Hệ tim mạch

TRIỆU CHỨNG BỆNH HỆ TIM MẠCH MỤC TIÊU: Trình bày giải thích triệu chứng thực thể thường gặp bệnh tim mạch Áp dụng kiến thức vào việc nhận định chăm sóc bệnh nhân tim mạch NỘI DUNG: Hỏi bệnh bệnh nhân tim mạch -Khai thác dấu hiệu triệu chứng -Ngoài cần hỏi thêm thơng tin khác (q trình bệnh tật, yếu tố nguy cơ,…) 1.1 Triệu chứng •Đau ngực -Gặp bệnh lý tim mạch -Đau ngực viêm, nguyên bệnh tim chủ yếu giảm tắc nghẽn dòng máu tới tim -Người điều dưỡng cần khai thác tỉ mỉ cẩn thận, hướng tới đau ngực do bệnh lý tim mạch (triệu chứng kèm theo: khó thở, vã mồ hơi, chống váng, mệt, buồn nôn,…) - Một số đau ngực gặp bệnh tim mạch + Cơn đau thắt ngực thiếu máu cục tim (xảy đột ngột gắng sức, lạnh đột ngột Đau vùng sau xương ức trước ngực trái Đau khu trú thường lan lên vai, cánh tay, tói ngón út trái Thường vài giây đến vài phút Ngậm viên nitroglycerin nằm nghỉ làm hết đau) + Đau ngực viêm màng ngồi tim (đau vùng trước ngực trái, khơng thành cơn, đau tăng hít mạch ho) + Co thắt thực quản (đau thượng vị phía sau đoạn xương ức, đau tăng ăn sau ăn) + Loét dày tá tràng (đau liên quan đến bữa ăn thời tiết, đau vùng thượng vị lan lên ngực, kèm theo nóng rát, ợ ợ chua) + Viêm sụn ức sườn (một nhiều khớp ức-sụn sườn sưng, đau tự nhiên ấn vào đau tăng) + Đau ngực yếu tố tâm lý Khó thở (gặp bệnh tim phổi) - Tính chất xuất + Đột ngột tắc động mạch phổi, trần khí màng phổi, di vật đường thở + Từ từ thường thấy suy tim mạn, tràn dịch màng tim - Kiểu khó thở + Khó thở gắng sức Là dấu hiệu sớm suy tim ứ trệ + Khó thở nằm Là giai đoạn nặng suy tim + Cơn khó thở kịch phát đêm • Ho - Trung tâm ho hành tủy vùng gây phản xạ ho chủ yếu quản, khí phế quản, màng phổi trung thất - Các loại ho bệnh tim mạch + Ho khan Do tăng áp lực tuần hoàn phổi, tăng nằm đầu thấp + Ho máu Ho máu gặp hẹp van hai Ho máu đỏ thẩm đột ngột gặp tắc mạch phổi Ho máu lẫn bọt hồng kèm khó thở gặp phù phổi cấp • Mệt – Hồi hộp trống ngực Ngất • Mệt (cũng gặp bệnh khác, suy tim, giảm tưới máu tổ chức, gắng sức, lưu lượng tim khơng thỏa đáng) • Hồi hộp trống ngực (gặp rối loạn tim: nhịp xoang nhanh, nhịp nhanh kịch phát thất, ngoại tâm thu) • Ngất (do giảm đột ngột dòng máu tới não gặp trong: rối loạn nhịp thất, nhịp chậm StokesAdams, hẹp đ/m chủ, u nhày nhĩ thất) • Tăng cân đột ngột phù (do tích lũy dịch, phù kèm theo đái ít) • Đau chi (do thiếu máu cục chi, suy TM) 1.2 Khai thác thông tin khác người bệnh •Bệnh sử (bệnh mắc, theo dõi, điều trị nào) •Các yếu tố nguy (bệnh tăng huyết áp, hút thuốc, béo phì,…) •Khai thác thơng tin cá nhân (trình độ học vấn, hồn cảnh kinh tế, MT, văn hóa,…) Nhận định thực thể 2.1 Nhận định tồn trạng •Thể trạng ý thức chung (trong bệnh suy tim: thể trạng gầy, vẻ mệt nhọc, tim môi đầu chi, phù hai chân) •Da niêm mạc (tím trung tâm: giảm oxy máu ĐM, mơi lưỡi tím da ấm Tím ngoại biên: mạch máu ngoại biên giảm, da toàn thân tím, lạnh, ẩm) •Các chi (màu sắc, móng tay khum, ngón tay dùi trống, phù, độ chun giãn, vận động) •Đo huyết áp động mạch chi 2.2 Nhận định tim mạch •Mạch máu - Tĩnh mạch + Tĩnh mạch cổ ALTMTT tăng > 10cm H20 gặp suy tim phải, hở hẹp van lá, tràn dịch màng phổi, viêm màng tim + ALTMTT giảm, giảm thể tích tuần hồn - Dấu hiệu phản hồi gan-tĩnh mạch cổ (khi ta ép vào vùng gan tĩnh mạch cổ giãn to chậm chở lại ban đầu ta bỏ tay, gặp suy tim phải - Động mạch ngoại biên ĐM cảnh ĐM cánh tay ĐM quay ĐM trụ ĐM bẹn ĐM khoeo ĐM chày sau ĐM mu chân Tim - Quan sát (lồng ngực, mỏm tim) - Sờ (xác định vị mỏm tim; xác định rung miu, nào?) - Gõ (xác định diện đục tim, tim to diện đục tim rộng bình thường) - Nghe tim vị trí nghe thông thương + Liên sường II cạnh ức (p) ổ van ĐM chủ + Liên sườn II cạnh ức (t) ổ van ĐM phổi + Cạnh mũi ức bên (t) ổ van + Mỏm tim (KLS V đường địn(t)ổ van lá) • Hình ảnh vị trí nghe tim Những điểm cần ghi nhận nghe tim: + Có tiết tim(T1, T2) khơng? Cường độ + Đếm tần số? Phát tần số bất thường, chậm, nhanh + Nhịp tim hay không đều? + Các nhát bóp đến sớm loạn nhịp ngoại tâm thu có khoảng thời gian tiếng tim, lúc chậm, lúc nhanh, lúc rõ, lúc yếu loạn nhịp hoàn toàn + Tiếng tim bất thường.(tiếng ngựa phi suy tim cấp, tiếng cọ màng tim viêm màng tim) + Các âm thổi gặp van tim, tim bẩm sinh  ... •Đo huyết áp động mạch chi 2.2 Nhận định tim mạch ? ?Mạch máu - Tĩnh mạch + Tĩnh mạch cổ ALTMTT tăng > 10cm H20 gặp suy tim phải, hở hẹp van lá, tràn dịch màng phổi, viêm màng tim + ALTMTT giảm,... sau ĐM mu chân Tim - Quan sát (lồng ngực, mỏm tim) - Sờ (xác định vị mỏm tim; xác định rung miu, nào?) - Gõ (xác định diện đục tim, tim to diện đục tim rộng bình thường) - Nghe tim vị trí nghe... gian tiếng tim, lúc chậm, lúc nhanh, lúc rõ, lúc yếu loạn nhịp hoàn toàn + Tiếng tim bất thường.(tiếng ngựa phi suy tim cấp, tiếng cọ màng tim viêm màng tim) + Các âm thổi gặp van tim, tim bẩm sinh