Giai phau phan thuy gan va he thong mach mau gan

Giải phẫu phân thùy mạch máu gan mở đầu
Giải phẫu: tảng nghiên cứu bệnh lý phơng pháp chẩn đoán điều trị
Gan tạng đặc lớn nhất, quan tiếp nhận yếu tố dinh dỡng từ môi trờng vào thể thông qua ống tiêu hóa
Giải phẫu gan đà đợc nghiên cứu từ lâu hai khía cạnh: cấu trúc phân thùy hệ thống mạch máu phân thùy gan phân thùy gan Lịch sử: Nghiên cứu giải phẫu gan đà xuất lịch sử cổ đại Năm 1888: Rex bơm chất màu vào TM cửa => gan ngời đợc phân chia nhiều phần Cantlie (1898) => gan tạng đối xứng qua khe Năm 1952: Hjortsjo làm tiêu ăn mòn => khe bên trái Năm 1953: Healey Schroy: bơm chất dẻo màu vào TM cửa, ĐM gan đờng mật gan => gan cã nưa b»ng nhau, c¸ch bëi khe Còn có khe bên P, khe rốn Năm 1954: Couinaud phân chia gan theo trờng phái Pháp Năm 1962: Tôn Thất Tùng báo cáo nghiên cứu giải phẫu gan Các công trình đà tiến hành từ 1939 Năm 1972: Trịnh Văn Minh nghiên cứu giải phẫu gan cách bơm chất dẻo có màu vào hệ thống mạch mật gan phân thùy gan Các khe (rÃnh) cđa gan Khe gi÷a Khe rèn Khe bên phải Khe bên trái phân thùy gan Quan niệm cổ điển thùy mặt trên: thùy phải thùy trái thùy mặt dới: thùy phải, thùy trái, thùy vuông thùy đuôi => dựa vào hình thể gan, không đáp ứng đợc yêu cầu thực hành lâm sàng phân thùy gan Hjortsjo 1952 phân thùy gan Healey Schroy (1953) Căn vào phân chia đờng mật Các khe: giữa, bên phải, rốn Gan chia thành thùy: phải trái phân thùy: sau, trớc, giữa, bên Các ống mật chia đôi phân thùy thành vùng nhỏ (area) Thùy đuôi => Phân thùy lng phân thùy gan Theo Goldsmith Woodburne (1957) (Hệ thống phân chia phân thùy gan trờng phái Anh Mỹ ) Khe (TM gan giữa): thùy phải thùy trái Khe bên phải (TM gan phải): phân thùy trớc phân thùy sau Khe rốn: phân thùy phân thùy bên Thùy đuôi đợc coi phân thùy riêng biệt Động mạch gan Đoạn gan ĐM gan chung ĐM gan riêng ĐM gan phải trái Đoạn gan động mạch gan có nhiều hình thái khác Động mạch gan Đoạn gan ĐM gan phải trái: từ rốn gan vào hai nửa gan, Động mạch gan phải chạy sau ống gan chung, sang phải, vào nhu mô gan chia nhánh phân thùy trớc nhánh phân thùy sau Mỗi nhánh phân thùy lại chia nhánh nhỏ hạ phân thùy dới Động mạch gan trái lên kết thúc việc tách nhánh phân thùy nhánh phân thùy bên nhánh phân thùy này, nh bên phải, chia nhánh nhỏ hạ phân thùy dới Các dạng Động mạch gan Theo Michels NA (1955), có hình thái A, B, C, D, E, F, G H Hình thái A 55% Hình thái B 10% Hình thái C 11% Hình thái D 7% Hình thái E chiếm 8% Hình thái F Có 5% Hình thái G 0.5% Hình thái H 1% Tĩnh mạch cửa Là tĩnh mạch chức phận, đa máu từ tiêu hóa gan Tĩnh mạch cửa đợc tạo thành sau cổ tụy s hợp tĩnh mạch: mạc treo tràng trên, mạc treo tràng dới lách Tĩnh mạch cửa chạy chếch sang phải qua hai mạc nối nhỏ, động mạch gan ống mật chủ tạo nên cuống gan Tĩnh mạch cửa nhận máu từ tĩnh mạch vành vị, môn vị, tá tụy phải trên, túi mật Ngành cùng: nhánh cửa phải trái Tĩnh mạch cửa Nhánh cửa phải to, ngắn, phân nhánh vào gan phải Nhánh cửa trái nhỏ dài chạy vào gan trái Các nhánh tĩnh mạch cửa tiếp tục phân chia tơng tự nhánh động mạch gan vào phân thùy, hạ phân thùy tiểu thùy gan, với động mạch gan, tĩnh ống mật thành ba cửa có vá Glisson bao bäc TÜnh m¹ch cưa TÜnh m¹ch gan Tĩnh mạch gan bắt nguồn từ tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy Có nhánh lớn dẫn máu tõ gan vỊ tÜnh m¹ch chđ d−íi TÜnh m¹ch gan Tĩnh mạch gan phải Tĩnh mạch gan trái Tĩnh mạch gan Tĩnh mạch gan nằm khe dọc (khe chính), dẫn lu máu phần dới phân thùy phân thùy trớc Tĩnh mạch gan phải nằm khe dọc phải dẫn lu máu toàn phân thùy sau phần phân thùy trớc Tĩnh mạch gan trái nằm khe dọc trái dẫn lu máu toàn phân thùy bên phần phân thùy Tĩnh mạch gan Khía cạnh kỹ thuật phơng pháp TOCE Chụp ĐM thân tạng mạc treo tràng trên: => cấu trúc ĐM gan tình trạng TM cửa ống thông: Yashiro 5-6Fr Cobra, Hook, Shepher Hook ống thông + dây dẫn mềm: ĐM đùi phải => ĐM chậu gốc => ĐM chủ bụng Khía cạnh kỹ thuật phơng pháp TOCE Sau đặt đầu ống thông vào gốc động mạch thân tạng, tiến hành chụp mạch số hóa xóa nỊn víi 30 ml thc c¶n quang telebrix 350 mg%, tốc độ ml/giây Hình ảnh động mạch thân tạng nhánh đợc xác định hình ảnh động ảnh/giây Khía cạnh kỹ thuật phơng pháp TOCE Trong pha sớm: nhánh ĐM nuôi khối u tính chất tăng sinh mạch khối, Trong pha muộn: lu thông TM cửa nhánh Tình trạng TM cửa đợc thể rõ chụp động mạch mạc treo tràng (so với chụp ĐM thân tạng) lấy hình ảnh pha muộn không bị nhiễu từ động mạch gan nh khối u (hầu nh không nhận máu từ tĩnh mạch cửa) Khía cạnh kỹ thuật phơng pháp TOCE ống thông Yashiro 5-6Fr => ĐM gan riêng, gan phải gan trái, Trong trờng hợp dùng ống lý giải phẫu co thắt mạch, phải sử dụng ống nhỏ 3Fr đồng trục, lòng ống thông lớn đặt gốc động mạch thân tạng Các ống thông nhỏ có khả vào nhánh động mạch nhỏ đờng phức tạp Nhờ đó, việc đa ống thông vào nhánh động mạch phân thùy hạ phân thùy dễ dàng, giúp thực kỹ thuật TOCE mức phân thùy hạ phân thùy, bảo toàn vùng gan lành, không làm suy yếu chức gan Trong trờng hợp có nhiều khối u vị trí khác nhau, ta thực nhiều lần nh vậy, lần cho nhánh động mạch nuôi u riêng biệt Khía cạnh kỹ thuật phơng pháp TOCE Kỹ thuật TOCE Chụp ĐM thân tạng, xác định nhánh ĐM gan nuôi khối u Chụp chọn lọc ĐM nuôi u ống thông nhỏ 3Fr ống thông lớn Chụp lại ĐM thân tạng sau TOCE Khối u bị tắc mạch hoàn toàn xin chân thành cám ơn theo dõi bạn ! ... thùy gan Phơng pháp Tôn Thất Tùng đợc sử dụng rộng rÃi hệ thống mạch máu gan mạch máu gan Động mạch gan Tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch gan Động mạch gan Đoạn gan ĐM gan chung ĐM gan riêng ĐM gan phải... trái Đoạn gan động mạch gan có nhiều hình thái khác Động mạch gan Đoạn gan ĐM gan phải trái: từ rốn gan vào hai nửa gan, Động mạch gan phải chạy sau ống gan chung, sang phải, vào nhu mô gan chia... mà nh xếp theo chiều kim đồng hồ t nhìn từ trớc sau phân thùy gan Tôn Thất Tùng (1964) Gan: chia thành gan phải gan trái, ngăn cách khe hay khe dọc Mỗi nửa gan: chia hai phân thùy Gan phải: phân