VIÊM RUỘT THỪA VÀ BIẾN CHỨNG

Viêm ruột thừa biến chứng I Mục tiêu Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Nắm đợc vị trí giải phẫu bình thờng bất thờng viêm ruột thừa Trình bày đợc triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp biến chứng Trình bày đợc định điều trị viêm ruột thừa biến chứng viêm ruột thừa II Đặt vấn đề Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thờng gặp cấp cứu ngoại khoa bụng Tỷ lệ phẫu thuật cắt ruột thừa viêm cấp chiếm khoảng 30-50% phÉu tht cÊp cøu ỉ bơng ë ViƯt Nam theo Nguyễn Trinh Cơ, bệnh viện Việt Đức năm 1973 tû lƯ mỉ VRTC chiÕm 49,8% tỉng sè phÉu thuật cấp cứu ổ bụng Theo Tôn Thất Bách cộng sự, năm 2002 viêm ruột thừa chiếm 53,38% mổ cÊp cøu bƯnh lý bơng t¹i bƯnh viƯn ViƯt §øc T¹i khu vùc phÝa nam tû lƯ VRTC chiÕm khoảng 60-70% cấp cứu bụng Tại bệnh viện Quân y 103 tỷ lệ 40,5% vào năm 90 cđa thÕ kû tríc HiƯn víi hƯ thèng y tế phát triển rộng khắp, tỷ lệ VRTC bệnh viện tỉnh trung ơng chiếm 30-50%, ë bƯnh viƯn tun hun chiÕm 8090% c¸c cÊp cøu bơng Nh vËy bƯnh VRTC lµ mét bƯnh cã tÝnh phổ biến cộng đồng Nếu đợc chẩn đoán sớm mổ sớm (trớc vỡ mủ), kết điều trị VRTC đơn giản, không để lại biến chứng hay di chứng nguy hiểm Việc chẩn đoán VRTC không đòi hỏi nhiều phơng tiện chẩn đoán đặc biệt, chủ yếu dựa vào lâm sàng Ngày có thêm phơng tiện chẩn đoán nh siêu âm, chụp cắt lớp nhng số bệnh nhân bị VRTC phải mổ muộn nhiều Điều không xảy Việt Nam mà nớc có y tế phát triển Tại Châu Âu Châu Mỹ, số mổ ruột thừa vỡ mủ khoảng 20%, giới trung bình 17% Tại nớc ta, tình hình VRTC bị chẩn đoán muộn xảy địa phơng mà tuyến trung ơng Theo Đinh Qc TriƯu, tû lƯ VRTC cã biÕn chøng viªm mạc (VPM) tỉnh Hà Tây 40,92% Theo Phạm Gia Khánh, tỷ lệ VRTC có biến chứng Viện Quân y 103 23% Tại bệnh viện Việt Đức Hà Nội, theo thống kê Nguyễn Tòng Trơng Phúc Bảo, số bệnh nhân VRTC đến muộn khu vực Hà Nội 23%, có 16,8% có biÕn chøng VPM rt thõa VRT lµ mét bƯnh cã tính phổ biến chẩn đoán không đòi hỏi nhiều phơng tiện đặc biệt mà chủ yếu dựa vào lâm sàng, nhng lại có tỷ lệ phát bệnh muộn nguyên nhân sau đây: - Các hình thái lâm sàng VRTC phong phú phức tạp Nó không phụ thuộc vào địa ngời bị VRTC (ngời già, trẻ em, ngời mang thai, ngời có bệnh mÃn tính nặng phối hợp) mà phụ thuộc vào thay đổi hình thái giải phẫu cđa rt thõa nh rt thõa sau manh trµng, rt thõa díi gan, tiĨu khung, thËm chÝ rt thõa bên trái (trên bệnh nhân đảo ngợc phủ tạng) - Sự hiểu biết bệnh cha đợc phổ cập cộng đồng Các triệu chứng ban đầu bệnh thờng bị bệnh nhân bỏ qua đà đau có biến chứng chịu đến khám thầy thuốc Mặt khác khả mạng lới y tế sở cha đáp ứng đợc yêu cầu phát bệnh nhanh chuyển viện kịp thời Và nhiều nguyên nhân khác Trong số đối tợng bị chẩn đoán VRT muộn, đặc biệt ý đến ngời bệnh cao tuæi ( > 60 tuæi) Do ngêi cao tuæi cã đặc điểm sinh lý, tâm lý, bệnh tật làm cho bệnh cảnh lâm sàng trở nên mờ nhạt đa dạng, gây nhiều khó khăn chẩn đoán điều trị, hoàn cảnh kinh tế phụ thuộc, tâm lý ngại khám chữa bệnh cản trở việc đợc thăm khám kịp thời III Nội dung 3.1 Các yếu tố dịch tễ học * Tuổi VRTC gặp lứa tuổi, theo nghiên cứu tuổi thấp tuổi cao 85, tuổi trung bình 37,2 Theo Nguyễn Văn Khoa thấp 3,5 cao 82, trung bình alf (34,6) Theo Phạm Đình Hinh thấp cao 92 trung bình 38 Quan điểm chung cho ngời già gặp VRTC lứa tuổi khác nhng cha thấy nghiên cứu so sánh với số liệu phân bố theo tháp dân số Theo nghiên cứu tần suất VRTC gặp khu vực dân c khác biệt với ngời già 32/10.000, víi nhãm ti trëng thµnh lµ 34/10.000, thống kê dân số bao gồm ngời đà đợc cắt ruột thừa Nhóm trẻ em gặp 19/10.000, đặc biệt gặp tuổi dới tuổi 0,7/10.000 Bệnh gặp trẻ em dới tuổi, tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi nhng không gặp ngời già có đảo ngợc giới trình tăng lên theo tuổi tác Cha có giải thích xác đáng tợng này, nhng giả thiết có liên quan phát triển máy sinh dục với phát sinh VRTC, điều đặt cho nghiên cứu dịch tễ học VRTC Riêng với nhóm ngời già có khác biệt giới liên quan đến tuổi thọ * Giới Nói chung sù kh¸c biƯt vỊ giíi VRTC Nhng theo mét số nghiên cứu lại thấy có khác biệt nhóm tuổi Tỷ lệ nam/nữ ngời trẻ 2/3, sau giảm dần ngời già tỷ lệ 1/1 Theo Phạm Đình Hinh tỷ lệ nam/nữ nhóm trẻ em 1,6/1, ngời lớn 1/1, ngời già 1/3 Theo Trần Văn Hà tỷ lệ 1/2,2 - Chẩn đoán VRT phải dựa chủ yếu vào thăm khám theo dõi lâm sàng, tất phơng pháp cận lâm sàng có tác dụng tham khảo - Điều trị VRT có phơng pháp phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa trớc bị vỡ hay hoại tử - Đề phòng biến chứng bệnh VRT chủ yếu dựa vào việc tuyên truyền, giáo dục cộng đồng cách phát sớm bệnh VRT trớc trờng hợp đau bụng vùng hố chậu phải 3.2 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa - Ruột thừa gặp manh tràng chỗ chụm lại dải dọc, dới góc hồi manh tràng 2-3cm Vị trí vùng đáy manh tràng - Ruột thừa bình thờng ngời lớn dài khoảng 8cm - 10cm Thành ruột thừa rồm lớp mạc bọc ngoài, lớp mỏng gồm lớp dọc dải dọc manh tràng dàn mỏng, lớp vòng tiếp nối với manh tràng Có thể dựa vào chỗ hợp lại dải dọc manh tràng để xác định gốc ruột thừa Lớp dới niêm mạc gồm nang bạch huyết, có sinh, phát triển mạnh từ 12-20 tuổi, từ 30 tuổi trở lên số nang thoái hóa dần hầu nh hết sau 60 tuổi Lòng ruột thừa hẹp đợc lợp tế bào biểu mô đại tràng - Động mạch ruột thừa bắt nguồn từ nhánh hồi manh trùng tràng, sau quai tận hồi tràng, cấp máu cho ruột thừa mạc treo ruột thừa - Phần gốc ruột thừa nằm định so với manh tràng Phần đầu ruột thừa thay đổi tùy ngời, phần lớn nằm phúc mạc Có khoảng 5% ruột thừa nằm phúc mạc sau manh tràng - Nếu trình quay ruột có rối loạn, manh tràng ruột thừa nằm lạc vị trí khoảng từ góc lách tới hố chậu phải Trong trờng hợp đảo ngợc phủ tạng ruột thừa nằm hố chậu trái - Phân loại VRT: tổn thơng GPBL là: + VRT thể viêm long Rt thõa sng to, m¹c mÊt bãng, nhiỊu m¹ch m¸u xung hut + VRT thĨ nung mđ Rt thõa căng to, mọng mủ vỡ + VRT thể hoại tử Ruột thừa hoại tử đen, thối thủng, mủn nát 3.3 Sinh lý bệnh - Viêm ruột thừa gây nhiễm khuẩn lòng ruột bị bít tắc Sự sản tổ chức lympho thành ruột thừa nguyên nhân gây tắc lòng ruột thừa Ngoài gặp nguyên nhân gây tắc khác: sỏi phân, ký sinh trùng (giun đũa chui vào ruột thừa), dị vật (hạt quả) Khi lòng ruột thừa bị tắc gây ứ đọng dịch tiết dẫn tới tăng áp lực lòng ruột thừa, ứ trệ tuần hoàn, vi khuẩn phát triển chuyển chất tiết thành mủ Khi mỉ thÊy ỉ bơng cã níc dÞch tiết trong, vô khuẩn vùng hố chậu phải, ruột thừa sng to bóng, mạch máu giÃn to thành ruột thừa Đây viêm ruột thừa xung huyết - Nếu tiếp tục phát triển, trình viêm làm tăng áp lực dẫn tới ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch thiếu máu nuôi dỡng Vi khuẩn phát triển thành ruột thừa Khi mổ ổ bụng có dịch đục, ruột thừa viêm mọng, có giả mạc xung quanh, lòng chứa mủ Giai đoạn viêm ruột thừa mủ Giai đoạn cuối ruột thừa bị thủng dẫn tới mủ chảy Nếu đợc khu trú lại tổ chức xung quanh gåm rt, m¹c nèi, m¹c dÝnh l¹i sÏ t¹o thành ổ áp xe ruột thừa - Trong trờng hợp mủ chảy vào ổ phúc mạc tự gây viêm phúc mạc toàn thể đợc khu trú tạo thành áp xe - Một số trờng hợp, ruột thừa viêm cha vỡ, tổ chức xung quanh phản ứng bảo vệ tạo đám quánh ruột thừa 3.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 3.4.1 Triệu chứng - Đau âm ỉ vùng hố chậu phải, lúc đầu vùng rốn hay quanh rèn råi khu tró ë vïng hè chËu phải - Nôn, buồn nôn dấu hiệu hay gặp trẻ em - Rối loạn tiêu hóa nh chán ăn, táo bón, ỉa chảy gặp - Bệnh nhân thấy ngời mệt mỏi, sốt 3.4.2 Triệu chứng toàn thân Sốt 37,5 - 38oC Khi sốt cao cần phải nghĩ đến tìm nguyên nhân khác Hội chứng nhiễm khuẩn: vẻ mặt hốc hác, môi khô, lỡi bẩn 3.4.3 Triệu chứng thực thể Khám cần khám nhẹ nhàng, khám từ vùng không đau tới vùng đau để phát dấu hiệu: - Phản ứng thành bụng: Khi khám nhẹ nhàng vùng hố chậu phải, thấy thành bụng vùng căng vùng khác ổ bụng, ấn sâu xuống, cảm giác co tăng, bệnh nhân đau phải nhăn mặt hay đẩy tay thầy thuốc - Tìm điểm đau: ã Điểm Mc Burney: đờng nối gai chậu trớc đến rốn ã Điểnm Lanz: nơi nối 1/3 phải 2/3 trái đờng liên gai chậu trớc ã Điểm Clado: nơi gặp đờng liên gai chậu trớc bờ thẳng to phải Điểm đau mào chậu phải: gặp viêm ruột thừa sau manh tràng - Dấu hiệu cứng thành bụng vùng hố chậu phải thờng dấu hiệu giai đoạn ruột thừa viêm tiến triển muộn - Tăng cảm giác da vùng hố chậu phải: bệnh nhân đau chạm vào vùng này, gặp số bệnh nhân - Dấu hiệu Blumberg: bệnh nhân đau thầy thuốc đột ngột bỏ tay đè vùng hố chậu phải - Dấu hiệu Rovsing: bệnh nhân đau bên phải đẩy dồn đại tràng từ bên trái sang cách ép vào vùng hố chậu phải - Thăm trực tràng hay thăm âm đạo phụ nữ thấy thành phải trực tràng hay bờ phải túi âm đạo đau 3.4.4 Thăm khám cận lâm sàng - Xét nghiệm công thức máu: bạch cầu tăng 10000/m 3, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính Tuy nhiên bạch cầu không tăng song song với mức độ tổn thơng ruột thừa, số bệnh nhân ngời già số lợng bạch cầu hoàn toàn bình thờng - Xquang: chụp bụng không chuẩn bị không cho thấy dấu hiệu đặc biệt Riêng trẻ nhũ nhi, dấu hiệu viêm ruột thừa muộn đợc phát qua phim chụp bụng không chuẩn bị với hình ảnh nhiều mức nớc mức quai ruột non tập trung hố chậu phải - Siêu âm: cã thĨ thÊy rt thõa to, cã dÞch quanh rt thừa nhng cha có tiêu chuẩn rõ ràng cha đợc áp dụng rộng rÃi - Soi ổ bụng chẩn đoán trờng hợp khó, phụ nữ để phân biệt với bệnh phụ khoa 3.5 Thể lâm sàng 3.5.1 Thể theo lứa tuổi 3.5.1.1 Viêm ruột thừa trẻ em - Viêm rt thõa ë løa ti nhị nhi rÊt hiÕm gỈp, việc chẩn đoán gặp nhiều khó khăn trẻ cha biết nói, khó hợp tác khám nên thờng để muộn đà viêm phúc mạc Khi trẻ n hũ nhi qy khãc kÌm theo sèt, nªn nghÜ tíi viªm ruột thừa, chụp bụng không chuẩn bị có dấu hiƯu rÊt quan träng thÊy nhiỊu h×nh thøc møc níc tập trung hố chậu phải - Viêm ruột thừa trẻ 2-5 tuổi: việc khai thác bệnh sử khó khăn, dấu hiệu lâm sàng cần đợc ý thăm khám kỹ Rất bỏ sót chẩn đoán trông chờ có đủ dấu hiệu điển hình Những triệu chứng sốt, ỉa chảy, nôn, trằn trọc quấy khóc, co chân bên phải gấp vào bụng dấu hiệu viêm ruột thừa Bụng chớng dấu hiệu hay gặp Thăm trực tràng cách nhẹ nhàng có giá trị chẩn đoán thầy thuốc có kinh nghiệm thăm trực tràng cách thô bạo làm đứa trẻ đau đớn hết giá trị 3.5.1.2 Viêm ruột thừa phụ nữ có thai Trong tháng đầu thời kỳ thai nghén, triệu chứng viêm ruột thừa nhiều khác biệt so với phụ nữ bình thờng Trong tháng cuối, tử cung to đẩy manh tràng lên cao xoay nên điểm đau dâng cao lệch thắt lng Do ảnh hởng nội tiết tốt gây giữ nớc làm phản ứng thành bụng giảm độ nhạy cảm dẫn tới chẩn đoán chậm Khi khám nên ý: - Cho bệnh nhân nằm nghiêng trái để khám vùng hố chậu phải - Bệnh nhân nằm ngửa, đẩy vào tử cung từ bên trái gây đau hố chậu phải Cần lu ý tiến triĨn viªm rt thõa ë ngêi cã thai rÊt nhanh chóng dẫn đến hoại th việc chẩn đoán định mổ sớm trớc hoại th điều cần thiết để bảo vệ tính mạng cho ngời mẹ thai nhi 3.5.1.3 Viêm ruột thừa ngời già Các triệu chứng đau, chán ăn, buồn nôn thờng gặp ngời già nhng rầm rộ Đau bụng chậm khu trú vào vùng hố chậu phải Phản ứng thành bụng ngời già kín đáo, chớng bụng hay gặp Nhiều ngời già không cã sèt Cã thÓ sê thÊy khèi ë hè chËu phải thể u Nhiều trờng hợp viêm ruột thừa ngời già thể dấu hiệu tắc ruột, chụp Xquang ổ bụng thấy hình ảnh quai ruột giÃn mức nớc hố chậu phải cần nghĩ tới viêm ruột thừa Đối với ngời già cần thăm khám toàn thân cách kỹ tiến hành xét nghiệm cần thiết để phát bệnh kèm theo, từ lựa chọn phơng pháp gây mê, cho thuốc điều trị sau mổ, chí thủ thuật kèm theo Các bệnh thờng kèm theo bệnh tim mạch (cao huyết áp, loạn nhịp), nội tiết (đái đờng), tiết niệu (phì đại tuyến tiền liệt, chức thËn…) 3.5.2 ThĨ theo tiÕn triĨn 3.5.2.1 Viªm rt thõa thể nhiễm độc Hay gặp trẻ em ngời thể khoẻ mạnh, cờng tráng nh vận động viên Bệnh nhân có tình trạng sốc nhiễm khuẩn, nhiễm độc: li bì, nhiệt độ 39-40oC, mạch nhanh nhhỏ, thở nông, tụt huyết áp, đầu chi tím lạnh Khám bụng thấy dấu hiệu nghèo nàn: bụng chớng nhẹ, nắn bụng đau không rõ, không rõ phản ứng, thăm trực tràng không thấy rõ 3.5.2.2 Viêm ruột thừa thể tắc ruột Hay gặp ngời già Bệnh diễn biến chậm, bệnh nhân có dấu hiệu đau bơng c¬n kÌm theo cã sèt Xquang bơng thÊy cã bóng hơi, mức nớc hố chạau phải hay tiểu khung 3.5.3 Thể lâm sàng theo vị trí 3.5.3.1 Viêm ruột thừa sau manh tràng: bệnh nhân đau lan sau, khám thấy hố chậu phải đau không rõ Có chân phải co lại kích thích đái chậu Nắn điểm mào chậu bệnh nhân ®au chãi 3.5.3.2 Viªm rt thõa tiĨu khung: thêng cã dấu hiệu tiết niệu nh đái rắt, đái buốt Khi khám bụng thấy điểm đau lệch xuống thấp hố hcậu phải Thăm trực tràng hay âm đạo quan trọng để chẩn đoán 3.5.3.3 Viêm ruột thõa díi gan: Do rt quay cha hÕt, manh trµng nằm dới gan Rất dễ nhầm với viêm túi mật có sốt, đau phản ứng dới sờn phải Siêu âm thấy túi mật, đờng mật bình thờng phơng tiện chẩn đoán phân biệt tốt 3.5.3.4 Viêm ruột thừa bên trái: ngời đảo ngợc phủ tạng Khi bệnh nhân đau hố chậu trái kèm theo sốt cần ý thăm khám toàn thân để phát đảo ngợc phủ tạng, ruột thừa nằm bên trái 3.6 Biến chứng Viêm ruột thừa không đợc phát xử trí sớm 48 đầu tiến triển thành biến chứng sau: 3.6.1 Viêm phúc mạc: - VPM tức thì: Có trờng hợp VRT tiến triển nhanh,nhiềm trùng lan rông hay rt thõa mđ dÉn ®Õn VPM.ThĨ hiƯn : +Bẹnh nhân đâu đột ngột dội vùng hố chậu phảI sau lan khắp bụng +Các triệu cøng nhiÔm trïng râ : Sèt cao 39 – 39.5 độ Lỡi bẩn môi khô + HCP co cứng đau toàn thể bụng -Viêm phúc mạc sau 48giờ Thờng sau khoảng 48 giờ, ruột thừa không đợc điều trị kịp thời vỡ gây viêm phúc mạc Lâm sàng bệnh nhân đau tăng, lan khắp bụng, thể trạng suy sụp, hốc hác, nhiệt độ 39-40oC, có rét run Bụng chớng, nắn đau chói có cảm ứng phúc mạc khắp bụng, nhng khám kỹ thấy đau hố chậu phải, hỏi kỹ phát đợc dấu hiệu khởi đầu xuất phát từ hố chậu phải Viêm phúc mạc viêm ruột thừa ngời già thờng biểu bệnh cảnh tắc ruột, xảy 3-5 ngày sau bắt đầu đau Có dấu hiệu cảm ứng phúc mạc với dấu hiệu tắc ruột giới giả mạc dính qui ruột gây - Viêm phúc mạc thì: viêm ruột thừa tiến triển sau 48 thấy bớt giảm, bệnh nhân đỡ hay hết sốt, hết đau, sau vào ngày thứ 35 đột ngột lại đau dội vùng hố chậu phải Toàn thân suy sụp nhanh dấu hiệu viêm phúc mạc toàn thể rõ - Viêm phúc mạc : Viêm ruột thừa không đợc điều trị hiònh thành khối ap xe hố chậu phải.nung mủ gây nên tình trạng đau chói,sốt cao Khối ap xe căng mủ không đợc chọc hút hay dẫn lu vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc 3.6.2 áp xe ruột thừa Là thể viêm phúc mạc khu trú ổ mủ viêm ruột thừa đợc bao bọc tổ chức xung quanh nh mạc nối, qui ruột dính lại Lâm sàng bệnh nhân thấy đau tăng hố chậu phải, sốt cao dao động Khám vùng hố chậu phải thấy khối căng, nắn đau chói, liền víi gai chËu, cã thÊy da vïng nµy tÊy đỏ lên ổ mủ vỡ Có thể gặp thể áp xe ruột thừa ổ bụng khám thấy khối đau chói, di động, nằm cách với gai chậu, lệch vào phía 3.6.3 Đám quánh ruột thừa Gặp số trờng hợp ruột thừa giai đoạn viêm đợc tổ chức xung quanh bao bọc lại Thờng bệnh nhân đến viện vào ngày 4-5 sau đau bụng Khám thấy dấu hiệu nhiƠm trïng nhĐ, sèt nhĐ 37,5 38,5oC thÊy vïng hè chậu phải có đám chắc, ranh giới không rõ, nắn vào đau Đây trờng hợp bệnh lý viêm ruột thừa không nên mổ mà nên cho kháng sinh theo dõi Quá trình viêm tự thoái trào hay khu trú lại thành ổ áp xe ruột thừa 3.7 Chẩn đoán 3.7.1 Chẩn đoán xác định - Đau âm ỉ khu trú vùng hố chậu phải - Nôn, buồn nôn - Héi chøng nhiƠm khn: sèt 37,5 - 38oC vỴ mặt hốc hác, môi khô, lỡi bẩn - Phản ứng thành bụng - Điểm Mc Burney đau 3.7.2 Chẩn đoán phân biệt 3.7.2.1 Với nguyên nhân khác ổ bụng - Thủng ổ loét dày - tá tràng: dịch tiêu hóa từ ổ loét thủng chảy xuống khu trú hố chậu phải gây đau Thờng thủng dày không phát sớm, để muộn đà có dấu hiệu nhiẽm trùng toàn 10 thân Hỏi khám kỹ thấy đau bắt đầu đột ngột, dội vùng rốn Bao co cứng đau dù kín đáu rốn Khi mổ thấy ruột thừa viêm không rõ, có dịch nhớt lẫn thức ăn đọng hố chậu phải nên nghĩ tới tìm xem có thủng ổ loét dày tá tràng không - Viêm túi mật cấp: Dễ nhầm với viêm ruột thừa dới gan Bệnh nhân đau dới sờng phải kèm theo có sốt rét run Khảm vùng sờn phải đau, sờ thấy túi mật to Siêu âm phơng pháp chẩn đoán phân biệt có giá trị - Viêm tuỵ cấp: Cũng gây nhầm lẫn chẩn đoán - trẻ em, cần phân biệt đau bụng viªm rt thõa víi lång rt cÊp, viªm tói thừa Meckel viêm hạch mạc treo, viêm ruột - phụ nữ nhầm với viêm phần phụ, chửa tử cung vỡ, vỡ nang hoàng thể, xoắn u mang bng trøng Trong trêng hỵp nghi ngê chÈn đoán nội soi ổ bụng đặc biệt có giá trị chẩn đoán phân biệt điều trị nguyên nhân đồng thời - ngời già nhầm với tắc ruột u manh tràng - Một số bệnh lý khác hiến gặp nhầm với viêm ruột thừa nh: Viêm túi thừa đại tràng, viêm hoại tử mạc nối lớn, tắc mạch mạc treo, vỡ phồng động mạch chủ bụng 3.7.2.2 Các bệnh lý tiết niệu: - Cơn đau quặn thân hay viêm đờng tiết niệu dễ nhầm với viêm ruột thõa nhÊt lµ rt thõa sau manh trµng Thêng bƯnh nhân có dấu hiệu đau vùng thắt lng phải, sau vài đợt vận đông, kèm theo có rối loạn tiểu tiện đái buốt, đái rắt, nớc tiểu đục hay có máu Siêu âm, chụp hệ tiết niệu, xÐt nghiƯm tÕ bµo níc tiĨu gióp Ých cho chÈn đoán phân biệt - Viêm đái chậu bên phải: Bệnh nhân đau vùng hố chậu phải kèm theo có dấu hiệu kích thích đái chậu: Chân phải gấp vào bụng, bệnh nhân duỗi chân đau Khi cố kéo chân phải duỗi ra, khối lng phải co căng đau Siêu âm phát ổ mủ đái chậu có giá trị chẩn đoán phân biệt 11 3.7.3 Một số bệnh nội khoa: Viêm thuỳ dới phổi phải, số trờng hợp sốt virus gây đau vùng hố chậu phải đặc biệt trẻ em 3.8 Điều trị: - Với ruột thừa viêm đến sớm vòng 24 giê cha vì, mỉ néi soi c¾t rt thõa hay mỉ kinh ®iĨn chän ®êng mỉ Mac Burney ë vïng hố chậu phải để cắt ruột thừa Thành bụng đợc đóng theo lớp giải phẫu - Khi chẩn đoán viêm phúc mạc viêm ruột thừa đờng mô cần đủ rộng để cắt ruột thừa, lau kiểm tra ổ bụng Đờng mổ rạch theo đờng trắng cạnh rốn bên phải mổ dới rốn, đóng thành bụng lớp, để hở da - Tiến hành mổ nội soi cắt ruột thừa Thời gian nằm viên - ngày Bệnh nhân hồi phục nhanh Tai biến biến chứng - áp xe ruột thừa: Khi áp xe đà hình thành, trích dẫn la ổ mủ, ruột thừa mổ cắt sau Với áp xe rt thõa ỉ bơng, mỉ bơng lÊy ỉ ¸p xe, cắt ruột thừa - Đám quánh ruột thừa không mổ mà điều trị tích cực theo dõi Nếu tiến triển thành áp xe ruột thừa xử lý nh áp xe, đám quánh giảm dần råi hÕt sÏ mỉ c¾t rt thõa sau - tháng - Điều trị kháng sinh, truyền dịch sau mỉ 3.9 Gi¸o dơc søc kháe - Híng dÉn cho ngời dân biết triệu chứng ban đầu VRT nh : Đau bụng vùng hố chậu phảI,sốt nhẹ ,buồn nôn.để xuất hiên phải khám bệnh - Chú ý ăn uống hợp vệ sinh Nếu tẩy giun cho trẻ em phải theo dõi đau, nghi ngờ giun chui vào ruột thừa phải cấp cøu - VRT cã thĨ ph¸t hiƯn sím hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu phát triển, phải tuyên truyền hớng dẫn cho nhân dân biết dấu hiệu nghi ngờ để đến khám bệnh sở y tế nhiệm vụ Y tế cộng đồng 12 - Ngời thầy thuốc khám bệnh ban đầu cần sớm nhận biết triệu chứng, không lạm dụng thuốc thuốc giảm đau kháng sinh, đồng thời gửi bệnh nhân đến sở ngoại khoa sớm cách tốt hạ thấp tỷ lệ biến chứng tử vong viêm ruột thừa 3.10 Kết luận VRT bệnh cấp cứu Ngoại khoa thờng gặp Các triệu chứng ban đầu thờng dễ nhận biết VRT chẩn đoán phẫu thuật sớm tai biến biến chứng Vì không nên lạm dụng loại thuốc giảm đau dẫn đến việc xác định VRT khó khăn để muộn Cần tuyên truyền hớng dẫn để ngời dân biết đến sở y tế để xác định sớm điều trị phẫu thuật kịp thời V Câu hỏi Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng VRT Trình bày chẩn đoán xác định viêm ruột thừa thể điển hình Trình bày chẩn đoán phân biệt VRT Trình bày thể lâm sàng VRT Trình bày chẩn đoán thái độ sử trí biến chứng thờng gặp VRT VI Tài liệu tham khảo Bệnh học ngoại khoa Bộ môn Ngoại, Nhà xuất Y học - 1999, tËp Condon-RE ; Telfort-GL Appendicite Text book of Surgery Sabiston Gastro- enterology, Fourteenth Edition ,1991: 884 Ellis H Maingot’s Abdominal Operations Ninth Edition ,1994; Volume II, 953 13 ... trị - Viêm tuỵ cấp: Cũng gây nhầm lẫn chẩn đoán - trẻ em, cần phân biệt đau bụng viêm ruột thừa với lồng ruột cấp, viêm túi thừa Meckel viêm hạch mạc treo, viêm ruột - phụ nữ nhầm với viêm phần... Tai biến biến chøng Ýt - ¸p xe ruét thõa: Khi ¸p xe đà hình thành, trích dẫn la ổ mủ, ruột thừa mổ cắt sau Với áp xe ruột thừa ổ bụng, mổ bụng lấy ổ áp xe, cắt ruột thừa - Đám quánh ruột thừa. .. 3.5.3.4 Viêm ruột thừa bên trái: ngời đảo ngợc phủ tạng Khi bệnh nhân đau hố chậu trái kèm theo sốt cần ý thăm khám toàn thân để phát đảo ngợc phủ tạng, ruột thừa nằm bên trái 3.6 Biến chứng Viêm ruột