Luận văn thạc sĩ đh điều dưỡng đánh giá công tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng có kế hoạch tại khoa ngoại, bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình năm 2018

Tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi m v$ nh... 10 có nguy cơ suy dinh dư.ng do thói quen ăn kiêng hay không ăn ñư+c... V't thương: thay băng v't thương s&ch sF, băng kín... - Khai thác ti$n

LU N VĂN TH C SĨ ĐI U DƯ NG

NGƯ I HƯ NG D N KHOA H C: TS Tr nh Hùng M nh

NAM Đ NH - 2019

M C L C

TÓM T T NGHIÊN C U i

L I C M ƠN ii

L I CAM ĐOAN iii

DANH M C CÁC CH VI T T T iiv

DANH M C B NG v

DANH M C BI U Đ vii

Đ T V N Đ 1

Chương 1 T NG QUAN TÀI LI U 4

1.1 M t s khái ni m liên quan t i công tác chu n b ngư i b nh ph u thu t b ng 4

1.2 Công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t 4

1.3. T m quan tr ng c a vi c chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t 12

1.4 M t s văn b"n quy ñ nh v$ vi c chu n b ngư i b nh trư c khi ph u thu t b ng 13

1.5 Th%c tr&ng công tác chu n b ngư i b nh trư c khi ph u thu t b ng trên th' gi i và t&i Vi t Nam 14

Chương 2 Đ(I TƯ*NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 24

2.1 Đ i tư+ng nghiên c,u: 24

2.2.Th i gian và ñ a ñi-m nghiên c,u 24

2.3.Thi't k' nghiên c,u 24

2.4 C m u 24

2.5 Phương pháp ch n m u: 25

2.6 Phương pháp thu th p s li u 25

2.7 Các bi'n s trong nghiên c,u 26

2.8. Các khái ni m, thang ño, tiêu chu n s/ d ng trong nghiên c,u 29

2.9. Phương pháp phân tích s li u 30

2.10 V0n ñ$ ñ&o ñ,c trong nghiên c,u 30

2.11 H&n ch' c a nghiên c,u, sai s và bi n pháp kh1c ph c sai s 31

Chương 3 K T QU NGHIÊN C U 32

3.1 Đ2c ñi-m ñ i tư+ng nghiên c,u 32

3.2 Th%c tr&ng công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch 36

3.3 M t s y'u t liên quan ñ'n công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch 39

Chương 4 BÀN LU3N 43

4.1 Đ2c ñi-m c a ñ i tư+ng nghiên c,u 43

4.2 Th%c tr&ng công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch 46

4.3 M t s y'u t liên quan ñ'n công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch 50

K T LU3N 54

KHUY N NGH4 55 TÀI LI U THAM KH O

Ph l c 1:B"n ñ5ng thu n tham gia nghiên c,u

Ph l c 2:Đánh giá công tác chu n b ngư i b nhtrư c ph u thu t b ng có k' ho&cht&i khoa ngo&i, b nh vi n ña khoa t6nh Thái Bìnhnăm 2018

Ph l c 3: Danh sách ñi$u dư.ng tham gia nghiên c,u

M c tiêu nghiên c u: Đánh giá th%c tr&ng công tác chu n b ngư i

b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch và tìm hi-u m t s y'u t liên quan t&i khoa Ngo&i, b nh vi n Đa khoa t6nh Thái Bình năm 2018

Đ i tư ng và phương pháp nghiên c u: Nghiên c,u mô t" c1t ngang

ñánh giá th%c tr&ng công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch c a 59 ñi$u dư.ng t&i khoa Ngo&i t ng h+p và Ngo&i ung bư u b9ng ph7ng v0n và quan sát quy trình ñi$u dư.ng th%c hi n chu n b ngư i b nh

v i 28 bư c Đi$u dư.ng ñư+c ñánh giá là ñ&t khi th%c hi n ñ&t ≥ 89,0% các

bư c quy trình và ñ&t toàn b 4 bư c yêu c u

K"t qu# nghiên c u: T; l ñ&t v$ công tác chu n b ngư i b nh trư c

ph u thu t b ng có k' ho&ch c a ñi$u dư.ng t&i khoa Ngo&i, b nh vi n Đa

khoa t6nh Thái Bình năm 2018 là 50,8% và t; l không ñ&t là 49,2% Có m i

liên quan gi<a trình ñ chuyên môn, vi c tham gia t p hu0n v$ chu n b ngư i

b nh trư c ph u thu t, s ngư i b nh trung bình ñi$u dư.ng chăm sóc trong ngày, s ngày tr%c trong 1 tu n v i công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch c a ñi$u dư.ng (p<0,05)

K"t lu$n: Th%c tr&ng công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t

b ng có k' ho&ch c a ñi$u dư.ng t&i khoa Ngo&i, b nh vi n Đa khoa t6nh Thái Bình năm 2018 ñ&t = m,c trung bình

T% khóa: ñi$u dư.ng, chu n b ngư i b nh, ph u thu t b ng

ii

L I C&M ƠN

L i ñ u tiên tôi xin trân tr ng c"m ơn t p th- Ban Giám hi u, cô giáo

ch nhi m cùng các th y cô giáo Trư ng Đ&i h c Đi$u dư.ng Nam Đ nh ñã h't lòng, nhi t tình truy$n th ki'n th,c và luôn h> tr+, giúp ñ tôi trong quá trình h c t p nghiên c,u t&i Trư ng

Tôi xin bày t7 lòng bi't ơn chân thành và sâu s1c t i ti'n s? Tr nh Hùng M&nh ngư i th y tâm huy't ñã t n tình, ñ ng viên, kích l , dành nhi$u th i gian tr%c ti'p hư ng d n tôi trong su t quá trình th%c hi n và hoàn thành lu n văn này

Tôi xin c"m ơn Ban giám ñ c cùng t p th- cán b nhân viên B nh vi n

ña khoa t6nh Thái Bình ñã t&o m i ñi$u ki n thu n l+i ñ- tôi hoàn thành vi c thu th p s li u cho lu n văn c a mình

Tôi xin g/i l i cám ơn ñ'n PGS TS Vũ Sơn trư=ng b môn Đi$u dư.ng, các ñ5ng nghi p t&i B môn Đi$u dư.ng và t&i Trư ng Đ&i h c Y Dư+c Thái Bình, ñã luôn t&o ñi$u ki n, giúp ñ., ñ ng viên tôi trong quá trình

h c t p, nghiên c,u

Và cu i cùng, tôi xin g/i l i c"m ơn chân thành t i gia ñình tôi – nh<ng ngư i ñã luôn = bên, t&o m i ñi$u ki n thu n l+i nh0t, chia sA nh<ng khó khăn, ñ ng viên, h> tr+ tôi trong su t quá trình h c t p và hoàn thành lu n văn

Tác gi# lu$n văn

Nguy n Tr ng Duynh

Tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi m v$ nh<ng cam ñoan này!

Tác gi# lu$n văn

Nguy n Tr ng Duynh

iv

DANH M C CÁC CH) VI T T T

ĐTNC Đ i tư+ng nghiên c,u

HIV Human immunodeficiency virus

(Vi rút gây suy gi m mi n d ch m c ph i)

HST Huy't s1c t

v

DANH M C B&NG

B"ng 3.1: Phân b tu i và gi i tính c a ĐTNC 32B"ng 3.2: Phân b trình ñ chuyên môn và ñư+c t p hu0n v$ chu n b ngư i

b nh trư c ph u thu t c a ĐTNC 32B"ng 3.3: Phân b s ngư i b nh trung bình chăm sóc trong 1 ngày và s bu i

tr%c trong tu n c a ĐTNC 35B"ng 3.4: T; l ñ&t v$ công tác ti'p nh n, gi"i thích cho NB và khai thác b nh

s/, ti$n s/ ñông máu c a ĐTNC 36B"ng 3.5: T; l ñ&t v$ công tác ñánh giá tình tr&ng ngư i b nh c a ĐTNC 36B"ng 3.6: T; l ñ&t v$ công tác th%c hi n xét nghi m, thông báo l ch ph u

thu t, chăm sóc tinh th n c a ĐTNC 37B"ng 3.7: T; l ñ&t v$ công tác hư ng d n và chu n b ngư i b nh trư c ngày

ph u thu t c a ĐTNC 37B"ng 3.8: T; l ñ&t v$ công tác chu n b ngư i b nh trong ngày ph u thu t

c a ĐTNC 38B"ng 3.9: M i liên quan gi<a nhóm tu i v i công tác chu n b ngư i b nh

trư c ph u thu t c a ñi$u dư.ng 39B"ng 3.10: M i liên quan gi<a gi i tính v i công tác chu n b ngư i b nh

trư c ph u thu t c a ñi$u dư.ng 40B"ng 3.11: M i liên quan gi<a thâm niên công tác v i công tác chu n b

ngư i b nh trư c ph u thu t c a ñi$u dư.ng 40B"ng 3.12: M i liên quan gi<a trình ñ v i vi c th%c hi n quy trình chu n b

ngư i b nh trư c ph u thu t c a ñi$u dư.ng 40B"ng 3.13: M i liên quan gi<a tình tr&ng hôn nhân và chu n b ngư i b nh

trư c ph u thu t 41

vi

B"ng 3.14: M i liên quan gi<a ñư+c t p hu0n v$ chu n b NB trư c ph u

thu t và công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t 41B"ng 3.15: M i liên quan gi<a s ngư i b nh chăm sóc/ ngày và công tác

chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t 42B"ng 3.16: M i liên quan gi<a s ngày tr%c/ tu n và công tác chu n b ngư i

b nh trư c ph u thu t 42

ho&ch c a ĐTNC 39

1

Đ,T V-N Đ

Ph u thu t là phương pháp đư+c l%a ch n nhi$u trong ngo&i khoa đ-

ch n đốn và đi$u tr b nh Tuy nhiên ph u thu t cũng thư ng gây sang ch0n,

r i lo&n các ch,c năng c a cơ th- Do đĩ s% chu n b t t v$ th- ch0t và tinh

th n cho ngư i b nh trư c ph u thu t là vi c làm r0t c n thi't đ- ngư i b nh ti'p nh n s% can thi p m t cách an tồn và thu n l+i M c tiêu đánh giá trư c

ph u thu t là xác đ nh các y'u t nguy cơ, các bi'n ch,ng trư c trong và sau

ph u thu t Nhìn chung, t; l bi'n ch,ng c a ph u thu t đã gi"m trong 30 năm qua do s% ti'n b khơng ngBng v$ gây mê và ph u thu t [25] Ph u thu t

b ng là ph u thu t liên quan đ'n r&ch da qua thành b ng (n i soi ho2c ph u thu t m=) vào trong b ng đ- can thi p vào ng tiêu hĩa hay các t&ng như gan m t, lách, t y, h ti't ni u,… đ- gi"i quy't b nh lý khác nhau và cĩ th- đư+c ti'n hành trong đi$u ki n c0p c,u ho2c ph u thu t theo k' ho&ch cĩ chu n b Nhi$u b nh lý trong b ng c n ph u thu t cĩ kèm theo các r i lo&n tồn thân như m0t máu, nhi8m khu n; r i lo&n nư c - đi n gi"i, r i lo&n ch,c năng gan, ch,c năng th n… Các b nh lý b ng và các r i lo&n tồn thân "nh hư=ng đ'n ch0t lư+ng cu c m cũng như kh" năng h5i ph c, th i gian h u

ph u c a ngư i b nh [1] Nh9m đ"m b"o an tồn cho ngư i b nh, ki-m sốt đư+c tai bi'n, h&n ch' bi'n ch,ng cĩ th- x"y ra trong và sau ph u thu t thì cơng tác chu n b trư c ph u thu t cĩ vai trị r0t quan tr ng M t s nghiên c,u trong đĩ cĩ tác gi" Ann và c ng s% (2017) [26] ch6 ra r9ng v0n đ$ chu n

b và chuy-n giao ngư i b nh trư c ph u thu t khơng chu đáo gây ra ph n l n các l>i y t' nghiêm tr ng Theo Thái Hồng Đ- (2011) [8] ngư i b nh ph u thu t cĩ k' ho&ch đư+c chu n b t t hơn ph u thu t c0p c,u Ngư i b nh cĩ tâm lý lo l1ng trư c ph u thu t chi'm t; l r0t cao 83,43% đ2c bi t trong ph u thu t c0p c,u và ph u thu t l n đ u Nghiên c,u c a Bùi Th Huy$n [11] t&i

2

Khoa Ph u thu t - Gây mê h5i s,c B nh vi n Quân Y 354 năm 2015 t; l ngư i b nh chưa v sinh toàn thân hay t&i v trí ph u thu t 58%, chưa th t tháo 66,7%, chưa băng vô trùng ñ- xác ñ nh vùng ph u thu t 84,7%, ñi$u dư.ng nh n ngư i b nh không ki-m tra l&i thông tin, ñ i chi'u tên ngư i

b nh là 3,3%

Ph u thu t b ng là m t can thi p ngo&i khoa r0t ph,c t&p, ñòi h7i công tác chu n b ngư i b nh c a ñi$u dư.ng ph"i tuân th ñúng các quy trình, h&n ch' t i ña sai sót, tai bi'n Vì v y, vi c ñánh giá s% tuân th công tác chu n b trư c ph u thu t c a ñi$u dư.ng là ñi$u h't s,c c n thi't và có giá tr th%c ti8n nh9m ph c v chăm sóc s,c kh7e ngư i b nh t t hơn Hi n nay = t6nh Thái Bình chưa có m t nghiên c,u vào v$ v0n ñ$ này m t cách ñ y

ñ và h th ng nên chúng tôi ti'n hành nghiên c,u ñ$ tài: “Đánh giá công tác

chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k ho ch t i khoa Ngo i,

b nh vi n Đa khoa t nh Thái Bình năm 2018”

3

M C TIÊU NGHIÊN C U

1 Đánh giá th%c tr&ng công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t

b ng có k' ho&ch t&i khoa Ngo&i, b nh vi n Đa khoa t6nh Thái Bình năm

2018

2 Tìm hi-u m t s y'u t liên quan ñ'n công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch t&i khoa Ngo&i, b nh vi n Đa khoa t6nh Thái Bình năm 2018

4

Chương 1

T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M.t s khái ni/m liên quan t0i công tác chu1n b ngư2i b/nh ph3u thu$t 4 b ng

Ph u thu t b ng: Ph u thu t b ng là m t th thu t y t' liên quan ñ'n r&ch qua thành b ng (n i soi ho2c ph u thu t m=) vào khoang phúc m&c ñ- can thi p vào ng tiêu hóa hay các t&ng trong b ng như gan m t, lách,

t y, h ti't ni u, ñ ng tĩnh m&ch…ñ- gi"i quy't nhi$u b nh lý khác nhau

Ph u thu t b ng có th- ñư+c ti'n hành trong ñi$u ki n c0p c,u không có chu n b trư c, ho2c ph u thu t có chu n b [1]

Công tác chu n b ngư i b nh ph u thu t: Vi c lên k' ho&ch và ñánh giá tình tr&ng ngư i b nh trư c ph u thu t d%a trên tu i tác, gi i tính và tình tr&ng b nh giúp cho ngư i b nh có tr&ng thái t t nh0t, yên tâm sDn sàng ph u thu t [38] Chu n b trư c ph u thu t là chu n b trên hai phương di n: tinh

th n và th- ch0t cho ngư i b nh [37] S% thành công c a cu c ph u thu t ph n

l n nh vào chu n b trư c ph u thu t V i ph u thu t b ng cũng v y r0t

c n ñ'n s% chu n b chu ñáo trư c ph u thu t ñ2c bi t là chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t [33]

1.2 Công tác chu1n b ngư2i b/nh trư0c ph3u thu$t

1.2.1 Th5 t c hành chính

Đ i v i trư ng h+p ngư i b nh nh p vi n khi ngư i b nh vào vi n ñi$u dư.ng viên c n ti'n hành làm th t c hành chính nhanh g n, tránh rư m rà làm m0t th i gian và gây m t m7i chán n"n cho ngư i b nh Khi ngư i b nh

nh p vi n ñi$u dư.ng viên c n quan tâm ñ'n các th t c hành chính theo quy

ñ nh [2]:

- Gi0y t tùy thân: s ch,ng minh nhân dân (thA căn cư c)

- Gi0y gi i thi u c a cơ quan y t' tuy'n dư i

5

- Gi0y ch,ng nh n mi8n, trB vi n phí, b"o hi-m y t'

- L p h5 sơ cho ngư i b nh (c n ghi rõ và đ các m c = ph n đ u b nh án)

- Hồn thành phi'u xét nghi m đư+c ch6 đ nh

- Biên nh n tài s"n ngư i b nh đã gi< l&i

- Làm th t c nh n phịng b nh, giư ng b nh, nh n qu n áo, chăn màn Đ5ng th i thơng báo cho ngư i b nh và ngư i nhà ch0p hành nghiêm ch6nh

n i quy khoa phịng như: gi khám b nh, thư ng quy đi bu5ng, gi vào thăm, gi< gìn v sinh tr t t% bu5ng b nh, khơng hút thu c lá, khơng gây 5n ào trong bu5ng b nh, b7 các đ5 th"i vào nơi quy đ nh…

Trư c khi ph u thu t b ng đi$u dư.ng hư ng d n ký gi0y cam k't trư c ph u thu t d%a trên cơ s= ngư i b nh đã đư+c gi"i thích rõ v$ ph u thu t, nguy cơ x"y ra các r i ro, tai bi'n và t% nguy n ch0p nh n ph u thu t Ngư i b nh c n đư+c gi"i thích rõ v$ ch n đốn xác đ nh, m c đích đi$u tr , m,c đ thành cơng c a cu c ph u thu t, nguy cơ b thay đ i trong đi$u tr đ-

cĩ th- hi-u bi't tồn di n v$ ph u thu t, khơng b thuy't ph c hay ép bu c ch0p thu n Ngư i b nh cĩ th- ký cam k't cho b"n thân n'u tu i và tình tr&ng tinh th n cho phép N'u như ngư i b nh cịn nh7, hơn mê, r i lo&n tâm th n thì ngư i thân cĩ th- ký cam k't thay th' Trong trư ng h+p c0p c,u cĩ th- ph"i ph u thu t đ- c,u s ng mà khơng cĩ m2t c a gia đình thì ngư i ký tên ph"i là ngư i cĩ trách nhi m v$ phía b nh vi n Chính vì th' mà vai trị c a đi$u dư.ng trong ho&t đ ng này là vơ cùng quan tr ng và c n thi't, khơng nh<ng h> tr+ ngư i b nh v$ m2t th t c hành chính mà cịn giúp ngư i b nh hi-u rõ v$ tình tr&ng b nh c a mình và an tâm cho cu c ph u thu t [2],[5],[41]

6

Cam k't ph u thu t đĩng vai trị h't s,c quan tr ng v$ m2t pháp lý trong ph u thu t đ- b"o v quy$n l+i cho ngư i b nh cũng như nhân viên y t' [5]

1.2.2 Th6c hi/n các xét nghi/m ti n ph3u

Ti'n hành hư ng d n ngư i b nh làm nh<ng xét nghi m c n thi't đư+c ch6 đ nh ph c v cho ph u thu t như [24]:

- Máu: cơng th,c máu, máu đơng, máu ch"y, nhĩm máu, dung tích h5ng c u, t c đ l1ng máu, ch,c năng đơng máu tồn b , đư ng huy't, protid, SGOT, SGPT, ure, creatinin…

- Nư c ti-u: t ng phân tích nư c ti-u,

- Thăm dị ch,c năng: Đi n tim, đi n não,

- Ch n đốn hình "nh: X quang, siêu âm, CT scan,…

Ngồi ra, tuỳ lo&i ph u thu t mà bác s? ph u thu t cĩ ch6 đ nh các xét nghi m khác v$ gan, t y, m t,

1.2.3 Trao đ4i v0i bác s8 đi u tr

Sau khi hồn thành các th t c ti'p nh n ngư i b nh vào khoa Đi$u dư.ng ph"i báo cáo l&i v i đi$u dư.ng trư=ng và bác s? v$ tình tr&ng ngư i

b nh đ- đư+c x/ lý thích h+p, k p th i, tránh nh m l n v$ tình tr&ng s,c kh7e

c a ngư i b nh đ- x"y ra nh<ng tai bi'n khơng đáng cĩ Đ5ng th i, đi$u dư.ng cĩ nhi m v tr+ giúp bác s? trong cơng tác khám, đi$u tr ngư i b nh Đi$u dư.ng c n trao đ i v i bác s? v$ d% ki'n ph u thu t b ng c a ngư i

b nh là ph u thu t t&ng nào và lo&i ph u thu t gì đ- chu n b cơng tác v sinh cũng như chu n b đ- tâm sinh lý cho ngư i b nh và ngư i nhà ngư i b nh đư+c yên tâm và đ- cho cu c ph u thu t đ&t hi u qu" t t nh0t [41]

1.2.4 Chu1n b đ i v0i ngư2i b/nh

1.2.4.1 Tình tr ng v th6c th9:

7

Ngư i ñi$u dư.ng c n ñánh giá m&ch, nhi t ñ , huy't áp, nh p th=, th- tr&ng c a ngư i b nh và khai thác ti$n s/, b nh s/ c a ngư i b nh, ch' ñ dinh dư.ng và các nguy cơ trư c ph u thu t c a ngư i b nh giúp bác s? quy't

ñ nh th%c hi n ca ph u thu t như th' nào [20] C th-:

- Đi$u dư.ng c n khai thác ti$n s/ v$ s,c kh7e c a ngư i b nh, xem ñã tBng m1c b nh gì V i ph n<, ph"i tìm hi-u ti$n s/ như kinh nguy t, sinh ñA, m c ñích tránh "nh hư=ng c a thu c gây mê, sang ch0n tinh

th n, tác d ng thu c trên ngư i b nh mang thai Đ i v i trA v thành niên dùng nh<ng tB ng< phù h+p ñ- khai thác các v0n ñ$ v$ kinh nguy t, sinh s"n [32]

- Tình tr&ng h tim m&ch: m c ñích chu n b cho ngư i b nh có m t ch,c năng tu n hoàn t t nh0t ñ- ñáp ,ng nhu c u oxy, d ch th-, thu c, dinh dư.ng cho cơ th- Ph u thu t sF b "nh hư=ng khi ngư i b nh có bi-u hi n rõ nh<ng d0u hi u c a b nh tim m&ch Tình tr&ng này ñòi h7i s% quan tâm c a ñi$u dư.ng, bác s? nhi$u hơn trong su t quá trình ñi$u

tr và chăm sóc N'u m,c ñ c a b nh tim m&ch nghiêm tr ng, ph u thu t có th- ñư+c hoãn l&i ñ- ñi$u tr n ñ nh r5i m i ph u thu t [1]

- Tình tr&ng h hô h0p: hô h0p có vai trò quan tr ng trong trao ñ i khí,

ñư ng s/ d ng thu c mê b c hơi C n khai thác ngư i b nh có ti$n s/ khó th=, ho, suy8n, ho ra máu, lao không? Đi$u dư.ng c n ñ'm nh p th=, ki-u th=, nghe ph i, ño PaO2, SpO2 N'u ngư i b nh có nhi8m trùng c0p tính ñư ng hô h0p trên, ñi$u dư.ng c n th%c hi n phác ñ5 ñi$u tr theo y l nh c a bác s? N'u ngư i b nh hút thu c c n ngưng hút thu c trư c ph u thu t m t tu n Hư ng d n ngư i b nh cách hít th= sâu, th= hi u qu", cách xoay tr=, ng5i d y giúp giãn n= ph i t i ña sau ph u thu t [40]

8

- Tình tr&ng gan th n: có ch,c năng gan, th n t t, h th ng ñư ng m t, ti't ni u thông su t vì ñây là ñư ng th"i trB c a nhi$u thu c ñi$u tr , thu c mê, ch0t bài ti't c a cơ th- Gan ñóng vai trò quan tr ng trong quá trình chuy-n hóa sinh h c c a thu c mê Vì v y b0t kỳ b nh lý nào

c a gan cũng ñ$u "nh hư=ng ñ'n s% dung n&p c a thu c mê Th n liên quan ñ'n s% bài ti't c a thu c mê và quá trình chuy-n hóa c a cơ th-, cân b9ng acid-base và nư c ñi n gi"i C n ñánh giá ch,c năng th n,

ñi n gi"i, phòng ngBa thi'u nư c, r i lo&n ñi n gi"i, theo dõi phù, nư c ti-u c a ngư i b nh [42]

- Tình tr&ng th n kinh trung ương: xác ñ nh ngư i b nh hôn mê hay t6nh táo Đánh giá: tri giác, nh n th,c, th%c hi n các y l nh c a ngư i b nh Khai thác tai n&n v$ não, tu; s ng trư c ñó… Vì khi có ch0n thương hay ñã ph u thu t c t s ng c thì có th- "nh hư=ng trong tư th' ñ2t n i khí qu"n Đánh giá v$ nh n th,c r0t có ích trong theo dõi sau ph u thu t, giúp ñi$u dư.ng nh n ñ nh v$ tri giác và nh n th,c ngư i b nh chính xác hơn [27]

- Tình tr&ng h cơ xương: ngư i b nh ñang m1c hay có ti$n s/ viêm xương kh p, nh0t là ngư i già vì nó sF làm h&n ch' c/ ñ ng, tư th' ngư i b nh trong và sau ph u thu t Đi$u dư.ng hư ng d n ngư i b nh cách t p v n ñ ng trư c ph u thu t ñ- tránh tình tr&ng ngư i b nh ñau

do v n ñ ng, di chuy-n sau ph u thu t [30]

- Ngư i b nh có m1c b nh ti-u ñư ng: ti-u ñư ng là m t y'u t nguy cơ cho c" gây mê và ph u thu t Ngư i b nh ti-u ñư ng có nguy cơ cao trong h& ñư ng huy't, bi'n ch,ng tim m&ch, nguy cơ nhi8m trùng cao, v't thương lâu lành Đi$u dư.ng c n xác ñ nh, theo dõi ñư ng trong máu và giúp bác s? ñi$u ch6nh lư+ng ñư ng trong máu và th%c hi n ch'

ñ ăn ti't ch' cho ngư i b nh ti-u ñư ng [43]

9

- Tình tr&ng nhi8m trùng c a ngư i b nh: n'u nhi8m trùng c0p tính trong

ph u thu t theo chương trình c n hoãn ph u thu t ñ- ñi$u tr Nhi8m trùng m&n tính như Lao, AIDS thì tuỳ trư ng h+p có th- ph u thu t Ki-m soát nhi8m trùng trư c ph u thu t là ñi$u c n thi't cho ngư i

b nh, vì th' ñi$u dư.ng c n h7i ngư i b nh và th%c hi n y l nh ñưa ngư i b nh ñi khám chuyên khoa tai mũi h ng, răng, ti't ni u, sinh d c n'u bác s? có ch6 ñ nh trư c ph u thu t C n theo dõi nhi t ñ , th%c

hi n y l nh trong ñi$u tr d,t ñi-m nhi8m trùng trư c ph u thu t, th%c

hi n thu c kháng sinh phòng ngBa theo y l nh ñi$u tr [29]

- Mi8n d ch c a ngư i b nh: ñi$u dư.ng c n tìm hi-u ti$n s/ d ,ng c a ngư i b nh như d ,ng thu c, ñi$u dư.ng c n khai thác lo&i thu c và ghi chú h5 sơ giúp th y thu c và gây mê tránh s/ d ng nh<ng lo&i thu c này D ,ng th,c ăn cũng quan tr ng vì sau ph u thu t v0n ñ$ dinh dư.ng r0t c n thi't nên c n h7i rõ thông tin ñ- tránh d ,ng có th- làm tình tr&ng sau ph u thu t n2ng n$ hơn Trong nh<ng ngư i b nh ghép t&ng thư ng kh" năng mi8n d ch kém nên ñi$u dư.ng c n có k' ho&ch chăm sóc hoàn toàn vô khu n tránh nguy cơ nhi8m trùng cho ngư i b nh [28]

- Th- tr&ng và ch' ñ dinh dư.ng c a ngư i b nh: béo phì gây khó khăn trong tư th' ph u thu t và di chuy-n ngư i b nh sau ph u thu t, d8 nhi8m trùng v't thương, v't thương lâu lành, thêm vào ñó b nh tim m&ch, n i ti't, b nh viêm gan m t cũng thư ng x"y ra N'u không ph u thu t c0p c,u ñi$u dư.ng c n hư ng d n ch' ñ ăn và t p luy n gi"m cân cho ngư i b nh trư c ph u thu t Suy dinh dư.ng: gi"m protein, vitamin A, B… ngư i b nh ph c h5i ch m, v't thương lâu lành Ngư i già (do thi'u răng, do ăn u ng kém), ngư i nghèo ăn ít ch0t dinh dư.ng, ngư i b nh ăn u ng kém, ngư i b nh m&n tính, ung thư thư ng

10

có nguy cơ suy dinh dư.ng do thói quen ăn kiêng hay không ăn ñư+c Nâng cao th- tr&ng ngư i b nh trư c ph u thu t là ñi$u c n thi't Đi$u dư.ng hư ng d n ngư i b nh th,c ăn nhi$u dinh dư.ng, ch' ñ ăn phù h+p b nh lý N'u ngư i b nh suy ki t nhi$u ho2c do b nh lý không ăn ñư+c ñi$u dư.ng th%c hi n y l nh nuôi ăn b9ng d ch truy$n an toàn và

ñ năng lư+ng [28]

- Tình tr&ng s/ d ng ch0t gây nghi n và kích thích c a ngư i

b nh: ngư i nghi n ma tuý hay rư+u thư ng có nguy cơ suy dinh dư.ng cao và ñ2c bi t v i ngư i nghi n rư+u thì ch,c năng gan cũng suy gi"m Vì th', v i nh<ng ngư i b nh này, ñi$u dư.ng c n khai thác ti$n s/ m t cách c n th n qua ngư i thân và chính b"n thân ngư i

b nh Ngư i b nh nghi n rư+u hay ma tuý có r0t nhi$u bi'n ch,ng sau

ph u thu t do tình tr&ng suy dinh dư.ng, do ch,c năng gan gi"m, do ch,c năng th n kinh cũng có v0n ñ$ Đi$u dư.ng c n có k' ho&ch chăm sóc trong trư ng h+p ngư i b nh lên cơn nghi n sau ph u thu t hay cu5ng s"ng do rư+u [43]

1.2.4.2 Chu1n b v m:t tinh th;n cho ngư2i b/nh

Ngư i b nh vào vi n thư ng có tr&ng thái lo âu, s+ hãi vì v y ñi$u quan

tr ng là ngư i ñi$u dư.ng ph"i ti'p ñón ngư i b nh nhi t tình l ch s%, thông c"m v i n>i lo âu c a ngư i b nh làm cho ngư i b nh m i ñ'n c"m th0y d8

ch u, gây 0n tư+ng ban ñ u t t ñGp cho ngư i b nh Ngư i b nh ñư+c chu n

b tâm lý và sinh lý cho ph u thu t trong th i kỳ ti$n ph u thu t [33]

Cung c0p thông tin thích h+p và h> tr+ tinh th n cho ngư i b nh trong giai ño&n trư c ph u thu t giúp ngư i b nh có ki'n th,c và tinh th n, tâm lý

t t hơn [18] Ngư i ñi$u dư.ng cũng tìm hi-u và gi"i ñáp nh<ng th1c m1c, khó khăn, lo l1ng c a ngư i b nh Bên c&nh ñó, trong quá trình chăm sóc ngư i b nh, ñi$u dư.ng c n quan sát và nh n bi't s% b0t n tâm lý c a ngư i

11

b nh qua nh<ng d0u hi u như ñ m5 hôi, bu5n nôn, thay ñ i hành vi, gây h0n,

mu n s% chú ý liên t c ho2c tr= nên tr m c"m ho2c không thích ti'p xúc Ngư i ñi$u dư.ng giúp ngư i b nh chia sA, gi"i t7a nh<ng n>i lo, t&o cho ngư i b nh tinh th n l&c quan tho"i mái nh0t trư c cu c ph u thu t ñi$u ñó cũng góp ph n không nh7 vào thành công c a ca ph u thu t và th i gian lành

b nh [31]

1.2.4.3 Chu1n b v/ sinh và hư0ng d3n ch" ñ nh n ăn trư0c m4 cho

ngư2i b/nh

- Chu n b v sinh cá nhân, v sinh da vùng ph u thu t:

Nh<ng ngày trư c ph u thu t ngư i b nh t1m r/a s&ch sF, v sinh da tóc móng, b ph n sinh d c và c&o lông n'u c n thi't [12]

Chu n b vùng da ñ- ph u thu t (th%c hi n vào ngày trư c ph u thu t) làm s&ch da, r/a da, c&o lông vùng ph u thu t Lưu ý: tránh làm xây xát da vì

ñó là c/a ngõ ñ- vi khu n xâm nh p, c&o h't lông vùng ph u thu t, báo cáo các b0t thư ng vùng da nơi sF ph u thu t (u, nh t, v't thương có sDn)

Tóc ngư i b nh c n ñư+c bu c g n gàng Đ i v i tóc gi" c n ñư+c tháo

ra Các sơn móng tay, móng chân ngư i b nh c n ph"i t y s&ch sF trư c ph u thu t [20]

Th t tháo: c n th t tháo s&ch ñ&i tràng vào t i hôm trư c và sáng hôm

ph u thu t ñ i v i ngư i b nh ph u thu t ñ&i tràng b9ng cách như u ng thu c

x , th t tháo ñ&i tràng th- tích l n V i ph u thu t b ng khác c n th t tháo cho ngư i b nh trư c ph u thu t [34]

B1t bu c ph"i tháo răng gi" ñ- tránh gây tr= ng&i trong vi c ñ2t n i khí qu"n, tai bi'n gãy hay s,t răng gi" vào ñư ng th= [31]

D2n dò ngư i b nh nh n ăn trư c gi ph u thu t 6-8 ti'ng, r/a d& dày cho ngư i b nh n'u có ch6 ñ nh Tránh nguy cơ th,c ăn và d ch tB d& dày có th- trào ngư+c vào ph i trong quá trình mê ñ- ph u thu t [3]

12

1.2.4.4 Chu1n b trư0c khi bàn giao ngư2i b/nh [20]:

T ng tr&ng: đi$u dư.ng đo d0u hi u sinh t5n cho ngư i b nh, báo cáo bác s? khi cĩ d0u hi u b0t thư ng

Đi$u dư.ng mang vịn đeo tay cho ngư i b nh ghi đ y đ các thơng tin:

h tên, ngày tháng năm sinh, gi i, mã s b nh nhân, khoa, ch n đốn, ph u thu t gì

Đi$u dư.ng thay qu n áo m cho ngư i b nh đ- chu n b ph u thu t Vùng m đư+c đánh d0u, v sinh và băng l&i b9ng băng vơ khu n

V't thương: thay băng v't thương s&ch sF, băng kín

Đi$u dư.ng đ2t kim lu5n, truy$n d ch, th%c hi n thu c theo y l nh n'u

cĩ ch6 đ nh Chăm sĩc đư ng tĩnh m&ch trư c ph u thu t

N'u cĩ ch6 đ nh: đ2t ng thơng d& dày, thơng ti-u

Đi$u dư.ng ghi h5 sơ:

- Ghi h5 sơ theo dõi ngư i b nh khi cịn n9m t&i khoa

- Ghi h5 sơ trư c khi chuy-n ngư i b nh đ'n phịng ph u thu t: T ng tr&ng ngư i b nh, d0u hi u sinh t5n, t ng k't s lư+ng, tính ch0t d ch d& dày,

nư c ti-u, phân,…

Đi$u dư.ng hồn t0t b"ng ki-m an tồn trong ph u thu t

Đi$u dư.ng ghi các thơng tin ngư i b nh vào s chuy-n ngư i b nh Chuy-n ngư i b nh lên phịng ph u thu t: đi$u dư.ng cùng thân nhân chuy-n ngư i b nh đ'n phịng ph u thu t b9ng các phương ti n an tồn

1.3 T;m quan tr<ng c5a vi/c chu1n b ngư2i b/nh trư0c ph3u thu$t 1.3.1 Đ i v0i ngư2i b/nh

Chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t là r0t quan tr ng Chu n b ngư i

b nh c n th n cĩ th- gi"m thi-u s% lo l1ng, giúp ngư i b nh cĩ th- ch0t và tinh th n t t sDn sàng cho cu c ph u thu t [31]

Chu n b đ y đ các đi$u ki n c n thi't trư c ph u thu t đư ng tiêu

13

hóa giúp ñ"m b"o vùng da ñư+c ph u thu t s&ch sF hơn, gi"m t i ña các bi'n

ch,ng nguy hi-m cho ngư i b nh và nguy cơ nhi8m trùng sau ph u thu t

Chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t ñư ng tiêu hóa còn giúp tăng t;

l thành công c a ca ph u thu t, giúp ngư i b nh nhanh ph c h5i, rút ng1n

th i gian n9m vi n và gi"m chi phí cho ngư i b nh

1.3.2 Đ i v0i nhân viên y t"

Ph u thu t là m t phương pháp ñi$u tr gây ra sang ch0n có "nh hư=ng nh0t ñ nh t i cơ th- ngư i b nh Đ- ngư i b nh ch u ñ%ng ñư+c cu c ph u thu t c n thi't ph"i chu n b chu ñáo v$ tinh th n và th- ch0t cho ngư i b nh M2t khác ph u thu t cũng có th- gây ra các bi'n ch,ng, do v y ph"i phát hi n

và ñi$u tr k p th i nh<ng bi'n ch,ng sau ph u thu t Đi$u dư.ng c n ph"i th0y rõ vi c chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t và chăm sóc ngư i b nh sau ph u thu t là công vi c góp ph n quan tr ng vào thành công c a cu c

ph u thu t

Chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t là m t ñi-m quan tr ng c a qu? ñ&o chăm sóc khi ngư i b nh chuy-n ti'p qua môi trư ng ph u thu t [25] Công tác chu n b có vai trò r0t quan tr ng quy't ñ nh s% thành công c a cu c

ph u thu t Trong th i gian ph u thu t, bác s? c n có r0t nhi$u d ng c và trang thi't b c n thi't ñ- s/ d ng và không th- ch m tr8 s/ d ng nên m i ñ5 dùng, d ng c c n thi't c n ph"i có sDn trên khay ñ- có th- sDn sàng b0t c, lúc nào Chu n b trư c ph u thu t ñư ng tiêu hóa giúp bác s? có tâm lý tho"i mái, v<ng vàng khi bư c vào cu c ph u thu t giúp cho cu c ph u thu t thành công

1.4 M.t s văn b#n quy ñ nh v vi/c chu1n b ngư2i b/nh trư0c khi ph3u thu$t 4 b ng

- “Chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t” sách Đi$u dư.ng Ngo&i 1

c a B Y t' xu0t b"n năm 2008: Hư ng d n ñi$u dư.ng viên công tác chăm

14

sóc ngư i b nh trư c ph u thu t, chu n b v$ các th t c hành chính, th- ch0t

và tinh th n cho ngư i b nh [1]

- Thông tư s 13/2012/TT-BYT c a B Y t': Hư ng d n công tác gây

mê – h5i s,c ñư+c B Y t' ban hành vào 20/8/2012 nh9m hư ng d n v$ ch,c năng, nhi m v , cơ c0u t ch,c, cơ s= v t ch0t, trang thi't b và ho&t ñ ng gây

mê - h5i s,c trong các cơ s= khám b nh, ch<a b nh ñư+c phép th%c hi n ph u thu t, th thu t có gây mê - h5i s,c [3]

- Quy't ñ nh 201/QĐ-BYT năm 2014 v$ tài li u “Hư ng d n quy ñ nh k? thu t chuyên ngành ngo&i khoa – chuyên khoa ph u thu t tiêu hóa và ph u thu t n i soi” do B Trư=ng B Y t' ban hành T&i văn b"n này B Y t' có nh<ng quy ñ nh c th- v$ vi c chu n b ph u thu t tBng cơ quan, b ph n trong b ng [4]

- Quy't ñ nh s 5730/QĐ-BYT ngày 21/12/2017 v$ vi c ban hành tài

li u hư ng d n Quy trình k? thu t Ngo&i khoa Chuyên khoa Ph u thu t Tiêu hóa c a B Y t' ban hành T&i văn b"n này B Y t' có quy ñ nh 57 quy trình

ph u thu t tiêu hóa, trong ñó có ph n quy trình c th- v$ chu n b ngư i b nh tương ,ng m>i lo&i ph u thu t tiêu hóa riêng [6]

1.5 Th6c tr ng công tác chu1n b ngư2i b/nh trư0c khi ph3u thu$t 4

b ng trên th" gi0i và t i Vi/t Nam

gi trư c khi ph u thu t có th- làm tăng nguy cơ nhi8m trùng b=i gây ra các v't c1t nh7 có th- t&o ñi$u ki n cho các vi sinh v t thâm nh p và ho&t ñ ng

t t có th- c"i thi n toàn b quá trình chăm sóc ph u thu t và k't qu" s,c kh7e ngư i b nh sau ph u thu t Và các ñi$u dư.ng có vai trò quan tr ng ñ- thay

ñ i ch0t lư+ng chăm sóc trư c ph u thu t và trong quá trình bàn giao ngư i

b nh

Năm 2015, Ann M [25] và c ng s% cũng nghiên c,u v$ vi c chuy-n ñ i trong chăm sóc c a môi trư ng ph u thu t Khu v%c trư c ph u thu t là bư c chuy-n ñ u tiên trong chăm sóc cho ngư i b nh ph u thu t và nên ñư+c coi là

m t khía c&nh quan tr ng c a quá trình chuy-n ñ i chăm sóc Nghiên c,u c a Ann và c ng s% xác ñ nh nh<ng ñóng góp c a ñi$u dư.ng ñ i v i các chuy-n ti'p trong chăm sóc trong môi trư ng ph u thu t và xác ñ nh vai trò c a ñánh giá trư c ph u thu t trong quá trình chuy-n ñ i này Thi't k' mô t" ñ nh tính

ñã ñư+c s/ d ng Các nhóm t p trung ñư+c ti'n hành v i 24 ñi$u dư.ng t&i

m t trung tâm y t' 975 giư ng Các ch ñ$ n"y sinh trong các nhóm t p trung là: (1) hi-u các l> h ng c a ngư i b nh, (2) giao ti'p ña chi$u, (3) qu"n lý các

kỳ v ng c a ngư i b nh và (4) vai trò c a ñi$u dư.ng trong vi c bù ñ1p các

16

kho"ng tr ng Chúng tôi k't lu n r9ng vai trò c a y tá trong ñánh giá trư c

ph u thu t trong quá trình chuy-n ñ i chăm sóc trư c ph u thu t là ngư i ng

h xác ñ nh nhu c u c a ngư i b nh và các y'u t r i ro có th- b "nh hư=ng b=i tr"i nghi m ph u thu t Nghiên c,u này cho th0y r9ng ñánh giá trư c ph u thu t ñi$u dư.ng có th- h<u ích trong vi c xác ñ nh và xác ñ nh các y'u t nguy cơ c a ngư i b nh không ch6 cho ph u thu t, mà cho toàn b qu? ñ&o chăm sóc ph u thu t

Nghiên c,u v$ chăm sóc ñi$u dư.ng cho ngư i b nh trư c ph u thu t

c a Berendina EBC và c ng s% (2009) [27] ñư+c hi n t&i các ñơn v ph u thu t c a hai b nh vi n = thành ph Ponta Grossa Đ i tư+ng nghiên c,u bao g5m 129 ngư i b nh, tB 18 ñ'n 70 tu i Thu th p d< li u ñư+c th%c hi n thông qua các cu c ph7ng v0n b9ng b câu h7i so&n sDn ñư+c th%c hi n t&i

b nh vi n sau khi ph u thu t K't qu" cho th0y s% chăm sóc ñư+c cung c0p

ch y'u t p trung vào s% chu n b v$ th- ch0t c a ngư i b nh, trong ñó có m t vài hư ng d n ñư+c cung c0p v$ quy trình ph u thu t và chăm sóc ñi$u dư.ng ñư+c th%c hi n như: m2c áo qu n cho ngư i b nh và tháo răng gi" Nghiên c,u này ch6 ra các ñi-m y'u trong chăm sóc ñư+c cung c0p cho ngư i b nh

ph u thu t, ñ- góp ph n ph"n ánh v$ s% c n thi't ph"i thay ñ i các th%c hành ñi$u dư.ng ñư+c th%c hi n trong b nh vi n

Năm 2017, nghiên c,u c a Berna AA [28] v$ nh n xét c a ngư i b nh v$ chăm sóc ñi$u dư.ng trư c và trong ph u thu t Nghiên c,u ñư+c th%c

hi n t&i b nh vi n khu v%c, Bolgatanga, Ghana và là m t nghiên c,u ñ nh tính Ph7ng v0n 15 ngư i tham gia tB 23 ñ'n 65 tu i T0t c" các cu c ph7ng v0n ñư+c ghi âm và phiên âm nguyên văn K't qu" cho th0y các ñi$u dư.ng

ñã tr0n an, tư v0n và ñi$u tr tinh th n cho ngư i b nh khi c n thi't H cũng cung c0p d ch v chăm sóc th- ch0t cho ngư i b nh Các ñi$u dư.ng ñã không h7i b nh s/ c a ngư i b nh, qu"n lý ñau c a ngư i b nh trong khi

17

ph u thu t và các bi n pháp an tồn khơng đư+c s/ d ng đ y đ d n đ'n m t

s ngư i b nh b thương nhG do s/ d ng thi't b như máy đo đi n áp Các đi$u dư.ng cũng cung c0p thơng tin khơng đ y đ cho ngư i b nh và đi$u này khi'n ngư i b nh b i r i và lo l1ng Nghiên c,u cho th0y m t s đi$u dư.ng c n đư+c yêu c u đào t&o thêm đ- chăm sĩc t t hơn cho ngư i b nh trư c ph u thu t c a h

Luciana và c ng s% (2013) [35] đánh giá chăm sĩc đi$u dư.ng trong

th i kỳ ph u thu t c a ngư i b nh c1t b7 tuy'n ti$n li t Đây là nghiên c,u c1t ngang, h5i c,u D< li u đư+c thu th p tB h5 sơ b nh án c a ngư i b nh t&i các

b nh vi n = Divinopolis, Minas Gerais, Brazil T ng c ng cĩ 121 ngư i b nh tham gia nghiên c,u; tu i trung bình là 67 tu i Ch n đốn thư ng g2p nh0t là ung thư tuy'n ti$n li t (70%) Các ho&t đ ng trư c ph u thu t chính là đo các d0u hi u sinh t5n (55%), qu"n lý thu c (52%), giáo d c ngư i b nh v$ vi c

nh n ăn (50%) và ki-m sốt phù n$ (45%) Sau ph u thu t, các nhi m v thư ng xuyên nh0t là đo các d0u hi u sinh t5n (100%), đo nư c ti-u và làm r>ng túi nư c ti-u (100% cho m>i l n), t&o đi$u ki n ch<a lành v't thương

ph u thu t (77%) và đánh giá d ch ti't (48%) Trong s 25 lo&i chăm sĩc đư+c theo dõi, ho&t đ ng mà các đi$u dư.ng th%c hi n thư ng xuyên nh0t cho ngư i b nh s1p đư+c xu0t vi n là cung c0p ki'n th,c v$ thao tác chăm sĩc

ng thơng ti-u (16%) Nghiên c,u này đã xác đ nh nh<ng đi-m y'u trong vi c chăm sĩc cho ngư i b nh ph u thu t c1t b7 tuy'n ti$n li t, đ2c bi t là v$ giáo

d c cho ngư i b nh t% chăm sĩc t&i nhà

Nh p vi n và ph u thu t là nh<ng vi c lo l1ng đáng k- = ngư i b nh Ngư i b nh cĩ th- c"m nh n ngày ph u thu t là ngày quan tr ng nh0t và lo l1ng nh0t trong cu c đ i h M c tiêu chính c a nghiên c,u Seifu và c ng s% (2014) [40] là đánh giá các y'u t d% đốn v$ s% lo l1ng trư c ph u thu t = nh<ng ngư i b nh đư+c lên l ch ph u thu t t&i B nh vi n gi"ng d&y chuyên

18

ngành Đ&i h c Jimma T ng c ng có 239 ngư i b nh ñư+c ghi danh vào nghiên c,u v i t; l ñáp ,ng là 93,0% Tu i trung bình c a h là 42,7 ± 1,8

tu i (tB 16 ñ'n 85 tu i) G n m t n/a 53,6% là n<, trong khi 48,1% mù ch<

và 56,5% là tín ñ5 H5i giáo Lo l1ng trư c ph u thu t ñáng k- ñã ñư+c nhìn th0y = 70,3% ngư i b nh Các y'u t ph bi'n nh0t d n ñ'n lo l1ng là s+ ch't 38,1% và s+ không rõ ngu5n g c 24,3% và chi'n lư+c ph bi'n nh0t ñư+c ngư i b nh ñ$ c p trong vi c gi"m lo l1ng là nói chuy n v i ngư i b nh khác 79,8% và ni$m tin tôn giáo Trong nghiên c,u, hai ph n ba 70,3% ngư i b nh trư c ph u thu t có s% lo l1ng Các y'u t có m i tương quan tích c%c v i s%

lo l1ng là ñ2c ñi-m lo l1ng, ñ c thân và ly d , th i gian ho&t ñ ng và thu nh p Các y'u t ñư+c ch,ng minh là làm gi"m s% lo l1ng là lo l1ng trư c ph u thu t là cung c0p thông tin ñ y ñ cho ngư i b nh

1.5.2 = Vi/t Nam

Theo nghiên c,u c a phòng ñi$u dư.ng b nh vi n Trưng Vương, thành

ph H5 Chí Minh năm 2017 [17] v$ ñánh giá ki'n th,c v$ an toàn ngư i b nh

c a ñi$u dư.ng trong chăm sóc ngư i b nh (NB) cho th0y: Sau t p hu0n t; l ñi$u dư.ng có ki'n th,c ñúng tăng cao trong các n i dung: b"ng ki-m an toàn

ph u thu t, chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t, ba ñúng trong an toàn ph u thu t, gi"i pháp ñ"m b"o ñúng ngư i b nh trong an toàn ph u thu t t&i b nh

vi n

Năm 2015, Dương Qu c Nh t [15] kh"o sát th%c tr&ng công tác chu n

b ngư i b nh trư c ph u thu t tim h= = ngư i trư=ng thành, t&i ñơn v ph u thu t tim m&ch - vi n Tim m&ch Vi t Nam - b nh vi n B&ch Mai cho th0y 100% NB ñ$u ñư+c ñ"m b"o công tác v$ chăm sóc: th t tháo, v sinh, thay

qu n áo, ñ ng viên tinh nh n, hư ng d n ch' ñ ăn 98,9% NB ñư+c ñeo vòng tay ghi thông tin NB và 100% ñ$u ñư+c ñưa ñ'n phòng ph u thu t

b nh s+ lâu h5i ph c, 68,1% b nh s+ b tái phát l&i, 65,6% ngư i b nh s+ b

lây nhi8m b nh khác, 63% ngư i b nh s+ b r i ro trong khi ph u thu t

Nghiên c,u c a Bùi Th Huy$n (2015) [11] “Đánh giá th%c tr&ng chu n

b và bàn giao ngư i b nh trư c ph u thu t t&i khoa ph u thu t – gây mê h5i s,c t&i B nh vi n Quân Y 354 năm 2015” nghiên c,u ñã ti'n hành trên 150 ngư i b nh ñư+c ph u thu t theo k' ho&ch, quan sát tr%c ti'p quá trình bàn giao, ph7ng v0n ngư i b nh ñ i chi'u các n i dung chu n b trư c ph u thu t trên phi'u bàn giao ngư i b nh theo m u có sDn Chu n b trư c ph u thu t chưa th%c s% ñ y ñ : Cam k't ph u thu t, phi'u khám trư c ph u thu t, v n còn thi'u 1,3 - 2% Chưa v sinh toàn thân hay t&i ch> 58%, chưa th t tháo 66,7%, chưa băng vô trùng ñ- xác ñ nh vùng ph u thu t 84,7% Công tác chu n b và bàn giao ngư i b nh c a ñi$u dư.ng trư c ph u thu t tuy ñã có quy ñ nh c th- nhưng v n x"y ra sai sót do không tuân th ñ y ñ quy trình

Có 42 NB (28%) là t% v sinh t1m trư c ph u thu t m t ngày ch, không ph"i

là ñi$u dư.ng hư ng d n, hay t1m cho ngư i b nh Vi c không ñư+c v sinh toàn thân và t&i v trí ph u thu t chi-m t i 72% Khi ki-m tra th%c t', v sinh toàn thân và t&i ch> có t; l th0p hơn so v i k't qu" trong phi'u chu n b NB trư c ph u thu t (28% so v i 42%) Như v y vi c ghi phi'u chu n b trư c

ph u thu t có m t s trư ng h+p chưa trung th%c, có th- do ñi$u dư.ng ho2c

do NB vì mu n ñư+c ph u thu t mà ñã nói không ñúng tình tr&ng v sinh c a mình Có 28 NB (18,7%) không ñư+c thay qu n áo trư c ph u thu t Vi c không thay qu n áo s&ch cũng như là là v sinh toàn thân và v trí ph u thu t

sF ít nhi$u "nh ñ'n v't ph u thu t c a ngư i b nh và làm tăng t; l nhi8m

Ph&m Đăng Chính và c ng s% (2014) [7] ñã ñánh giá công tác chu n b trư c m c a ñi$u dư.ng gây mê h5i s,c cho ngư i b nh ph u thu t tim t&i

b nh vi n Trung ương Hu' K't qu" cho th0y: 100% ngư i b nh ñư+c các ñi$u dư.ng ki-m tra, thăm khám và chu n b ñ y ñ thu c, trang thi't b gây

mê trư c khi ñưa ngư i b nh vào phòng m Tuy nhiên, có 5,32% ngư i b nh không ñư+c khám ñ- tiên lư+ng ñ2t n i khí qu"n khó và 8,52% ngư i b nh không ñư+c ki-m tra thu c ñang dùng, ñã dùng trư c m và có 38 trư ng h+p không tham v0n ý ki'n bác sĩ (40,42%) Các ñi$u dư.ng phòng ph u thu t chu n b ñ y ñ v$ thu c và phương ti n h5i s,c trư c ph u thu t tim, m t s ñi$u dư.ng chưa khám ngư i b nh ñ- tiên lư+ng ñ2t n i khí qu"n khó, chưa ki-m tra các thu c ngư i b nh

Nghiên c,u c a Thái Hoàng Đ- (2011) [8] ñánh giá tâm lý ngư i b nh trư c và sau ph u thu t t&i b nh vi n ña khoa huy n An Phú Qua kh"o sát

163 trư ng h+p Trong ñó n< 74,84%; tu i 18-30 cao nh0t 53,37%; ph n l n

s ng b9ng ngh$ nông 63,80%, ch y'u = nông thôn 81,59% Ph u thu t c0p c,u 79,75%, ph u thu t l n th, nh0t 90,79% Trư c m ngư i b nh lo l1ng 83,43%; s+ ñau 64,41%; s+ không kh7i tái phát 19,65% Sau m lo v$ kinh t' 52,14%; s+ không lành 24,53% Khi thoát mê khó ch u nhi$u nh0t là ñau 85,88% Mong mu n nhi$u nh0t sau m là gi"m ñau 69,93% M l n ñ u và

m c0p c,u lo l1ng nhi$u hơn các l n khác Lo l1ng gi<a n< và nam không có

21

khác bi t ñáng k- M có k' ho&ch chu n b t t hơn m c0p c,u Vi c chu n

b ngư i b nh trư c khi ph u thu t chưa tuân th ñúng quy trình tuy t ñ i Nghiên c,u cho th0y tâm lý lo l1ng trư c m chi'm t; l r0t cao (83,43%), sau m ñau là v0n ñ$ ngư i b nh quan tâm nh0t (85,88%) và mong mu n ch y'u là ñư+c gi"m ñau (69,93%)

Nguy8n Vi't Thanh và c ng s% (2015) [21] ñã tìm hi-u v$ vi c ñánh giá hi u qu" quy trình ki-m soát an toàn ph u thu t trư c trong và sau m tiêu hóa nh9m gi"m thi-u các tai bi'n, bi'n ch,ng trư c, trong và sau ph u thu t Công tác chu n b NB trư c m cũng như th t c hành chính ñư+c th%c hi n

t t ñ&t t; l > 98%, 100% NB ñư+c ki-m tra truy$n máu và b"o qu"n b nh

ph m ñúng quy trình Thi'u sót ch y'u g2p là chưa ñánh r/a v't m và băng

vô trùng 18 NB chi'm t; l 9%, chưa tháo b7 răng gi" g2p 4 NB chi'm t; l 5,8%, 2 trư ng h+p phát hi n sót g&c ñã ñư+c m= ki-m tra k p th i ngay trư c khi ñóng b ng T&i phòng h5i t6nh t; l phát hi n các d0u hi u b0t thư ng v$

ý th,c, v n ñ ng chi th-, hô h0p, ch"y máu dao ñ ng tB 1-2% T; l NB ñau, rét run nôn và bu5n nôn sau m g2p t; l khá cao là 51%, 11,5% và 6,5% tương ,ng Áp d ng b"ng ki-m an toàn ph u thu t có hi u qu" cao trong vi c phát hi n, h&n ch' cũng như kh1c ph c sai sót trư c, trong và sau m

Năm 2016, phòng ñi$u dư.ng, b nh vi n Sài Gòn - ITO [16] ñã ti'n hành nghiên c,u tìm hi-u tâm lý ngư i b nh l n tu i trong ph u thu t t&i khoa ch0n thương ch6nh hình Nh<ng ngư i b nh tB 60 tu i tr= lên ñã ñư+c

ph u thu t, minh m n và ñ5ng ý tr" l i ñ y ñ các câu h7i theo phi'u ñư+c thi't k' sDn Qua kh"o sát 50 ngư i b nh, trong ñó n< chi'm 72% Ngư i

b nh lo l1ng h5i h p trư c m chi'm 46%, v$ ñau chi'm 42%, lo cu c m không thành công là 34% Sau m ngư i b nh lo l1ng không lành b nh, có bi'n ch,ng là 28% và mong mu n c a ngư i b nh là ñư+c bác s? thăm khám

tB 2 l n tr= lên 70%, mong mu n ñư+c g i ñ u massage là 76% V$ v0n ñ$

vi n s"n nhi t6nh Qu"ng Ninh Qua ñánh giá cho th0y B nh vi n ñã ki-m soát

t t các thông tin liên quan ñ'n ngư i b nh trư c trong và sau ph u thu t Đi$u dư.ng gây mê ñã chu n b t t vi c ki-m soát thu c và thi't b gây mê h5i s,c

Như v y có r0t nhi$u y'u t "nh hư=ng ñ'n cu c ph u thu t và chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t c" v$ h5 sơ, tâm lý [14], th- ch0t, thông tin, gi"i thích là vi c làm c n thi't ñ- ñ"m b"o an toàn cho ngư i b nh trong ph u thu t và gi"m T; l nhi8m trùng M c ñích c a vi c chu n b da trư c ph u thu t là ngăn ngBa nhi8m khu n các v't thương do ho&t ñ ng c a vi khu n Nhi$u nghiên c,u ñã ch6 ra t m quan tr ng c a vi c chu n b trư c ph u thu t trong chăm sóc và ñi$u tr ñ- phòng ngBa nhi8m khu n sau ph u thu t

Các nghiên c,u trên th' gi i và trong nư c ñã tìm hi-u ch y'u ñánh giá quy trình chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t chung, ho2c thu t tim m&ch, ho2c ñánh giá trên chu n b cho ngư i b nh trư c ph u thu t c a ñi$u dư.ng t&i khoa gây mê h5i s,c Chưa có nghiên c,u nào ñánh giá quy trình chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch c a ñi$u dư.ng viên t&i khoa Ngo&i Đây là ph u thu t ngo&i khoa chuyên bi t và có tính ch0t riêng v$ chu n b công tác trư c ph u thu t Vì v y chúng tôi ti'n hành nghiên c,u ñ$ tài này và tìm hi-u m t s y'u t liên quan giúp ñánh giá công tác chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t b ng có k' ho&ch c a ñi$u dư.ng

và ñưa ra các bi n pháp giúp nâng cao công tác này t&i b nh vi n ña khoa t6nh Thái Bình

23

1.5.2 Đ a ñi9m nghiên c u

B nh vi n Đa khoa t6nh Thái Bình là B nh vi n Đa khoa h&ng I tuy'n t6nh v i quy mô liên hoàn, khép kín, ñư+c ñưa vào s/ d ng tB lâu Là cơ s= khám ch<a b nh cho nhân dân trong toàn t6nh và khách qu c t' Là ñơn v ch6 ñ&o công tác tuy'n c a t6nh

Khoa ngo&i b nh vi n ña khoa t6nh Thái bình hi n nay có t ng là 43 bác s? và 80 ñi$u dư.ng ñ- th%c hi n nhi m v khám và ñi$u tr theo chuyên khoa ngo&i bao g5m khoa Ngo&i t ng h+p, khoa Ngo&i ti't ni u, khoa ngo&i Ung bư u th%c hi n các: ph u thu t tiêu hóa, ph u thu t v$ ti't ni u, ph u thu t gan m t, các b nh lý h u môn tr%c tràng có tính ch0t chuyên khoa sâu,

ph u thu t ung bư u Các cán b làm vi c t&i khoa ñ$u ñư+c ñ"m b"o v$ trình

ñ h c v0n, k? thu t, tay ngh$ và s% nhi t tình ñ i v i ngư i b nh

24

Chương 2 Đ>I TƯ?NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U

2.1 Đ i tư ng nghiên c u:

T0t c" ñi$u dư.ng viên có th%c hi n quy trình chu n b ph u thu t

b ng cho ngư i b nh t&i khoa Ngo&i t ng h+p, Ngo&i ung bư u, B nh vi n ña khoa t6nh Thái Bình năm 2018

2.1.1 Tiêu chu1n l6a ch<n:

- Đi$u dư.ng viên tham gia th%c hi n quy trình b ph u thu t b ng cho ngư i b nh t&i khoa Ngo&i t ng h+p, Ngo&i ung bư u b nh vi n ña khoa t6nh Thái Bình

- Đi$u dư.ng viên ñã ñư+c ký h+p ñ5ng lao ñ ng

- Đ5ng ý tham gia nghiên c,u

2.1.2 Tiêu chu1n lo i tr%

- Đi$u dư.ng viên ñang h c vi c, th/ vi c t&i b nh vi n

- Đi$u dư.ng viên không làm vi c t&i khoa trong th i gian nghiên c,u

2.2 Th2i gian và ñ a ñi9m nghiên c u

2.2.1 Th2i gian nghiên c u: tB 10/2017 ñ'n 12/2018

2.2.2 Đ a ñi9m nghiên c u: khoa Ngo&i t ng h+p, Ngo&i ung bư u b nh

vi n Đa khoa t6nh Thái Bình

gi ph u thu t, phương pháp ph u thu t) và thông tin ñi$u dư.ng viên ph trách tBng ngư i b nh, m i ñi$u dư.ng viên tham gia vào nghiên c,u M u nghiên c,u ñư+c tích lũy ñ'n h't th i gian nghiên c,u

2.6 Phương pháp thu th$p s li/u

- Ph n 1 là các thông tin cơ b"n c a ñ i tư+ng nghiên c,u (ĐTNC) ñư+c ñi$u tra viên ph7ng v0n tr%c ti'p ñi$u dư.ng và ghi l&i b9ng phi'u ñi$u tra

- Ph n 2 là các thông tin v$ quy trình chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t thì ñư+c ñi$u tra viên quan sát ñánh giá tr%c ti'p và ghi l&i b9ng phi'u ñi$u tra

- Công c thu th p s li u: b phi'u ñi$u tra ñã ñư+c thi't k', ch6nh s/a cho phù h+p và ñư+c ti'n hành ñi$u tra th/ nghi m trên 15 ñi$u dư.ng theo tiêu chu n ch n m u trư c khi th%c hi n nghiên c,u chính th,c (ph l c 1)

- M>i ñi$u dư.ng viên ñư+c quan sát 1 l n quy trình chu n b 1ngư i

b nh tB th i ñi-m ngư i b nh vào khoa cho ñ'n khi ph u thu t

- Quy trình: Sau khi ñư+c s% ñ5ng ý c a ban lãnh ñ&o b nh vi n và lãnh ñ&o khoa Ngo&i, ñi$u tra viên ti'n hành thu th p s li u:

+ H9ng ngày ñi$u tra viên ñ'n 2 khoa Ngo&i, tham gia giao ban c a khoa, ghi chép danh sách và thông tin c a ngư i b nh ñư+c duy t m b ng

có k' ho&ch và thông tin di$u dư.ng viên ph trách tBng ngư i b nh

26

+ Sau khi n1m ñư+c danh sách ñi$u dư.ng ph trách ngư i b nh ph u thu t b ng có k' ho&ch, ñi$u tra viên m i ñi$u dư.ng viên tham gia vào nghiên c,u, ñi$u dư.ng viên ñ5ng ý ñư+c ký gi0y ñ5ng thu n

+ Đi$u tra viên ti'n hành ph7ng v0n ñi$u dư.ng viên ñ- hoàn thi n

ph n hành chính c a phi'u ñi$u tra Sau ñó sF quan sát và theo dõi quá trình ngư i ñi$u dư.ng chu n b ngư i b nh, ñ i chi'u và ñánh giá vào phi'u ñi$u tra ñã so&n sDn Các thông tin khác c n thi't b sung tB h5 sơ b nh án thì ñi$u tra viên sF ki-m tra h5 sơ b nh án và b sung ñánh giá ñ y ñ vào phi'u ñi$u tra

+ Đ i v i m>i ñi$u dư.ng viên ch6 ñư+c quan sát 1 l n quy trình chu n

b cho ngư i b nh trư c ph u thu t

+ Sau khi k't thúc ñi$u tra, ñi$u tra viên sF ki-m tra l&i phi'u 1 l n n<a ñ"m b"o các thông tin ñã ñư+c ph7ng v0n ñ y ñ

+ Đi$u tra viên là 5 ñi$u dư.ng viên phòng ñi$u dư.ng ñã ñư+c t p hu0n và th ng nh0t cách ñi$u tra, quan sát, ñánh giá

2.7 Các bi"n s trong nghiên c u

2.7.1 Các bi"n s thông tin chung c5a ñ i tư ng nghiên c u

- Tu i: năm t&i th i ñi-m ñi$u tra – năm sinh ĐTNC

- Gi i: Nam, n<

- Trình ñ chuyên môn: Trung c0p, cao ñWng, ñ&i h c

- Thâm niên công tác: Tính tB th i ñi-m ñư+c ký h+p ñ5ng lao ñ ng ñ'n th i ñi-m nghiên c,u

- Tình tr&ng hôn nhân: chưa k't hôn, ñã k't hôn

- Thu nh p bình quân/ tháng: 3 - dư i 5 tri u, 5-10 tri u, trên 10 tri u

- Đã ñư+c tham gia vào t p hu0n v$ chu n b ngư i b nh trư c ph u thu t:

Có, không

- S lư+ng ngư i b nh trung bình chăm sóc/ ngày: ≤ 6 ngư i b nh, ≥ 7 ngư i

27

- S ngày tr%c/ 1 tu n: ≤1 ngày, 2 ngày

2.7.2 Các bi"n s v chu1n b ngư2i b/nh trư0c ph3u thu$t 4 b ng cĩ k"

ho ch

- Ti'p nh n ngư i b nh: h5 sơ b nh án, các th t c hành chính, d0u hi u sinh t5n, đánh giá t ng tr&ng, d0u hi u sinh t5n: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- ĐD ti'p nh n ngư i b nh: ki-m tra h5 sơ b nh án, các th t c hành chính, đánh giá t ng tr&ng: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Gi"i thích cho ngư i b nh và ngư i nhà v$ tình tr&ng s,c kh7e: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Khai thác b nh s/: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Khai thác ti$n s/ đơng máu: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Đánh giá tình tr&ng th n kinh trung ương: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Đánh giá tình tr&ng gan th n/ cơ xương kh p: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Tìm hi-u tình tr&ng nhi8m trùng: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Đánh giá mi8n d ch: ngư i b nh d ,ng v i thu c gì…: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Đánh giá th- tr&ng và ch' đ dinh dư.ng c a ngư i b nh: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Tình tr&ng s/ d ng ch0t gây nghi n/ kích thích như rư+u bia, thu c lá, ma túy: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- H7i ngư i b nh/ ngư i nhà thu c ngư i b nh đang s/ d ng thu c gì: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng

- Th%c hi n y l nh các xét nghi m ti$n ph u: xét nghiêm máu/ nư c ti-u/ chu n đốn hình "nh/…: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng