Bài viết này thông tin đến các bạn công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ đầy đủ cho các phẫu thuật phức tạp là một trong những tiêu chí của an toàn người bệnh trong điều trị, nghiên cứu này nhằm đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ của điều dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim.
đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim bệnh viện trung ương huế TÓM TẮT Phạm Đăng Chính , * Trần Thị Mơ*, Nguyễn Đức Thành*, Cao Đức Kim Tuyến*, Phan Thị Hạnh* * Bệnh viện Trung ương Huế Mục tiêu: Chuẩn bị người bệnh trước mổ đầy đủ cho phẫu thuật phức tạp tiêu chí an tồn người bệnh điều trị, nghiên cứu nhằm đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích công tác chuẩn bị trước phẫu thuật điều dưỡng gây mê hồi sức cho 276 người bệnh phẫu thuật tim Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 8/2014 đến tháng 10/2014 Số điều dưỡng nghiên cứu chia thành nhóm theo thời gian cơng tác lĩnh vực gây mê tim mạch: Nhóm 1: Từ 1-5 năm Nhóm 2: Từ 5-10 năm nhóm 3: Trên 10 năm Kết quả: 100% người bệnh điều dưỡng kiểm tra, thăm khám chuẩn bị đầy đủ thuốc, trang thiết bị gây mê trước đưa người bệnh vào phịng mổ Tuy nhiên, nhóm có 5,32% người bệnh khơng khám để tiên lượng đặt nội khí quản khó 8,52% người bệnh khơng kiểm tra thuốc dùng, dùng trước mổ có 38 trường hợp khơng tham vấn ý kiến bác sĩ (40,42%) Kết luận: Trong nghiên cứu này, nhận thấy: Các điều dưỡng GMHS chuẩn bị đầy đủ thuốc phương tiện hồi sức trước phẫu thuật tim, số điều dưỡng chưa khám người bệnh để tiên lượng đặt nội khí quản khó, chưa kiểm tra thuốc người bệnh dùng trước mổ chưa hỏi bác sĩ để hiểu rõ ràng bệnh lý NB ABSTRACTS Objectives: This study assesses the anesthetic preparation of nurse anesthesists before operation for cardiac surgical patients Materials and methods: A cross-section study on pre-operative preparation of nurse anesthesists for 276 cardiac surgical patients at Hue Central Hospital from August to October 2014 Depending on the working time in cardiac anesthetic field, these nurses were divided into groups: Group 1: 1- years worked, group 2: 5- 10 years and group 3: nurses worked over ten years in cardiac operating room Results: There were 100% patients who evaluated fully before operation by nurse anesthesists, including preoperative checking In group 1, 5.32% patients had not preoperatively examed and prognosed on difficult intubation and 8.52% of patients not asked for their past and actual taking of medical drugs before operation by these nurses The nurses who took care of 38 patients (40.42%) in this group had not asked doctors for understanding more about the patients’ situation 28 Taøi liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng Conclusions: This study shown that the nurse anesthesists at Hue Central Hospital prepared completely on the cardiac patients before operation Some of them had not preoperatively examed to prognose on difficult intubation, not asked patients for actual medical drugs using and not asked doctors for understanding more about the patients’ situation ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, y học có bước phát triển vượt bậc, có phát triển không ngừng chuyên ngành ngoại khoa bao gồm loại hình phẫu thuật từ đơn giản đến phức tạp như: phẫu thuật sọ não, phẫu thuật ghép tạng, phẫu thuật tim, phẫu thuật nội soi lồng ngực, vi phẫu tuyến yên… đòi hỏi chuyên ngành gây mê phát triển theo để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật, từ cứu sống nhiều người bệnh Tuy nhiên, năm gần đây, có nhiều phản ánh từ báo chí tai biến y khoa chất lượng, an tồn cơng tác điều trị Một lý dẫn đến khơng an tồn cơng tác điều trị cơng tác chuẩn bị Trước phẫu thuật, công tác chuẩn bị chưa đầy đủ có đánh giá chưa hết bệnh kèm thêm người bệnh, khơng kiểm sốt tốt thuốc dùng, lúng túng can thiệp biến cố thiếu công tác chuẩn bị Phẫu thuật tim phẫu thuật phức tạp, có nhiều nguy ảnh hưởng đến tính mạng Chỉ cần sơ suất nhỏ ảnh hưởng đến kết điều trị, chí dẫn đến tử vong Do đó, địi hỏi cơng tác chuẩn bị phải thật tối ưu trước phẫu thuật Nhận thức tầm quan trọng vai trò người điều dưỡng gây mê hồi sức công tác chuẩn bị phẫu thuật, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng gây mê hồi sức cơng tác phịng mổ tim Bệnh viện trung ương Huế 276 trường hợp phẫu thuật tim từ 01/08/1014 đến 01/10/2014 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thiết kế nghiên cứu: Chúng quan sát điều dưỡng GMHS cách nhận bệnh công tác chuẩn bị người bệnh trước đưa người bệnh vào phịng mổ xem có thực bước sau hay không: - Khám người bệnh: + Tên tuổi, cân nặng, tình trạng miệng + Tiền sử bệnh, dị ứng, bệnh lý kèm theo + Thuốc trước mổ, thuốc dùng + Thân nhiệt, có thực nhịn ăn uống trước mổ theo y lệnh khơng + Khả nội khí quản khó - Kiểm tra hồ sơ bệnh án: Xem đầy đủ thủ tục hành trước mổ khơng? Các xét nghiệm, dự trù máu chế phẩm máu - Chuẩn bị thuốc, phương tiện gây mê, hồi sức trước mổ - Phối kết hợp với bác sĩ, trưởng phận việc chuẩn bị trước mổ: Hỏi, tham khảo thêm ý kiến họ về: + Bệnh lý người bệnh cách thức phẫu thuật thực + Phương tiện đặc biệt cần chuẩn bị cho trường hợp phẫu thuật Phân nhóm nghiên cứu: Chúng tơi gửi đào tạo lại ĐD năm năm đầu tiên, sau 10 năm lần nên nhóm phân chia sau: Nhóm 1: Cơng tác từ đến năm Nhóm 2: đến 10 năm Nhóm 3: 10 năm Xử lý số liệu: - Số liệu thu thập xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm vi tính EXCEL 2013 Năm 2014 29 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU học 12,5% có chứng chuyên ngành gây mê hồi sức tim mạch Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Số điều dưỡng nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung Điều dưỡng GMHS Số lượng (n=8) Tỷ lệ % Nam/ Nữ 05/03 62,5/37,5 Trung học/ Đại học 6/2 75/25 Chứng chun mơn 12,5 Nhận xét: Có 25% điều dưỡng có trình độ đại Nhóm Số lượng (n=8) Tỷ lệ % Nhóm 03 37,5 Nhóm 03 37,5 Nhóm 02 25 Nhận xét: Có 25% điều dưỡng gây mê hồi sức công tác 10 năm Kết công tác chuẩn bị trước gây mê cho phẫu thuật tim Bảng Người bệnh nhóm chuẩn bị trước gây mê cho phẫu thuật tim Nhóm (n=94) Nhóm (n=108) Nhóm (n=74) Về thủ tục hành 94 108 74 Về xét nghiệm tiền phẫu 92 104 73 Về việc chuẩn bị máu 90 107 74 Hỏi tên tuổi người bệnh, cân nặng, tình trạng miệng 93 106 74 Tiền sử bệnh, dị ứng, bệnh lý kèm theo 94 108 74 Thân nhiệt, có thực nhịn ăn uống trước mổ theo y lệnh không 94 108 74 89 (94,68%) 105 73 86 (91,48) 102 72 108 74 Công việc Đã kiểm tra hồ sơ bệnh án Thăm khám người bệnh trước gây mê Khám để tiên lượng đặt nội khí quản khó Kiểm tra thuốc dùng trước mổ,thuốc dùng Số người bệnh chuẩn bị đầy đủ phương tiện, thuốc Về phương tiện gây mê 93 Về thuốc gây mê 94 108 74 Về thuốc hồi sức 92 108 74 Nhận xét: Các điều dưỡng kiểm tra đầy đủ bước trước đưa người bệnh vào phòng mổ Tuy nhiên, nhóm có 5,32% người bệnh khơng khám để tiên lượng đặt nội khí quản khó 8,52% người bệnh không kiểm tra thuốc dùng, dùng trước mổ Bảng Số NB điều dưỡng tham vấn bác sĩ trước chuẩn bị Nhóm Tham vấn ý kiến bác sĩ, trưởng phận Không tham vấn Tổng số Nhóm 56 38 (40,42%) 94 Nhóm 79 29 (26,85%) 108 Nhóm 71 (4,05%) 74 Nhận xét: Số ca phẫu thuật tim thời gian nghiên cứu 276 người bệnh, nhóm có 38 trường hợp khơng tham vấn ý kiến bác sĩ, nhóm có 29 trường hợp 30 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng BÀN LUẬN Theo bảng 3: Về công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật tim, điều dưỡng kiểm tra hồ sơ bệnh án chặt chẽ, kiểm tra đầy đủ xét nghiệm tình trạng ăn uống người bệnh nhận bệnh Tuy nhiên có 5,32% người bệnh không khám để tiên lượng đặt nội khí quản khó 8,52% người bệnh khơng kiểm tra thuốc dùng, dùng trước mổ, trường hợp xảy nhóm 1, họ chưa đủ kinh nghiệm để tiên lượng đặt nội khí quản khó tin tưởng vào bác sĩ kiểm tra trình thăm khám tiền mê Theo bảng 4, trường hợp không tham khảo ý kiến bác sĩ trưởng phận phần lớn rơi vào nhóm 2, qua chúng tơi nhận thấy việc tham khảo hay hỏi ý kiến bác sĩ cịn hạn chế, điều dưỡng chưa tiên lượng hết biến cố xảy trình phẫu thuật, gây mê hồi sức Những điều dưỡng làm lâu năm thường tham khảo ý kiến bác sĩ trước sau chuẩn bị KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng GMHS cho người bệnh phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện trung ương Huế nhận thấy điều dưỡng GMHS có chuẩn bị trước phẫu thuật tim cho người bệnh đầy đủ, công tác kiểm tra hồ sơ bệnh án chặt chẽ Tuy nhiên số trường hợp thiếu kinh nghiệm trình đánh giá đặt nội khí quản khó, chưa kiểm tra kỹ thuốc người bệnh dùng thuốc dùng Một số điều dưỡng chưa tiên lượng biến cố xảy q trình phẫu thuật nên việc tham vấn ý kiến bác sĩ, trưởng phận cịn hạn chế Cơng tác điều dưỡng GMHS chăm sóc cho người bệnh phẫu thuật tim liên quan đến lực kinh nghiệm, công tác chuẩn bị cần phải đầy đủ, đặc biệt loại phẫu thuật tim có nguy cao Điều địi hỏi người điều dưỡng phải có kỹ thành thạo thực công việc chuẩn bị, theo dõi chăm sóc người bệnh phẫu thuật tim Cũng loại phẫu thuật tim, biến cố từ nhẹ nặng xảy trình phẫu thuật, người điều dưỡng cần phải có kinh nghiệm tiên lượng biến cố xảy Năng lực điều dưỡng cơng tác lĩnh vực phẫu thuật tim cần có kiến thức bệnh lý tim mạch Cần phải có thời gian đào tạo điều dưỡng tốt nghiệp kiến thức liên quan phẫu thuật tim Cần có phối kết hợp chặt chẽ bác sĩ, trưởng phận điều dưỡng GMHS trước đưa người bệnh vào phòng mổ suốt trình gây mê hồi sức Thường xuyên đào tạo lại, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng gây mê hồi sức để nâng cao chất lượng công tác chăm sóc, theo dõi điều trị người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2011) Thông tư số 07/2011/TT-BYT quy định “ Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Deborah F Molloy; Ronda G Hughes Chapter 36 Wrong-Site Surgery: A Preventable Medical Erro WHO guidelines, 2009 World Health Organization(2008), WHO guidelines for safe surgery 2009 Vol.2, WHO press, Geneva,133 Azmoun Alexandre, Ramadan Ramzi, Al-Attar Nawwar, Kortas Chokri and Nottin Remi(2007) Exclusive Internal Thoracic Artery Grating in Triple-Vesel-Disease Patients Angiographic Control Ann Thorac Surg;82:2098-102 Naêm 2014 31 ... công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng GMHS cho người bệnh phẫu thuật tim Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện trung ương Huế nhận thấy điều dưỡng GMHS có chuẩn bị trước phẫu thuật tim cho người bệnh. .. 25 Nhận xét: Có 25% điều dưỡng gây mê hồi sức công tác 10 năm Kết công tác chuẩn bị trước gây mê cho phẫu thuật tim Bảng Người bệnh nhóm chuẩn bị trước gây mê cho phẫu thuật tim Nhóm (n=94) Nhóm... dưỡng gây mê hồi sức cho người bệnh phẫu thuật tim ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Đánh giá công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng gây mê hồi sức cơng tác phịng mổ tim Bệnh