Viêm ruột thừa cấp

Viêm ruột thừa cấp • VRT bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp • Khoản 8% dân số nước phương Tây mắc bệnh VRT • Độ tuổi thương gặp 10-30 tuổi • Việc chẩn đốn ruột thừa đơi khó khăn, tỉ lệ chẩn đốn sai 15,3% Phơi thai học giải phẫu học • RT, hồi tràng đại tràng lên có chung nguồn gốc từ ruột => khởi đầu đau hệ thần kinh tự chủ truyền đám rối quanh rốn đám rối dương thượng vị • RT xuất từ tuần thứ thời kì phơi thai • Sự phát triển nhanh manh tràng làm cho ruột thừa bị đẩy vào trong, vị trí gốc ruột thừa mặt sau manh tràng Phôi thai học giải phẫu học • Kích thước từ 2-20cm, trung bình 9cm • Gốc ruột thừa nơi tập trung dãy dọc đáy manh tràng • Đầu ruột thừa di động nhiều vị trí khác nhau: sau manh tràng, hố chậu, tiểu khung, trước hồi tràng, sau hồi tràng… Các vị trí ruột thừa Phôi thai học giải phẫu học • RT treo vào manh tràng hồi tràng mạc treo ruột thừa • Động mạch ruột thừa chạy mạc treo ruột thừa nhánh động mạch hồi manh tràng Chức • Ruột thừa tham gia vào tiết globulin miễn dịch đặc biệt IgA từ mô bạch huyết RT Tham gia vào chức miễn dịch • Mơ bạch huyết xuất sau sanh tuần, ngày tăng tuổi dậy sau giảm dần 60 tuổi khơng cịn mơ bạch huyết ruột thừa => Ở người lớn ruột thừa chức Giải phẫu bệnh • VRT sung huyết • VRT nung mủ • VRT hoại tử Triệu chứng • Sờ (tt) – Phản ứng dội : ấn nhẹ sâu vào vùng hố chậu phải, thả tay đột ngột bệnh nhân đau chói chỗ – Dấu hiệu Rovsing : ấn sâu vào hố chậu trái, bệnh nhân thấy đau hố chậu phải – Dấu hiệu thắt lưng chậu : làm căng thắt lưng chậu, bệnh nhân thấy đau, gặp viêm ruột thừa sau manh tràng – Dấu hiệu bịt : gặp ruột thừa viêm nằm sát bịt – Dấu hiệu Dunphy : ho gây đau nhiều hố chậu phải, chứng tỏ có tình trạng viêm phúc mạc khu trú – Thăm âm đạo hay trực tràng : động tác bắt buộc nghi ngờ VRT thể tiểu khung, bênh nhân thấy đau phía trước đồ phải – => có nhiều điểm đau nên bệnh nhân đau ¼ bụng phải kèm sốt nên nghĩ VRT cấp Triệu chứng • Triệu chúng tồn thân: – Tình trạng viêm nhiễm: – Sốt nhẹ 37,5-38oC Sốt cao >39oC dấu hiệu VRT nung mủ vỡ – Mạch 90-100 lần/phút – Vẻ mặt nhiễm trùng: môi khô, lưỡi dơ bợn trắng, thở Cận lâm sàng • Cơng thức máu – Bạch cầu > 10.000/mm3 với bạch cầu đa nhân trung tính > 75% – Nếu BC > 20.000/mm3 => có biến chứng hoại tử hoạc thủng • Siêu âm bụng: – có giá trị viêm ruột thừa thể mưng mủ ruột thừa phù nề kích thướt lớn – Đường kính trước sau > 6mm, dày thành ruột thừa, dịch quanh ruột thừa Có dấu hiệu “ngón tay chỉ” dấu “hình bia” – Độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 90% ... vị trí ruột thừa Phơi thai học giải phẫu học • RT treo vào manh tràng hồi tràng mạc treo ruột thừa • Động mạch ruột thừa chạy mạc treo ruột thừa nhánh động mạch hồi manh tràng Chức • Ruột thừa. .. thủng • Siêu âm bụng: – có giá trị viêm ruột thừa thể mưng mủ ruột thừa phù nề kích thướt lớn – Đường kính trước sau > 6mm, dày thành ruột thừa, dịch quanh ruột thừa Có dấu hiệu “ngón tay chỉ” dấu... nhân thấy đau, gặp viêm ruột thừa sau manh tràng – Dấu hiệu bịt : gặp ruột thừa viêm nằm sát bịt – Dấu hiệu Dunphy : ho gây đau nhiều hố chậu phải, chứng tỏ có tình trạng viêm phúc mạc khu trú