PHẪU THUẬT LONGO - Do Antonio Longo (Italia) thực từ năm 1993 đến tháng năm 1998 thức cơng bố kết Hội nghị Phẫu thuật nội soi quốc tế - Tháng 11 năm 2000, đoàn phẫu thuật Limoges (Pháp) Giáo sư Descottes sang Việt nam, trình bày Bệnh viện Việt Đức kỹ thuật Longo - Ngày 11 tháng năm 2001, Giáo sư Descottes mổ trình diễn Bệnh nhân Việt nam Đặc điểm - Phẫu thuật cắt vòng niêm mạc, niêm mạc trực tràng đường lược khoảng 3cm nhằm kéo búi trĩ niêm mạc trực tràng sa trở vị trí cũ, đồng thời cắt nguồi máu từ niêm mạc tới búi trĩ - Vết mổ đường lược nên sau phẫu thuật bệnh nhân đau Chỉ định - Trĩ hỗn hợp - Trĩ nội độ III, IV - Trĩ nội độ II chảy máu nhiều, điều trị nội khoa thủ thuật thất bại Phẫu thuật 3.1 Phương pháp vô cảm: - Gây tê vùng: tê tủy sống khoang - Gây mê toàn thân: Mê tĩnh mạch, nội khí quản (Ít áp dụng, dùng phương pháp vô cảm khác thất bại) 3.2 Tư bệnh nhân, thầy thuốc * Tư bệnh nhân: Thường bệnh nhân nằm ngửa (Tư sản khoa) - Chi gấp (Đùi sát bụng tốt), dạng, có giá đỡ kê phía cẳng chân - Mơng chìa ngồi mép bàn mổ khoảng 10cm * Tư thầy thuốc: - Phẫu thuật viên ngồi - phụ phẫu thuật ngồi bên (Nên có bàn dụng cụ đặt phía trước phẫu thuật viên) 3.3 Các phẫu thuật * Thì 1: Nong hậu môn, kiểm tra đánh giá - Nong hậu môn tay dụng cụ - Đánh giá tình trạng búi trĩ (số lượng, vị trí, độ sa), niêm mạc trực tràng, thắt hậu môn, loại trừ áp xe hậu môn, u vùng hậu môn trực tràng … * Thì 2: Đặt CAD cố định CAD - Cách đặt: + Dùng tay đưa CAD với ống nịng nong hậu mơn (bịt hậu mơn) vào hậu môn + Trong trường hợp không đặt tay dùng kẹp chuột cặp mép hậu mơn điểm sa trĩ - Đánh giá: Sau đặt CAD nịng nong hậu mơn vào, rút nịng nhìn thấy đường lược qua phần suốt CAD chứng tỏ CAD đặt qua đường lược, đạt yêu cầu * Thì 3: Làm đường khâu túi đường lược khoảng 4-5cm (Có tài liệu 2cm) - Dùng khâu loại kim tròn để hạn chế chảy máu - Lấy toàn lớp niêm mạc - Vị trí bắt đầu khâu từ 3h 6h (Tùy phẫu thuật viên) * Thì 4: Đặt lắp máy - Mở máy tối đa - Đưa đầu máy lên đường khâu túi, người phụ giữ máy, phẫu thuật viên xiết chỉ, buộc túi - Dùng móc luồn lấy đầu ngồi qua khe bên, buộc đầu phía ngồi - Vặn nút phía ngồi để đóng máy, đồng thời tay kéo nhẹ lên đầu làm cho phần trĩ niêm mạc (bị sa) kéo vào máy Vặn nút đến hiển thị vạch đánh dấu quy định - máy trạng thái đóng chặt (Vạch mặt thân máy) - Dùng tay kiểm tra thành sau âm đạo (nếu bệnh nhân nữ) đảm bảo chắn máy không cắt vào thành sau âm đạo * Thì 5: Bấm máy - Bỏ chốt an tồn phía tay bấm - Bấm máy (Bấm dứt khoát) - Giữ nguyên tư bấm máy khoảng thời gian từ 20 giây - 60 giây * Thì 6: Tháo máy kiểm tra - Vặn tháo máy ngược chiều kim đồng hồ, kéo nhẹ máy - Kiểm tra vòng cắt: Độ vòng cắt, độ sâu vịng cắt có vào hay khơng * Thì 7: Kiểm tra đường khâu máy - Dùng van chữ T kiểm tra toàn đường cắt - Cầm máu đốt điện khâu mũi chữ X, U * Thì 8: Tháo CAD xử lý tổn thương kèm có - Lấy da thừa, u nhú, polyp rìa hậu mơn - Băng vơ khuẩn Tài liệu tham khảo: Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn Thủ thuật - Phẫu thuật - PGS TS Nguyễn Mạnh Nhâm - DS Nguyễn Duy Thức ... hậu môn - Băng vô khuẩn Tài liệu tham khảo: Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn Thủ thuật - Phẫu thuật - PGS TS Nguyễn Mạnh Nhâm - DS Nguyễn Duy Thức