Phát triển dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh Hải Dương.

Phát triển dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh Hải Dương

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Hải Dương là một trong 8 tỉnh thuộc vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ,nằm ở vị trí có nhiều hướng tác động mang tính liên vùng, là cầu nối giữa thủđô Hà Nội với thành phố cảng Hải Phòng Tương lai không xa, Hải Dương sẽtrở thành trọng điểm thu hút đầu tư phát triển công nghiệp, dịch vụ, thươngmại và trở thành một trong các đô thị lớn trong vùng.

Quyết định của Thủ tướng Chính phủ số 145/2004/QĐ-TTg ngày 13tháng 8 năm 2004 về phương hướng chủ yếu phát triển kinh tế - xã hội vùngkinh tế trọng điểm Bắc Bộ đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 thực hiện

đối với 8 tỉnh, trong đó có Hải Dương khẳng định: "Phát huy tiềm năng, lợithế về vị trí địa lý, hệ thống kết cấu hạ tầng để đẩy nhanh tốc độ phát triểnkinh tế - xã hội vùng kinh tế trọng điểm Bắc bộ một cách có hiệu quả và bềnvững; đi đầu trong công cuộc công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước, luôngiữ vai trò đầu tàu đối với cả vùng Bắc bộ và cả nước trong quá trình thúcđẩy, hỗ trợ các vùng khác, nhất là các vùng khó khăn, cùng phát triển, đi đầuvề hợp tác quốc tế, về thu hút đầu tư nước ngoài, kết hợp chặt chẽ giữa pháttriển kinh tế - xã hội với tăng cường, củng cố quốc phòng, an ninh, trật tự, antoàn xã hội, bảo vệ môi trường".

Để xứng đáng với vị thế và tầm vóc của mình trong hiện tại cũng nhưtương lai; thời gian vừa qua Đảng bộ, Hội đồng nhân dân và UBND tỉnh HảiDương đã ban hành nhiều nghị quyết và văn bản về phát triển kinh tế - xã hội,trong đó có sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân.

Ngành Y tế Hải Dương không chỉ đảm nhận trách nhiệm chăm sóc vàbảo vệ sức khoẻ cho nhân dân trên địa bàn tỉnh mà còn góp phần đáng kểtrong chăm sóc sức khoẻ nhân dân của khu vực trọng điểm kinh tế phía Bắc

(gần 18 triệu người, chiếm 22% dân số cả nước) Để thực hiện được trọngtrách này, ngành Y tế Hải Dương cần phải có một hệ thống y tế đủ mạnh, mộtmạng lưới y tế rộng khắp, một đội ngũ cán bộ y tế có chất lượng cao với cơ sởvà trang thiết bị hiện đại

Trong thời kỳ đổi mới, ngành Y tế Hải Dương đã có một số chuyểnbiến tích cực, mạng lưới y tế của tỉnh đã từng bước được củng cố, cơ sở vậtchất ngày càng được tăng cường, các loại hình dịch vụ y tế trong khám chữabệnh, phòng bệnh và cung ứng thuốc ngày càng đa dạng Cùng với các cơ sởcủa Bộ Y tế và các cơ sở Y tế của nhiều ngành khác đóng trên địa bàn tỉnh,ngành Y tế Hải Dương đã góp phần đáng kể trong việc nâng cao chất lượngcác dịch vụ y tế trên phạm vi toàn tỉnh, bước đầu đáp ứng được nhu cầu chămsóc sức khoẻ cho nhân dân Hải Dương và các tỉnh lân cận, góp một phần đángkể vào công cuộc phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh, khu vực và cả nước.

Tuy nhiên, hệ thống y tế của Hải Dương vẫn còn những bất cập: cơ sởvật chất xuống cấp và lạc hậu; các trang thiết bị phục vụ cho khám chữa bệnhchưa hiện đại; mạng lưới các trung tâm y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao chưahoàn chỉnh và thiếu đồng bộ Đầu tư cho sự nghiệp y tế tỉnh còn hạn chế nênchưa đáp ứng được yêu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dântrong thời kỳ mới - thời kỳ đất nước bước vào công nghiệp hoá và hiện đạihoá.

Để đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khoẻ với chất lượng ngày càngcao, góp phần quan trọng vào chiến lược phát triển nguồn nhân lực, tạo đàcho sự nghiệp phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh trong thời kỳ mới cần thiết

phải phát triển dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh Hải Dương Đó chính là lý do tácgiả lựa chọn đề tài "Phát triển dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh Hải Dương" cho

luận văn cao học của mình Với mong muốn đề tài sẽ là cơ sở tham khảo đểđầu tư ngân sách Nhà nước, huy động vốn từ nhiều nguồn, xây dựng kế hoạch

phát triển dịch vụ Y tế một cách đúng hướng, có trọng tâm, trọng điểm, nhằmxây dựng ngành Y tế Hải Dương vững mạnh về mọi mặt, từng bước đáp ứngnhu cầu về chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân trong tỉnh

2 Mục đích nghiên cứu của luận văn

Mục tiêu tổng quát của luận văn là đề xuất một số giải pháp: Phát triểnhệ thống Y tế theo hướng công bằng - hiệu quả, kết hợp hài hoà giữa y tếchuyên sâu với y tế phổ cập, giữa phòng bệnh nâng cao sức khoẻ với chữabệnh, phục hồi chức năng, giữa y học cổ truyền với y học hiện đại; phát triểncơ sở cung cấp dịch vụ y tế theo địa bàn dân cư nhằm tạo cơ hội cho mọingười dân được tiếp cận và sử dụng dịch vụ bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ vớichất lượng ngày càng cao

3 Đối tượng nghiên cứu

Các hoạt động dịch vụ y tế trên trên địa bàn tỉnh Hải Dương.

4 Phạm vi nghiên cứu

Các dịch vụ y tế cho mọi người dân trên địa bàn tỉnh Hải Dương theocác lĩnh vực, bao gồm: Y tế dự phòng - nâng cao sức khoẻ; khám chữa bệnh -Phục hồi chức năng; y dược học cổ truyền, mạng lưới sản xuất, kiểm nghiệm,phân phối thuốc

5 Phương pháp nghiên cứu

- Luận văn sử dụng phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử.- Phương pháp thống kê, so sánh, phân tích và tổng hợp…

6 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn luận văn

- Hệ thống hoá cơ sở luận về dịch vụ y tế và phát triển dịch vụ y tế trênđịa bàn tỉnh Hải Dương.

- Đề xuất một số giải pháp nhằm phát triển dịch vụ y tế trên địa bàntỉnh Hải Dương những năm tới.

7 Kết cấu của luận văn

Ngoài lời mở đầu và kết luận, luận văn được kết cấu thành 3 chương:

Chương 1: Những vấn đề cơ bản về dịch vụ y tế và kinh nghiệm phát

triển dịch vụ y tế trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh và đất nước Singapore.

Chương 2: Phân tích thực trạng phát triển dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh

Hải Dương.

Chương 3: Một số giải pháp phát triển dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh

Hải Dương.

Chương I:NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ DỊCH VỤ Y TẾ VÀ KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ

TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ ĐẤT NƯỚC SINGAPORE

1.1 KHÁI QUÁT VỀ DỊCH VỤ Y TẾ

1.1.1 Dịch vụ y tế và đặc điểm của dịch vụ y tế

Dịch vụ là kết quả mang lại nhờ các hoạt động tương tác giữa ngườicung cấp dịch vụ và khách hàng để đáp ứng một nhu cầu nào đó của ngườitiêu dùng Một dịch vụ chỉ tồn tại khi tạo ra được niềm tin và uy tín đối vớikhách hàng Dịch vụ ngày càng phát triển và đóng một vai trò ngày càngquan trọng trong mỗi quốc gia, người ta gọi là ngành kinh tế mềm ( SORTECONOMICS).

Dịch vụ y tế là kết quả mang lại nhờ các hoạt động tương tác giữangười cung cấp dịch vụ và khách hàng để đáp ứng nhu cầu về sức khoẻ như:Khám chữa bệnh, phòng bệnh, giáo dục sức khoẻ, tư vấn sức khoẻ do các cơsở y tế Nhà nước (Trạm y tế xã, Trung tâm y tế huyện/TP, các cơ sở y tếtuyến tỉnh và trung ương) và các cơ sở y tế tư nhân ( Phòng khám, bệnh việntư, hiệu thuốc) cung cấp.

Có quan niệm cho rằng dịch vụ y tế là hàng hoá y tế song không đượcsử dụng vì dễ bị lợi dụng để biện minh cho hoạt động y tế kiếm lời, trái đạođức của thày thuốc, nhưng trên thực tế các dịch vụ y tế vẫn ít nhiều mang tínhchất của hàng hoá: có nhu cầu, có người cung cấp và có người sử dụng thìphải trả tiền (có thể người trả tiền là cá nhân, có thể là tập thể, Nhà nước).

Trong cơ chế thị trường, nhà sản xuất để có lợi nhuận tối đa sẽ căn cứvào nhu cầu và giá cả thị trường để quyết định sản xuất cái gì, sản xuất nhưthế nào và sản xuất cho ai Thông qua cơ chế thị trường, các nguồn lực của

nền kinh tế tự động phân bổ một cách tối ưu Tuy nhiên, để cơ chế thị trườngthực hiện tốt được chức năng của mình, thị trường phải có môi trường cạnhtranh hoàn hảo, thông tin đầy đủ và không bị ảnh hưởng bởi các tác độngngoại lai v.v Trong lĩnh vực y tế, cơ chế thị trường không thể vận hành mộtcách hiệu quả Các nhà phân tích kinh tế đã thừa nhận trong thị trường y tếluôn tồn tại các yếu tố “thất bại thị trường”, cụ thể:

Thị trường y tế không phải là thị trường tự do Trong thị trường tự do,giá của một mặt hàng được xác định dựa trên sự thỏa thuận tự nguyện giữangười mua và người bán Trong thị trường dịch vụ y tế không có sự thỏathuận này, giá dịch vụ do người bán quyết định.

Dịch vụ y tế là một ngành dịch vụ có điều kiện, tức là có sự hạn chếnhất định đối với sự gia nhập thị trường của các nhà cung ứng dịch vụ y tế.Cụ thể, muốn cung ứng dịch vụ y tế cần được cấp giấy phép hành nghề và cầnđảm bảo những điều kiện nhất định về cơ sở vật chất Nói một cách khác,trong thị trường dịch vụ y tế không có sự cạnh tranh hoàn hảo.

Bất đối xứng thông tin giữa bên cung cấp dịch vụ và bên sử dụng dịchvụ Như trên đã trình bày, trên thực tế, bệnh nhân hiểu biết rất ít về bệnh tậtvà các chỉ định điều trị, do vậy hầu như người bệnh hoàn toàn phải dựa vàocác quyết định của thầy thuốc trong việc lựa chọn các dịch vụ y tế (cầu docung quyết định) Nếu vấn đề này không được kiểm soát tốt sẽ dẫn tới tìnhtrạng lạm dụng dịch vụ từ phía cung ứng, đẩy cao chi phí y tế.

Dịch vụ y tế là các dịch vụ có đặc điểm “hàng hóa công cộng” và mangtính chất “ngoại lai” Đặc điểm “ngoại lai” của các dịch vụ này là lợi íchkhông chỉ giới hạn ở những người trả tiền để hưởng dịch vụ mà kể cả nhữngngười không trả tiền (Ví dụ: các dịch vụ y tế dự phòng, giáo dục sức khỏe).Chính điều này không tạo ra được động cơ lợi nhuận cho nhà sản xuất, làmviệc cung ứng các dịch vụ đó thấp Lúc này, để đảm bảo đủ cung đáp ứng cho

cầu cần có sự can thiệp hỗ trợ của Nhà nước trong cung ứng các dịch vụ y tếmang tính công cộng.

Do tính chất đặc thù của dịch vụ y tế và thị trường dịch vụ y tế, Nhànước đóng vai trò rất quan trọng trong việc quản lý và cung ứng dịch vụ chămsóc sức khoẻ Nhà nước cần giữ vai trò cung ứng đối với các dịch vụ y tế“công cộng” và dịch vụ dành cho các đối tượng cần ưu tiên còn để tư nhâncung ứng các dịch vụ y tế tư Đồng thời với sự tạo điều kiện thuận lợi pháttriển các loại hình dịch vụ y tế tư, vai trò quản lý của Nhà nước rất cần thiếttrong việc kiểm soát giá cả và chất lượng dịch vụ, tăng cường thông tin, thẩmđịnh điều kiện hành nghề như đã nêu ở trên Công cụ hữu hiệu nhất trongkiểm soát giá cả và dịch vụ cung ứng chính là phương thức chi trả phù hợp.Kinh nghiệm quốc tế đã cho thấy rất khó kiểm soát các yếu tố thất bại thịtrường trong thị trường bảo hiểm y tế tư nhân Mục tiêu bao phủ bảo hiểm ytế và tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản cho mọi người dân chỉ có thể đạt được thôngqua con đường bảo hiểm y tế toàn dân với sự hỗ trợ của Nhà nước cho các đốitượng như người nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số, người già…và sự thamgia tự giác của cộng đồng.

Dịch vụ y tế là một ngành dịch vụ trong đó người cung ứng và người sửdụng quan hệ với nhau thông qua giá dịch vụ

Cũng như các loại hình dịch vụ khác, dịch vụ y tế có đặc điểm sau:- Tính chất vô hình của dịch vụ: Dịch vụ xuất hiện đa dạng nhưngkhông tồn tại ở một mô hình cụ thể như đối với sản xuất hàng hoá.

- Tính chất đúng thời điểm và không thể dự trữ, không thoả mãn haiđiều kiện này dịch vụ trở nên không có giá trị.

- Do phụ thuộc quá nhiều yếu tố: Không gian, thời gian, trạng thái tâmlý, hoàn cảnh của các bên tham gia nên chất lượng dịch vụ mang tính chấtkhông đồng đều.

- Do tính chất không thể dự trữ và không đồng đều nên gặp khó khăntrong việc tiêu chuẩn hoá dịch vụ Tuy nhiên vẫn có thể xác định được mộtmức độ phục vụ nhất định nào đó.

- Dịch vụ không thể tồn tại độc lập mà gắn liền với người tạo dịch vụ.Khác với hàng hoá, dịch vụ là sự gắn chặt song hành giữa dịch vụ với ngườitạo ra dịch vụ.

- Chính từ sự yêu cầu của người sử dụng mà dịch vụ hình thành và quátrình tạo ra dịch vụ cũng chính là quá trình tiêu dùng dịch vụ Đó là sự ảnhhưởng mật thiết của người tiêu dùng tới sự tồn tại của dịch vụ.

Tuy nhiên, không giống các loại dịch vụ khác, dịch vụ y tế có một sốđặc điểm riêng, đó là:

- Mỗi người đều có nguy cơ mắc bệnh và nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ở cácmức độ khác nhau Chính vì không dự đoán được thời điểm mắc bệnh nên thườngngười ta gặp khó khăn trong chi trả các chi phí y tế không lường trước được.

- Dịch vụ y tế là loại hàng hoá mà người sử dụng (người bệnh)thường không tự mình lựa chọn được mà chủ yếu do bên cung ứng (cơ sở ytế) quyết định Nói một cách khác, ngược lại với thông lệ “Cầu quyết địnhcung” trong dịch vụ y tế “Cung quyết định cầu” Cụ thể, người bệnh có nhucầu khám chữa bệnh nhưng điều trị bằng phương pháp nào, thời gian baolâu lại do bác sĩ quyết định Như vậy, người bệnh chỉ có thể lựa chọn nơiđiều trị, ở một chừng mực nào đó, bác sĩ điều trị chứ không được chủ độnglựa phương pháp điều trị.

- Dịch vụ y tế là loại hàng hoá gắn liền với sức khoẻ, tính mạng conngười nên không giống các nhu cầu khác, khi bị ốm, mặc dù không có tiềnnhưng người ta vẫn phải mua (khám chữa bệnh) đây là đặc điểm đặc biệtkhông giống các loại hàng hóa khác

- Dịch vụ y tế nhiều khi không bình đẳng trong mối quan hệ, đặc biệt

trong tình trạng cấp cứu: Không thể chờ đợi được và chấp nhận dịch vụ bằngmọi giá.

- Bên cung cấp dịch vụ có thể là một tổ chức hay cũng có thể là một cánhân Để được là bên cung cấp dịch vụ y tế thì phải có giấy phép hành nghềtheo quy định của Nhà nước.

1.1.2 Phân loại dịch vụ y tế:

a Phân loại theo đối tượng phục vụ: Có ba loại dịch vụ y tế: dịch vụ y

tế công cộng (public good), dịch vụ y tế cho các đối tượng cần chăm sóc ưutiên (merit good) và dịch vụ y tế cá nhân (private good)

Dịch vụ y tế công cộng là các dịch vụ mà lợi ích của những dịch vụ nàykhông chỉ giới hạn ở việc cung ứng trực tiếp (dịch vụ khám chữa bệnh) chongười sử dụng mà còn cung ứng gián tiếp cho cộng đồng như các dịch vụphòng bệnh, giáo dục y tế

Dịch vụ y tế cho các đối tượng cần chăm sóc ưu tiên: sẽ được dành chomột số đối tượng đặc biệt như người nghèo, bà mẹ - trẻ em, người có công vớicách mạng

Dịch vụ y tế cá nhân là các dịch vụ y tế chỉ cung ứng trực tiếp chongười sử dụng dịch vụ.

b Phân loại theo phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật trong khámchữa bệnh

Danh mục kỹ thuật trong khám chữa bệnh là những dịch vụ y tế mà cáccơ sở y tế đăng ký với Nhà nước được cung cấp tại đơn vị mình Danh mụckỹ thuật trong khám chữa bệnh được sắp xếp theo chuyên khoa, chuyênngành như: Dịch vụ khoa ngoại, chấn thương, nội, sản, nhi

Phân tuyến kỹ thuật là những quy định của cơ quan Nhà nước trongphạm vi chuyên môn kỹ thuật cho các tuyến từ tuyến xã, huyện, tỉnh đếnTrung ương (Phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật trong khám chữa

bệnh trong Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 của Bộ y tế vềviệc ban hành Quy định phân tuyến kỹ thuật và danh mục kỹ thuật trongkhám chữa bệnh).

Theo tiêu thức này dịch vụ y tế bao gồm các hoạt động sau:

- Hoạt động y tế dự phòng (Bao gồm cả lĩnh vực vệ sinh an toàn thực phẩm);- Hoạt động khám chữa bệnh, phục hồi chức năng;

- Hoạt động khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền;- Hoạt động sản xuất, kiểm nghiệm và phân phối thuốc.

c Phân loại theo tiêu thức của WTO

- Các dịch vụ nha khoa và y tế: Các dịch vụ chủ yếu nhằm mục đích dựphòng, chẩn đoán và chữa bệnh qua tham vấn với các bệnh nhân mà không cóchăm sóc tại bệnh viện

- Các dịch vụ do hộ sinh, y tá, vật lý trị liệu và nhân viên kỹ thuật y tế

cung cấp: Các dịch vụ như giám sát trong thai kỳ và sinh con chăm sóc(không nhập viện), tư vấn và dự phòng cho bệnh nhân tại gia.

- Các Dịch vụ bệnh viện: Các dịch vụ được cung cấp theo chỉ dẫn của

bác sỹ chủ yếu đối với các bệnh nhân nội trú nhằm mục đích chữa trị, phụchồi và/hoặc duy trì tình trạng sức khoẻ

- Các dịch vụ y tế con người khác: Các dịch vụ ngoại trú; Các dịch vụ y

tế kèm nơi ở thay vì các dịch vụ bệnh viện.

1.1.3 Tổ chức hoạt động dịch vụ y tế

Nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc điều tiết các hoạt độngdịch vụ y tế để đạt được tính công bằng và tính hiệu quả trong nền kinh tế xãhội Các chính sách của Nhà nước nhằm đảm bảo kiểm soát các dịch bệnh lâylan, khuyến khích sự phát triển của khoa học Bảo vệ người tiêu dùng tránhmua phải những dịch vụ không cần thiết, chất lượng kém hoặc chi phí cao.

Sức khoẻ tốt đang ngày càng được xem như một quyền cơ bản của con

người trong xã hội Đảm bảo sức khoẻ tốt cho mọi người là việc rất cần thiết củaChính phủ Hiện nay ở Việt nam đang lấy dịch vụ y tế Nhà nước làm chủ đạo vàphát triển từng bước hợp lý dịch vụ y tế tư nhân Nhà nước nắm trong tay nguồnnhân lực y tế, đặc biệt là y tế cơ sở tuyến huyện, tuyến xã và thôn bản Nhà nướclấy nguồn NSNN làm nguồn tài chính chủ yếu cho y tế để chủ động điều chỉnhkinh phí cho vùng nghèo và các đối tượng nghèo cũng như các đối tượng hưởngchính sách (những người có công với nước), thực hiện công bằng xã hội trongchăm sóc sức khoẻ và giải quyết những việc bức bách, cấp thiết của các dịch vụhoặc những hậu quả do thiên tai, thảm hoạ gây ra Trong giai đoạn hiện nay,nhiệm vụ của khu vực y tế công là đảm bảo ba mục tiêu lớn:

+ Tăng cường sức khoẻ nhân dân,

+ Thực hiện công bằng xã hội trong CSSK,

+ Tăng cường hiệu quả và chất lượng trong chăm sóc sức khoẻ.

Tuy lấy dịch vụ y tế Nhà nước là chủ đạo nhưng hiện nay chúng ta vẫnkết hợp phát triển từng bước hợp lý dịch vụ y tế tư nhân vì dịch vụ y tế Nhànước tuy có các ưu điểm nhưng cũng có nhược điểm ở chỗ thiếu tính cạnhtranh Trong hoàn cảnh nền kinh tế nước ta hiện nay nguồn Ngân sách Nhànước có hạn và tốc độ tăng trưởng kinh tế chưa cao, sự phát triển không đồngđều giữa nông thôn và thành thị, giữa đồng bằng và miền núi, có bộ phận dâncư giàu lên nhưng đại bộ phận vẫn ở mức nghèo, vì vậy việc huy động tàichính từ một bộ phận dân cư giàu lên để đỡ một phần gánh nặng NSNN, đó làviệc làm cần thiết.

Xã hội hoá y tế là một chiến lược quan trọng nhưng muốn đảm bảođược sự công bằng theo hướng XHCN thì không thể lấy việc giải quyết khókhăn của nguồn NSNN cung cấp cho ngành y tế và làm giảm gánh nặng choNSNN là mục đích đầu tiên của XHH, mà phải lấy việc giải quyết nhu cầucủa công tác CSSK trong khi nền y tế công chưa thể thoả mãn được nhu cầu

này làm mục đích chính.

Hệ thống y tế tư nhân (YTTN) ở Việt Nam bao gồm các phòng khám,bệnh viện của tư nhân, các hiệu thuốc tư nhân hoạt động vì lợi nhuận cũngnhư không vì lợi nhuận, các tổ chức phi Chính phủ YTTN hoạt động theo(luật HNYDTN năm 1993) chủ yếu cung cấp các dịch vụ KCB ngoại trú vàmột số dịch vụ chẩn đoán.

1.1.4 Kiểm tra đánh giá hoạt động dịch vụ y tế

Với một nguồn lực nhất định, chúng ta đều muốn đạt được nhiều lợi íchhơn khi sử dụng nó Trong thực tế nguồn lực luôn hạn hẹp, do vậy phải lựa chọnbiện pháp tốt nhất để sử dụng Để đạt được mục tiêu của mình, các cơ sở y tế vàcả Cơ quan Bảo hiểm đều phải đối mặt với sự lựa chọn để tìm ra những giải pháptốt nhất cho việc sử dụng các nguồn lực Bất kể quốc gia nào, nguồn lực dành choy tế luôn hạn hẹp và luôn phải cạnh tranh với lĩnh vực khác Với mục đích nhưvậy, kiểm tra và đánh giá hoạt động dịch vụ y tế là vấn đề không thể thiếu tronghoạt động dịch vụ y tế, song các phương pháp kiểm tra và đánh giá trở lên phứctạp vì dịch vụ y tế là hàng hoá công cộng được cung cấp cho tất cả mọi ngườitrong xã hội nên không có giá cả trong thị trường.

Các phương pháp đánh giá kinh tế không phải là phương tiện thay thếquá trình ra quyết định Đánh giá hoạt động dịch vụ y tế chỉ là một trongnhững phương tiện có sẵn và có ích làm cho sự lựa chọn trở lên rõ ràng hơn,tạo cho chúng ta khả năng sử dụng tốt nhất nguồn lực khan hiếm.

Để kiểm tra và đánh giá hoạt động dịch vụ y tế, những câu hỏi chungthường được đặt ra và cần được trả lời:

- Chúng ta nên làm gì, làm như thế nào và làm gì cho ai?.- Nguồn lực nào cho từng hoạt động dịch vụ y tế?.

- Chi phí bao nhiêu?.

- Có các mối liên hệ nào với các dịch vụ y tế khác nhau?.

- Người dân sẽ được hưởng những gì từ hoạt động này?.

Trả lời cho những câu hỏi trên thường bị ảnh hưởng bởi việc ước tínhvề giá trị thực của những hoạt động được đề ra Để đánh giá đúng, các câu hỏithường đặt ra:

- Với các nguồn lực đang sử dụng thì dịch vụ y tế và trương trình y tếđang được thực hiện có giá trị hơn là các chương trình khác mà chúng ta đãbỏ qua không?.

- Cách sử dụng nguồn lực để cung cấp dịch vụ y tế, thực hiện chươngtrình y tế đã phù hợp chưa?.

Do vậy đánh giá hoạt động dịch vụ y tế là công cụ giúp nhà hoạch địnhchính sách và nhà kế hoạch ra quyết định nhằm tối ưu hoá lợi ích và hiệu quảcho xã hội đã được phân bổ.

Các phương pháp đánh giá dịch vụ y tế:

1.1.4.1 Phân tích giảm thiểu chi phí ( Cost Minimization Anlysisa –

CMA) dựa trên các phát hiện dịch tễ học, kỹ thuật này dùng để xác định cácchi phí can thiệp nhỏ nhất.

1.1.4.2 Phân tích chi phí hiệu quả ( Cost Effectiveness Analysis- CEA)

Phát hiện phương pháp tốt nhất để hoàn thành một mục tiêu đơn bằng cách sosánh chi phí với hiệu quả:

- Loại can thiệp nào trong một số can thiệp sẽ hoàn thành với chi phínhỏ nhất.

- Với một ngân sách cố định, loại can thiệp nào sẽ tối đa hoá hiệu quảcủa chi phí.

- Các kết quả đánh giá sẽ được biểu hiện bằng chi phí, hoặc hiệu quảtính bằng đơn vị tiền tệ.

1.1.4.3 Phân tích chi phí lợi ích ( Cost Bebefit Analysis – CBA) Đó là

việc định giá cả chi phí và lợi ích thành tiền, so sánh chúng, lượng giá xem đề

án, chương trình có phải là điều mong muốn không, qua cách sử dụng các tiêuchuẩn để ra quyết định: Nếu tỷ số Lợi ích/Chi phí>1 là khả thi.

1.1.4.4 Phân tích chi phí hữu dụng ( Cost Unitity Analysis-CUA) là

một dạng của CEA nhưng nó đo lường hiệu quả của một dự án, chương trìnhbằng tính hữu dụng, có thể hướng vào việc tối thiểu hoá chi phí hoặc tối đahoá hiệu quả.

1.2 NHỮNG CƠ SỞ ĐỂ PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ

1.2.1 Sự cần thiết để phát triển dịch vụ y tế

Sau 20 năm đổi mới với những thành tựu kinh tế ngoạn mục, uy tínViệt Nam trên trường quốc tế và khu vực ngày càng nâng cao, quan trọng hơnhết là việc Việt nam gia nhập Tổ chức Thương mại Thế giới - WTO

Gia nhập WTO sẽ tạo ra nhiều cơ hội tốt cho nền kinh tế Việt Namnhưng đồng thời cũng đặt ra rất nhiều thách thức lớn lao - đó là cạnh tranhquốc tế - một cuộc cạnh tranh tuy công bằng nhưng vô cùng khốc liệt Ngànhy tế Việt Nam nói chung và dịch vụ y tế của Việt Nam không nằm ngoài cuộccạnh tranh này.

Sự đối mặt đầu tiên với cạnh tranh quốc tế của dịch vụ y tế sau khi ViệtNam gia nhập WTO là ngày càng nhiều những người bệnh thu nhập cao ranước ngoài khám và chữa bệnh Số lượng này ngày càng tăng, lúc đầu chủyếu từ các thành phố lớn như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, sau này thêmngười bệnh từ các tỉnh khác như Nam Định, Ninh Bình, Lạng Sơn… Thànhphần người bệnh cũng rất đa dạng, từ các vị lãnh đạo cao cấp trong Chínhphủ, tới các doanh nhân và công chức Nhu cầu dịch vụ y tế của người dâncũng rất đa dạng, từ kiểm tra sức khỏe định kỳ tới điều trị ung thư, phẫu thuậtcho tới thẩm mỹ, chăm sóc sắc đẹp.

Nếu cách đây 10 năm trở về trước, “xuất ngoại” là việc lớn của hầu hếtcác gia đình Việt Nam thì “xuất ngoại” đi chữa bệnh lại càng là chuyện lạ.

Thì nay, đó lại trở nên bình thường khi đời sống của người dân ngày càngtăng Việc cấp hộ chiếu trong nước ngày càng phổ biến, nhanh chóng vàthuận tiện Hàng rào visa đã hoàn toàn xóa bỏ trong khối ASEAN và sắp tớicó thể với nhiều quốc gia khác Sự ra đời gần đây của các hãng hàng khônggiá rẻ càng làm cho việc đi lại trở nên thuận tiện Với sự vĩ đại của công nghệthông tin, các bệnh nhân Việt Nam có thể tiếp cận rất dễ dàng với các chuyêngia y tế hàng đầu khu vực và quốc tế qua email và internet để hỏi ý kiếnchuyên môn và chẩn đoán.

Trong khi đó, cung cấp dịch vụ y tế nói chung và đặc biệt là dịch vụ y tếchất lượng cao trong nền kinh tế thị trường là thoả mãn nhu cầu của khách hàngvẫn là khái niệm mơ hồ đối với nhiều bệnh viện tại Việt Nam, đặc biệt tại cácbệnh viện công Không nói quá khi nhiều bệnh viện công lập tỏ thái độ khôngcần bệnh nhân vì lúc nào họ cũng trong tình trạng quá tải Nếu phải làm dịch vụy tế chất lượng cao, họ chỉ quan tâm tới việc trang bị tivi, tủ lạnh, máy điều hoàcho một vài phòng bệnh chứ không ý thức xây dựng một chiến lược thông qualiên kết, quảng bá, tiếp thị nhằm thu hút bệnh nhân nước ngoài, Việt kiều hoặcngười có điều kiện tài chính muốn được chữa trị và chăm sóc đúng mức

Phải đối diện với cạnh tranh quốc tế về trình độ công nghệ và dịch vụ ytế chất lượng cao là một thực tế và thách thức của dịch vụ y tế Việt Nam Dịchvụ y tế Việt Nam có truyền thống rất lâu đời và có nhiều thành tích tốt đẹpđược thế giới ghi nhận như tiêm chủng mở rộng, chăm sóc sức khỏe ban đầu,kết hợp tốt hai nền y học cổ truyền và hiện đại, giải quyết tốt đại dịch SARS vàdịch cúm gia cầm, thực hiện tốt ghép tạng trong điều kiện hết sức thiếu thốn vàkhó khăn Do vậy vấn đề mang tính thời đại là phải có những giải pháp cầnthiết trong đào tạo, nghiên cứu, quản lý, đặc biệt là việc xây dựng chiến lượcphát triển dịch vụ y tế thì ngành Y tế Việt Nam mới thực hiện tốt, hiệu quả, đápứng được nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân, tiến tới xuất khẩu dịch vụ

y tế và nâng cao khả năng cạnh tranh trên thị trường quốc tế.

1.2.2 Các biện pháp phát triển dịch vụ y tế

Tăng trưởng trong lĩnh vực y tế về cơ bản chỉ là sự gia tăng thuần tuý

về mặt lượng của các chỉ tiêu kinh tế tổng hợp: Viện phí, công xuất sử dụng

giường bệnh thì phát triển dịch vụ y tế ngoài việc bao hàm quá trình gia

tăng đó, còn có một nội hàm phản ánh rộng lớn hơn, sâu sắc hơn, đó là nhữngbiến đổi về mặt chất của ngành y tế, mà trước hết là sự chuyển dịch cơ cấungành theo hướng CNH, HĐH và kèm theo đó là việc không ngừng nâng caochất lượng các loại hình dịch vụ thể hiện ở hàng loạt tiêu chí như: tuổi thọtrung bình, tỷ lệ chết của trẻ sơ sinh, và khả năng áp dụng các thành tựu khoahọc - kỹ thuật vào phát triển kinh tế - xã hội Do vậy để phát triển dịch vụ ytế chúng ta cần phải:

1.2.2.1 Củng cố và phát triển y tế cơ sở

Củng cố và phát triển mạng lưới y tế cơ sở nhằm nâng cao chất lượngcông tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu Đảm bảo 100% số xã có trạm y tế phùhợp với điều kiện kinh tế địa lý, môi trường sinh thái và nhu cầu khám chữabệnh của từng vùng Đảm bảo đến năm 2010, tại 100% các trạm y tế xã vùngđồng bằng, trung du và 50% số trạm y tế xã vùng miền núi, vùng sâu có bácsỹ Nhà nước có trách nhiệm đào tạo và bồi dưỡng chuyên môn cho các đốitượng này Phát triển đội ngũ tình nguyện viên y tế tại các thôn ấp miền đồngbằng Tăng cường công tác quản lý y tế cơ sở, triển khai các giải pháp quản lýmới đạy hiệu quả cao hơn như giải pháp lồng ghép chăm sóc trẻ ốm, nâng caonăng lực điều hành chăm sóc sức khoẻ ban đầu dựa vào cộng đồng

1.2.2.2 Phát triển dịch vụ y tế dự phòng, nâng cao sức khoẻ nhân dân

Nâng cao năng lực hệ thống y tế dự phòng từ TW đến cơ sở, đặc biệt làcác Trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh và đội vệ sinh phòng dịch của cáchuyện, quận Củng cố các khoa y tế lao động và thành lập các phòng khám

bệnh nghề nghiệp tại các tỉnh thành trọng điểm công nghiệp Hoàn thiệnmạnh lưới quản lý chất lượng, vệ sinh an toàn thực phẩm; kiện toàn hệ thốngthanh tra liên ngành.

Thực hiện các mục tiêu Chương trình Quốc gia thanh toán một số bệnhxã hội và dịch bệnh nguy hiểm, phấn đấu đến năm năm 2010: Giảm số mắcsốt rét xuống dưới 200 ca /100.000 dân; khống chế, tiến tới giảm tỷ lệ số laomới mắc và và tổng số lao mới mắc và tổng số bệnh nhân còn 70% so vớinăm 2000

Chủ động trong công tác phòng chống dịch bệnh, không để dịch lớnxảy ra Củng cố hệ thống báo cáo, giám sát dịch tễ, hiện đại hoá hệ thốngquản lý số liệu để có các thông tin kịp thời cho việc xử lý các vụ dịch Lãnhđạo chính quyền tỉnh, thành phố có trách nhiệm trực tiếp chỉ đạo, cung cấpnguồn lực, huy động các ban ngành, đoàn thể và nhân dân tham gia phòngchống dịch và các chương trình như cung cấp nước sạch, vệ sinh môi trường Triển khai thực hiện rộng rãi các trương trình phòng chống các bệnhkhông nhiễm trùng như: tim mạch, ung thư, đái tháo đương

Tham gia tích cực trong việc phòng chống tai nạn thương tích, nhất làtai nạn giao thông, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp

Tăng cường quản lý chất lượng, vệ sinh an toàn thực phẩm, phát triểnđội ngũ thanh tra và kiểm tra vệ sinh an toàn thực phẩm tại tất cả các tuyến

Triển khai mạnh mẽ chương trình sức khoẻ sinh sản, làm mẹ an toàn,chăm sóc sản khoa thiết yếu và các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình

Thực hiện các chương trình chăm sóc sức khoẻ trẻ em như: Phòngchống suy dinh dưỡng, sức khoẻ vị thành niên Đẩy mạnh phong trào thể dụcthể thao nâng cao sức khoẻ.

1.2.2.3 Phát triển hệ thống khám chữa bệnh và phục hồi chức năng

Đầu tư nâng cấp hệ thống khám chữa bệnh một cách đồng bộ, phù hợp

với nhu cầu từng vùng và khả năng kinh tế xã hội Tập trung nguồn lực choviệc nâng cấp các cơ sở khám chữa bệnh ở 2 trung tâm y tế chuyên sâu Phântuyến chuyên môn kỹ thuật và có quy định chuyển tuyến chặt chẽ hơn đểgiảm bớt tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trên Sớm hoàn thành quyhoạch mạng lưới khám chữa bệnh, chuẩn hoá các phương tiện và kỹ thuậtthường quy, sử dụng có hiệu quả và khai thác hết công xuất các thiết bị trongchuẩn đoán và điều trị Xây dựng danh mục thuốc điều trị phù hợp với nhucầu của bệnh viện

Tập trung triển khai tốt quy chế bệnh viện, cải cách các thủ tục hànhchính trong khám bệnh và chữa bệnh để tạo điều kiện cho bệnh nhân Đảmbảo điều kiện phục vụ các bệnh nhân tại cơ sở khám chữa bệnh như ăn, ở vàsinh hoạt Tiếp tục giáo dục cán bộ toàn ngành y tế thấm nhuần y đức xoá bỏtiêu cực trong bệnh viện Đổi mới cơ chế quản lý các dịch vụ y tế

Đa dạng hoá các cơ sở khám chữa bệnh bao gồm các cơ sở của Nhànước, y tế các ngành, cơ sở có vốn đầu tư nước ngoài, bán công và tư nhân.Thống nhất quản lý về chuyên môn và nghiệp vụ của các cơ sở y tế nói trênvới hoạt động của hệ thống y tế quốc gia nói chung bao gồm cả phòng bệnhvà chữa bệnh.

1.2.2.4 Phát triển y dược học cổ truyền

Củng cố và phát triển hệ thống YDHCT từ trung ương đến trạm y tế xãphường Tăng cường đào tạo cán bộ chuyên sâu và phổ cập về YDHCT Tậptrung nghiên cứu ứng dụng và nghiên cứu kết hợp, xác định những bệnh ưutiên chữa bằng y học cổ truyền để hướng dẫn các cơ sở điều trị Phát triểnvườn thuốc nam và các kỹ thuật không dùng thuốc như châm cứu, bấmhuyệt có chính sách cụ thể về tăng cường sử dụng thuốc YHCT.

1.2.2.5 Phát triển công nghệ dược

Tiếp tục triển khai chính sách quốc gia về thuốc với các mục tiêu cơ

bản là đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng đến ngườidân, thực hiện sử dụng thuốc an toàn hợp lý Củng cố và kiện toàn hệ thống tổchức quản lý Nhà nước về dược từ trung ương đến địa phương.

Quy hoạch và tổ chức lại ngành công nghiệp dược theo hướng tậptrung, chuyên môn hoá và đầu tư có trọng điểm Phát triển công nghệ sinhhọc, đặc biệt là công nghệ gen, công nghệ nhân giống và cấy mô để phục vụcho sản xuất thuốc, sản xuất vắc xin Tranh thủ mọi nguồn vốn đầu tư nângcấp các công ty dược theo tiêu chuẩn Thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP).

1.2.2.6 Xã hội hoá công tác y tế

Đa dạng hoá các loại hình chăm sóc sức khoẻ, tìm kiếm và khai tháccác nguồn đầu tư khác nhau cho y tế như BHYT tự nguyện, viện trợ nướcngoài Phát triển văn hoá, xây dựng nếp sống văn minh, xoá bỏ tập quán cóhại cho sức khoẻ Xây dựng điển hình tiên tiến về vệ sinh môi trường và antoàn cộng đồng.

Củng cố và phát triển các trung tâm truyền thông và giáo dục sức khoẻ.Phát triển mạng lưới tuyên truyền xuống tận tuyến xã Phối hợp với các cấpcác ngành, các tổ chức chính trị xã hội trong công tác truyền thông giáo dụcsức khoẻ cộng đồng.

1.2.3 Những điều kiện để phát triển dịch vụ y tế

trong tổng chi ngân sách vào năm 2010.

Thực hiện phân bổ ngân sách dựa trên mức thu nhập và nhu cầu chămsóc sức khoẻ, mức độ bao phủ của Bảo hiểm y tế và khả năng chi trả viện phícủa người dân tại mỗi vùng Ngân sách Nhà nuớc ưu tiên đầu tư cho vùngnghèo, vùng núi và các hoạt động y tế dự phòng, y học cổ truyền, các hoạtđộng chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại y tế cơ sở, khám chữa bệnh cho ngườinghèo và các đối tượng chính sách.

Nhà nước cần phải đầu tư cho các mục tiêu chương trình y tế quốc giavà một số chương trình sức khoẻ ưu tiên để chủ động giải quyết các vấn đềsức khoẻ Ngân sách nhà nước tập trung cho những chương trình có tác độngrộng rãi đến sức khoẻ và đời sống kinh tế- văn hoá xã hội của công đồng Bốtrí, cân đối lại tỷ trọng đầu tư từ ngân sách Nhà nước, vay vốn hoặc viện trợđể đảm bảo tính bền vững của các chương trình

Thực hiện cơ chế chính sách tài chính mới tại một số bệnh viện ở cácthành phố lớn tiến tới tự cân đối thu chi thường xuyên dựa trên BHYT và việnphí Nhà nước sẽ hỗ trợ cho đầu tư phát triển và thực hiện các chính sách củaNhà nước trong khám chữa bệnh.

Nhà nước cần thực hiện chính sách đa phương hoá, đa dạng hoá trongquan hệ hợp tác quốc tế Tăng cường huy động và điều phối các nguồn việntrợ, đặc biệt là các khoản viện trợ không hoàn lại cho hỗ trợ kỹ thuật và cáckhoản vay ưu đãi cho đầu tư phát triển; cùng với các khoản đầu tư cá nhân vàliên doanh phù hợp với chủ trương và chính sách của Nhà nuớc Thực hiệnviệc kết hợp các nguồn viện trợ với ngân sách Nhà nước trong chiến lượcchăm sóc và bảo vệ sức khoẻ Nhân dân Bên cạnh đó ngành Y tế phải nângcao năng lực quản lý tài chính ở các cấp, giảm bớt đầu tư bất hợp lý, tránhthất thoát và tăng cường tiết kiệm.

Về trang thiết bị:

Trong thời gian qua, các bệnh viện tuyến tỉnh dù đã được đầu tư, nângcấp về cơ sở hạ tầng và trang thiết bị nhưng mức đầu tư này vẫn còn thấp sovới nhu cầu thực tế Nhiều bệnh viện mới chỉ có được 30% trên 30 loại thiếtbị y tế thiết yếu (trong tổng số trên 200 loại trang thiết bị dùng cho tuyếntỉnh) Trong đó có đến 35% số lượng thiết bị hiện có đã sử dụng từ nhữngnăm 1985 trở về trước Gần 40% thiết bị được đưa vào sử dụng từ những năm1986 Qua một thời gian dài sử dụng như vậy số trang thiết bị hiện còn sửdụng được chỉ vào khoảng 25-30%.

Thêm nữa, trình độ đội ngũ cán bộ kỹ thuật đã quá lạc hậu so với cácnước trong khu vực nên nhiều cơ sở chưa đáp ứng kịp sự đổi mới về kỹ thuật- công nghệ, không ít cơ sở còn chưa khai thác hết trang thiết bị hiện có Ởmột số nơi, trang thiết bị ngoại nhập đắt tiền thậm chí vẫn được "đắp chiếu"do quá hiện đại với khả năng của người vận hành, sử dụng.

Để khắc phục tình trạng xuống cấp, khai thác chưa hết tính năng, côngsuất hoặc không được sử dụng của TTBYT, đẩy nhanh quá trình hiện đại hoángành y tế, phấn đấu đạt trình độ ngang tầm với các nước trung bình trongkhu vực, cần phải:

- Kiện toàn về tổ chức và xây dựng các trung tâm dịch vụ kỹ thuật trangthiết bị y tế, hoàn chỉnh hệ thống văn bản pháp quy về trang thiết bị y tế Đầutư trang thiết bị y tế theo phân tuyến kỹ thuật của hệ thống phòng bệnh vàkhám chữa bệnh, đảm bảo đến năm 2010 tất cả các cơ sở y tế được trang bịđầy đủ thiết bị y tế theo danh mục tiêu chuẩn của Bộ y tế và được cấp đầy đủvật tư và các dụng cụ thông thường.

- Đẩy mạnh hợp tác nghiên cứu khoa học, chuyển giao công nghệ tronglĩnh vực trang thiết bị y tế với các nước và các ngành, nhằm phát triển nềncông nghiệp trang thiết bị y tế ở Việt nam.

1.2.3.2 Nhân lực y tế

Nhân lực là nguồn lực quan trọng nhất của mỗi quốc gia, là nhân tốquyết định mọi thắng lợi hay thất bại của một hệ thống Chính vì vậy cácnước trên thế giới đều rất quan tâm tới việc đào tạo nhân lực, bồi dưỡng nhântài Người ta ước tính mức chi hợp lý cho con người ở các nước phát triển làkhoảng 50-70% tổng chi phí.

Việc đào tạo cán bộ y tế thường mất nhiều thời gian và tốn kém, ở cácnước phát triển chi cho đào tạo bác sỹ thường từ 40.000-90.000USD cho mộtnăm Còn đối với nước ta chi cho đào tạo bác sỹ chính quy là12.000USD/năm.

Nhân lực y tế có vai trò đặc biệt quan trọng trong hệ thống y tế, nó ảnhhưởng trực tiếp đến sức khoẻ của con người Do vậy yêu cầu đối với đội ngũcán bộ y tế phải ngày càng phát triển, chuyên môn hoá cao và sâu Công tácquản lý ngành ngày càng đa dạng hơn do việc đưa các thiết bị hiện đại và cácloại cán bộ kỹ thuật khác nhau vào trong công tác y tế, đặc biệt trong lĩnh vựccận lâm sàng.

Trong công cuộc công nghiệp hoá, hiện đại hoá đất nước, kỹ thuật caovà quy trình tự động hoá cao đòi hỏi phải đổi mới cơ chế quản lý nhân lực ytế, tiêu chuẩn hoá việc đào tạo các hình loại hình cán bộ cho từng tuyến Cảicách trương trình giảng dạy, đổi mới nội dung và nâng cao chất lượng đào tạohướng vào việc hình thành các năng lực và phẩm chất đáp ứng nhu cầu chămsóc sức khoẻ cộng đồng, thực hiện các chương trình y tế và sử dụng cácphương tiện khoa học kỹ thuật y dược hiện đại.

Phân bổ lực lượng cán bộ y tế phù hợp giữa các vùng theo nhu cầuchăm sóc sức khoẻ của nhân dân Sắp xếp lại nhân lực ở các cơ sở y tế tuyếntỉnh, tuyến huyện để có thể điều động luân phiên các bác sỹ về tăng cườngcho y tế cơ sở Nâng cao trình độ chuyên môn, tăng cường kỷ luật lao động vày đức của cán bộ y tế.

1.2.3.3 Cơ chế tổ chức, điều hành và quản lý

Trình độ quản lý, cơ chế điều hành và tổ chức cán bộ có ảnh hưởng rấtlớn tới các hoạt động kinh tế xã hội trong giai đoạn hội nhập kinh tế quốc tế.Việc xây dựng một cơ chế vận hành và quản lý bộ máy nhà nước tường minh,hiệu quả trở thành đòi hỏi bức thiết trong đời sống kinh tế xã hội.

Đối với các hoạt động dịch vụ y tế cần: Tăng cường đào tạo cán bộquản lý các cấp về kiến thức tổ chức và quản lý trong lĩnh vực y tế; Nâng caonăng lực lập kế hoạch trong các lĩnh vực hoạt động của ngành y tế; Điềuhành, quản lý Nhà nước về y tế bằng pháp luật đi đôi với việc tăng cườngthanh tra, kiểm tra, giám sát việc thực hiện các chế độ chính sách của Nhànước trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân.

Thực hiện tốt qui chế dân chủ tại tất cả các cơ sở y tế Xây dựng phongtrào thi đua trong ngành, đặc biệt là xây dựng những đơn vị cá nhân điển hìnhtiên tiến Phong trào thi đua phải được duy trì để phát triển ngành và tăngcường y đức.

Tiếp tục củng cố và hoàn thiện hệ thống tổ chức ngành y tế theo hướngtinh giảm đầu mối để đạt hiệu quả cao Tiếp tục xây dựng và hoàn thiện mạnglưới tổ chức trong các lĩnh vực y tế dự phòng, khám chữa bệnh, dược và đàotạo Hoàn thiện cơ chế quản lý ngành từ cấp tỉnh đến cơ sở Phát triển bệnhviện đa khoa khu vực (liên huyện) ở những địa bàn xa trung tâm tỉnh để dưakỹ thuật khám chữa bệnh thích hợp xuống gần dân Củng cố và nâng cao chấtlượng hoạt động của phòng khám đa khoa cụm liên xã tại các vùng miền núi,vùng sâu, vùng xa.

Chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ là sự nghiệp của toàn đảng, toàn dân ta.Thực hiện chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân là trách nhiệmcủa tất cả các Bộ, các Ngành và các địa phương, trong đó ngành y tế giữ vaitrò làm lòng cốt trong việc tham mưu cho chính phủ tổ chức thực hiện.

1.3 KINH NGHIỆM PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍMINH VÀ ĐẤT NƯỚC SINGAPORE

Theo các chuyên gia tâm lý, yếu tố tâm lý tác động rất nhiều đến sựchuyển biến của bệnh tật Trong quá trình chữa bệnh, điều trị về tinh thần làvô cùng quan trọng Có những người mắc bệnh nan y như ung thư, nếu đượcsống trong một môi trường thân thiện, thoải mái, tâm lý tốt, có thể kéo dàicuộc sống thêm vài năm, thậm chí là vài chục năm Trong khi đó phần lớnbệnh nhân Việt Nam lại không tìm thấy không khí đấy tại các bệnh viện trongnước Họ cho rằng ngoài sự quá tải đến ngột ngạt thì thái độ bác sỹ cũngkhiến cho bệnh tật của họ nặng thêm Nhiều người có tiền đã lựa chọn dịch vụkhám chữa bệnh ở nước ngoài, mặc dù giá cả khám chữa bệnh tại nước ngoàikhông rẻ chút nào (phẫu thuật điều trị tim bẩm sinh mất khoảng 250 triệuđồng/lần (bệnh nhân thường phải trải qua 2-3 lần), ghép gan cho người lớnhiến từ người sống hết khoảng 2,5 tỷ đồng, phẫu thuật u não bằng phươngpháp xạ vi phẫu (tạo vết thương nhỏ) khoảng 200 đến 250 triệu đồng…), thếnhưng nhu cầu đang ngày càng tăng.

Ngoài các bệnh nhân có nhu cầu đi chữa bệnh ở nước ngoài đều mắccác bệnh nặng như ung thư, tim mạch, hoặc cần được ghép tạng… và phầnlớn họ không tin tưởng vào chất lượng dịch vụ y tế trong nước nhưng trênthực tế, có rất nhiều người ra nước ngoài không phải vì bệnh hiểm nghèo màchỉ muốn được tận hưởng một dịch vụ chăm sóc bệnh nhân hoàn hảo Thếmới có chuyện, nhiều người có tiền tranh thủ ngày nghỉ cuối tuần để sangThái lấy cao răng?!

Vấn đề đặt ra ở đây là, giải pháp gì khi chúng ta đang để mất một lượngđáng kể bệnh nhân có khả năng chi trả cao? Bao giờ các bệnh viện Việt Nammới đáp ứng được nhu cầu dịch vụ y tế và bao giờ các bệnh viện Việt nam códịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao, đạt tiêu chuẩn quốc tế?

Theo nhận định của các chuyên gia cho rằng, để đáp ứng nhu cầu vềdịch vụ y tế của nhân dân hiện nay còn rất khó khăn chứ chưa nói đến dịch vụkhám chữa bệnh chất lượng cao tại các bệnh viện trong nước Song, về trìnhđộ chuyên môn, các bác sỹ Việt Nam được đánh giá rất cao, họ có đủ khảnăng để tiếp xúc với nền y học tiên tiến, hiện đại.

Đặc biệt, đến nay nhiều bệnh viện trong nước đã thực hiện thành công cácca ghép nội tạng Trong đó, kỹ thuật ghép thận đã về đến các bệnh viện tuyếntỉnh, và có đến 5 bệnh viện tuyến trung ương có thể tiến hành ghép gan Kỹ thuậtghép tim đang được bệnh viện Việt Đức tiến hành nghiên cứu thực hiện…

Tuy nhiên, để ngành y tế Việt Nam phát triển với hệ thống khám chữabệnh chất lượng cao, chỉ chuyên môn thôi không đủ mà còn liên quan đến cảhệ thống Đó là các bệnh viện Việt Nam chủ yếu được xây dựng theo mô hìnhbệnh viện công, vì thế luôn trong tình trạng quá tải Đây chính là nguyên nhânkhiến cho chất lượng dịch vụ kém đi - một bác sỹ bình quân khám khoảng 20bệnh nhân/ngày chắc chắn sẽ đủ “minh mẫn” hơn khi con số đó là 200 “Chấtlượng hay không chính là ở chỗ đó”.

Mặt khác, chi phí y tế cho một đầu người tại Việt Nam vẫn đang ở mứcquá thấp, 6 USD/người (tại Singapore, con số này là 2.000 USD, Mỹ trên 6.000USD) Với chi phí đó, dịch vụ y tế nói chung, trang thiết bị, cơ sở vật chất nóiriêng không thể đáp ứng được nhu cầu của những người có nhiều tiền

Để khắc phục tình trạng này, có lẽ chỉ có thể bằng cách chuyển đổi môhình các bệnh viện công sang viện tư, đặt kinh doanh, lợi nhuận lên hàng đầu.Đến lúc đó, phần lớn người dân có bệnh lại không dám đến bệnh viện vìkhông có khả năng chi trả

1.3.1 Phát triển dịch vụ y tế trên địa bàn TP Hồ Chí Minh

Với quyết tâm chuyển dịch cơ cấu kinh tế, Thành phố Hồ chí minhtrong những năm qua luôn duy trì khu vực dịch vụ đạt tốc độ tăng trưởng bình

quân 12%/ năm Để đạt được mức tăng trưởng như vậy, Thành phố Hồ ChíMinh đã đưa ra một số nhiệm vụ cụ thể về phát triển các dịch vụ y tế

Đó là xây dựng 5 khu điều trị kỹ thuật cao, gồm 1 khu trung tâm là cácbệnh viện hiện nay, và 4 khu cửa ngõ vào TP: 1- Bình Chánh, Bình Tân, quận8; 2- Thủ Đức, quận 9, quận 2; 3 - Củ Chi, Hóc Môn, quận 12; 4- Cần Giờ,Nhà Bè, quận 7 Thành lập công ty mẹ-con ngành dược Xây dựng khu xétnghiệm kỹ thuật cao, trung y học cổ truyền TP hòa nhập với các quốc gia khuvực và thế giới Xây dựng viện trường ở Củ Chi (quy mô 100 ha, vốn đầu tưkhoảng 85 triệu euro) phục vụ lâu dài cho công tác đào tạo cán bộ y tế của TP.

Xác định nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân ngày càng tăng,nhất là các dịch vụ y tế chất lượng cao, TP.HCM đã bắt đầu từ những thếmạnh sẵn có là phụ sản, hỗ trợ sinh sản, thẩm mỹ, nha khoa sau đó mở rộngsang một số lĩnh vực khác Để phát triển chất lượng dịch vụ y tế trên địa bàn,TP.HCM đang tập trung đầu tư vào một số cơ sở nhất định, chuẩn hoá cơ sởvật chất, quản lý và nhân sự để đạt chuẩn quốc tế bằng việc thực hiện cácchính sách:

- Thu hút đầu tư từ mội nguồn lực trong xã hội nhằm thực hiện tốt côngtác xã hội hoá y tế.

- Về nhân lực: Cơ sở y tế được phép mời chuyên gia về hội chẩn, mờichuyên gia của đơn vị khác, chuyên gia đến khám chữa bệnh theo yêu cầu củabệnh viện, mổ các trường hợp khó tại đơn vị mình;

- Cho phép tư nhân tham gia cung cấp các dịch vụ theo hợp đồng vàđược thanh toán từ NSNN, như dịch vụ vệ sinh, giặt là, duy tu, bảo dưỡngthiết bị máy móc công nghệ cao, cung cấp thực phẩm để ban lãnh đạo bệnhviện tập chung vào vấn đề quan trọng hơn của các dịch vụ y tế

- Cho phép cùng tổ chức một bộ phận cung cấp dịch vụ y tế cùng hạchtoán trong cơ sở y tế công.

- Bộ phận khám chữa bệnh theo yêu cầu của bệnh viện công được phépgiao cho một tổ chức y tế tư nhân phụ trách.

- Liên doanh góp vốn mở một khoa KCB theo yêu cầu với nước ngoài.- Dịch vụ cung cấp thuốc ngoài danh mục thuốc thiết yếu trong bệnh viện.

Công tư phối hợp trong tạo nguồn tài chính cho các hoạt động CSSK.

- Tư nhân bỏ vốn mua thiết bị y tế đặt tại các cơ sở y tế công, tự lo cảkinh phí bảo dưỡng, được thu hồi vốn thông qua việc thu phí dịch vụ Bệnhviện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thông qua cơchế trích một tỷ lệ cố định trên số phí dịch vụ thu được.

- Công tư góp vốn bằng hình thức cổ phần để xây dựng bộ phận báncông trong cơ sở y tế công hoặc hoạt động độc lập như một vệ tinh của cơ sởcông lập đó.

- Tư nhân cho cơ sở y tế công lập vay tiền để đầu tư mua sắm trangthiết bị, nhà, cơ sở hạ tầng Đơn vị vay trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặctrả bằng nguồn viện phí thu được từ hoạt động chuyên môn

Chính cơ chế này đã và đang thúc đẩy sự phát triển dịch vụ y tế củathành phố Hồ Chí Minh thành trung tâm cung cấp dịch vụ y tế lớn nhất trongcả nước Đánh dấu sự chuyển mình của ngành y tế Việt Nam phù hợp với nềnkinh tế thị trường hiện nay.

Ví dụ cụ thể là:

Tại TP.HCM có hai trung tâm cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao đólà Trung tâm Medic Bình Tân, bệnh viện Chợ Rẫy đang được đầu tư dự ánPET-CT có chức năng sản xuất chất đồng vị phóng xạ dùng chẩn đoán ungthư Chi phí cho hệ thống trị giá 5 triệu USD So với những kỹ thuật chẩnđoán khác, PET-CT có độ chính xác cao hơn, lên đến 93% trong xác định tínhchất lành hay ác của khối u phổi, 92% trong phát hiện di căn gan Trong bệnhlý thần kinh trung ương, PET-CT đánh giá được những tổn thương u còn sót

lại sau điều trị bằng tia xạ hoặc hoá chất Ngoài ra, PET-CT đánh giá tốt tiếntriển điều trị bệnh mạch vành, xác định vùng cơ tim bị tổn thương có thể điềutrị được hay không.

Hiện ở khu vực ASEAN, chỉ Singapore và Philippines có PET-CT Nhưthế Việt Nam là nước thứ ba trong khu vực trang bị được kỹ thuật tiên tiến này.Chi phí chụp PET-CT tại Singapore khoảng 3.500 USD, nếu tính cả chi phí đi lạicũng mất 5.000 USD Trong khi với PET-CT trong nước, người dân chỉ mấtkhoảng 1.000 USD Dịch vụ y tế chất lượng cao này sẽ được TPHCM đưa vàodanh mục kỹ thuật dùng trong BHYT nên nó đáp ứng không chỉ người có tiền,mà người nghèo cũng có thể tiếp cận được với kỹ thuật cao này

Trong kế hoach lâu dài chủ trương của ngành y tế TP.HCM, một sốbệnh viện như: Medic Bình Tân, bệnh viện Chợ rẫy, bệnh viện Tù Dũ đãđược đầu tư để đạt chuẩn quốc tế sẽ là nơi tiếp nhận các bác sĩ nước ngoàithực tập và điều trị bệnh nhân nước ngoài, biến y tế trở thành một dịch vụkinh tế thu ngoại tệ Đây là mô hình mà các quốc gia Ấn Độ, Singapore, TháiLan đã áp dụng thành công.

1.5.2 Phát triển dịch vụ y tế ở Singapore

Có người nói, y học Singapore với tay sang những nước chung quanhvì người dân của họ được chăm sóc y tế quá tốt, nên không còn mấy ngườiốm đau, bệnh tật Vì thế, để tồn tại, các cơ sở y tế nước này buộc phải đi kiếmbệnh nhân từ bên ngoài Cách lý giải đó phần nào đúng, nhưng đúng hơn làtrước sau như một người Singapore vẫn trung thành với chiến lược phát triểnđất nước bằng việc cung cấp dịch vụ chất lượng cao, trong đó y tế là mảnh đấtphì nhiêu.

Là một quốc đảo nhỏ bé với bốn triệu dân, không có tài nguyên thiênnhiên, đến nước sinh hoạt còn phải nhập khẩu, Singapore chỉ dựa vào nguồntài nguyên duy nhất là con người Từ lâu Singapore đã xác định muốn tồn tại

phát triển và phồn thịnh, họ phải tập trung mạnh vào công nghệ và dịch vụchất lượng cao trong đó công nghệ sinh y học và dịch vụ y tế

Trong chiến lược phát triển kinh tế từ nay và trong tương lai, công nghệsinh y học và dịch vụ y tế được coi là một trong những trụ cột chính của nềnkinh tế Singapore Nói đi đôi với làm, trong những năm vừa qua, chính phủSingapore đã đầu tư rất mạnh cho công nghệ sinh y học, tăng cường hơn nữaviệc “nhập khẩu chất xám” đầu tư cơ sở hạ tầng và đào tạo, quyết tâm biếnSingapore thành trung tâm hàng đầu thế giới về công nghệ sinh y học

Dịch vụ y tế cũng được đẩy mạnh tạo điều kiện tốt hơn nữa cho bệnhnhân nước ngoài Trong rất nhiều hội nghị, các vị bộ trưởng trong chính phủSingapore luôn nhắc đến cụm từ: “bán kính 5 giờ bay” (5 hour flight radius) ýnói chỉ trong 5 giờ bay Singapore đã có một thị trường khổng lồ với hơn 2,7tỷ dân trong đó có 560 triệu dân ASEAN, và hơn hai tỷ dân Ấn Độ và TrungQuốc với tiềm năng kinh tế lớn Và đương nhiên Việt Nam được coi là mộtđiểm sáng trong “bán kính 5 giờ” này.

Các tập đoàn y tế nhà nước và tư nhân của Singapore đã mở văn phòng đạidiện ở khắp mọi nơi trên thế giới nhưng thị trường trọng điểm của họ vẫn là cácnước ASEAN Ở Việt Nam có các văn phòng như: Singhealth, NHG, Parkway,Raffles Tạo thuận lợi cho người bệnh nước ngoài, tập đoàn Raffles mở cả vănphòng tại sân bay quốc tế Changi, để đón tiếp bệnh nhân sau khi hạ cánh

Tại các bệnh viện Singapore, người ta thấy chung một công thức, đó làuy tín, trọng thị và rõ ràng Các chuyên gia tâm lý đã khẳng định, yếu tố tâmlý tác động rất nhiều đến sự chuyển biến của bệnh tật Trong quá trình chữabệnh, điều trị về tinh thần là vô cùng quan trọng Có những người mắc bệnhnan y như ung thư, nếu được sống trong một môi trường thân thiện, thoải mái,tâm lý tốt, có thể kéo dài cuộc sống thêm vài năm, thậm chí là vài chục năm.Chính điều này đã được các bác sỹ tại Singapore áp dụng rất thành công và

cũng chính như vậy đã làm cho đất nước Sigapore trở thành nước xuất khẩudịch vụ y tế đứng đầu ASEAN “Bệnh viện ở Singapore lộng lẫy như kháchsạn, nó giống chỗ nghỉ ngơi du lịch hơn là nơi chữa bệnh Bác sỹ nơi đây thânthiện như người trong gia đình, và đặc biệt là không hề có mùi của thuốc tẩy.Tôi không có cảm giác là mình đang bị bệnh ” Đó là tâm sự của một bệnhnhân Việt nam đã từng đi chữa bệnh tại Singapore

Chương II: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN DỊCHVỤ Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HẢI DUƠNG

2.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ TỈNH HẢI DƯƠNG

2.1.1 Vị trí của tỉnh Hải Dương

Hải Dương là 1 trong 11 tỉnh, thành phố thuộc vùng Đồng bằng sôngHồng và là 1 trong 8 tỉnh thuộc vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ Hải Dươngnằm trong khu tam giác kinh tế Hà Nội - Hải Phòng - Quảng Ninh và liền kềvới các thành phố loại 3 như: Bắc Giang, Thái Bình và các khu công nghiệplớn như Bắc Ninh, Phố Nối - Hưng Yên Đây là vùng kinh tế năng động củacác tỉnh phía Bắc.

Nằm ở vị trí thuận lợi, Hải Dương có vai trò quan trọng là cầu nối giữathủ đô Hà Nội với thành phố cảng Hải Phòng Trong những năm tới, HảiDương sẽ trở thành trọng điểm thu hút đầu tư phát triển công nghiệp, dịch vụ,thương mại và trở thành một trong các đô thị lớn của vùng Đồng bằng sôngHồng và là tỉnh kinh tế trọng điểm của các tỉnh phía Bắc

Bên cạnh những lợi thế trong phát triển kinh tế xã hội; với vị trí là tâm

điểm của vùng; tỉnh Hải Dương cũng có thể sẽ bị ảnh hưởng bởi những bất lợi

trong di biến động dân cư dễ gắn liền với sự lây truyền các bệnh dịch nguy hiểm.

Khí hậu

Hải Dương mang đặc điểm chung của vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa,nóng ẩm, được chia thành 4 mùa rõ rệt Các bệnh thường gặp vào mùa xuân là dovi rút gây nên như: cúm, sởi, sốt; mùa hè là các bệnh về nhiễm khuẩn hô hấp, tiêuhoá, viêm não Nhật Bản, mùa thu - đông các bệnh mạn tính, tim mạch, bệnhkhớp

2.1.3 Dân số và nguồn lao động

Dân số

Năm 2007, dân số tỉnh Hải Dương là 1.703,456 nghìn người, chiếm2,05% dân số cả nước và 9,46% dân số vùng Đồng bằng sông Hồng Mật độdân số trung bình toàn tỉnh là 1042 người/km2 Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên năm2007 là 9,71‰.1 Tuổi thọ trung bình trong toàn tỉnh năm 2007 đạt 72 tuổi

Bảng 1: Tốc độ phát triển dân số tỉnh Hải Dương (2001 - 2007)

(Nguồn : Cục Thống kê tỉnh Hải Dương năm 2007)

Cơ cấu dân số trẻ, tỷ lệ trong độ tuổi lao động chiếm 62,8% Tỷ lệ giớitính khá ổn định, nam luôn chiếm khoảng 50%, nữ chiếm 50% Dân số chủyếu ở nông thôn chiếm 84,43% (năm 2007) Dân số thành thị tăng nhanh,năm 1995 là 7,5% nhưng đến năm 2006 tăng lên 15,57% 2

1Niên giám thống kê 2007, Tổng cục thống kê

2Niên giám thống kê 2007, Tổng cục thống kê

Toàn tỉnh có 11 huyện và 1 thành phố với 263 xã/phường/thị trấn Sựphân bố dân số tương đối đều ở các huyện đồng bằng Thành phố Hải Dươngcó mật độ dân số cao nhất là 3.995 người/km2 Huyện miền núi Chí Linh làhuyện có mật độ dân số thấp nhất tỉnh, chỉ có 530 người/km2 Các huyện cònlại đều có mật độ dân số từ 1.000 - 1.200 người/km2

Bảng 2: Phân bố dân cư trong tỉnh

Tỷ lệ lao động thiếu việc làm còn cao, thu nhập của người lao động,

nhất là lao động nông nghiệp thấp Việc chấp hành luật lao động và điều lệBHXH cho người lao động của một số doanh nghiệp chưa tốt

Thực trạng này cho thấy, trong thời gian tới; số đối tượng thuộc diệnCSXH cần được hưởng chế độ ưu đãi trong CSSK của tỉnh nhà vẫn còn chiếmtỷ lệ đáng kể.

2.1.5 Kết cấu hạ tầng

Về hệ thống đường bộ: Hải Dương có 9205,96 km đường bộ, trong đó

đường dành cho ô tô chiếm 23,9%, mật độ đường ô tô của Hải Dương cao nhấtso với cả nước (0,47km/km2); 06 tuyến đường quốc lộ kết nối Hải Dương vớicác cực trong tam giác phát triển của cả nước Toàn tỉnh có 13 tuyến tỉnh lộ vớitổng chiều dài là 253,9 km Hệ thống này đang trong tình trạng cần được cải tạonâng cấp, là một khó khăn cho người dân trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế.

Đường sắt: Hải Dương có 3 tuyến đường sắt đi qua, bao gồm tuyến Hà

Nội - Hải Phòng có 44 km qua tỉnh, tuyến Kép - Bãi Cháy có 10 km qua tỉnhvà tuyến Bến Tắm - Cổ Thành dài 16 km Hệ thống nhà ga trên các tuyến đãđược nâng cấp cải tạo nhưng vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu phục vụ.

Đường thuỷ: Hải Dương có nhiều sông lớn chảy qua, thuận lợi trong việc

giao lưu trong, ngoài tỉnh và hệ thống cảng biển quốc gia Toàn tỉnh có 12 tuyếnđường sông do Trung ương quản lý dài 300 km, 6 tuyến đường sông do địa phươngquản lý dài 119 km Tuy nhiên, các hệ thống bến bãi, các đập chưa được cải tạo,luồng lạch chưa được nạo vét thường xuyên nên hạn chế khả năng lưu thông

Hệ thống giao thông phát triển thuận lợi cho phát triển kinh tế xã hội nhưngtai nạn giao thông cũng gia tăng hàng năm.

Hệ thống cấp và thoát nước

Hải Dương có nguồn nước mặt khá phong phú với hệ thống sông ngòidày đặc, hồ, đầm, kênh mương phân bố đều trên địa bàn tỉnh Bên cạnh đó,nguồn nước ngầm cũng khá dồi dào Lượng nước ngầm tại các giếng khoan

đạt từ 30 - 50m3/ngày Chất lượng nước tốt, trữ lượng lớn là tiềm năng cungcấp nước ổn định phục vụ cho sản xuất và sinh hoạt của nhân dân trong tỉnh.

Tỷ lệ dân số ở thành phố, thị trấn được sử dụng nước máy còn thấp, chỉđạt 50% Theo số liệu của Sở Nông nghiệp và Phát triển nông thôn, tỷ lệ hộdân ở nông thôn sử dụng nước sạch ngày càng tăng từ 48% năm 2001 lên71,6% năm 2005, tỷ lệ dân số vẫn sử dụng nước giếng khơi là 9%, sử dụngnước mưa là 17% và tỷ lệ dân số sử dụng nước giếng khoan là 2,4% Theo sốliệu của Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Hải Dương thì tỷ lệ hộ gia đình trongtoàn tỉnh sử dụng nước hợp vệ sinh năm 2005 là 77,2%

Hệ thống thoát nước thải: Hàng ngày toàn tỉnh có hàng vạn m3 nướcthải được thoát ra từ các khu dân cư, khu công nghiệp, dịch vụ và bệnh viện.Do vậy, vấn đề thoát nước và vệ sinh môi trường hiện đang trở nên bức xúc.Tại thành phố Hải Dương hiện vẫn còn một số khu vực chưa có hệ thốngthoát nước thải Hệ thống hồ điều hòa gần như không phát huy được tác dụng,cống dẫn nước ngầm và 1 trạm bơm tiêu nước với công suất nhỏ khoảng18.000m3/h đã xuống cấp không đảm bảo được yêu cầu thoát nước và vệ sinhmôi trường

Thông tin liên lạc

Hệ thống bưu chính viễn thông, thông tin liên lạc của Hải Dương đãđược áp dụng tiến bộ kỹ thuật mới, các mạng nội bộ hiện có đã được nâng cấpvới chất lượng dịch vụ khá tốt Trên toàn tỉnh đã có hệ thống máy tính quản lýcông tác phát hành báo chí và bưu phẩm Công nghệ thông tin đã được chútrọng phát triển, được áp dụng trong lĩnh vực quản lý nhà nước Hải Dươngđã có 11 mạng thông tin diện rộng, 900 mạng cục bộ liên kết hơn 10.000 máytính, 800 điểm truy cập Internet với 1.775 máy tính, tại 100% xã, các doanhnghiệp và nhiều hộ gia đình, phục vụ tích cực cho công tác quản lý, điềuhành, khai thác thông tin Đây là một tiền đề thuận lợi giúp người dân tiếp cận

dễ dàng với các thông tin về giáo dục sức khoẻ.

Tiềm năng du lịch, văn hoá

Hải Dương có hai huyện miền núi phía Đông Bắc là Chí Linh và KinhMôn với khá nhiều phong cảnh đẹp, có nhiều tiềm năng khai thác và pháttriển du lịch của tỉnh Hải Dương là nơi có nhiều danh lam thắng cảnh và khudi tích lịch sử văn hoá như: Khu danh lam thắng cảnh Phượng Hoàng - KỳLân, Khu di tích lịch sử Côn Sơn - Kiếp Bạc, nhiều núi đá vôi với những hangđộng kỳ thú, những làng quê trù phú mang đậm nét văn hoá đặc sắc của làngquê Bắc bộ, các khu miệt vườn vải thiều nổi tiếng

Hải Dương có nhiều lợi thế để phát triển ngành du lịch và dịch vụ đặcbiệt là dịch vụ KCB bằng YDHCT trong những năm tới Song mặt trái từ dulịch cũng tạo ra nhiều yếu tố tiềm ẩn làm phát sinh bệnh tật, ảnh hưởng đếnsức khỏe cộng đồng

2.1.6 Môi trường và sức khỏe

Trong những năm gần đây, công nghiệp Hải Dương đã phát triển khánhanh chóng với nhiều ngành nghề sản xuất phong phú và đa dạng Các cơ sởsản xuất công nghiệp có quy mô khác nhau và rất đa dạng với sự tham gia củanhiều thành phần kinh tế Vì vậy, việc quản lý và giám sát quá trình sản xuấtkinh doanh là hết sức khó khăn, đặc biệt là vấn đề xử lý rác thải

Trong sản xuất, cùng với sinh hoạt của người dân, hàng ngày thải ra môitrường hàng chục tấn phế liệu rắn, hoá chất lỏng, khí độc

Trong sản xuất nông nghiệp, theo tập quán của Hải Dương chủ yếu vẫndùng phân tươi chưa được xử lý hợp vệ sinh Thêm vào đó là tình trạng sửdụng thuốc trừ sâu, phân hóa học bất hợp lý, chưa đúng quy trình kỹ thuậtcũng là yếu tố tạo nên sự ô nhiễm môi trường ở khu vực nông thôn nhất làkhu chăn nuôi tập trung, làng nghề chế biến nông sản thực phẩm làm cho môitrường ở những khu vực này bị ô nhiễm nghiêm trọng Tại một số khu công

nghiệp sản xuất xi măng, vấn đề ô nhiễm môi trường không khí hiện đang ởtrong tình trạng báo động Vấn đề xử lý chất thải rắn, chất thải bệnh viện chưađược triệt để gây ô nhiễm môi trường sống của cộng đồng dân cư Đồng thời,Hải Dương lại là tỉnh nằm ở cuối nguồn của sông Thái Bình và sông Hồngnên ô nhiễm môi trường nước cũng là vấn đề nan giải hiện nay.

Nguyên nhân của tình trạng này là do các thiết bị xử lý môi trườngkhông đồng bộ, kinh phí đầu tư cho xử lý môi trường là rất thấp Các loại rácthải không được xử lý triệt để, đã ảnh hưởng đến nguồn nước bề mặt, nướcngầm và môi trường Ô nhiễm môi trường không khí, môi trường đất, môitrường nước ở Hải Dương hiện nay đang tiềm ẩn nhiều nguy cơ làm nảy sinhcác bệnh về tiêu hoá, hô hấp Bởi vậy, ô nhiễm môi trường thực sự là mộtthách thức đối với sự phát triển kinh tế - xã hội và công tác chăm sóc, bảo vệsức khỏe nhân dân Hải Dương đến năm 2020

2.1.7 Kinh tế - xã hội

Kinh tế

Giai đoạn 2001-2007, tổng sản phẩm (GDP) trong tỉnh tăng bình quân16,49% năm, vượt mục tiêu đề ra và cao hơn bình quân chung cả nước, trongđó: Đến năm 2007, giá trị của nông, lâm, thuỷ sản là 26,9%; công nghiệp vàxây dựng 43,7%; dịch vụ 29,4%

Bảng 3: Chỉ tiêu về các ngành kinh tế Hải Dương

Chỉ tiêu

Nông nghiệpCông nghiệpDịch vụTổng hợp

Giá trị(triệu đồng)

Giá trịtriệu đồng

Giá trịtriệu đồng

Giá trịtriệu đồng

(%)Năm 2001135.57562.450.18923.131.50414.5217.268100Năm 2002189.76459.676.73324.151.89916.3318.396100Năm 2003223.52554.8111.35427.373.01317.9407.892100Năm 2004274.74248.9155.06927.6132.03323.5561.844100Năm 2005472.64841.2398.08034.7276.47624.1 1.147.204100Năm 2006598.32230.2830.12241.9552.75427.9 1.981.198100Năm 2007719.35926.91.168.62443.7786.21429.4 2.674.197100

Nguồn: Chi cục Thống kê Hải Dương

Phát triển sản xuất, đẩy mạnh chuyển dịch cơ cấu kinh tế đã góp phầnphân công lại lao động; tỷ trọng lao động nông lâm thuỷ sản giảm từ 82,4%(Năm 2000) xuống còn 67,1% (năm 2006); trong các ngành công nghiệp, xâydựng từ 9,0% lên 18,6%; các ngành dịch vụ từ 8,6% lên 13,9%.

Nền kinh tế Hải Dương đang hòa cùng sự phát triển chung của nền kinhtế cả nước, thực hiện công nghiệp hoá, hiện đại hoá; góp phần xoá đói, giảmnghèo, nâng cao chất lượng cuộc sống trong đó có CSSK cho nhân dân trongtỉnh

Giáo dục

Năm 1991, tỉnh được công nhận phổ cập giáo dục tiểu học và năm2000 đã đạt chuẩn quốc gia về phổ cập THCS 100% số xã/phường trong toàntỉnh có trung tâm giáo dục cộng đồng 100% học sinh các trường tham giamua BHYT 100% các trường đều có tủ thuốc và bộ phận nha học đường

Khoa học công nghệ

Khoa học công nghệ Hải Dương từng bước được kiện toàn về bộ máy

tổ chức, tiềm lực khoa học công nghệ được tăng cường cả về số lượng và chấtlượng Kinh phí đầu tư cho khoa học công nghệ năm 2005 gấp 2,3 lần năm2001 Hoạt động khoa học công nghệ góp phần tích cực vào phát triển kinh tế- xã hội của tỉnh, nhất là lĩnh vực sản xuất nông nghiệp, bảo vệ môi trường,chăm sóc sức khoẻ nhân dân.

Việc ứng dụng tiến bộ khoa học vào đời sống thực tế ngày càng được chútrọng, nhận thức về bảo vệ môi trường có sự chuyển biến tích cực, nhiều cơ sởxây dựng phương án sản xuất gắn liền với gìn giữ môi trường, các thị trấn thị tứ,các hộ dân đều có bãi chôn rác tập trung; 95% số bệnh viện được xử lý chất thảirắn vµ 73,7 % số bệnh viện có hệ thống xử lý chất thải lỏng (năm 2007)

Văn hoá

Phong trào xây dựng đời sống văn hoá ở cơ sở phát triển mạnh mẽ, có41% số khu dân cư được công nhận “Làng, khu dân cư văn hoá”; trên 79% sốlàng khu dân cư xây dựng và thực hiện hương ước Hoạt động văn hoá từngbước được xã hội hoá; các thiết chế văn hoá ở cơ sở được xây dựng tăng đángkể, xây dựng 831 nhà văn hoá thôn, 650 thư viện xã và trường học Công tácđào tạo cán bộ văn hoá thông tin văn học nghệ thuật đạt nhiều kết quả

Phong trào thể dục, thể thao quần chúng tiếp tục phát triển, 20,5% sốdân luyện tập thường xuyên, là 1 trong 10 tỉnh, thành, ngành có phong tràoTDTT phát triển mạnh, thành tích thể thao mũi nhọn được giữ vững Cơ sởvật chất cho hoạt động TDTT được tăng cường, công tác xã hội hoá thể dục,thể thao từng bước được quan tâm đẩy mạnh.

Tuy nhiên, còn có sự chênh lệch giữa thành thị và nông thôn về giáodục, hưởng thụ văn hoá; điều kiện cơ sở vật chất còn hạn chế, các hoạt độngcòn nghèo nàn chưa đáp ứng nhu cầu hưởng thụ của người dân Thêm vào đólà lối sống hiện đại đang ngày càng nhanh chóng du nhập vào tỉnh, một số tệnạn đang là vấn đề gây nhức nhối, bức xúc cho chính quyền cũng như ngườidân trong tỉnh Điều này cũng ảnh hưởng đến hiệu quả của công tác nâng cao

sức khỏe toàn diện cho nhân dân.

2.2 THỰC TRẠNG CƠ SỞ PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ TỈNH HẢI DƯƠNG

Từ rất sớm Y dược học Hải Dương đã góp phần không nhỏ cho sự pháttriển của nền y học Việt nam Ở từng giai đoạn Hải Dương đều có những thàythuốc tiêu biểu, những lương y có tài, luôn nêu cao tấm gương về đạo đứcngười thày thuốc trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân như Đại danh y - thiền sưTuệ tĩnh; Nguyễn Đại Năng - Người thày của ngành châm cứu Việt Nam Trong khánh chiến chống mỹ, Hải Dương được đánh giá là một tronh nhữngtỉnh làm tốt công tác chăm sóc sức khoẻ của nhân dân Ngày 15/2/1965 ngànhy tế Hải Dương đã vinh dự được Bác Hồ về thăm Đến năm 1986 đất nướcchuyển sang cơ chế thị trường theo định hướng XHCN Đứng trước yêu cầuđổi mới, ngành y tế Hải Dương đã tiếp thu và quán triệt sâu sắc nội dung cácnghị quyết và Quan điểm của Đảng đối với hoạt động chăm sóc sức khoẻ củanhân dân.

Thực hiện công cuộc đổi mới, cùng với các ngành trong tỉnh, bước đầungành y tế Hải Dương đã đạt được những kết quả quan trọng, góp phần đẩynhanh phát triển kinh tế, xã hội của tỉnh Đặc biệt, kể từ sau ngày tái lập tỉnh(tháng 1 năm 1997), ngành y tế Hải Dương gặp không ít khó khăn với hơn400 bác sỹ, đạt trên 3 bác sỹ/ vạn dân, trình độ chuyên môn thấp, trang thiếtbị chuyên môn thiếu thốn, lạc hậu, chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữabệnh và phòng chống dịch bệnh Các trạm y tế hoạt động kém hiệu quả; nhiềucơ sở y tế tuyến huyện, tuyến xã dột nát; phương tiện làm việc và trang thiếtbị khám chữa bệnh nghèo nàn, đội ngũ cán bộ y tế vừa thiếu lại yếu, gần nửasố trạm y tế chưa có nữ hộ sinh trung học, chỉ có 18 xã có bác sỹ công tác;đầu tư cho y tế cơ sở ở mức thấp, không đáp ứng được nhu cầu khám chữabệnh Những khó khăn này đã ảnh hưởng đến việc giải quyết, khống chế môhình bệnh tật tại địa phương, một số dịch bệnh như ỉa chảy, sốt rét, suy dinh