Viêm ruột thừa B.S Đỗ HùNG I Đại cơng -Viêm ruột thừa (VRT) cấp cứu ngoại khoa thờng gặp Chiếm gần 50% cấp cứu bụng sở ngoại khoa Gặp lúa tuổi,tỷ lệ VRT cấp cao dộ tuỏi 20-30, tơng đối tuổi nhỏ già.VRT thủng hay gặp tuổi nhỏ -Tỷ lệ tử vong năm gần giảm xuống nhiều, năm 1941 châu Âu & châu Mỹ 8,1 cho 100 000, giảm xuống dới cho 100 000 dân năm gần Tỷ lệ mắc bệnh giảm, có nhiều yếu tố làm giảm tỷ lệ nh thay đổi chế độ ăn, chế độ dinh dỡng, vitamin nhng lý cha đợc làm sáng tỏ - Do vị trí giải phẫu ruột thừa (RT) có nhiều vị trí khác tiến triển bệnh không theo qui luật rõ ràng nào, đà tạo bệnh cảnh lâm sàng phong phú - Không có tơng xứng bệnh cảnh lâm sàng tổn thơng giải phÉu bƯnh cđa VRT - Xư lý VRT khã RT vị trí bất thờng - Không có điều trị nội khoa II Nguyên nhân Nguyên nhân bệnh sinh cha rõ ràng cha có cách đề phòng Ngời ta thờng đa số giả thuyết gây VRT nh: - Thuyết ứ đọng, lý nh sỏi phân lòng RT,các nang lympho to ra,giun chui RT , c¸c u ( carcinoid ung th biểu mô ) làm dịch xuất tiết lòng RT khó thoát vào manh tràng làm niêm mạc RT phù nề, tiết dịch nhiều ứ đọng nhiỊu dƠ g©y VRT - Thut nhiƠm khn, cã thĨ từ ổ nhiễm khuẩn thể nh nhiễm khuẩn ống tiêu hoá, nhiễm khuẩn huyết gây VRT - Thuyết co thắt mạch máu, rối loạn vận mạch cục toàn làm co thắt mạch máu RT dẫn tới rối loạn dinh dỡng viêm xảy Ngoài số thuyết khác nh thuyết chủng tộc, thống kê thấy ngời châu Âu, châu Mỹ gặp VRT nhiều ngời châu Phi, châu thuyết chế độ ăn nhóm ngời ăn chế độ ăn nhiều thịt mắc VRT nhiều nhóm ngời ăn rau Các vi khuẩn gây VRT thờng gặp loại Streptocoque, Staphylocoque, vi khuẩn đờng ruột loại vi khuẩn hỗn hợp Vi khuẩn tới RT ba đờng: đờng ruột, đờng máu đờng bạch huyết III Giải phẫu -Gốc RT nằm cách góc hồi manh tràng độ 2-3 cm,nơi qui tụ ba dải dọc manh tràng RT dài trung bình 712 cm(biến ®ỉi tõ cm tíi 20 cm) -Trêng hỵp cã hai RT,hay RT gặp -Một sốvị trí bất thờng RT: +Sau manh tràng,ngoài mạc (chiÕm qu·ng 25%) +Díi gan (3%-5%) +Trong tiĨu khung (4%) +Hố chậu trái (dới 1%) Các vị trí RT thay đổi nh trình phát triển bào thai,đầu tiên manh tràng nằm hạ sờn trái vào tháng thứ ba,rồi di chuyển nằm dới hạ sờn phải vào tháng thứ t,và cuối nằm hố chậu phải tháng thứ sáu.Quá trình quay tạng kết thúc chỗ nào,làm vị trí RT thay đổi theo.Nếu quay tạng mức RT nằm hố chậu trái IV Giải phẫu bệnh 1-Thể viêm xuất tiết Không có dịch ổ bụng,nếu có dịch vô khuẩn Kích thớc RT bình thờng,hoặc to bình thờng,đầu tù,màu sắc bình thờng,có mạch máu ngoằn ngèo rõ Vi thể thấy tế bào viêm ngấm thành mạch thành RT nhng không tạo thành ổ áp xe 2-Thể viêm loét ổ phúc mạc có dịch trong, nuôi cấy vi khuẩn RT viêm cơng đỏ,phù nề,thanh mạc RT có giả mạc,lòng RT có mủ Vi thể loét niêm mạc có thâm nhập bạch cầu hầu hết lớp RT 3-Thể viêm mủ Trong ổ bụng có dịch đục không thối,nuôi cấy vi khuẩn RT căng mọng, đầu tù dài, thành bóng,có dính giả mạc dới lớp giả mạc có nốt mủ nhỏ.Trong lòng RT có mủ thối,có ổ loét nhỏ niêm mạc thành RT 4-Thể viêm hoại tử Trong ổ bụng có dịch mủ thối,đôi có hơi.Nếu diễn biến từ từ,các quai ruột hỗng,hồi tràng, mạc nối lín,manh trµng sÏ bao bäc quanh RT,khi RT mđ,mđ không lan ổ bụng,tạo nên viêm phúc mạc khu trú (áp xe RT ).Các tạng lúc không dính chặt lẫn nên tránh phá vỡ làm cho viêm phúc mạc khu trú trở thành viêm phúc mạc toàn thể Tổn thơng hoại tử thấy toàn RT,hay phần RT.phần hoại tử gây thủng,tạo viêm phúc mạc toàn thể 5-thể viêm thủng RT viêm vỡ mủ tràn khắp ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể.RT to bình thờng, có chỗ viêm vỡ mủ,ổ bụng có dịch đục,nuôi cấy có vi khuẩn Nếu sức đề kháng thể tốt, mạc nối lớn quai ruột khu trú ổ mủ lại tạo ổ áp xe RT 6-Thể đám quánh RT RT viêm giai đoạn viêm xuất tiết xung huyết đợc mạc nối lớn,các quai hỗng hồi tràng ,thành bụng bao bọc lại tạo thành đám khu trú ổ viêm lại.Trờng hợp RT viêm nằm khối tạng mạc nối lớn,các mạch máu giÃn đa bạch cầu đa nhân tới chống viêm,các tĩnh mạch quanh ổ viêm tắc,làm hạn chế lan toả ổ viêm.Nếu diễn biến tốt tình trạng viêm giảm khỏi,ngợc lại tạo ổ áp xe cần theo dõi chu đáo V-Triệu chứng học A-Lâm sàng 1-Dấu hiệu -Đau bụng: đau xuất tự nhiên bụng dấu hiệu gần nh lúc gặp,hầu hết bệnh nhân tới viện đau bụng.Có đau âm ỉ,không rõ ràng.Cũng có đau rõ ràng, đột ngột,khiến bệnh nhân nhớ thời gian xuất đau,cơn đau làm bệnh nhân ngừng hoạt động,tỉnh giấc ngủ.Có trớc đau rõ ràng,đà có đau bụng nhẹ nhàng, âm ỉ,bệnh nhân có cảm giác nằng nặng,tng tức,anh ách khó chịu gấp duỗi đùi,đó đau xuất nhẹ nhàng,rồi đau tăng dần lên.Hoặc đau bắt đầu đau mạnh sau dịu dần đau âm ỉ Vị trí đau kinh điển nằm hố chậu phải,nhng thông thừơng lúc đầu đau bụng có tính lan toả sau vài đau khu trú lại hố chậu phải.Vị trí đau có xuất thợng vị nên dễ cho triệu chứng khó tiêu sau bữa ăn dễ bỏ sót VRT,ở trẻ em vị trí đau thờng vùng quanh rốn.Vị trí đau vài vùng khác nh vùng hạ vị,hố chậu trái,dới hạ sờn phải Trong trờng hợp đau không rõ ràng,đau dội bụng chẩn đoán cha rõ,thày thuốc không nên dùng thuốc giảm đau (atropin,mocphin,các loại giảm đau khác) cho bệnh nhân -Nôn,buồn nôn:là dấu hiệu không thờng xuyên,không xuất sớm đau bụng, nhiên dấu hiệu thờng hay gặp.Lúc đầu nôn thức ăn,dịch vị ,dịch mật.Cũng có bệnh nhân buồn nôn,lợm miệng mà không nôn.Dấu hiệu giá trị tiên lợng bệnh,có nghĩa không nôn bệnh nhẹ nôn bệnh nặng -Rối loạn nhu động ruột:táo bón ,bí trung tiện đại tiện,hoặc ỉa chảy.Tài liệu kinh điển nói ngời bị viêm ruột thừa thờng táo bón,nhng dấu hiệu táo bón dấu hiệu có giá trị chẩn đoán.Cũng có bệnh nhân biểu dấu hiệu ỉa chảy lúc đầu.Nhng ỉa chảy biểu thể nhiễm độc.Có nhiều bệnh nhân dấu hiệu rối loạn trung đại tiện Đứng trớc bệnh nhân có số dấu hiệu chủ quan nói thầy thuốc cần hỏi kỹ bệnh nhân có dùng thuốc giảm đau,thuốc tẩy giun hay loại thuốc khác trớc lúc tới viện không.Các thuốc giảm đau làm thay đổi bệnh cảnh lâm sàng.Thuốc tẩy giun làm bệnh cảnh nặng thêm,ở trẻ em uống thuốc tẩy giun làm giun chui vào RT gây VRT giun 2-Toàn thân: Toàn thân biểu hội chứng nhiễm trùng -Bệnh nhân mặt nhiễm trùng môi khô lỡi bẩn,hơi thở hôi.TrongVRT bình thờng dấu hiệu nhiễm trùng đầu thờng không rõ,không có thay đổi sắc mặt -Nhiệt độ tăng,thông thờng nhiệt độ lên quÃng 37o538o5 C Nếu nhiệt độ lên 39oC-40oC dấu hiệu khác không rõ ràng,bất thờng cần ý tới bệnh khác.Ngợc lại VRT nhiệt độ cao khoảng 37o5C,thậm chí có VRT thủng hoại tử mà nhiệt độ 37oC -Mạch tăng:Mạch thờng tng ứng với nhiệt độ thể,thông thờng mạch đập 80- 90 lần/phút,mạch rõ.Mạch đập nhanh 120-130lần/phút,không đợc coi dấu hiệu nặng bệnh 3-Thực thể -Phản ứng thành bụng:đây phản xạ thành bụmg có tính chất tự vệ chống lại đau bàn tay thµy thc Ên vµo thµnh bơng.Nã thĨ hiƯn nh:Khi bµn tay sê nhĐ nhµng vµo bơng thÊy bơng mỊn nhng ấn sâu xuống chút thấy thành bụng co lại Phản ứng thành bụng giai đoạn đầu cđa co cøng thµnh bơng,nã biĨu hiƯn sù kÝch thÝch phúc mạc VRT.Mức độ lan rộng phản ứng thành bụng,mức độ co cứng thành bụng nhiều hay phụ thuộc mức độ nhiễm khuẩn VRT.Phản ứng thành bụng,ấn hố chậu phải đau dấu hiệu để chẩn đoán VRT.Khi dấu hiệu không rõ ràng cần phải thăm khám nhiều lần,kiên trì,kết hợp với dấu hiệu khác để chẩn đoán VRT Một số bệnh nhân đến khám dấu hiệu co cứng thành bụng rõ,bụng co cứng tự nhiên bệnh nhân cố làm mền bụng mà không làm co cứng đợc.Trớc dấu hiệu này,dấu hiệu viêm phúc mạc đà rõ,giai đoạn VRT đà qua,giai đoạn viêm phúc mạc VRT thủng đà xuất Một số điểm đau thờng đợc mô tả: +Điểm MacBurney điểm đờng nối gai chậu trớc bên phải với rốn +Điểm Clado điểm nằm đờng cắt đờng nối hai gai chậu trớc với bờ thẳng to bên phải +Điểm Lanz điểm nối phần ba bên phải với hai phần ba bên trái đờng nối hai gai chậu trớc +Điểm đau mào chậu bên phải,gặp VRT sau manh tràng Mondor nói không nên tranh cÃi cm điểm đau để chẩn đoán VRT -Tăng cảm giác đau da bụng:sờ nhẹ nhàng da thành bụng,hố chậu phải bệnh nhân đà có cảm giác đau -Một số dấu hiệu thờng đợc mô tả: +Dấu hiệu Blumberg:ấn sâu tay vào hố chậu phải sau bỏ tay đột ngột bệnh nhân đau bụng,dấu hiệu thờng thấy viêm phúc mạc +Dấu hiệu Rowsing:Đau vùng hố chậu phải ấn tay hố chậu trái để dồn từ đại tràng sigma sang manh tràng xem hố chậu phải có đau không -Thăm khám trực tràng âm đạo,khi RT nằm tiểu khung,ấn thành trực tràng bên phải bệnh nhân đau B-Cận lâm sàng -Xét nghiệm máu: Số lợng bạch cầu tăng từ 10 000 đến 15 000 ml,chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính,song ý có số bệnh nhân (10%-30%) bạch cầu không tăng -Xét nghiệm nớc tiểu: Một cần tìm hồng cầu nứơc tiểu để loại trừ bệnh đờng tiết niệu, giá trị số xét nghiệm nớc tiểu nói chung tơng đối -X-quang: chụp bụng không chuẩn bị số trờng hợp thấy hình sỏi phân VRT, hình quai ruột giÃn, có mức nớc hố chậu biểu viêm tắc ruột nhẹ Đôi thấy vị trí manh tràng giúp dự kiến đờng rạch da tới RT gần -Siêu âm: ấn đầu dò vùng hố chậu phải bệnh nhân đau Đờng kính ngang RT lớn cm, hình bia, cắt dọc có hình ngón tay trỏ có dịch quanh RT Thành RT dày, ấn không xẹp Ngoài siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt nh sỏi niệu quản phải, chửa vỡ, u nang buồng trứng xoắn,vỡ nang Degraff Kết siêu âm phụ thuộc nhiều vào bác sỹ làm đọc siêu âm -Với tròng hợp chẩn đoán khó cã thĨ dïng: Néi soi ỉ bơng võa ®Ĩ chÈn đoán vừa để điều trị; Chụp khung đại tràng có thụt baryt; Chụp cắt lớp ổ bụng-RT để chẩn đoán VRT VI-Thể lâm sàng diễn biến A-Theo tiến triển cđa bƯnh 1-Khái: Mét sè trêng hỵp VRT tù khái, đau dịu giảm dần, nhiệt độ giảm dần, dấu hiệu thành bụng giảm dần Nhng phải cảnh giác sau giảm dịu đau VRT lại tiến triển gây thủng viêm phúc mạc.Có trờng hợp vài ba ngày sau bệnh nhân nh khỏi hẳn ( thời gian khỏi dối trá ) sau lại đau trở l¹i, dÊu hiƯu VRT cÊp l¹i xt hiƯn, nh vËy cần cảnh giác để tránh bỏ sót VRT dễ gây viêm phúc mạc 2-Viêm phúc mạc khu trú-áp xe RT Cùng trình VRT,các tạng xung quanh RT nh quai hỗng, hồi manh tràng , mạc nối lớn tới che phủ khối viêm Khối viêm có tính chất tự vệ thể làm giới hạn trình viêm,không cho viêm lan khắp ổ bụng 3-Đám quánh RT Khám vùng hố chậu phải thấy khối rắn,hình đĩa, giới hạn không rõ ràng, gồ lên, ấn đau Đây trờng hợp VRT không mổ cấp cứu, mà nên điều trị kháng sinh theo dâi mét thêi gian sau míi mỉ c¾t RT có kế hoạch.Vì mổ phá vỡ bảo vệ thể việc gỡ dính để cắt RT khó khăn làm thủng quai ruột.Thờng điều trị kháng sinh đám quánh dần sau 10-15 ngày, lúc nhiệt độ trở lại bình thờng, toàn thân Cho bệnh nhân dấu hiệu lâm sàng hẹn bệnh nhân sau 3-4 tháng trở lại mổ phiên, không mổ RT viêm lại dễ gây viêm phúc mạc 4-Viêm phúc mạc -VRT vỡ gây viêm phúc mạc, thông thờng VRT sau 48 VRT trở thành viêm phúc mạc,đây trờng hợp thủng hay gặp đáng ngại Viêm phúc mạc hai thì, có dấu hiệu VRT sau dấu hiệu dịu (thời gian khỏi dối trá) sau xuất dấu hiệu viêm phúc mạc ạt Viêm phúc mạc ba thì,VRT đợc khu trú lại tạo áp xe RT, áp xe RT vỡ gây viêm phúc mạc toàn thể Viêm phúc mạc bốn thì, VRT tạo đám quánh RT, đám quánh RT tạo áp xe RT cuối áp xe RT vỡ gây viêm phúc mạc toàn thể B-Thể theo vị trí 1-VRT sau manh tràng:gặp quÃng 20%-25%, khám hố chậu phải chớng nhẹ, phản ứng thành bụng không rõ ràng, bệnh nhân nằn lệch bên, đau hố thắt lng phía mào chậu bên phải 2-VRT dới gan, bệnh nhân đau dới hạ sờn phải, khám có phản ứng dới hạ sờn phải.Bệnh cảnh gần giống viêm túi mật cấp cần làm chẩn đoán phân biệt với viêm túi mật cấp siêu âm đờng mật cấp 3-VRT tiểu khung, bệnh nhân đau hạ vị, có phản ứng vùng xơng mu, có dấu hiệu giống viêm trực tràng, bàng quang Thăm trực tràng túi Douglas đau, thấy thành bên phải trực tràng đầy đau 4-VRT ổ bụng, bệnh nhân đau bụng vùng rốn, buồn nôn, nôn,bí trung đại tiện, sốt ,bụng có quai ruột nổi, có dấu hiệu rắn bò, chụp bụng không chuẩn bị có dấu hiệu mức nớc 5-VRT bên hố chậu trái bệnh nhân đau hố chậu trái, khám có phản ứng hố chậu trái, có dấu hiệu đảo ngợc phủ tạng RT, manh tràng dài sang tận hố chậu trái C-Theo tuổi,cơ địa 1-VRT trẻ em Với trẻ em chẩn đoán VRT sớm cần thiết Dấu hiệu chủ yếu phản ứng, co cứng thành bụng thày thuốc phải qyết định chẩn đoán dấu hiệu hố chậu phải không đợc mền hố chậu trái Chú ý thể nhiễm độc Dieulafoy biểu hiện: -Trẻ nôn nhiều, nôn nớc nâu đen -Toàn thân suy sụp -Mạch nhanh nhỏ khó bắt, thân nhiệt không tăng -Dấu hiệu xuất huyết dới da, xuất huyết tiêu hoá -Dấu hiệu chỗ nghèo nàn, để muộn đà viêm phúc mạc 2-VRT trẻ bú, thờng viêm phúc mạc trớc 24 85%, trẻ sốt cao, nôn nhiều, ỉa chảy, toàn thân thay đổi nhanh 3-VRT ngời già, chẩn đoán khó sốt không cao, không sốt Bụng đau ít, có có cảm giác n»ng nỈng tng tøc bơng, tiÕn triĨn thêng chËm, bƯnh cảnh lâm sàng giống tắc ruột, bán tắc ruột khám hố chậu phải thấy u giống ung th manh tràng Xét nghiệm bạch cầu đa nhân tăng 4-VRT phơ n÷ cã thai +VRT ë phơ n÷ cã thai ba tháng đầu Giai đoạn tử cung cha to nên vị trí RT thay đổi, triệu chứng VRT giống VRT thông thờng, nhng cần chẩn đoán phân biệt với: Chửa tử cung vỡ, doạ xảy thai, viêm tói mËt ë phơ n÷ cã thai +VRT ë phơ nữ có thai ba tháng cuối, thai to đẩy RT lên cao, nên điểm đau cao điểm MacBurney Khi khám để bệnh nhân nằn nghiêng trái, tử cung đổ nghiêng trái, RT trở lại vị trí bình thờng Hoặc để bệnh nhân nằm ngửa ấn hố chậu trái đẩy khối thai sang phải bệnh nhân đau HCP D-Viêm RT bệnh nhân đà điều trị 1-VRT bệnh nhân đà điều trị kháng sinh.Với bệnh nhân cần theo dõi kỹ, thăm khám nhiều lần dấu hiệu lần sau tiến triển nặng lần trớc nên mổ sớm 2-VRT bệnh nhân đà mổ cắt RT Bệnh nhân hai RT gặp Thờng có số bệnh nhân cắt bị bỏ sót đoạn RT,nay đoạn viêm dấu hiệu VRT giống VRT thông thờng VII-Chẩn đoán phân biệt A-Với bệnh cấp cứu ngoại khoa 1-Thủng dày, tá tràng: Bệnh nhân đau dội vùng thợng vị, khám bụng co cứng toàn bộ, chụp X-quang có hình liềm dới hoành 2-Viêm túi thừa Meckel: Triệu chứng giống VRT, đau cạnh rốn bên phải nhng tiến triển đợt có dấu hiệu tắc ruột loét chảy máu giống chảy máu tiêu hoá trên, biểu ỉa phân đen 3-Chửa tử cung vỡ: bệnh nhân chậm kinh, đau bụng, khám có cảm ứng phúc mạc, điểm đau thấp điểm MacBurney Toàn thân có dấu hiệu sốc máu, sốt nhẹ Thăm khám âm đạo có máu theo tay Bụng chớng, nhu động ruột giảm hay hẳn 4-Viêm mủ vòi trứng: Bệnh nhân đau hai bên hố chậu, âm đạo nhiều khí h, sốt cao dao động Siêu âm có dịch vùng túi Douglas, hai phần phụ to bình thòng 5-Viêm túi mật cấp: bệnh nhân đau hạ sờn phải, túi mật căng to đau, hạ sờn phải khám có phản ứng Siêu âm túi mật to thành dày,xung quanh có dịch, đờng mật có sỏi túi mật ống mật chủ 6-Sỏi đờng tiết niệu bên phải: Bệnh nhân đau cơn, lan dọc ®êng ®i niƯu qu¶n ph¶i lan xng bé phËn sinh dục, đau gắng sức Rối loạn tiểu tiện đái đục, đái máu Siêu âm đài bể thận dÃn có sỏi đờng tiết niệu.X-quang thấy hình sỏi đờng tiết niệu 7-Xoắn u nang buồng trứng đau bụng tăng dần, khám bụng siêu âm có u nang buồng trứng 8-Viêm đoạn cuối hồi tràng: Bệnh nhân đau quặn cơn, đau sờ thấy thừng đại tràng có rối loạn tiêu hoá, ỉa lỏng hay táo bón B-Với bệnh khác 1-Viêm đại tràng: Bệnh nhân đau kèm rối loạn tiêu hoá ỉa chảy táo bón, đau sờ thấy thừng đại tràng, bụng mền, điểm đau 2-Viêm phổi ngời lớn, phế quản phế viêm trẻ em đau hố chậu phải kèm theo sốt, nghe phổi có ral 10 VIII-Điều trị 1-Viêm ruột thừa cha có biến chứng -Chỉ định mổ bắt buộc dấu hiệu tng ứng lâm sàng giải phẫu bệnh Hiện cách mỉ th«ng thêng cã thĨ mỉ b»ng néi soi ỉ bụng.Mố nội soi ngày đợc nhiều sở ngại khoa áp dụng -Mổ sớm tốt.Các phơng pháp vô cảm dùng nh : gây mê nội khí quản, tê màng cứng, tê tuỷ sống, tê chỗ - Đờng rạch da phải đủ rộng, thông thờng đờng MacBurney, đờng không cắt ngang thớ thành bụng, sẹo mổ vững bị thoát vị sau mổ, nhợc điểm dễ nhiƠm trïng, khã më réng lªn trªn hay xng díi cần mở rộng đờng mổ -Mổ cắt toàn RT tới gốc RT chỗ gặp ba dải dọc manh tràng Thông thờng vùi gốc ruột thừa, dẫn lu không dẫn lu ổ bụng Đóng ổ bụng theo lớp giải phẫu Việc dùng kháng sinh cã thĨ dïng theo c¸c c¸ch cho kh¸ng sinh dự phòng trớc mổ, kháng sinh mổ, kháng sinh sau mổ Cắt sau mổ 5-7 ngày Cắt sớm có dấu hiệu nhiễm trùng chỗ nh vÕt mỉ ®au, xng nỊ, tÊy ®á, cã mđ Theo dõi sau mổ, theo dõi chảy máu ổ bụng, chảy máu thành bụng, nhiễm trùng vết mổ, toác vết mổ, lòi tạng, áp xe ổ bụng, tắc ruột sau mổ - VRT tiểu khung ổ bụng: đờng mổ đờng trắng dới rốn vào ổ bụng cắt RT, vùi gốc RT, lau ổ bụng, không cần dẫn lu Douglas, đóng bụng hai lớp - VRT dới gan: đờng rạch da đờng trắng bên phải ( thẳng to bên phải ) vào ổ bụng cắt RT vùi, đóng bụng hai lớp - Mổ nội soi cắt ruột thừa viêm ngày đợc áp dụng rộng rÃi sở ngoại khoa,có thể đặt từ tới trocat để cắt RT tuỳ theo trang thiết bị sở & tình trạng bệnh nhân 2-Viêm ruột thừa có biến chứng -Với trờng hợp VRT đến muộn có biến chứng viêm phúc mạc dùng đờng rạch da dài đờng trắng bên phải lớp từ da tới phúc mạc, cắt RT vùi, không vùi khâu 11 kín gốc RT dẫn lu manh tràng, lau ổ bụng, dẫn lu ổ bụng, đóng thành bụng lớp để da hở -Ap xe RT gây mê, gây tê tuỷ sống, gây tê chỗ để chích tháo mủ ổ phúc mạc Đờng rạch da song song cung đùi phải sát mào chậu Tới lớp phúc mạc không mở phúc mạc mà vén phúc mạc vµo luån ngãn tay vµo trong, sau mủ trắng trào Cũng có dùng kim chọc dò trớc sau rạch theo kim Hút mủ đặt ống dẫn lu mủ để ống dẫn lu 3-5 ngày, hẹn sáu tháng sau tới mổ cắt RT có chuẩn bị (mổ phiên ).Trờng hợp áp xe RT nằm mạc treo ruột,hoặc tiểu khung buộc phải vào ổ bụng dẫn lu ổ áp xe căt RT để lại RT cắt RT sau 3-6 tháng sau -Đám quánh RT điều trị kháng sinh, giảm đau, theo dõi tình trạng ổ bụng, khỏi nên hẹn sáu tháng sau tới cắt RT có chuẩn bị Đây trờng hợp nhÊt kh«ng mỉ 12 ... phiên, không mổ RT viêm lại dễ gây viêm phúc mạc 4 -Viêm phúc mạc -VRT vỡ gây viêm phúc mạc, thông thờng VRT sau 48 VRT trở thành viêm phúc mạc,đây trờng hợp thủng hay gặp đáng ngại Viêm phúc mạc hai... lớp - Mổ nội soi cắt ruột thừa viêm ngày đợc áp dụng rộng rÃi sở ngoại khoa,có thể đặt từ tới trocat để cắt RT tuỳ theo trang thiết bị sở & tình trạng bệnh nhân 2 -Viêm ruột thừa có biến chứng -Với... thừng đại tràng, bụng mền, điểm đau 2 -Viêm phổi ngời lớn, phế quản phế viêm trẻ em đau hố chậu phải kèm theo sốt, nghe phổi có ral 10 VIII-Điều trị 1 -Viêm ruột thừa cha có biến chứng -Chỉ định mổ