KHOA PHỤ SẢN SINH HOẠT CHUYÊN ĐỀ ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT THÔNG TIỂU CHO NGƯỜI BỆNH CN QUANG THỊ ÚT NGA

KHOA PHỤ SẢN SINH HOẠT CHUYÊN ĐỀ ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT THÔNG TIỂU CHO NGƯỜI BỆNH CN QUANG THỊ ÚT NGA I.ĐẠI CƯƠNG • Hệ tiết niệu bao gồm:  Hai thận nằm phía sau khoang bụng, nặng khoảng 150g khoang tiệu đợn vị chức ( nephon) gồm cầu thận ống thận  Niệu quản  Bàng quang niệu đạo II MỤC ĐÍCH • Đặt thông tiểu biện pháp đặt ống thông tiểu qua đường niệu đạo vào bàng quang nhằm: - Làm giảm khó chịu căng qua mức ứ đọng nước tiểu bàng quang - Lấy mẫu nước tiểu để xét nghiệm II MỤC ĐÍCH • Làm bàng quang trường hợp cần thiết phẫu thuật vùng hậu môn sinh dục, phẫu thuật soi đường bàng quang tiết niệu • Theo dõi lượng nước tiểu người bệnh sốc, ngộ độc, bỏng nặng… III CHỈ ĐỊNH • Khi người bệnh bí tiểu áp dụng biện pháp kích thích tiểu tiện khơng hiệu • Theo dõi khối lượng nước tiểu số trường hợp • Lấy mẫu nước tiểu vơ khn làm xét nghiệm chẩn đốn • Chuẩn bị người bệnh trước mổ tiết niệu hay sinh dục hậu mơn mà trước mổ người bệnh có cầu bàng quang không tiểu III CHỈ ĐỊNH • Dẫn lưu nước tiểu gián đoạn liên tục trường hợp người bệnh mê, liệt giường có tiểu tiện không tự chủ ( để giữ vùng sinh dục vùng xung quanh sinh dục, hậu môn sẽ, khơ áo , đề phịng lt mục), sau phẫu thuật vùng đáy chậu ( phòng nước tiểu tiếp xúc với vết mổ) IV CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Nhiễm khuẩn niệu đạo • Dập, rách niệu đạo • Chấn thương tuyến tiền liệt BIẾN CHỨNG Chảy máu niệu đạo sang chấn Tổn thương niệu đạo Phù nề niệu đạo Dò niệu đạo Hẹp niệu đạo Teo bàng quang Nhiễm trùng huyết THEO DÕI Các thông số sinh tồn: tồn thân, mạch, huyết áp, nhịp thở Kiểm sốt đau Theo dõi số lượng , màu sắc, tích chất nước tiểu 24h V CHUẨN BỊ • Địa điểm: Tại phòng thủ thuật giường giường bệnh đảm bảo vệ sinh, có bình phong che giường, đảm bảo kín đáo , riêng tư tiến hành thủ thuật • Một khăn có lỗ vơ khuẩn đủ rộng đê che phủ vùng sinh dục, hậu mơn • Dung dịch sát khuẩn ngồi da • Bơng cầu, gạc miếng chữ nhật vơ khuẩn • Kẹp kocher kẹp phẫu tích vơ khuẩn • Dầu nhờn vô khuẩn để bôi trơn thông tiểu • Bơm tiêm vơ khuẩn nước bơm bóng • Ngăn gồm:  Khay qua đậu, túi dây dẫn nước tiêu vô khuẩn  Ống nghiệm Túi vật dụng đựng chất thải Băng dính, kéo Vải nylon ++ Vật dụng khác: đèn di động để chiếu sáng niệu đạo , bình phong che Nhân viên y tế: Mang áo choàng, mũ, trang Nếu người bệnh không tự chống chân khơng trì tư thời gian tiến hành thủ thuật cần chuẩn bị người trợ giúp Rửa tay tước chuẩn bị người bệnh dụng cụ IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Giải thích động viên người bệnh hiểu mục đích, lý thông tiểu Kiểm tra lại dụng cụ , đẩy xe dụng cụ đến bên người bệnh Kéo rèm che bình phong., đặt tư người bệnh thích hợp Rửa tay Mang găng IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Rửa vùng sinh dục ( từ lỗ niệu đạo ra) nước xà phịng, thấm khơ, sát khuẩn lỗ niệu đạo vùng lân cận niệu đạo dung dịch sát khuẩn Tai khăn có lỗ che hai bên đùi sát với phần xương mu, đặt lỗ khăn vào âm hộ, dương vật, khăn kéo dài bao phủ xuống phía hậu môn đê che khuất hậu môn Cầm ống thơng tiểu, khóa kẹp đầu thơng tiểu, bơi trơn thơng tiểu dầu nhờn • Với bệnh nhân nữ: Đứng bên cạnh hông người bệnh, tay vành mơi nhỏ để nhìn rõ lỗ niệu đạo, tay cịn lại cầm ống thơng tiểu kiểu cầm bút, từ từ đưa thông vào qua lỗ niệu đạo sâu 45cm có nước tiểu chảy • Với bệnh nhân nam: Đứng bên cạnh hông người bệnh, tay cầm dương vật thẳng đứng, tay cầm thông tiểu bôi dầu nhờn đưa từ từ vào lỗ niệu đạo khoảng 10cm hạ dương vật xuống, tiếp tục đẩy ống thơng vào tới có nước tiểu chảy Tùy mục đích đặt thông mà: - thông tiểu: mở ống cho nước tiểu dẫn lưu hết bàng quang Khi kết thúc, gập đầu ống rút ống, để vào khay đậu - Xét nghiệm: bỏ nước tiểu chảy ban đầu lấy nước tiểu dòng vào ống nghiệm để làm xét nghiệm theo định bác sĩ - Dẫn lưu: phải dùng ống thông foley, dùng bơm tiêm để hút lượng dung dịch thể tích bóng, bơm bóng phồng lên, bơm hết tháo bơm tiêm ra, rút nhẹ thông, thấy đầu thông bị mắc, không trôi được, nối đầu ống thông với dây dẫn nước tiểu, mở khóa kẹp ống thơng để dẫn lưu nước tiểu vào túi vật chứa treo thành giường Cố định ống thông vào bụng ( người bệnh nam ) vào cạnh đùi ( người bệnh nữ ) ống dẫn lưu vào đùi cua người bệnh băng dính 10 Lau khô vùng đáy chậu người bệnh giúp người bệnh mặc quần nằm lại tư thoải mái 11 Thu dọn dụng cụ: kéo che cất bình phong , tắt đèn chiếu sáng tiến hành quy tình khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ theo quy định, gửi nước tiểu tới nơi xét nghiệm ( tùy mục đích đặt thơng) VII GHI HỒ SƠ VÀ BÁO CÁO • Ngày tiến hành thu thuật, diễn biến trước, sau tiến hành thủ thuật, kết thu thuật, tình trạng nước tiểu ( khối lượng, độ đậm đặc), người tiến hành thủ thuật ( ký tên, ghi rõ tên) VIII HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH VÀ GIA ĐÌNH • Cần giải thích cho người bệnh gia đình họ hiểu rõ lý do, mục đích thủ thuật vài nguyên tắc thủ thuật để họ hợp tác q trình điều trị • Không tự ý mở hệ thống dẫn lưu, di chuyển ống dẫn lưu, túi vật chứa nước tiểu, không đẩy ống dẫn lưu nước tiểu sâu vào bàng quang trường hợp nghi ngờ thông tuột để đề phòng nhiễm khuẩn VIII HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH VÀ GIA ĐÌNH  Vệ sinh vùng sinh dục, hậu mơn ngày lần sau lần đại tiện  - Thường xuyên quan sát ống dẫn lưu, có dấu hiệu khác thường báo cho điều dưỡng bác sĩ biết  Nên lưu ý không để dây dẫn lưu xoắn, vặn cản trở lưu thông nước tiểu IX TÀI LIỆU THAM KHẢO KỸ THUẬT THÔNG TIỂU , DẪN LƯU NƯỚC TIỂU BỘ Y TẾ QUYẾT ĐỊNH 3592/ QĐ BYT NĂM 2014 VỀ “ HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH TIẾT NIỆU” SÁCH GIẢI PHẪU HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM THE END ... DẪN NGƯỜI BỆNH VÀ GIA ĐÌNH  Vệ sinh vùng sinh dục, hậu môn ngày lần sau lần đại tiện  - Thường xuyên quan sát ống dẫn lưu, có dấu hiệu khác thường báo cho điều dưỡng bác sĩ biết  Nên lưu ý không... người bệnh mê, liệt giường có tiểu tiện khơng tự chủ ( để giữ vùng sinh dục vùng xung quanh sinh dục, hậu môn sẽ, khô áo , đề phòng loét mục), sau phẫu thuật vùng đáy chậu ( phòng nước tiểu tiếp... ống thông đưa vào - Tai vải nylon mông người bệnh - Người bệnh nằm ngửa, sát mép giường tư đê điều dưỡng viên thận tiện tiến hành thủ thuật: + Nam: nằm ngửa, kê gối đầu gối cho thoải mái, bỏ quần