi lặp lại. khè, ho và khó thở lặp đi lặp lại. z z Giới hạn đường thở lan toả, và Giới hạn đường thở lan toả, và th th ư ư ờng hồi phục. ờng hồi phục. PHÂN LOẠI HEN PHÂN LOẠI HEN 1. Theo Rackemann 1. Theo Rackemann (1947) Hen ngoại sinh và nội sinh. (1947) Hen ngoại sinh và nội sinh. 2. Rackemann (cải biên) năm 2000 2. Rackemann (cải biên) năm 2000 Hen do ph Hen do ph ơ ơ i nhiễm với một số hơi, khí ở nơi i nhiễm với một số hơi, khí ở nơi sản xuất. sản xuất. Hen nghề nghiệp Hen nghề nghiệp Hen có 3 biểu hiện: bất dung nạp với aspirin, Hen có 3 biểu hiện: bất dung nạp với aspirin, viêm mũi, polip mũi viêm mũi, polip mũi hen do aspirin hen do aspirin Ho khan mạnh tính Ho khan mạnh tính Hen dạng ho Hen dạng ho Th Th ư ư ờng gặp ở trẻ dưới 15 tuổi ờng gặp ở trẻ dưới 15 tuổi Hen do gắng sức Hen do gắng sức Hội chứng chung, viêm nút quanh động mạch Hội chứng chung, viêm nút quanh động mạch Hen kết hợp với viêm động Hen kết hợp với viêm động mạch mạch Thành phần hen trong bệnh phổi tắc nghẽn Thành phần hen trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khí thũng phổi mạn tính, khí thũng phổi Hen kết hợp với một số Hen kết hợp với một số bệnh phổi khác bệnh phổi khác Th Th ư ư ờng có hội chứng tăng tế bào ái toan, ờng có hội chứng tăng tế bào ái toan, polip mũi, viêm xoang polip mũi, viêm xoang Hen không atopi muộn Hen không atopi muộn Th Th ư ư ờng là hen nặng, dai dẳng ờng là hen nặng, dai dẳng Hen không atopi sớm Hen không atopi sớm Nồng độ cao IgE, bệnh nhân mẫn cảm với Nồng độ cao IgE, bệnh nhân mẫn cảm với nhiều dị nguyên, tièn sử dị ứng cá nhân và gia nhiều dị nguyên, tièn sử dị ứng cá nhân và gia đ đ ình ình Hen atopi Hen atopi Đ Đ ặc điểm ặc điểm Loại hình hen Loại hình hen [...]... hp t vong do Hen (0,8 /10 vn dõn) Nm 19 86 tng lờn 3955 (1, 6 /10 vn dõn) Nm 19 88 tng lờn 4580 Nm 2000 tng lờn 6.000 T l t vong do Hen Phỏp, Anh, c khỏ cao (Bousquet, 2002) Nm 19 80, Phỏp cú 14 80 trng hp t vong do Hen (4 /10 vn dõn) Nm 19 90, con s ny tng lờn 19 00v nm 2000, cú 3.000 trng hp Chi phớ do hen Gỏnh nng ton cu do hen cũn th hin chi phớ do hen ngy mt tng, tớnh theo u ngi, bao gm chi phớ trc tip... cơn hen khi cần thiết Quỏ trỡnh phỏt hin cỏc thuc iu tr hen 19 00 : Adrenalin 19 65 : Orciprenalin 19 67 : Cromone u tiờn 19 69 : Salbutamol khớ dung (Ventolin) 19 71 : Terbutalin khớ dung (Bricanyl) 19 72 : Beclometason, Budesonide 19 88 : Salmeterol, Formoterol (LABA) 19 93 : Fluticason (Flixotide) 2000 : Thuc phi hp : Corticoid khớ dung + thuc ct cn di hn ICS + LABA các giai đoạn kiểm soát hen Trớc 19 94... gii, bnh hen gõy tn phớ cho nhõnloi ln hn chi phớ cho 2 cn bnh him nghốo ca th k l lao v HIV/AIDS cng li C ch bnh sinh ca hen Phỏt hin Sc Phn V (2 /19 02) m u giai on nghiờn cu c ch hen Dale (19 10) : Histamin - thuyt vn nng do histamin gõy hen 19 56 -19 70 : Phỏt hin nhiu mediators khỏc gõy co tht c trn v PQ (serotonin, bradykinin, acetylcholin) 19 92 : C ch Hen =Viờm mn tớnh ng th C ch trong nh ngha hen Yu... tc nghn mn tớnh FEV1 35% do hỳt thuc lỏ kộo di 4 Hen d ng v khụng d ng (Ado, 19 6 019 90) HEN D ng Khụng d ng Khụng nhim trựng Nhim trựng Hen khụng d ng do: Ri lon ni tit Yu t di truyn Ri lon tõm thn Gng sc Aspirin v cỏc thuc chng viờm khụng Steroid (NSAID) 5 Phõn loi hen theo mc nng nh (GINA ,19 98) Phỏc 4 bc Bc Triu chng Triu chng v ờm Lu lng nh Dao ng lu lng nh 1 Nh cỏch quóng < 1 ln/tun - Cỏc cn t... ln/thỏng 80% < 20% 2 Nh dai dng 1 ln/tun 2 ln/thỏng 80% 20-30% 3 -Triu chng xy ra hng Trung ngy bỡnh dai - S dng thuc ct cn dng hng ngy >1 ln/tun >60-80% > 30% 4 -Triu chng xy ra liờn tc Nng - Gii hn hot ng th dai dng lc Thng xuyờn 60% > 30% Gỏnh nng ton cu do hen lu hnh ngy cng gia tng 19 60 : 80 triu ngi hen 19 80 : 12 0 triu 19 90 : 16 0 triu 2004 : 300 triu 2005 : 400 triu - Hen tr em tng rt nhanh 2 thp... TxA2 Hen atopi (sm v mun) Th2 IL4 IgE Mast Mast IL4 IL13 GMCSF Chemokines Eo TNF IL5 GMCSFF Histamin tryptase PGD2 LTC4 Hen atopi (sớm) IL5 IL5 Eo LTC4 MBP ECP EPO Hen atopi (muộn) Cytokin trong hen Atopi IgE DN APC Th2 cytoki n IL16 IL12 IL18 biểu mô Viêm B IL4 IL13 IL3, IL4 IL5, IL9 GMCSF EO MBP ECP EPO LTC4 CD40 Th2 hoạt hoá Mast Histamin, PGD2 LTC4 Tryptase Vai trũ phõn t kt dớnh Trong cơ chế của hen, ... hnh hen Tỡnh hỡnh kinh t xó hi Cỏc bnh nhim trựng tui nh, ch yu do virut Cỏc d nguyờn trong mụi trng Ch dinh dng ễ nhim mụi trng do cụng nghip hoỏ, ụ th hoỏ v tõy hoỏ li sng T vong do hen Trờn phm vi ton cu, t l t vong do Hen cú xu th tng rừ rt Mi nm cú 200.000 trng hp t vong do Hen (Beasley, 2003) Hoa K, t l t vong do Hen tng khỏ nhanh Nm 19 77 cú 16 74 trng hp t vong do Hen (0,8 /10 vn dõn) Nm 19 86... hoàn đến vị trí viêm Nhng phân tử kết dính là glycoprotein, chủ yếu là ICAM1 (intercellular adhesion molecule 1) ICAM2 (intercellular adhesion molecule 2) VCAM1 (vasculer cell adhesion molecule 1) LFA - 1 (lymphocyte function related antigen 1) Chn oỏn hen Trong nhiều trờng hợp, chẩn đoán hen không khó khn Khi nào nghĩ đến hen? Khi có một trong 4 triệu chứng sau trở lên: Ho, thờng tng về đêm Thở rít,... Trớc 19 94 : Không có khái niệm kiểm soát Quy ớc quốc tế chẩn đoán và quản lý Hen (19 94 -19 96) - Thuốc dự phòng và cắt cơn - Lợi ích dạng khí dung - Khái niệm mới về Hen - Lu lợng đnh Chơng trình quốc tế kiểm soát Hen (GINA) 19 98, 2000, 2002, 2003 Chơng trình kiểm soát Hen triệt để (Goal) 2004 6 mục tiêu của Gina Không có biểu hiện của Hen Không nhập viện, không cấp cứu Không dùng thuốc cắt cơn Không...3 Rackemann (ci biờn) theo Pauwels, 20 01 Tui ca Bnh c n Yu t nguy c Tr hen 2 tui Viờm tiu khớ qun // khũ khố, cn n l hoc nhiu cn Phi PQ VRS m hỳt thuúc lỏ, phi hp t khi sinh Tr < 15 tui Hen d ng Tin s gia ỡnh, mn cm vi d nguyờn VRS Ngi ln 2060 tui 1 Hen d ng 2 Asperrgillose d ng 3 Hen ni sinh mun 4 Cỏc hỡnh thỏi khỏc thc nghn ng th M/C vi d/n ni tht v VRS IgE . Floyer (16 41 1644), Floyer (16 41 - - 17 34), Ramazzini (16 33 17 34), Ramazzini (16 33 - - 17 03), Willis 17 03), Willis (16 21 (16 21 - - 16 75), Sauvage (17 06 16 75),. Sauvage (17 06 - - 17 77), 17 77), Cullen (17 10 Cullen (17 10 - - 17 90), 17 90), z z Thế kỷ XIX (Laennec (17 81 Thế kỷ XIX (Laennec (17 81 - - 18 26) 18 26) z z Samter