tim mạch

THUỐC TIM MẠCH MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình bày tác dụng, định, tác dụng không mong muốn, chống định cách dùng thuốc điều trị tăng huyết áp thơng thường Trình bày tác dụng, định, tác dụng không mong muon, chống định cách dùng thuốc thuốc điều trị suy tim thơng thưịng Trình bày tác dụng, định, tác dụng không mong muốn, chống định ,cách dùng thuốc thuốc điền trị đau thắt ngực thông thường I Thuốc điều trị tăng huyết áp l Khái niệm thuốc điều trị tăng huyết áp: - Tăng huyết áp (THA) triệu chứng biểu người lớn huyết áp tâm thu >140mmHg huyết áp tâm trương > 90mmHg Phân loại thuốc điều trị tăng huyết áp 2.1 Thuốc giãn mạch - Thuốc chẹn kênh canxi: nifedipin, amlodipin, fenodipin, nicardipin, diltiazem, verapamil - Thuốc ức chế enzym chuyển đổi angiotensin (gọi tắt thuốc ức chế men chuyển - ƯCMC): captopril, enalapril, lisinopril, perindopril - Thuốc ức chế giao cảm thụ thể |3: propranolol, atenolol, metoprolol, labetalol, carvedilol - Thuốc hủy giao cảm: methyldopa, clonidin, prazosin ẽ - Thuốc giãn mạch trực tiếp: hydralazin, nitrat nitroglycerin 2.2 Thuốc lợi tiểu Nhóm lợi tiểu thải kali: hydrochlorothiazid, furosemid Nhóm lợi tiếu giữ kali: spironolacton, amilorid, triamteren Nhóm lợi tiểu thẩm thấu: manitol Một số thuốc điều trị tăng huyết áp 3.1 Các thuốc chẹn kênh can xi Tác dụng - Là thuốc ức chế chọn lọc dòng calci vào tế bào trơn mạch máu từ làm giãn mạch vành tim dẫn đến tăng cung cấp oxy cho tim, tác dụng tốt điều trị đau thắt ngực chưa ổn định - Làm giãn mao động mạch, làm giảm sức cản ngoại biên nên có tác dụng chống tăng huyết áp - Thuốc có tác dụng tương đối chọn lọc trơn mạch máu, tác dụng tế bào tim Vì liều điều trị thuốc khơng ảnh hưởng tới lực co bóp dẫn truyền xung động tim 3.1 Các thuốc chẹn kênh can xi Chỉ định Điều trị bệnh tăng huyết áp Dự phòng điều trị đau thắt ngực gắng sức, co thắt mạch vành co thắt ngực không ổn định Tác dụng không mong muốn Hạ huyết áp đột ngột, tim đập nhanh Thiếu máu cục tim não làm đau thắt ngực tăng lên Giãn mạch ngoại vi gây đỏ bừng mặt, đau đầu, phù ngoại vi Chống định Sốc tim Hẹp động mạch cầủ nặng Nhồi máu tim vòng tháng, đau cấp đau thắt ngực không ổn định 3.2 Nhóm thuốc chẹn beta giao cảm Tác dụng chung thuốc chẹn ß giao cảm Thuốc ức chế chọn lọc thụ thể ßl (trên tim) với liều thấp so với liều tác dụng thụ thể ß2 (trên phế quản) - Thuốc chẹn ß giao cảm hệ I: đại diện propranolol, có tác dụng ức chế đồng thụ thể ßl ß2 xem nhóm có tác dụng khơng chọn lọc - Thuốc chẹn ß giao cảm hệ II: ức chế nhiều thụ thể ßl coi nhóm thuốc có tác dụng chọn lọc Các thuốc metoproiol, bisoprolol atenolol Thế hệ chẹn ß giao cảm hệ III: - Khác biệt vói hai hệ trước khả giãn mạch - 3.1 Các thuốc chẹn beta giao cảm - Chỉ định - Tăng huyết áp - Đau thắt ngực mạn tính ổn định, nhồi máu tim sớm dự phòng sau nhồi máu tim - Loạn nhịp nhanh thất Tác dụng không mong muốn - Yếu cơ, mệt mỏi, lạnh ớn lạnh đầu chi - Nhịp tím chậm - Rối loạn giấc ngủ, suy giảm tình dục - Chống định Sốc tim, suy tim bù, block nhĩ thất độ II, chậm nhịp tim Không dùng với verapamil Hen phe quản, ngộ độc digitalis - Cách dùng, liều dùng 3.3 Nhóm thuốc ức chế men chuyển Tác dụng - Thuốc nhóm có tác dụng ức chế enzym chuyển angiotensin I thành angiotensin II hoạt hoá (là chất gây co mạch mạnh làm tăng sản sinh aidosterone giữ muối nước) tăng tác dụng bradykinin làm giãn mạch giảm giữ nước làm hạ huyết áp - Thuốc ức chế phì đại tim làm tăng cung lượng tim, giãn tĩnh mạch động mạch làm giảm tiền gánh, giảm sức cản ngoại vi tần số tim không tăng, giảm tiết endothelin (chất co mạch từ nội mạc) Cải thiện chức nội mạc, chống tái cấu trúc chết tế bào -> giảm độ cứng thành mạch giảm phì đại thành mạch 3.3 Nhóm thuốc ức chế men chuyển Chỉ định - Nhóm thuốc sử dụng đơn độc phối hợp với thuốc khác như: lợi tiểu, chẹn kênh canxi, chẹn giao cảm beta lựa chọn điều trị tăng huyết áp nguyên phát, đặc biệt tăng huyết áp có đái tháo đường - Ngồi thuốc ƯCMC lựa chọn hàng đầu trường hợp tăng huyết áp có suy tim, sau nhồi máu tim, nguy động mạch vành cao, đái tháo đường týp II, bệnh thận mạn sau đột qụy Một số thuốc lợi tiểu THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM 3.1 Khái niệm thuốc điều trị suy tim Suy tim trạng thái bệnh lý cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu thể mặt oxy tình sinh hoạt người bệnh Thuốc điều trị suy tim thuốc có tác dụng làm tăng lực co bóp tim làm giảm ứ trệ tuần hoàn 3.2 Phân loại thuốc điều trị suy tím 3.2.1 Thuốc làm tăng sức co bóp tim - Bao gồm nhóm glycosid tim digoxin, digitoxin nhóm thuốc kích thích thần kinh giao cảm adrenalin, dopamin, dobutamin, levodopa 3.2.2 Thuốc lợi tiểu - Các thuốc lợi tiểu sử dụng điều trị suy tim nhằm làm giảm áp lực đổ tim, gồm có thuốc hydrochlorothiazid, furosemid, spironolacton 3.2 Phân loại thuốc điều trị suy tím 3.2.3 Thuốc giãn mạch - Bao gồm thuốc có tác dụng giãn mạch làm giảm ứ trệ tuần hoàn nitroglycerin, captopril, enalapri, lisinopril, hydralazin, prazosin; amlodipin; atenolol 3.2.4 Thuốc chống đông máu - Các thuốc có tác dụng làm tan cục máu đơng chống kết dính tiểu cầu streptokinase, urokinase, aspirin phối hợp điều trị suy tim nhằm phòng tránh tai biến ... dòng calci vào tế bào trơn mạch máu từ làm giãn mạch vành tim dẫn đến tăng cung cấp oxy cho tim, tác dụng tốt điều trị đau thắt ngực chưa ổn định - Làm giãn mao động mạch, làm giảm sức cản ngoại... co mạch mạnh làm tăng sản sinh aidosterone giữ muối nước) tăng tác dụng bradykinin làm giãn mạch giảm giữ nước làm hạ huyết áp - Thuốc ức chế phì đại tim làm tăng cung lượng tim, giãn tĩnh mạch. .. ĐIỀU TRỊ SUY TIM 3.1 Khái niệm thuốc điều trị suy tim Suy tim trạng thái bệnh lý cung lượng tim không đủ đáp ứng với nhu cầu thể mặt oxy tình sinh hoạt người bệnh Thuốc điều trị suy tim thuốc có