Gian phe quan

GiÃn phế quản PGS TS BS.Hoàng Hồng Thái Bộ môn Nội Đại học Y Hà nội định nghĩa ã GiÃn phế quản(gpq) bệnh đặc trưng tăng kính phế quản liên tục, vĩnh viễn không hồi phục ã Chụp cắt lớp thường, chụp cắt lớp điện toán( CT- scanner) phương pháp chẩn đoán có giá trị Giải phẫu bệnh Đại thể: + Vùng tổn thương hay gặp PQ cấp cấp Theo phân loại REID, người ta chia ra: GiÃn hình trụ Hình túi Hình chùm nho Cơ chế Về phương diện tổ chức học +Tổ chức liên kết,sợi chun bị tiêu huỷ,thay vào tổ chức viêm,thâm nhập BC đa nhân, limphocyt đại thực bào + Tổn thương tạo thành đám có BC đa nhân thoái hoá + Thành PQ: có tương tăng sinh mạch máu tân tạo Đây nguồn gốc ho máu bệnh GPQ Cơ chế Sinh lý bệnh học ã GiÃn PQ diễn biến liên tục, có đợt tiến triển, có tổn thương viêm mủ khu trú ã Người bệnh có sốt, tăng BC đa nhân trung tính HC viêm nhiễm rõ rệt hay không lâm sàng Qúa trình viêm nhiễm phát triển sang vùng phổi lành gây viêm phế nang, viêm phổi kèm theo ã Tổn thương khu trú lan toả dễ dàng đưa BN vào tình trạng suy hô hấp sớm nặng Nguyên nhân ã Về nguyên tắc: GPQ bệnh bẩm sinh mà tổn thương phổi có mắc số bệnh từ hồi nhỏ Dạng tổn thương mà người ta cho bẩm sinh thường xảy ở: ã BN bị bệnh màng (Mucovisidose) hay bệnh xơ nang tuỵ biểu hiện: + GPQ lan toả + Suy hô hấp sớm, nặng dạng đồng hợp tử + Vk thường là: tụ cầu, P.aeruginosa Nguyên nhân ã Thiếu hụt miễn dịch: +Thiếu Gammaglobulin ã Các bệnh cảnh khác: Thận đa nang, tuỵ đa nang Bệnh Katagener Nguyên nhân ã GPQ mắc phải (có thể khu trú lan toả) Dạng khu trú: Là hậu Sẹo hẹp PQ (sau chấn thương, sẹo hạch lao vỡ vào PQ) Chèn ép PQ hạch Tắc PQ u,dị vật, áp xe phổi, nấm PQ Nguyên nhân Dạng lan toả: ã Hậu viêm PQ - phổi nhỏ, adenovirut virus đường hô hấp khác ã Do bị sởi, ho gà Đó nguyên nhân thường gặp nước phát triển Chẩn đoán Chẩn đoán GPQ tương ®èi dƠ tr­íc mét BN kĨ cã kh¹c ®êm tõ lâu.Triệu chứng chức thực thể rõ ràng Tình phát hiện: 1- Ho khạc đờm nhiều Tái phát nhiều lần đợt nhiễm trùng PQ phổi Thường sáng Đờm có lớp: bọt,nhầy bọt,nhầy mủ, mủ Khối lượng,màu sắc thay đổi theo tình trạng bội nhiễm không bội nhiễm ... thương dạng kén, có mức nước T/c phổi xung quanh tăng đậm (viêm xơ quanh tổn thương, viêm mạn tính t/c kẽ quanh PQ) 2- Chụp CTngực lớp mỏng,tiêm cản quang t/m thấy dạng tổn thương GPQ: Kén khí... Khó thở : ã Lúc đầu sau gắng sức ,sau nghỉ ã Có xuất nhưcơn hen (dễ nhầm) Khám lâm sàng Khám LS quan trọng cho chẩn đoán Hiện tượng tăng tiết PQ biểu hiện: ã Ran rít, ngáy hai thì, ran bọt, ran... độ tổn thương viêm mủ, PQ lành Phát dị vật Làm PQ trước để có hình ảnh trung thực chụp PQ cản quang Xác định xác VK gây bệnh,là sở chọn KS cho điều trị Cận lâm sàng 5-Chức hô hấp: Giảm oxy